Interações medicamentosas potenciais em adultos e idosos na atenção primária

Santos, Janaina da Silva; Giordani, Fabiola; Rosa, Maria Luiza Garcia

doi:10.1590/1413-812320182411.04692018

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde coletiva 24 (11) • Nov 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-812320182411.04692018 copiar

Interações medicamentosas potenciais em adultos e idosos na atenção primária

Potential drug interactions in adults and the elderly in primary health care

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O objetivo do presente estudo foi caracterizar as interações medicamentosas potenciais (IMP) e avaliar os fatores associados à sua ocorrência em adultos e idosos assistidos pelo Programa Médico de Família de Niterói, Rio de Janeiro. Trata-se de um subestudo do ESTUDO DIGITALIS, que incluiu indivíduos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói (45-99 anos). Foram analisados 341 indivíduos com prescrição de dois ou mais medicamentos. A classificação das IMP seguiu o MICROMEDEX®. Houve 113 interações diferentes. Do total de indivíduos, 63,6% apresentaram pelo menos uma IMP. As variáveis com maior chance de IMP foram: menor escolaridade; renda inferior a R$800,00; ausência de plano de saúde; diagnóstico de hipertensão, diabetes, infarto agudo do miocárdio; e uso de 5 ou mais medicamentos prescritos. Após ajuste, as variáveis diagnóstico anterior de hipertensão e diabetes e uso de 5 ou mais medicamentos prescritos permaneceram significativas estatisticamente. É importante uma gestão cautelosa do tratamento na atenção básica com monitoramento das IMP, especialmente em pacientes mais susceptíveis.

Palavras-chave
Interações de Medicamentos; Atenção Primária à Saúde; Pacientes Ambulatoriais

Variável	N	Porcentagem (%)
Interações medicamentosas potenciais (IMP)
Pelo menos uma IMP de qualquer gravidade	217	63,6^# # Percentual do total de pacientes analisados. ou 100,0^* * Percentual do total de pacientes com IMP
Pelo menos uma IMP grave	44	12,9^# # Percentual do total de pacientes analisados. ou 20,3^* * Percentual do total de pacientes com IMP
Pelo menos uma IMP moderada	205	60,1^# # Percentual do total de pacientes analisados. ou 95,0^* * Percentual do total de pacientes com IMP
Somente IMP leve	13	3,8^# # Percentual do total de pacientes analisados. ou 6,0^* * Percentual do total de pacientes com IMP
Características da população
Sexo
Masculino	104	30,5
Feminino	237	69,5
Idade
60 e +	177	51,9
45-59	164	48,1
Cor da pele
Branco	110	32,3
Pardo	130	38,1
Preto	97	28,1
Escolaridade
5ª série e +	187	54,8
até 4ª série	153	44,9
Renda
> 800 reais per capita	82	24,0
Até 800 reais per capita	255	74,8
Possui plano de Saúde
Sim	60	17,6
Não	278	81,5
Fumo Atual
Sim	47	13,8
Não	294	86,2
Estado de Saúde
Excelente	13	3,8
Muito bom	33	9,7
Bom	209	61,3
Ruim	66	19,4
Muito ruim	18	5,3
Comorbidades
Asma/Bronquite	50	14,7
Hipertensão	295	86,5
Diabetes	105	30,8
Obesidade	66	19,4
Doença Renal	28	8,2
Depressão	66	19,4
Infarto agudo do miocárdio	22	6,5
Número de comorbidades
Até 2	257	75,4
3 ou mais	84	24,6
Internação nos últimos 12 meses
Sim	27	7,9
Não	312	91,5
Polifarmácia
Até 4 medicamentos	237	69,5
5 ou mais medicamentos	104	30,5

Variável	Sem IMP (%)	Com IMP (%)	P-valor*
Sexo
Masculino	35 (33,7%)	69 (66,3%)	0,491
Feminino	89 (37,6%)	148 (62,4%)
Idade			0,227
60 e +	59 (33,3%)	118 (66,7%)
45-59	65 (39,6%)	99 (60,4%)
Cor da pele			0,397
Branco	45 (40,9%)	65 (61,8%)
Pardo	46 (35,4%)	84 (65,4%)
Preto	31 (32,0%)	66 (70,1%)
Escolaridade
5ª série e +	76 (40,6%)	111 (59,4%)	0,077
até 4ª série	48 (31,4%)	105 (68,6%)
Renda			0,072
Acima de 800 reais per capita	37 (45,1%)	45 (54,9%)
Até 800 reais per capita	87 (34,1%)	168 (65,9%)
Possui plano de Saúde			0,141
Sim	27 (45,0%)	33 (55,0%)
Não	97 (34,9%)	181 (65,1%)
Fumo Atual			0,533
Sim	19 (40,4%)	28 (59,6%)
Não	105 (35,7%)	189 (64,3%)
Estado de Saúde			0,318
Excelente	3 (23,1)	10 (76,9%)
Muito bom	9 (27,3%)	24 (72,7%)
Bom	82 (39,2%)	127 (60,8%)
Ruim	26 (39,4%)	40 (60,6%)
Muito ruim	4 (22,2%)	14 (77,8%)
Comorbidades
Asma/Bronquite	19 (38%)	31 (62%)	0,795
Hipertensão	90 (30,5%)	205 (69,5%)	0,000
Diabetes	22 (21%)	83 (79%)	0,000
Obesidade	24 (36,4%)	42 (63,6%)	1,00
Doença Renal	10 (35,7%)	18 (64,3%)	0,941
Depressão	25 (37,9%)	41 (62,1%)	0,776
Infarto agudo do miocárdio	4 (18,2%)	18 (81,8%)	0,067
Número de comorbidades			0,013
Até 2	103 (40,1%)	154 (59,9%)
3 ou mais	21 (25%)	63 (75,0%)
Internação nos últimos 12 meses			0,376
Sim	12 (44,4%)	15 (55,6%)
Não	112 (35,9%)	200 (64,1%)
Polifarmácia			0,000
Até 4 medicamentos	106 (44,7%)	131 (55,3%)
5 ou mais medicamentos	18 (17,3%)	86 (82,7%)

Variáveis	OR bruto (IC 95%)	OR ajustado (IC95%)
Escolaridade
5ª série e +	1	1
até 4ª série	1,35 (0,86-2,12)^* * P-valor<0,2;	1,26 (0,75-2,12)
Renda
Acima de 800 reais per capita	1	1
Até 800 reais per capita	1,57 (0,94-2,62)^* * P-valor<0,2;	1,58 (0,86-2,86)
Possui plano de Saúde
Sim	1	1
Não	1,57 (0,89-2,78)^* * P-valor<0,2;	1,12 (0,57-2,23)
Comorbidades^@ @ Auto-referidas
Asma/Bronquite	0,92 (0,50-1,71)
Hipertensão	6,45 (3,19-13,04)^* * P-valor<0,2;	6,12 (2,89-12,95)
Diabetes	2,87 (1,68-4,91)^* * P-valor<0,2;	2,48 (1,29-4,77)
Obesidade	1,00 (0,57-1,75)
Doença Renal	1,03 (0,46-2,31)
Depressão	0,92 (0,53-1,61)
Infarto	2,71 (0,90-8,21)^* * P-valor<0,2;	1,90 (0,50-7,17)
Polifarmácia
Até 4 medicamentos	1	1
5 ou mais medicamentos	3,87 (2,19-6,83)^* * P-valor<0,2;	2,43 (1,22-4,84)

Interação medicamentosa potencial	N	Grau de evidência	Possível consequência clínica
Graves
Anlodipino-sinvastatina	16	Bom	Pode ocorrer o aumento da exposição da sinvastatina e aumento no risco de miopatia e rabdomiólise
Digoxina-espironolactona	5	Bom	Pode aumentar a concentração da digoxina
Enalapril-losartana	4	Excelente	Pode aumentar o risco de eventos adversos como: hipotensão, síncope, hipercalemia, alterações na função renal, insuficiência renal aguda
Atenolol-clonidina	3	Fraco	Pode aumentar o risco de bradicardia sinusal
Captopril-losartana	3	Excelente	Pode aumentar o risco de eventos adversos como: hipotensão, síncope, hipercalemia, alterações na função renal, insuficiência renal aguda
Amiodarona-sinvastatina	2	Excelente	Pode ocorrer o aumento da exposição da sinvastatina e aumento no risco de miopatia e rabdomiólise
Digoxina- hidroclorotiazida	2	Excelente	Pode desencadear toxidade digitálica (náusea, vômito, arritmias)
Enalapril- espironolactona	2	Bom	Pode desencadear hipercalemia
Fluoxetina-ibuprofeno	2	Excelente	Pode aumentar o risco de hemorragia
Amiodarona-carvedilol	1	Excelente	Pode desencadear hipotensão, bradicardia ou parada cardíaca
Moderadas
Enalapril-hidroclorotiazida	59	Fraco	Pode desencadear hipotensão postural /efeito de primeira passagem
Captopril-hidroclorotiazida	49	Fraco	Pode desencadear hipotensão postural /efeito de primeira passagem
Enalapril-metformina	26	Fraco	Pode aumentar o risco de hipoglicemia
Captopril-metformina	20	Fraco	Pode aumentar o risco de hipoglicemia
Atenolol-metformina	18	Bom	Pode aumentar hipoglicemia ou hiperglicemia
Hidroclorotiazida-propranolol	16	Fraco	Pode desencadear hiperglicemia, hipertrigliceremia
Enalapril-furosemida	8	Bom	Pode desencadear hipotensão postural /efeito de primeira passagem
Insulina-metformina	7	Fraco	Pode aumentar o risco de hipoglicemia
Captopril-furosemida	5	Bom	Pode aumentar o risco de hipotensão postural
Levotiroxina-sinvastatina	5	Bom	Pode resultar no decréscimo da ação da levotiroxina

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[1] Colaboradores

JS Santos contribuiu com a concepção do estudo, análise e interpretação dos resultados e redação do manuscrito. F Giordani contribuiu com a concepção do estudo, análise e interpretação dos resultados. MLG Rosa contribuiu com a concepção do estudo, análise e interpretação dos resultados. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.