Enfermeiros na operacionalização do Kanban: novos sentidos para a prática profissional em contexto hospitalar?

Cecílio, Luiz Carlos de Oliveira; Reis, Ademar Arthur Chioro dos; Andreazza, Rosemarie; Spedo, Sandra Maria; Cruz, Nelma Lourenço de Matos; Barros, Luciana Soares de; Carapinheiro, Graça; Correia, Tiago; Schveitzer, Mariana Cabral

doi:10.1590/1413-81232020251.28362019

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 25 (1) • Jan 2020 • https://doi.org/10.1590/1413-81232020251.28362019 copiar

Enfermeiros na operacionalização do Kanban: novos sentidos para a prática profissional em contexto hospitalar?

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Resumo

O Kanban, uma tecnologia de gestão do cuidado caracterizada pela valorização do trabalho multiprofissional e o uso intensivo da informação, tem sido crescentemente utilizado para enfrentar a superlotação dos serviços de emergência hospitalar (SEH). Pesquisadores acompanharam durante dez meses o Kanban em vários setores de um SEH municipal. Suas observações, registradas em diários de campo, foram discutidos em reuniões quinzenais por um coletivo de pesquisadores. O material empírico foi organizado a partir de duas questões: Há mudanças nas “atribuições tradicionais” da enfermagem atuando no Kanban? Há transformações nas relações interprofissionais entre Medicina e Enfermagem na operacionalização do Kanban? Observou-se forte adesão dos enfermeiros ao arranjo, pari passu com uma maior especialização e fragmentação do seu trabalho. Os diaristas assumem funções administrativas tradicionais da enfermagem, enquanto os plantonistas desenvolvem assistência direta aos pacientes. Os enfermeiros consideram que a decisão clínica ainda é do médico, embora o Kanban propicie sua maior influência na decisão. A gestão de grande massa de dados clínico-operacionais pelos enfermeiros, central na operacionalização do Kanban, reforça sua autoridade profissional.

Palavras-chave
Enfermagem; Serviços médicos de emergência; Assistência Centrada no Paciente; Kanban; Relações Médico-Enfermeiro

Denominação	Local	Descrição	Periodicidade	Profissionais
Kanban da pediatria	Sala da pediatria	Os profissionais sentam livremente pela sala em cadeiras e mesas. A enfermagem fica no computador atualizando a planilha e conduz a reunião, informando a situação do paciente. Os médicos entram em algum aspecto clínico e os outros profissionais em alguma demanda específica.	Diário 11h	Assistente Social, Enfermeira do NIR Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Fonoaudióloga Médicos do NIR e pediatras
Kanban ou Round da UTI pediátrica	Sala pequena na UTI	Os profissionais em pé ou sentados discutem os casos. Todos têm voz. Quem conduz é a enfermagem, que informa a situação do paciente em relação aos procedimentos realizados ou não, medicação e necessidades. Os médicos falam do caso e trocam informações entre eles. Os outros profissionais atuam quando há demanda.	Diário 11h30	Assistente Social, Enfermeira do NIR Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Fisioterapeuta Fonoaudióloga Nutricionista Psicóloga Médicos do NIR e pediatras
Kanban multipro-fissional pediatria	Brinque-doteca	Todos os profissionais da pediatria, incluindo a UTI e a semintensiva. Quem conduz é a enfermeira a partir da planilha do censo. O clima entre os profissionais é bem tranquilo, com momentos de descontração.	Semanal 11h	Assistente Social, Enfermeira do NIR Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Fisioterapeuta Fonoaudióloga Médicos do NIR e pediatras Nutricionista Psicóloga
Kanban eixo verde	Não há lugar fixo: corredor	Enfermeiros, médico e assistente social sempre presentes. Quem conduz é a enfermagem com o censo, informando a situação do paciente. A assistente social explicita a situação social, em particular em relação à alta.	3 vezes ao dia	Assistente social, Enfermeira do NIR Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Médico do NIR Médicos Psicóloga
Kanban unidade de internação	Sala de estudos	Quem conduz é a enfermagem, que informa a situação do paciente em relação aos procedimentos realizados ou não, medicação e necessidades.	Diário	Assistente social, Enfermeira do NIR Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Fisioterapeuta Fonoaudióloga Médico do NIR e médicos Nutricionista Psicóloga
Kanban salas amarela e vermelha	No corredor de entrada	Quem conduz é a enfermagem diarista, que informa a situação de entrada do paciente, procedimentos realizados, medicação e necessidades. Os médicos falam do caso, trocam informações entre eles e indicam a possibilidade de encaminhamento.	Diário 11h 22h	Assistente social, Enfermeira do NIR Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Fisioterapeuta Médico do NIR Médicos Psicóloga
Round da sala amarela	Na sala amarela	Quem conduz é a enfermagem diarista, junto com o médico diarista que está no computador e anota metas e condutas. Os dois informam a situação de entrada do paciente, procedimentos realizados ou não, medicação, e outas necessidades.	5 vezes na semana	Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Farmacêutico Fisioterapeuta Fonoaudióloga Médico preceptor - diarista Médico residente Nutricionista Psicóloga
Fast Hug - Kanban da UTI adulto	Na sala do conforto médico da UTI	Uma roda onde nem todos se olham, o clima é frio. Quem conduz é o enfermeiro diarista que informa o estado geral do paciente, exames e alterações. É uma discussão centrada no caso clínico, com muito protagonismo médico e pouca participação dos outros profissionais.	5 vezes na semana	Enfermeira horizontal Enfermeira plantonista Farmacêutico Fisioterapeuta Fonoaudióloga Médico - diarista e plantonista Nutricionista Psicóloga

Técnica utilizada	Atores envolvidos e local	Objetivo
Observação participante	Equipes envolvidas na operacionalização do kanban	Caracterizar o funcionamento do Kanban observando as relações das equipes, dos profissionais e usuários e os lugares
Seminários compartilhados	- Coordenadores da pesquisa - Pesquisadores de campo - Gestores do Hospital e Coordenações dos eixos: verde, crítico, internação e UTI adulto e criança - Núcleo Regulação Interna - Supervisões profissionais	Discutir com os atores institucionais a primeira análise dos achados obtidos a partir das observações participantes.
Seminários compartilhados com os Enfermeiros	Pesquisadores e enfermeiros: gestores, coordenadores de clínica, diaristas, plantonistas	Discutir com os enfermeiros as questões colocadas nos seminários

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E-mail: cienciasaudecoletiva@fiocruz.br

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[1] Colaboradores

LCO Cecílio: concepção, delineamento análise e interpretação dos dados, redação do artigo e sua revisão crítica, e aprovou a versão a ser publicada. AA Chioro dos Reis e T Correia: contribuíram para concepção, delineamento, análise e interpretação dos dados; para a redação do artigo e sua revisão crítica; leram e aprovaram a versão final do manuscrito. R Andreazza: realização da pesquisa empírica; contribuiu para a o delineamento, análise e interpretação dos dados; para a redação do artigo e sua revisão crítica. SM Spedo: contribuiu para concepção, delineamento, análise e interpretação dos dados; para a redação do artigo e sua revisão crítica. NLM Cruz e LS Barros: realização da pesquisa empírica; revisão crítica e leram e aprovaram a versão final do manuscrito. G Carapinheiro: contribuiu para a análise e interpretação dos dados; para a redação do artigo e sua revisão crítica; leu e aprovou a versão final do manuscrito. MC Schveitzer: realização de revisão crítica; leu e aprovou a versão final do manuscrito.