Indicadores de desigualdades sociais associados à mortalidade por neoplasias nos adultos brasileiros: revisão de escopo

Costa, Ana Cristina de Oliveira; Ramos, Dandara de Oliveira; Sousa, Romulo Paes de

doi:10.1590/1413-81232024298.19602022

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Sumário

ARTIGOS DE REVISÃO • Ciênc. saúde coletiva 29 (08) • Ago 2024 • https://doi.org/10.1590/1413-81232024298.19602022 copiar

Indicadores de desigualdades sociais associados à mortalidade por neoplasias nos adultos brasileiros: revisão de escopo

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Resumo

O objetivo deste estudo foi identificar indicadores de desigualdades sociais associados à mortalidade por neoplasias na população adulta brasileira. Utilizou-se como método a revisão de escopo, estabelecendo-se a pergunta norteadora: qual o efeito das desigualdades sociais na mortalidade por neoplasias na população adulta brasileira? Foram identificados 567 trabalhos, sendo 22 considerados elegíveis. Identificou-se uma diversidade de indicadores, como o Índice de Desenvolvimento Humano e o Índice de Gini, entre outros, que avaliaram primordialmente diferenças de renda, escolarização, desenvolvimento humano e vulnerabilidade. Não foi estabelecido um único padrão de associação entre os indicadores e as diferentes neoplasias, assim como não se identificou um indicador único capaz de explicar o efeito da desigualdade social em todos os níveis de área e por óbitos por todos os tipos de neoplasias, mas identificou-se que a mortalidade é influenciada pelas desigualdades sociais e que o estudo dos indicadores proporciona definir qual melhor explica os óbitos. Essa revisão destaca importantes lacunas referentes ao uso de indicadores sociais não modificáveis, à análise de pequenas áreas e ao uso limitado de indicadores multidimensionais.

Palavras-chave:
Mortalidade; Neoplasias; Desigualdades sociais; Desigualdade em saúde; Brasil

Estratégia de busca	Bases de dados	Referências recuperadas
(Neoplasias OR Neoplasms OR Tumeurs OR Câncer OR Neoplasia OR Neoplasmas OR Tumor OR Tumores OR Cancer OR Cancers OR Neoplasm OR Tumors) AND (Mortalidade OR Mortality OR Mortalidad OR Mortalité OR “Taxa de Casos Fatais” OR “Taxa de Fatalidade” OR “Taxa de Letalidade” OR “Taxa de Mortalidade” OR “Índice de Casos Fatais” OR “Índice de Fatalidade” OR “Índice de Letalidade” OR “Índice de Mortalidade” OR “Death Rate” OR “Death Rates” OR Mortalities OR “Mortality Rate” OR “Mortality Rates”) AND (“Fatores Socioeconômicos” OR “Socioeconomic Factors” OR “Factores Socioeconómicos” OR “Facteurs socioéconomiques” OR “Aspectos Socioeconômicos” OR “Desigualdade Social” OR “Desigualdades Sociais” OR “Inequidade Social” OR “Iniquidade Social” OR “Fatores Econômicos” OR “Economic Factors” OR “Factores Económicos” OR “Facteurs économiques” OR “Fatores Sociais” OR “Social Factors” OR “Factores Sociales” OR “Disparidades nos Níveis de Saúde” OR “Health Status Disparities” OR “Disparidades em el Estado de Sal”d” O“ “Disparités de’l’état de san”é” O“ “Desigualdade em Saú”e” O“ “Desigualdade na Saú”e” O“ “Desigualdades em Saú”e” O“ “Disparidades em Saú”e” O“ “Iniquidade em Saú”e” O“ “Iniquidade na Saú”e” O“ “Saúde e Desigualda”e” O“ “Social Inequaliti”s” O“ “Social Inequali”y” O“ “Social Inequi”y” O“ “Socioeconomic Fact”r” O“ “Health Status Dispari”y”) AND (Brasil OR Brazil OR Brésil)	Biblioteca Virtual em Saúde	256
(Neoplasms OR Neoplasias OR Neoplasia OR Cancer OR Cancers OR Neoplasm OR Tumor OR Tumors) AND (Mortality O“ “Death Ra”e” O“ “Death Rat”s” OR Mortalities O“ “Mortality Ra”e” O“ “Mortality Rat”s”) AND“(“Socioeconomic Facto”s” O“ “Economic Facto”s” O“ “Social Facto”s” O“ “Health Status Dispariti”s” O“ “Social Inequali”y” O“ “Social Inequi”y” O“ “Socioeconomic Fact”r” O“ “Health Status Dispari”y”) AND (Brasil OR Brazil)	MEDLINE via PubMed	139
	Web of Science	46
	Scopus	126

Autoria, ano de publicação, local e tipo do estudo	Sítio neoplásico (CID)	Indicador de desigualdade social	Principais resultados
Lima et al., 2022¹⁰10 Lima KYN, Cancela MC, Souza DLB. Spatial assessment of advanced-stage diagnosis and lung cancer mortality in Brazil. PloS One 2022; 17(3):e0265321., Brasil (RIAU), estudo ecológico.	Pulmão (C33-34)	Renda per capita; Taxa de envelhecimento; Índice de Gini; Grau de urbanização.	As taxas de mortalidade por neoplasia de pulmão ajustadas por idade foram influenciadas pelos contextos sociais, ocasionando clusters de alta mortalidade nos RIAU do Centro-Oeste e Sul e de baixa mortalidade nos RIAU das regiões Norte e Nordeste, ou seja, taxas elevadas foram verificadas em regiões com melhores indicadores socioeconômicos, enquanto as regiões menos desenvolvidas concentraram taxas mais baixas.
Ferreira et al., 2022²³23 Ferreira MC, Sarti FM, Barros MBA. Social inequalities in the incidence, mortality, and survival of neoplasms in women from a municipality in Southeastern Brazil. Cad Saude Publica 2022; 38(2):e00107521., Município de Campinas, estudo ecológico.	Mama (C50); Colorretal (C18-20); Pulmão e Brônquios (C33-34), Estômago (C16); Colo de útero (C53); Tireoide (C73)	Índice de Vulnerabilidade Social de São Paulo 2010.	As maiores taxas de mortalidade por neoplasias de colo do útero, estômago e pulmão e as menores taxas de mortalidade por neoplasias de mama e colorretal foram identificadas entre mulheres de maior vulnerabilidade social em comparação às mulheres com menor vulnerabilidade.
Oliveira et al., 2021³⁷37 Oliveira NPD, Cancela MC, Martins LFL, Souza DLB. Spatial distribution of advanced stage diagnosis and mortality of breast cancer: socioeconomic and health service offer inequalities in Brazil. PloS One 2021; 16(2):e0246333., Brasil (RIAU), estudo ecológico.	Mama (C50)	Índice de Gini; IDH.	As taxas de mortalidade ajustadas por neoplasia de mama apresentaram correlação positiva e estatisticamente significativa com o IDH, com as RIAU das regiões Sul e Sudeste, que apresentam altos níveis de desenvolvimento socioeconômico global, concentrando altas taxas de mortalidade.
Duarte et al., 2020³³33 Duarte DAP, Nogueira MC, Magalhães MC, Bustamante-Teixeira MT. Iniquidade social e câncer de mama feminino: análise da mortalidade. Cad Saude Colet 2020; 28(4):465-476., UF: Minas Gerais, estudo ecológico.	Mama (C50)	Índice de Vulnerabilidade na Saúde; IDH Regional; Grau de urbanização; Renda per capita.	Microrregiões com maior grau de urbanização, maior renda e alto IDH Regional são as que apresentam as mais altas taxas de mortalidades por neoplasia de mama no estado de Minas Gerais.
Freire et al., 2020, (³⁸38 Freire AR, Freire DEWG, Araújo ECF, Lucena EHG, Cavalcanti YW. Influence of public oral health services and socioeconomic indicators on the frequency of hospitalization and deaths due to oral cancer in Brazil, between 2002-2017. Int J Environ Res Public Health 2020; 18(1):e238.) Brasil (Municípios), estudo observacional de coorte retrospectiva.	Oral (C00-C06)	IDH Municipal; Índice de Gini.	IDH Municipal superior (≥ 0,700) e maior desigualdade (Índice de Gini > 0,4) estão associados a maior frequência de óbitos.
Ramos et al., 2020²⁷27 Ramos JLS, Figueiredo FWDS, Zuchelo LTS, Purcino FAC, Adami F, Goncalves R, Ruiz CA, Baracat EC, Soares Junior JM, Sorpreso ICE. Health services, socioeconomic indicators, and primary care coverage in mortality by lower genital tract and breast neoplasias in Brazilian women during reproductive and non-reproductive periods. Int J Environ Res Public Health 2020; 17(16):5804., Brasil (UF/Regiões), estudo ecológico.	Mama (C50); Trato genital inferior (C51-C57)	Índice de Gini; taxa de analfabetismo feminino/100.000 habitantes; Renda per capita; média de anos de estudo da população.	Período reprodutivo: a baixa renda per capita associou-se a altas taxas de mortalidade. Período não reprodutivo: o número médio de anos estudados está diretamente associado à alta taxa de mortalidade.
Oliveira et al., 2020¹¹11 Oliveira NPD, Siqueira CAS, Lima KYN, Cancela MC, Souza DLB. Association of cervical and breast cancer mortality with socioeconomic indicators and availability of health services. Cancer Epidemiol 2020; 64:101660., Brasil (RIAU), estudo ecológico.	Mama (C50); Colo do útero (C53)	Índice de Gini; IDH; Renda per capita; Taxa de analfabetismo feminino; % de pobreza.	Taxas padronizadas de mortalidade por neoplasia de colo do útero foi maior nas regiões brasileiras com os maiores índices de desigualdade social e os menores níveis de IDH. O oposto foi verificado para taxas padronizadas de mortalidade por neoplasia de mama, cujas áreas mais desenvolvidas apresentaram valores ajustados padronizados mais elevados.
Fernandes et al., 2020⁴⁴44 Fernandes GA, Menezes FDS, Silva LF, Antunes JLF, Toporcov TN. Inequalities in lung cancer mortality trends in Brazil, 2000-2015. Sci Rep 2020; 10(1):19164., Brasil (UF), estudo de série temporal.	Pulmão (C33-C34)	IDH	As taxas de mortalidade por neoplasia de pulmão em ambos os sexos por UF se mostraram superiores naqueles com IDH maior em comparação com aqueles com IDH menor, na maioria das vezes, porém com uma redução percentual maior nas taxas de mortalidade entre as UF com IDH mais elevado.
Carvalho, Paes 2019³⁴34 Carvalho JB, Paes NA. Socioeconomic inequalities in breast cancer mortality in microregions of the Brazilian Northeast. Rev Bras Saude Materno Infant 2019; 19(2):391-400., Região Nordeste, estudo ecológico.	Mama (C50)	Condição ambiental: % domicílios com água encanada; rede de esgoto; serviço de coleta de lixo. Condição socioeconômica: analfabetismo; pobreza; % de mulheres economicamente ativa; renda nominal de até um salário-mínimo; morar sozinha.	Microrregiões com menor percentual de idosas analfabetas e em situação de pobreza e maior percentual de idosas residentes em domicílios com água encanada apresentaram maiores taxas de mortalidade por neoplasias de mama.
Figueiredo, Adami 2019³⁹39 Figueiredo FWS, Adami F. Effects of the high-inequality of income on the breast cancer mortality in Brazil. Sci Rep 2019; 9(1):4173., Brasil (UF), estudo ecológico.	Mama (C50)	Índice de Gini.	Maior mortalidade por neoplasia de mama nas UF com alta desigualdade de renda (Índice de Gini > 0,62) em comparação com as de baixa/média desigualdade de renda (Índice de Gini ≤ 0,62), após ajustes por IDH e índice de envelhecimento.
Sakamoto et al., 2019²⁸28 Sakamoto AJ, Brizon VSC, Bulgareli JV, Ambrosano GMB, Hebling E. Influence of municipal socioeconomic indices on mortality rates for oral and oropharyngeal cancer in older adults in the State of São Paulo, Brazil. Rev Bras Epidemiol 2019; 22:e190013., UF: São Paulo, estudo ecológico.	Oral (C00-C06); Orofaringe (C10)	IDH Municipal; Renda média per capita.	A mortalidade por neoplasias oral e de orofaringe reduziu significativamente com o aumento do IDH Municipal e da renda média per capita.
Vale et al., 2019⁷7 Vale DB, Sauvaget C, Murillo R, Muwonge R, Zeferino LC, Sankaranarayanan R. Correlation of cervical cancer mortality with fertility, access to health care and socioeconomic indicators. Rev Bras Ginecol Obstet 2019; 41(4):249-255., Brasil (UF), estudo ecológico.	Colo do útero (CID não especificado)	IDH; Renda per capita; Taxa de analfabetismo (% da população > 15 anos que não sabe ler e escrever); PIB; Taxa de fecundidade.	A taxa de fecundidade associou-se positivamente a taxas de mortalidade por neoplasia de colo do útero.
Moi et al., 2018²⁹29 Moi GP, Silva AMC, Galvão ND, Meneghim MC, Pereira AC. Spatial analysis of the death associated factors due oral cancer in Brazil: an ecological study. BMC Oral Health 2018; 18(1):14., Brasil (UF), estudo ecológico.	Oral (C00-C14)	Taxa de analfabetismo; % da população com renda domiciliar per capita < 1/2 salário; IDH.	O IDH apresentou associação inversa significativa com as taxas de mortalidade por neoplasia oral.
Rocha-Brischiliari et al., 2018³⁰30 Rocha-Brischiliari SC, Andrade L, Nihei OK, Brischiliari A, Hortelan MDS, Carvalho MDB, Pelloso SM. Spatial distribution of breast cancer mortality: socioeconomic disparities and access to treatment in the state of Parana, Brazil. PloS One 2018; 13(10):e0205253., UF: Paraná, estudo ecológico retrospectivo transversal.	Mama (C50)	Analfabetismo (% de analfabetos ≥ 15 anos); Renda per capita; Grau de Urbanização; IDH Municipal.	A taxa de analfabetismo apresentou correlação inversa com a taxa de mortalidade por neoplasias de mama.
Oliveira et al., 2018³¹31 Oliveira MM, Latorre MRDO, Tanaka LF, Rossi BM, Curado MP. Disparities in colorectal cancer mortality across Brazilian states. Rev Bras Epidemiol 2018; 21:e180012., Brasil (UF/Regiões), estudo ecológico e de série temporal.	Colorretal (C18-20)	PIB; Renda per capita; Índice de Gini.	O aumento da taxa de mortalidade por neoplasia colorretal foi significativo para os homens em 10 estados, e em 14 estados e no Brasil para as mulheres, quando ajustados pelos indicadores socioeconômicos. Não houve um padrão nacional de associação; o crescimento da taxa de mortalidade esteve presente tanto em alguns estados com maior PIB per capita, quanto em estados que ainda apresentam maior desigualdade de renda, principalmente em estados da região Nordeste.
Figueiredo, Adami 2018³⁵35 Figueiredo FWDS, Adami F. Income inequality and mortality owing to breast cancer: evidence from Brazil. Clin Breast Cancer 2018; 18(4):e651--e658., Brasil (UF), estudo ecológico.	Mama (C50)	Índice de Gini; Índice de Palma; Índice de Theil-L; Razão dos quintis de renda.	Aumentos na desigualdade de renda avaliados pelos Índices de Gini, Palma e Theil-L relacionaram-se a aumentos na mortalidade padronizada e proporcional por neoplasia mama.
Barbosa et al., 2016³²32 Barbosa IR, Costa ICC, Pérez MMB, Souza DLB. Desigualdades socioeconômicas e mortalidade por câncer: um estudo ecológico no Brasil. Rev Bras Prom Saude 2016; 29(3):350-356., 268 Municípios (118 Região Sudeste, 56 Nordeste, 52 Sul, 25 Centro-oeste, 17 Norte), estudo ecológico.	Todos os sítios (C00-C97)	Índice de Gini; Renda per capita; Esperança de vida ao nascer; Taxa de analfabetismo de pessoas > 25 anos.	A melhor condição socioeconômica está diretamente associada a maior risco de mortalidade por neoplasias. No Brasil, as regiões Sul e Sudeste registraram as maiores taxas de mortalidade e os melhores indicadores socioeconômicos, expressos pelos indicadores de renda e esperança de vida.
Girianelli et al., 2014⁴³43 Girianelli VR, Gamarra CJ, Silva GA. Disparities in cervical and breast cancer mortality in Brazil. Rev Saude Publica 2014; 48(3):459-467., Brasil (Regiões/ Capitais/ Interior), estudo de série temporal.	Mama (174; C50); Colo do Útero (180; C53)	Indicadores positivos: IDH; % de indivíduos com idade ≤ 25 anos com mais de 11 anos de escolaridade; % de indivíduos em domicílios com eletricidade; % de pessoas em domicílios com encanamento; Indicadores negativos: % da população com idade ≤ 25 analfabetas; % de pessoas que vivem abaixo da linha da pobreza; Taxa de mortalidade em crianças < 5/1.000 nascidos vivos; % de mulher chefe de família, solteira e com filhos ≤ 15 anos.	Mama: nas capitais, o % de indivíduos com idade ≤ 25 anos com mais de 11 anos de escolaridade e o % de pessoas em domicílios com encanamento associaram-se positivamente ao aumento da taxa de mortalidade. A redução da mortalidade ocorreu quando o % de mulher chefe de família, solteira e com filhos ≤ 15 anos aumentou. No interior, a relação é direta com os indicadores positivos e inversa com os indicadores negativos. Colo do Útero: nas capitais, a taxa de mortalidade é inversamente correlacionada aos indicadores de melhor condição socioeconômica e diretamente correlacionada aos indicadores negativos; no interior, apenas o % de indivíduos vivendo abaixo da linha de pobreza esteve relacionado ao aumento da mortalidade.
Ferreira et al., 2012⁴⁰40 Ferreira MAF, Gomes MN, Michels FAS, Dantas AA, Latorre MRDO. Social inequality in morbidity and mortality from oral and oropharyngeal cancer in the city of São Paulo, Brazil: 1997-2008. Cad Saude Publica 2012; 28(9):1663-1673., Município de São Paulo, estudo ecológico.	Oral/Orofaringe (C00-C10; C14.8)	Índice de Gini; IDH.	Correlação negativa entre as taxas de mortalidade e o IDH e Índice de Gini.
Müller et al., 2011³⁶36 Müller EV, Biazevic MGH, Antunes JLF, Crosato EM. Socioeconomic trends and differentials in mortality due to cervical cancer in the State of Paraná (Brazil), 1980-2000. Cien Saude Colet 2011; 16(5):2495-2500., UF: Paraná, estudo de série temporal.	Colo de útero (180; C53)	Renda familiar; IDH; Taxa de desemprego; Índice de Gini; Taxa de analfabetismo; Indicadores de nível educacional.	A tendência de aumento na taxa de mortalidade associou-se a piores taxas de analfabetismo (maior % de moradores com < 4 anos de estudo), renda per capita e IDH inferiores às regionais que apresentaram tendência estável.
Borges et al., 2009⁴¹41 Borges DML, Sena MF, Ferreira MAF, Roncalli AG. Mortality for oral cancer and socioeconomic status in Brazil. Cad Saude Publica 2009; 25(2):321-327., Brasil (Regiões), estudo ecológico.	Oral (CID não especificado)	Índice de Gini; Renda per capita; IDH Municipal; Mortalidade infantil.	Uma correlação bastante significativa entre IDH Municipal e neoplasia oral foi evidenciada, bem como com os subitens desse índice, demonstrando que quanto melhor o desenvolvimento municipal maior o índice de morte por neoplasia oral, entre todos os óbitos, achado que se repete para a correlação com a renda per capita.
Antunes et al., 2008⁴²42 Antunes JLF, Borrell C, Rodríguez-Sanz M, Pérez G, Biazevic MGH, Wünsch-Filho V. Sex and socioeconomic inequalities of lung cancer mortality in Barcelona, Spain and São Paulo, Brazil. Eur J Cancer Prev 2008; 17(5):399-405., Município de São Paulo, estudo ecológico.	Pulmão (162; C33-C34)	% de chefes de família que declaram ausência de renda formal; % de dirigentes de domicílios com menos de 4 anos de escolaridade; % de chefes de família que concluiu curso universitário; IDH.	A associação foi positiva entre IDH e mortalidade por neoplasia de pulmão, cujas áreas mais ricas apresentaram taxa média de mortalidade mais alta.

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