Desigualdades sociais e geográficas no desempenho da assistência pré-natal de uma Região Metropolitana do Brasil

Esposti, Carolina Dutra Degli; Santos-Neto, Edson Theodoro dos; Oliveira, Adauto Emmerich; Travassos, Claudia; Pinheiro, Rejane Sobrino

doi:10.1590/1413-81232020255.32852019

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Brasil

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 25 (5) • Maio 2020 • https://doi.org/10.1590/1413-81232020255.32852019 copiar

Desigualdades sociais e geográficas no desempenho da assistência pré-natal de uma Região Metropolitana do Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivou-se analisar as desigualdades sociais e geográficas no desempenho da assistência pré-natal no Sistema Único de Saúde, Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil. Realizou-se estudo seccional com 1.209 puérperas internadas para o parto em 2010 e 2011. Coletaram-se dados sobre assistência médica pré-natal e características contextuais, predisponentes e capacitantes, seguindo o Modelo Comportamental de Andersen. O desempenho da assistência pré-natal foi classificado em cinco níveis incluindo informações sobre: número de consultas pré-natal feitas; realização de exames iniciais e de repetição; vacinação antitetânica; manejo do risco gestacional e participação em atividades educativas. Analisou-se a chance de diferentes níveis de desempenho do pré-natal por meio de modelo multinomial multivariado, segundo variáveis sociais maternas. Verificou-se alta cobertura pré-natal (98%) e 4,4% de adequação do cuidado. A chance de acesso ao pré-natal foi aumentada por fatores predisponentes, contextual e capacitantes. A relação entre o pré-natal de qualidade e condições sociais e geográficas da gestante deve orientar a organização dos serviços, visando a equidade e a redução da morbimortalidade materna e perinatal.

Palavras-chave
Equidade no acesso; Qualidade da assistência à saúde; Sistema Único de Saúde; Cuidado pré-natal

Variáveis				Região de Moradia
		Total (n=1209)		RMGV-ES (n = 849)		Vitória (n = 360)		p-valor^* * Qui-quadrado (χ2).
		n	%	n	%	n	%
Predisponentes	Idade (n=1209)							0,242
	≤ 19 anos	275	22,7	185	21,8	90	25,0
	20-34 anos	837	69,2	600	70,7	237	65,8
	≥ 35 anos	97	8,1	64	7,5	33	9,2
	Número de partos anteriores (n=1209)							0,229
	0-2	1000	82,7	695	81,9	305	84,7
	≥ 3	209	17,3	154	18,1	55	15,3
Capacitantes	Escolaridade (n = 1199)							0,434
	≤ 7 anos	367	30,6	266	31,7	101	28,1
	8 a 10 anos	426	35,5	291	34,6	135	31,7
	≥ 11 anos	406	33,9	283	33,7	123	34,3
	Chefe de família (n = 1201)							0,893
	Própria gestante	126	10,5	88	10,4	38	10,7
	Outro	1075	89,5	757	89,6	318	89,3
	Condições gerais de moradia (n = 1161)							0,007
	Altamente inadequadas	56	4,8	46	5,6	10	2,9
	Inadequadas	306	26,4	231	28,2	75	22,0
	Adequadas	799	68,8	543	66,2	256	75,1
Contextuais	Cobertura de atenção básica (n = 1205)							< 0,001
	UBS	525	43,6	476	56,3	49	13,6
	ESF	531	44,1	238	28,1	293	81,6
	PACS	149	12,4	132	15,6	17	4,7
	Cobertura de saúde bucal (n = 1205)							< 0,001
	Não	290	24,1	284	33,6	06	1,7
	Sim	915	75,9	562	66,4	353	98,3
	IDHM (n = 1209)							< 0,001
	Médio	38	3,2	38	4,5	-	-
	Alto	583	48,2	583	68,7	-	-
	Muito alto	588	48,6	228	26,9	360	100,0

Atividades do PHPN	Total		RMGV-ES		Vitória		p-valor^* * Teste qui-quadrado (χ2).
Atividades do PHPN	n^† † Na análise descritiva foram incluídas todas as mulheres com informação, em cada uma das variáveis, enquanto que na regressão foram incluídas somente aquelas com informação disponível para o conjunto das variáveis.	%	n	%	n	%
Procedimentos do PHPN	1183	100,0	830	100,0	353	100,0
Início do pré-natal até o 4º mês	600	55,7	404	52,6	196	63,4	0,001
Consultas de pré-natal							< 0,001
1-5	425	35,9	349	42,0	76	21,5
6+	758	64,1	481	58,0	277	78,5
Tipagem sanguínea (ABO-Rh)	762	64,4	511	61,6	251	71,1	0,002
Primeiro VDRL	864	73,0	590	71,1	274	77,6	0,020
Primeiro EAS	795	67,2	558	67,2	237	67,1	0,976
Primeira glicemia	861	72,8	596	71,8	265	75,1	0,249
Hemoglobina	844	71,3	585	70,5	259	73,4	0,315
Hematócrito	770	65,1	534	64,3	236	66,9	0,406
Anti-HIV	776	64,8	545	65,7	221	62,6	0,314
Imunização antitetânica	427	36,1	304	36,6	123	34,8	0,559
Repetição VDRL	397	33,6	263	31,7	134	38,0	0,037
Repetição EAS	403	34,1	264	31,8	139	39,4	0,012
Repetição glicemia	427	36,1	278	33,5	149	42,2	0,004
Manejo do risco gestacional	1099	93,3	769	92,9	330	94,3	0,376
Atividades educativas	215	18,2	145	17,5	70	19,9	0,325

Níveis de Desempenho (n = 1072)	1072	100,0	766	100,0	306	100,0	< 0,001
1-5 consultas	389	36,3	323	42,2	66	21,6
≥ 6 consultas	173	16,1	111	14,5	62	20,3
1º nível	411	38,3	259	33,8	152	49,7
2º nível	46	4,3	35	4,6	11	3,6
3º nível	53	4,9	38	5,0	15	4,9

Variáveis		Total (n = 1013)		1-5 cons. (n = 365)		≥ 6 cons. (n = 165)		1º nível (n = 390)		2º nível (n = 42)		3º nível (n = 51)		p-valor*
Variáveis		n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Predisponentes	Idade													0,040
	≤ 19 anos	224	22,1	94	42,0	41	18,3	76	33,9	08	3,6	05	2,2
	20-34 anos	706	69,7	245	34,7	108	15,3	280	39,7	34	4,8	39	5,5
	≥ 35 anos	83	8,2	26	31,3	16	19,3	34	41,0	00	0,0	07	8,4
	Número de partos anteriores													0,001
	0-2	843	83,2	282	33,5	135	16,0	343	40,7	38	4,5	45	5,3
	≥ 3	170	16,8	83	48,8	30	17,6	47	12,1	04	2,4	06	3,5
Capacitantes	Escolaridade													0,002
	≤ 7 anos	302	29,8	128	42,4	54	17,9	98	32,5	08	2,6	14	4,6
	8 a 10 anos	352	34,7	139	39,5	47	13,4	132	37,5	17	4,8	17	4,8
	≥11 anos	359	35,4	98	27,3	64	17,8	160	44,6	17	4,7	20	5,6
	Chefe de família													0,004
	Própria gestante	112	11,1	50	44,6	20	17,9	29	25,9	02	1,8	11	9,8
	Outro	901	88,9	315	35,0	145	16,1	361	40,1	40	4,4	40	4,4
	Condições gerais de moradia													0,060
	Altamente inadequadas	48	4,7	23	47,9	07	14,6	12	25,0	03	6,3	03	6,3
	Inadequadas	253	25,0	99	39,1	52	20,6	81	32,0	10	4,0	11	4,3
	Adequadas	712	70,3	243	34,1	106	14,9	297	41,7	29	4,1	37	5,2
Contextuais	Cobertura de atenção básica													0,005
	UBS	452	44,6	184	40,7	58	12,8	160	35,4	24	5,3	26	5,8
	ESF	446	44,0	135	30,3	89	20,0	185	41,5	17	3,8	20	4,5
	PACS	115	11,4	46	40,0	18	15,7	45	39,1	01	0,9	05	4,3
	Município de moradia													< 0,001
	RMGV-ES	729	72,0	302	41,5	105	14,4	251	34,4	33	4,5	38	5,2
	Vitória	284	28,0	63	22,2	60	21,1	139	48,9	09	3,2	13	4,6
	IDHM													0,127
	Médio	29	2,9	11	37,9	03	10,3	13	44,8	02	6,9	00	0,0
	Alto	493	48,7	197	40,0	75	15,2	171	34,7	22	4,5	28	5,7
	Muito alto	491	48,5	157	32,0	87	17,7	206	42,0	18	3,7	23	4,7

Variáveis		≥ 6 ou mais consultas		1º nível		2º nível		3º nível
Variáveis		Odds Ratio	IC95%	Odds Ratio	IC95%	Odds Ratio	IC95%	Odds Ratio	IC95%
Predisponentes	Idade
	≤ 19 anos	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	20-34 anos	1,00	0,62-1,60	1,53^* * p-valor < 0,05.	1,05-2,24	1,71	0,73-4,01	2,71^* * p-valor < 0,05.	1,15-6,41
	≥ 35 anos^ não havia observações para idade ≥ 35 anos no grupo que cumpriu o 2º nível de desempenho. Dessa forma, o Odds Ratio e o intervalo de confiança não puderam ser estimados.	1,61	0,71-3,63	2,56^* * p-valor < 0,05.	1,29-5,06	-	-	7,72^* * p-valor < 0,05.	2,38-25,1
	Número de partos anteriores
	0-2	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	≥ 3	0,73	0,43-1,26	0,45^* * p-valor < 0,05.	0,29-0,71	0,51	0,17-1,58	0,27^* * p-valor < 0,05.	0,11-0,67
Capacitantes	Escolaridade
	≤ 7 anos	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	8 a 10 anos	0,74	0,46-1,19	1,04	0,71-1,51	1,59	0,65-3,90	1,02	0,50-2,11
	≥11 anos	1,52	0,94-2,47	1,68^* * p-valor < 0,05.	1,13-2,50	1,99	0,78-5,06	1,52	0,74-3,11
	Chefe de família
	Outro	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	Própria gestante	1,23	0,69-2,19	1,92^* * p-valor < 0,05.	1,15-3,22	2,72	0,62-11,8	0,66	0,32-1,37
Contextuais	Cobertura da atenção básica
	UBS	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	ESF	1,59^* * p-valor < 0,05.	1,01-2,48	1,17	0,82-1,67	0,99	0,47-2,09	0,84	0,43-1,60
	PACS	1,30	0,70-2,44	1,20	0,74-1,94	0,17	0,22-1,27	0,86	0,33-2,20
	Município de moradia
	RMGV-ES	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	Vitória	2,28^* * p-valor < 0,05.	1,43-3,64	2,52^* * p-valor < 0,05.	1,70-3,73	1,23	0,51-2,98	2,27^* * p-valor < 0,05.	1,13-4,55

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[1] Colaboradores

CDD Esposti, C Travassos e RS Pinheiro participaram de todas as etapas da pesquisa, incluindo a concepção, análise e interpretação dos dados, redação e revisão do artigo e aprovação da versão a ser publicada; ET Santos Neto participou da concepção, análise e interpretação dos resultados, revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada; e AE Oliveira colaborou na interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação da versão a ser publicada.