Prevalence of dental fluorosis in regions supplied with non-fluoridated water in the Brazilian territory: a systematic review and meta-analysis

Lima, Igor Felipe Pereira; Nóbrega, Diego Figueiredo; Cericato, Graziela Oro; Ziegelmann, Patrícia Klarmann; Paranhos, Luiz Renato

doi:10.1590/1413-81232018248.19172017

Igor Felipe Pereira Lima

Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). R. Ramiro Barcelos 2492, Santa Cecília. 90035-004. Porto Alegre RS Brasil. igorfelipe002@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8551-9730

Diego Figueiredo Nóbrega

Mestrado Profissional Pesquisa em Saúde, Centro Universitário Cesmac. Maceió AL Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-0661-1254

Graziela Oro Cericato

Curso de Odontologia, Faculdade Meridional. Passo Fundo RS Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-5598-7565

Patrícia Klarmann Ziegelmann

Departamento de Estatística, UFRGS. Porto Alegre RS Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2851-2011

Luiz Renato Paranhos

Departamento de Odontologia Preventiva e Social, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Uberlândia. Uberlândia MG Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-7599-0120

Collaborations

IFP Lima, DF Nóbrega and LR Paranhos were the eligibility reviewers who participated in the entire process of recruiting, selecting articles and extracting the data for the result. PK Ziegelmann was responsible for the statistical part. IFP Lima, DF Nóbrega, LR Paranhos and GO Cericato had participation in the design of the manuscript and final writing.

Authors and year	N/Sex	City(cities) assessed	Age(s) assessed	Sample size calculation/Statistical power	Ethics Committee/Consent Form	Calibration of examiner(s)
Sampaio, 1993³⁵35 Sampaio FC. Prevalência de cárie e fluorose dentária em cidades da Paraíba com teores residuais de fluoretos na água de abastecimento. CCS 1993; 12(2):11-19.	609 (sex not informed)	Itabaiana/PB, Salgado de São Félix/PB, Mogeiro/PB	6 to 14 years	Yes	^* * Data not provided by the authors;	^* * Data not provided by the authors;
Heintze et al., 1998³⁶36 Heintze SD, Bastos JR, Bastos R. Urinary fluoride levels and prevalence of dental fluorosis in three Brazilian cities with different fluoride concentrations in the drinking water. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26(5):316-323.	348 (sex not informed)	Itápolis/SP	5 to 24 years	^* * Data not provided by the authors;	^* * Data not provided by the authors;	Yes
Maltz and Farias, 1998³⁷37 Maltz M, Farias C. Fluorose dentária em escolares de quatro cidades brasileiras com e sem água artificialmente fluoretada. Rev. Fac. Odontol P Alegre 1998; 39(2):18-21.	206 (90♂;116♀)	Arroio do Tigre/RS, Luziânia/GO.	8 to 9 years	^* * Data not provided by the authors;	^* * Data not provided by the authors;	^* * Data not provided by the authors;
Furtado et al. 1999³⁸38 Furtado A, Traebert JL, Marcenes WS. Prevalência de doenças bucais e necessidade de tratamento em Capäo Alto, Santa Catarina. Rev. ABO Nac. 1999; 7(4):226-230.	264 (130♂;134♀)	Capão Alto/SC	6 to 12 years	No	Yes	Yes
Ely and Pretto, 2000³⁹39 Ely HC, Pretto SM. Fluorose e cárie dentária: estudo epidemiológico em cidades do Rio Grande do Sul com diferentes níveis de flúor nas águas de abastecimento. Rev. Odonto Ciênc 2000; 15(31):143-173.	539 (non-fluoridated water) 486 (naturally fluoridated water) (sex not informed)	Agudo/RS, Giruá/RS (non-fluoridated water) Faxinal do Soturno/RS, Campina das Missões/RS (naturally fluoridated water);	7 to 14 years	Yes	Yes	Yes
Maltz et al., 2000⁴⁰40 Maltz M, Silva BB, Schaeffer A, Farias C. Prevalência de fluorose em duas cidades brasileiras, uma com água artificialmente fluoretada e outra com baixo teor de flúor, em 1987 e 1997/98. Rev. Fac. Odontol P Alegre 2000; 42(2):51-55.	101 (sex not informed)	Arroio do Tigre/RS	8 and 9 years	^* * Data not provided by the authors;	Yes	^* * Data not provided by the authors;
Pereira et al., 2000⁴¹41 Pereira AC, Cunha FL, Meneghim MC, Werner CW. Dental caries and fluorosis prevalence study in a nonfluoridated Brazilian community: Trend analysis and toothpaste association. J Dent Child 2000; 67(2):132-135.	314 (sex not informed)	Iracemápolis/SP	11 and 12 years	^* * Data not provided by the authors;	Yes	Yes
Cypriano et al., 2003⁴²42 Cypriano S, Pecharki GD, Sousa MLR, Wada RS. A saúde bucal de escolares residentes em locais com ou sem fluoretação nas águas de abastecimento público na região de Sorocaba, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica 2003; 19(4):1063-1071.	451 (sex not informed)	Bom Sucesso do Itararé/SP, Itapirapuã Paulista/SP	7 to 12 years	Yes	Yes	Yes
Saliba et al., 2006⁴³43 Saliba NA, Moimaz SAS, Saliba O, Santos KT, Sundfeld RH, Lelis RT. Fluorose dentária em jovens não expostos à água fluoretada durante a formação dentária. Arq. Cent. Estud. Curso Odontol 2006; 42(2):113-123.	177 (69♂; 108♀)	Santo Antônio do Aracanguá/SP	11 to 19 years	^* * Data not provided by the authors;	Yes	Yes
Ditterich et al., 2008⁴⁴44 Ditterich RG, Portero PP, Gabardo MCL, Wambier DS. Prevalência de fluorose dentária e de opacidades de origem não-fluorótica em áreas com e sem fluoretação artificial da água de abastecimento público. Arq. Cent. Estud. Curso Odontol 2008; 44(2):11-17.	31 (16♂; 15♀)	Ponta Grossa/PR	12 years	^* * Data not provided by the authors;	Yes	Yes
Rando-Meirelles et al., 2008⁴⁵45 Rando-Meirelles MPM, Hoffmann RHS, Silva DD, Sousa MLR. Fluorose dentária em pré-escolares e escolares de municípios com e sem água fluoretada na região de Sorocaba, SP, Brasil. Braz. Dent. Sci 2008; 11(1):84-90.	540 (sex not informed)	Bom Sucesso do Itararé/SP, Itapirapuã Paulista/SP	5 to 12 years	Yes	Yes	Yes
Guerra et al., 2010⁴⁶46 Guerra LM, Pereira AC, Pereira SM, Meneghim MC. Assessment of socioeconomic variables in the caries and fluorosis prevalence in cities with and without water supply fluoridation. Rev Odontol UNESP 2010; 39(5):255-262.	119 (sex not informed)	Holambra/SP	12 years	Yes	Yes	Yes
Adelário et al., 2010⁴⁷47 Adelário AK, Vilas-Novas LF, Castilho LS, Vargas AM, Ferreira EF, Abreu MH. Accuracy of the simplified Thylstrup & Fejerskov index in rural communities with endemic fluorosis. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(3):927-937.	396 (201♂; 194♀)	São Francisco/MG, São João das Missões/MG, Verdelândia/MG	6 and 22 years	Yes	Yes	Yes
Ferreira et al., 2010²⁵25 Ferreira EF, Vargas AM, Castilho LS, Velásquez LN, Fantinel LM, Abreu MH. Factors Associated to Endemic Dental Fluorosis in Brazilian Rural Communities. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(8):3115-3128.	276 (141♂;135♀)	São Francisco/MG, Verdelândia/MG	6 to 22 years	^* * Data not provided by the authors;	Yes	Yes
Franzolin et al., 2010⁴⁸48 Franzolin SOB, Gonçalves A, Padovani CR, Francischone LA, Marta SN. Epidemiology of fluorosis and dental caries according to different types of water supplies. Cien Saude Colet 2010; 15(Supl. 1):1841-1847.	120 (non-fluoridated region)	Bauru/SP	12 years	Yes	Yes	Yes
de Carvalho et al., 2011⁴⁹49 Carvalho RB, Medeiros UV, Santos KT, Pacheco Filho AC. Influência de diferentes concentrações de flúor na água em indicadores epidemiológicos de saúde/doença bucal. Cien Saude Colet 2011; 16(8):3509-3518.	96 (non-fluoridated region) 27 (natural fluoridation)	São João de Petrópolis/ES e Serra de Cima/ES	9 to 12 years	No	Yes	Yes
Motta et al., 2012⁵⁰50 Motta LJ, Santos JG, Alfaya TA, Godoy CHL, Bussadori SK. Clinical status of permanent first molars inchildren aged seven to ten years in abrazilian rural community. Braz J Oral Sci 2012; 11(4):475-480.	194 (95♂;99♀)	São Roque/SP	7 to 10 years	No	Yes	Yes
Costa et al., 2013⁵¹51 Costa AB, Lobo EA, Soares J, Kirst A. Desfluoretação de águas subterrâneas utilizando filtros de carvão ativado de osso. Águas Subterrâneas 2013; 27(3):60-70.	511 (sex not informed)	Northern Minas Gerais	7 to 22 years	^* * Data not provided by the authors;	Yes	Yes

Authors	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5	Q6	Q7	Q8	Q9	Q10	% Yes/Risk	Risk of Bias
Sampaio, 1993³⁵35 Sampaio FC. Prevalência de cárie e fluorose dentária em cidades da Paraíba com teores residuais de fluoretos na água de abastecimento. CCS 1993; 12(2):11-19.	√	√	√	√	√	√	U	√	--	NA	77,77%	+
Heintze et al., 1998³⁶36 Heintze SD, Bastos JR, Bastos R. Urinary fluoride levels and prevalence of dental fluorosis in three Brazilian cities with different fluoride concentrations in the drinking water. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26(5):316-323.	√	--	--	√	√	√	√	√	√	NA	77.77%	+
Maltz and Farias, 1998³⁷37 Maltz M, Farias C. Fluorose dentária em escolares de quatro cidades brasileiras com e sem água artificialmente fluoretada. Rev. Fac. Odontol P Alegre 1998; 39(2):18-21.	√	--	--	√	√	√	U	√	√	NA	66,66%	++
Furtado et al. 1999³⁸38 Furtado A, Traebert JL, Marcenes WS. Prevalência de doenças bucais e necessidade de tratamento em Capäo Alto, Santa Catarina. Rev. ABO Nac. 1999; 7(4):226-230.	√	--	U	√	√	√	√	√	√	NA	77.77%	+
Ely and Pretto, 2000³⁹39 Ely HC, Pretto SM. Fluorose e cárie dentária: estudo epidemiológico em cidades do Rio Grande do Sul com diferentes níveis de flúor nas águas de abastecimento. Rev. Odonto Ciênc 2000; 15(31):143-173.	√	√	√	√	√	√	√	√	√	NA	100%	+
Maltz et al., 2000⁴⁰40 Maltz M, Silva BB, Schaeffer A, Farias C. Prevalência de fluorose em duas cidades brasileiras, uma com água artificialmente fluoretada e outra com baixo teor de flúor, em 1987 e 1997/98. Rev. Fac. Odontol P Alegre 2000; 42(2):51-55.	U	--	U	√	√	√	U	√	√	NA	55,55%	++
Pereira et al., 2000⁴¹41 Pereira AC, Cunha FL, Meneghim MC, Werner CW. Dental caries and fluorosis prevalence study in a nonfluoridated Brazilian community: Trend analysis and toothpaste association. J Dent Child 2000; 67(2):132-135.	√	--	U	√	√	√	√	√	√	NA	77.77%	+
Cypriano et al., 2003⁴²42 Cypriano S, Pecharki GD, Sousa MLR, Wada RS. A saúde bucal de escolares residentes em locais com ou sem fluoretação nas águas de abastecimento público na região de Sorocaba, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica 2003; 19(4):1063-1071.	√	√	√	√	√	√	√	√	√	NA	100%	+
Saliba et al., 2006⁴³43 Saliba NA, Moimaz SAS, Saliba O, Santos KT, Sundfeld RH, Lelis RT. Fluorose dentária em jovens não expostos à água fluoretada durante a formação dentária. Arq. Cent. Estud. Curso Odontol 2006; 42(2):113-123.	√	√	--	√	√	√	√	√	√	NA	88,88%	+
Ditterich et al., 2008⁴⁴44 Ditterich RG, Portero PP, Gabardo MCL, Wambier DS. Prevalência de fluorose dentária e de opacidades de origem não-fluorótica em áreas com e sem fluoretação artificial da água de abastecimento público. Arq. Cent. Estud. Curso Odontol 2008; 44(2):11-17.	√	--	--	√	√	√	√	√	√	NA	77.77%	+
Rando-Meirelles et al., 2008⁴⁵45 Rando-Meirelles MPM, Hoffmann RHS, Silva DD, Sousa MLR. Fluorose dentária em pré-escolares e escolares de municípios com e sem água fluoretada na região de Sorocaba, SP, Brasil. Braz. Dent. Sci 2008; 11(1):84-90.	√	√	√	√	√	√	√	√	√	NA	100%	+
Guerra et al., 2010⁴⁶46 Guerra LM, Pereira AC, Pereira SM, Meneghim MC. Assessment of socioeconomic variables in the caries and fluorosis prevalence in cities with and without water supply fluoridation. Rev Odontol UNESP 2010; 39(5):255-262.	√	√	√	√	√	√	√	√	√	NA	100%	+
Adelário et al., 2010⁴⁷47 Adelário AK, Vilas-Novas LF, Castilho LS, Vargas AM, Ferreira EF, Abreu MH. Accuracy of the simplified Thylstrup & Fejerskov index in rural communities with endemic fluorosis. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(3):927-937.	√	--	√	√	√	√	√	√	√	NA	88,88%	+
Ferreira et al., 2010²⁵25 Ferreira EF, Vargas AM, Castilho LS, Velásquez LN, Fantinel LM, Abreu MH. Factors Associated to Endemic Dental Fluorosis in Brazilian Rural Communities. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(8):3115-3128.	√	--	--	√	U	√	√	√	√	NA	66,66%	++
Franzolin et al., 2010⁴⁸48 Franzolin SOB, Gonçalves A, Padovani CR, Francischone LA, Marta SN. Epidemiology of fluorosis and dental caries according to different types of water supplies. Cien Saude Colet 2010; 15(Supl. 1):1841-1847.	√	√	√	√	√	√	√	√	√	NA	100%	+
Carvalho et al., 2011⁴⁹49 Carvalho RB, Medeiros UV, Santos KT, Pacheco Filho AC. Influência de diferentes concentrações de flúor na água em indicadores epidemiológicos de saúde/doença bucal. Cien Saude Colet 2011; 16(8):3509-3518.	√	--	--	√	√	√	√	√	√	NA	77.77%	+
Motta et al., 2012⁵⁰50 Motta LJ, Santos JG, Alfaya TA, Godoy CHL, Bussadori SK. Clinical status of permanent first molars inchildren aged seven to ten years in abrazilian rural community. Braz J Oral Sci 2012; 11(4):475-480.	U	--	U	√	√	√	√	√	√	NA	66,66%	++
Costa et al., 2013⁵¹51 Costa AB, Lobo EA, Soares J, Kirst A. Desfluoretação de águas subterrâneas utilizando filtros de carvão ativado de osso. Águas Subterrâneas 2013; 27(3):60-70.	√	--	U	√	√	√	√	√	√	NA	77.77%	+

Author(s) and year	Fluoride concentration in water	Prevalence of dental fluorosis	Index used for diagnosing dental fluorosis	Most prevalent index score of dental fluorosis severity	Condition for clinical examination
Regions with non-fluoridated water supply
Sampaio, 1993³⁵35 Sampaio FC. Prevalência de cárie e fluorose dentária em cidades da Paraíba com teores residuais de fluoretos na água de abastecimento. CCS 1993; 12(2):11-19.	0.6 to 0.9 ppm	4.92%	Dean	Very low	^* * Data not provided by the authors;
Heintze et al., 1998³⁶36 Heintze SD, Bastos JR, Bastos R. Urinary fluoride levels and prevalence of dental fluorosis in three Brazilian cities with different fluoride concentrations in the drinking water. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26(5):316-323.	0.02 ppm	1.7%	Thylstrup and Fejerskov	Very low	Drying of teeth
Maltz and Farias, 1998³⁷37 Maltz M, Farias C. Fluorose dentária em escolares de quatro cidades brasileiras com e sem água artificialmente fluoretada. Rev. Fac. Odontol P Alegre 1998; 39(2):18-21.	0.00 ppm	0.97%	Thylstrup and Fejerskov	Very low	Plaque removal and drying of teeth
Furtado et al. 1999³⁸38 Furtado A, Traebert JL, Marcenes WS. Prevalência de doenças bucais e necessidade de tratamento em Capäo Alto, Santa Catarina. Rev. ABO Nac. 1999; 7(4):226-230.	^* * Data not provided by the authors;	4.16%	Dean	Severe (1.9%)	Natural light
Ely and Pretto, 2000³⁹39 Ely HC, Pretto SM. Fluorose e cárie dentária: estudo epidemiológico em cidades do Rio Grande do Sul com diferentes níveis de flúor nas águas de abastecimento. Rev. Odonto Ciênc 2000; 15(31):143-173.	^* * Data not provided by the authors;	0.56%	Thylstrup and Fejerskov	Very low	Plaque removal and drying of teeth under natural light
Maltz et al., 2000⁴⁰40 Maltz M, Silva BB, Schaeffer A, Farias C. Prevalência de fluorose em duas cidades brasileiras, uma com água artificialmente fluoretada e outra com baixo teor de flúor, em 1987 e 1997/98. Rev. Fac. Odontol P Alegre 2000; 42(2):51-55.	^* * Data not provided by the authors;	29.7%	Thylstrup and Fejerskov	Very low	Plaque removal and drying of teeth
Pereira et al., 2000⁴¹41 Pereira AC, Cunha FL, Meneghim MC, Werner CW. Dental caries and fluorosis prevalence study in a nonfluoridated Brazilian community: Trend analysis and toothpaste association. J Dent Child 2000; 67(2):132-135.	< 0.2 ppm	^10.1%1	Thylstrup and Fejerskov	Very low	Plaque removal and drying of teeth under natural light
Cypriano et al., 2003⁴²42 Cypriano S, Pecharki GD, Sousa MLR, Wada RS. A saúde bucal de escolares residentes em locais com ou sem fluoretação nas águas de abastecimento público na região de Sorocaba, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica 2003; 19(4):1063-1071.	^* * Data not provided by the authors;	^22.8%2	Dean	Very low	^* * Data not provided by the authors;
Saliba et al., 2006⁴³43 Saliba NA, Moimaz SAS, Saliba O, Santos KT, Sundfeld RH, Lelis RT. Fluorose dentária em jovens não expostos à água fluoretada durante a formação dentária. Arq. Cent. Estud. Curso Odontol 2006; 42(2):113-123.	<0.1 ppm⁵ 5 Arithmetic mean of collection points from the last collection.	6.21%	Dean	Very low	Natural light
Rando-Meirelles et al., 2008⁴⁵45 Rando-Meirelles MPM, Hoffmann RHS, Silva DD, Sousa MLR. Fluorose dentária em pré-escolares e escolares de municípios com e sem água fluoretada na região de Sorocaba, SP, Brasil. Braz. Dent. Sci 2008; 11(1):84-90.	^* * Data not provided by the authors;	20.37%	Dean	Very low (18.2%)	^* * Data not provided by the authors;
Guerra et al., 2010⁴⁶46 Guerra LM, Pereira AC, Pereira SM, Meneghim MC. Assessment of socioeconomic variables in the caries and fluorosis prevalence in cities with and without water supply fluoridation. Rev Odontol UNESP 2010; 39(5):255-262.	^* * Data not provided by the authors;	16.8%	Dean	^* * Data not provided by the authors;	Plaque removal and drying of teeth under natural light
Franzolin et al., 2010⁴⁸48 Franzolin SOB, Gonçalves A, Padovani CR, Francischone LA, Marta SN. Epidemiology of fluorosis and dental caries according to different types of water supplies. Cien Saude Colet 2010; 15(Supl. 1):1841-1847.	^* * Data not provided by the authors;	40%	Thylstrup and Fejerskov	Very low	Natural light
Carvalho et al., 2011⁴⁹49 Carvalho RB, Medeiros UV, Santos KT, Pacheco Filho AC. Influência de diferentes concentrações de flúor na água em indicadores epidemiológicos de saúde/doença bucal. Cien Saude Colet 2011; 16(8):3509-3518.	0.12 ppm	15.6%	Tooth Surface Index of Fluorosis (TSIF) by Horowitz	Very low	Natural and artificial light and drying of teeth
Regions supplied by artesian wells
Ely et al., 2000³⁹39 Ely HC, Pretto SM. Fluorose e cárie dentária: estudo epidemiológico em cidades do Rio Grande do Sul com diferentes níveis de flúor nas águas de abastecimento. Rev. Odonto Ciênc 2000; 15(31):143-173.	^* * Data not provided by the authors;	33.6%	Thylstrup and Fejerskov	Very low (25.77%)	Plaque removal and drying of teeth under natural light
Ditterich et al., 2008⁴⁴44 Ditterich RG, Portero PP, Gabardo MCL, Wambier DS. Prevalência de fluorose dentária e de opacidades de origem não-fluorótica em áreas com e sem fluoretação artificial da água de abastecimento público. Arq. Cent. Estud. Curso Odontol 2008; 44(2):11-17.	^* * Data not provided by the authors;	9.7%	Dean	Very low (6.4%)	Drying of teeth under natural light
Adelário et al., 2010⁴⁷47 Adelário AK, Vilas-Novas LF, Castilho LS, Vargas AM, Ferreira EF, Abreu MH. Accuracy of the simplified Thylstrup & Fejerskov index in rural communities with endemic fluorosis. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(3):927-937.	1.2 - 4.6 ppm	75.5% (full mouth)	Thylstrup and Fejerskov	Severe	Plaque removal and drying of teeth under natural light
Ferreira et al., 2010²⁵25 Ferreira EF, Vargas AM, Castilho LS, Velásquez LN, Fantinel LM, Abreu MH. Factors Associated to Endemic Dental Fluorosis in Brazilian Rural Communities. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(8):3115-3128.	1.4 - 4.8 ppm	80.4%	Thylstrup and Fejerskov	Severe (48.9%)	Plaque removal and drying of teeth under natural light
Carvalho et al., 2011⁴⁹49 Carvalho RB, Medeiros UV, Santos KT, Pacheco Filho AC. Influência de diferentes concentrações de flúor na água em indicadores epidemiológicos de saúde/doença bucal. Cien Saude Colet 2011; 16(8):3509-3518.	2.4 ppm F	100%	Tooth Surface Index of Fluorosis (TSIF) by Horowitz	Low/moderate	Natural and artificial light and drying of teeth
Motta et al., 2012⁵⁰50 Motta LJ, Santos JG, Alfaya TA, Godoy CHL, Bussadori SK. Clinical status of permanent first molars inchildren aged seven to ten years in abrazilian rural community. Braz J Oral Sci 2012; 11(4):475-480.	^* * Data not provided by the authors;	14.43%	Dean⁴ 4 The Dean index was used only in first permanent molars.	Very low (10.3%) and low (4.1%)	Natural light
Costa et al., 2013⁵¹51 Costa AB, Lobo EA, Soares J, Kirst A. Desfluoretação de águas subterrâneas utilizando filtros de carvão ativado de osso. Águas Subterrâneas 2013; 27(3):60-70.	1.4 - 4.8 ppm F	64.38%	Thylstrup and Fejerskov	Low and very low (67.9%) Severe (31.3%)	Plaque removal and drying of teeth under natural light

[1] Collaborations

IFP Lima, DF Nóbrega and LR Paranhos were the eligibility reviewers who participated in the entire process of recruiting, selecting articles and extracting the data for the result. PK Ziegelmann was responsible for the statistical part. IFP Lima, DF Nóbrega, LR Paranhos and GO Cericato had participation in the design of the manuscript and final writing.

Brasil

Brasil

Prevalence of dental fluorosis in regions supplied with non-fluoridated water in the Brazilian territory: a systematic review and meta-analysis

Abstract