A aplicação do modelo FPSEEA no gerenciamento de resíduos de serviço de saúde

Stedile, Nilva Lúcia Rech; Schneider, Vania Elisabete; Nunes, Monique Walltrick; Kappes, Adriane Carine

doi:10.1590/1413-812320182311.19352016

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde colet. 23 (11) • Nov 2018 • https://doi.org/10.1590/1413-812320182311.19352016 copiar

A aplicação do modelo FPSEEA no gerenciamento de resíduos de serviço de saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Para compreender a complexa relação entre o campo ambiental e o da saúde é indispensável o uso de indicadores. Para propor os de Saúde Ambiental, o Ministério da Saúde recomenda um Modelo proposto pela OMS. Este, denominado Modelo FPSEEA, é composto pelos elementos: Força Motriz, Pressão, Situação, Exposição, Efeito, Ações. O objetivo deste artigo é propor a aplicação deste Modelo no Gerenciamento dos Resíduos de Serviço de Saúde (RSS). Trata-se de pesquisa documental utilizando duas fontes de dados: a) relatórios técnicos de pesquisas sobre RSS dos últimos 15 anos (ambulatorial, odontológico, hospitalar, veterinário, universitário e de UBS) na Universidade de Caxias do Sul; b) Manual do MS “Saúde Ambiental: guia básico para construção de indicadores”. Os resultados evidenciam que o Modelo é relevante por permitir analisar determinado contexto, propor indicadores e definir ações específicas para, no caso deste estudo, monitorar e aprimorar formas de manejo dos RSS. Evidenciam, ainda, que o modelo proposto constitui uma importante ferramenta de análise, tanto na MWM, como no planejamento de ações que minimizem os riscos, especialmente biológicos e químicos, resultando em saúde e proteção do ambiente.

Saúde ambiental; Indicadores de saúde; Resíduos de serviço de saúde

Título do Documento	Ano	Local de Origem do Documento	Critérios de Seleção do Documento
Manual de Saúde Ambiental: guia básico para proposição de indicadores.	2011	Ministério da Saúde	Este é o guia básico para formulação de indicadores de saúde ambiental no Brasil.

Relatórios Técnicos das seguintes pesquisas:		ISAM/UCS (Instituto de Saneamento Ambiental da Universidade de Caxias do Sul)	Os relatórios técnicos contêm dados confiáveis sobre o gerenciamento de RSS em diferentes fontes geradoras, incluindo indicadores de gerenciamento de interesse neste estudo.
Sistematização de fontes geradoras de resíduos sólidos de serviços de saúde	2000
Estudo da geração de resíduos sólidos odontológicos (RSSO) no Município de Caxias do Sul como subsídio para a formulação de políticas de gerenciamento	2001
Gerenciamento de Resíduos Sólidos em Unidades Básicas de Saúde no Município de Caxias do Sul – Subsídios para a formulação de modelos.	2005
Sistematização de RSS em Universidade	2008
Gerenciamento de RSS em hospital e ambulatório escola	2009
Gerenciamento de Resíduos nas Unidades de Assistência e Pesquisa em Saúde na Universidade de Caxias do Sul: Avaliação de cenários e perspectivas	2010/ 2011
• Resíduos de Serviços de Saúde: Impacto de um programa de educação permanente sobre a segregação e minimização da geração	2013
Sistematização de fontes geradoras de resíduos veterinários: mapeamento com vistas à formulação de modelos de gerenciamento	2015
Educação permanente e informações em saúde como estratégias de fortalecimento da atenção básica.	2015

Nível do Modelo	Determinantes	Indicadores	Ações
Força Motriz	Modelo econômico vigente.	PIB per capita. Indicadores de desenvolvimento sustentável. Taxa de urbanização e de crescimento populacional. Taxa de frota de veículos. Taxa da qualidade do ar e da água. Taxa de emprego e de renda. Índice de aumento do uso de descartáveis.	Instituir e aplicar políticas públicas para desenvolvimento sustentável. Implementar educação ambiental a comunidades e em situação de ensino formal. Reduzir a emissão de poluentes no ar, solo, água. Modificar a lógica dos serviços de saúde, dando ênfase à prevenção. Promover qualidade de vida, acesso à educação, saúde, trabalho e segurança. Promover ações de educação para a saúde e prevenção de doenças e agravos.
Força Motriz	Lógica de organização dos serviços de saúde.	Taxa de internações em serviços de saúde. Taxa de doenças crônicas. Taxa de mortalidade. Taxa de morbidade.
Pressão	Aumento dos atendimentos em serviços de saúde (UBS, clínicas, ambulatórios).	Taxa de ocupação hospitalar. Taxa de atendimento dos serviços de saúde. Taxa de procedimentos executados.	Promover estilo de vida saudável que não leve ao adoecimento da população. Diminuir as internações e necessidade de procedimentos de serviço de saúde pela atuação promocional e preventiva. Educar profissionais de saúde para utilizar materiais de forma sustentável. Armazenar, tratar e dispor adequadamente cada tipo de RSS conforme sua classificação e manejo. Minimizar a geração de RSS e estimular o reuso e reciclabilidade.
	Aumento da geração de RSS.	Índice de RSS gerados por tipo de estabelecimento Existência de PGRSS Custos com manejo dos RSS. Taxa de geração por leito . Taxa de geração por procedimento.
	Aumento na demanda por correto tratamento e disposição final dos RSS.	Volume de resíduos gerados e segregados. Quantidade de recipientes de acondicionamento. Existência de programa de capacitação incluindo a temática sobre resíduos na educação permanente. Custos com destino final.
Situação	Contaminação ambiental principalmente por resíduos infectantes e químicos, alterando padrões de qualidade da água, do \solo e do ar.	Indicadores de qualidade da água e solo. Indicadores de padrão e qualidade do ar. Taxa de poluição ambiental. Taxa de emissão de gases na atmosfera.	Proteger os lençóis freáticos e mananciais. Diminuir a contaminação da água para consumo. Diminuir o uso de água potável para tratamento de resíduos. Reaproveitamento da água. Diminuir a emissão de gases poluentes para promover qualidade do ar. Tratar todo resíduo químico antes da disposição final. Tratar todo resíduo infectante antes do descarte e/ou disposição final. Elaborar e implementar PGRSS. Fiscalizar os estabelecimentos responsáveis pelo tratamento dos RSS. Fiscalizar aterros sanitários e ARIPs.
	Risco de aumento do número de acidentes laborais.	Taxa de acidentes ocupacionais. Dias de afastamento do trabalho Custos com tratamento para acidentes ocupacionais. Índice de contaminação por acidente de trabalho.	Segregar adequadamente os resíduos. Promover ações de educação permanente para prevenir e monitorar as causas dos acidentes. Usar adequadamente EPIs.
	Risco aumentado de infecções	Índice de infecção hospitalar. Taxa de infecção cruzada. Taxa de reinternação por infecção.	Inibir formas inadequadas de manejo. Segregação, descarte, acondicionamento, coleta e transporte adequado dos resíduos.
Exposição	População exposta a mais fatores determinantes para acometimento da saúde.	Taxa de ocupação hospitalar. Incidência de doenças respiratórias em crianças e idosos. Taxa de internação por problemas respiratórios. Taxa de internação por doenças crônicas. Taxas de reinternação.	Potencializar política pública relacionada a qualidade da água, solo e ar. Integrar ações institucionais com as ações de vigilância epidemiológica e ambiental.
	Água e solo potencialmente contaminado por medicações e outros produtos químicos.	Qualidade da água. Taxa de contaminantes presentes na água. Taxa de residências providas de água potável. Taxa de cobertura de coleta seletiva.	Potencializar política pública de proteção da água e correto uso para as atividades. Capacitar instituições de saúde (profissionais e usuários) para correta segregação. Diminuir a contaminação de mananciais e lençóis freáticos por meio do correto manejo e tratamento dos resíduos. Diminuir o desperdício da água.
	Ar com elevadas taxas de poluição e gases poluentes.	Qualidade do ar. Taxa de emissão de gases poluentes. Taxa de gases poluentes presentes no ar ambiente.	Instituir política de proteção ambiental para promover a qualidade do ar para população e meio ambiente. Diminuir a emissão de poluentes na atmosfera. Diminuir a frota de veículos. Diminuir a liberação de gases não tratados. Monitorar eficiência dos incineradores.
	Exposição a patógenos, resíduos perigosos (químicos) em decorrência do inadequado manejo.	Taxa de doenças ocupacionais. Índice de acidentes de trabalho dos profissionais de saúde. Taxa de afastamento do trabalho por lesões ou doenças ocupacionais. Taxa de ocupação hospitalar por doença respiratória.	Educar profissionais para manusear adequadamente resíduos. Estimular o uso de EPIs e EPCs. Disponibilizar EPIs de acordo com o nível de risco. Promover medidas de vigilância e de atenção à saúde. Estabelecer fluxo de notificação de doenças e agravos. Estabelecer medidas de prevenção das doenças. Elaborar e implementar o PGRSS. Atender todos os dispositivos legais existentes.
Efeito	Doenças infecciosas transmissíveis por material perfurocortante.	Taxa de acidentes com perfurocortantes. Taxa de uso de retrovirais por profissionais de saúde acidentados. Taxa de ocupação hospitalar por doenças infecciosas. Taxa de surtos por doenças diarreicas. Taxa de doenças transmitidas por veiculação dos elementos naturais potencialmente contaminados e alterados.	Promover educação permanente nas instituições com a temática de biossegurança e resíduos de serviço de saúde. Promover tratamento adequado para o profissional acidentado. Promover adequadas formas e processos de armazenamento, tratamento e destinação dos resíduos.
	Aumento da taxa de infecção.
	IAumento das doenças e problemas de saúde ocasionados por componente na água, solo e ar.

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[1] Colaboradores

NLR Stedile trabalhou na concepção, delineamento e análise dos dados, revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada. VE Schneider trabalhou na revisão crítica e aprovação da versão final. MW Nunes trabalhou na redação do artigo, na pesquisa, na metodologia, na análise dos dados. AC Kappes trabalhou na análise dos dados e na revisão crítica.