Fatores de risco para óbito perinatal em gestantes de alto risco de um hospital terciário de Curitiba-PR, Brasil: estudo caso-controle

Szyhta, Carla Caroline; Silva, Zilda Pereira da; Alencar, Gizelton Pereira; Almeida, Marcia Furquim de

doi:10.1590/1413-81232023284.16042022

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 28 (4) • Abr 2023 • https://doi.org/10.1590/1413-81232023284.16042022 copiar

Fatores de risco para óbito perinatal em gestantes de alto risco de um hospital terciário de Curitiba-PR, Brasil: estudo caso-controle

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Resumo

Estudo caso-controle com o objetivo de estimar os fatores de risco da mortalidade perinatal em um hospital de referência para gestações de alto risco em Curitiba-PR. Os dados de características sociodemográficas, maternas, da gestação e do concepto foram obtidos dos prontuários hospitalares de 316 casos e 316 controles do período de 2013 a 2017. Foi realizada análise de regressão logística múltipla hierarquizada, permanecendo no modelo final variáveis com p < 0,05. Os resultados mostram aumento do risco de óbito perinatal em mães com tipo sanguíneo B (OR = 2,82; IC95%: 1,07-7,43), que não realizaram pré-natal (OR = 30,78; IC95%: 4,23-224,29), conceptos com malformações congênitas (OR = 63,90; IC95%: 27,32-149,48), nascidos com menos de 28 (OR = 24,21; IC95%: 1,10-531,81) e entre 28-31 semanas de gestação (OR = 6,03; IC95%: 1,34-27,17) e peso ao nascer abaixo de 1.000g (OR = 51,94; IC95%: 4,31-626,46), entre 1.000-1.499g (OR = 11,17; IC95%: 2,29-54,41) e entre 1.500-2.499g (OR = 2,75; IC95%: 1,25-6,06). Conceptos de gestações com desfecho prematuro, baixo peso ao nascer e presença de malformações congênitas são os principais fatores de risco para o óbito perinatal. Em contrapartida, a assistência pré-natal adequada é importante fator de proteção.

Palavras-chave:
Morte perinatal; Gravidez de alto risco; Fatores de risco; Estudos de casos e controles

Variáveis	Casos		Controles		OR	IC95%	P
Variáveis	n	%	n	%
Características sociodemográficas
Idade materna
< 20	36	11,39	44	13,92	0,81	0,50 - 1,32	0,403
20 a 34	201	63,61	200	63,29	1,00	Referência
>= 35	79	25,00	72	22,78	1,09	0,75 - 1,59	0,646
Escolaridade materna
0 a 8	97	30,70	110	34,81	0,79	0,46 - 1,35	0,389
9 a 11	176	55,70	166	52,53	0,95	0,57 - 1,57	0,847
12 ou mais	39	12,34	35	11,08	1,00	Referência
Ignorado	4	1,27	5	1,58	0,72	0,18 - 2,92	0,642
Situação conjugal materna
Com companheiro	227	71,84	228	72,15	1,00	Referência
Sem companheiro	87	27,53	87	27,53	1,00	0,71 - 1,42	0,980
Ignorado	2	0,63	1	0,32	2,01	0,18 - 22,39	0,563
Município de residência
Curitiba	194	61,39	215	68,04	1,00	Referência
Outro	122	38,61	101	31,96	1,34	0,96 - 1,86	0,081
Características maternas
Sabia estar grávida
Sim	308	97,47	315	99,68	1,00	Referência
Não	8	2,53	1	0,32	8,18	1,01 - 66,52	0,019
Tabagismo materno
Sim	53	16,77	58	18,35	0,92	0,61 - 1,40	0,710
Não	249	78,80	252	79,75	1,00	Referência
Ignorado	14	4,43	6	1,90	2,36	0,89 - 6,27	0,075
Etilismo materno
Sim	17	5,38	17	5,38	1,04	0,52 - 2,08	0,906
Não	281	88,92	293	92,72	1,00	Referência
Ignorado	18	5,70	6	1,90	3,13	1,22 - 8,04	0,013
Drogadição materna
Sim	11	3,48	13	4,11	0,88	0,39 - 2,00	0,764
Não	285	90,19	297	93,99	1,00	Referência
Ignorado	20	6,33	6	1,90	3,47	1,37 - 8,83	0,005
Tipo sanguíneo materno
A	109	34,49	126	39,87	1,00	0,70 - 1,41	0,983
B	42	13,29	34	10,76	1,42	0,85 - 2,37	0,174
O	132	41,77	152	48,10	1,00	Referência
AB	13	4,11	4	1,27	3,74	1,18 - 11,91	0,016
Ignorado	20	6,33	0	0,00	.	.	.
Morbidade materna pregressa
Sim	197	62,34	250	79,11	0,44	0,30 - 0,63	< 0,001
Não	119	37,66	66	20,89	1,00	Referência
Número de gestações
Nulípara	115	36,39	101	31,96	1,24	0,88 - 1,75	0,211
1 a 3	163	51,58	178	56,33	1,00	Referência
4 ou mais	38	12,03	37	11,71	1,12	0,68 - 1,85	0,653
Aborto anterior
Sim	80	25,32	74	23,42	1,26	0,84 - 1,88	0,257
Não	121	38,29	141	44,62	1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,33	0,92 - 1,91	0,125
Óbito fetal anterior
Sim	24	7,59	12	3,80	2,29	1,11 - 4,75	0,021
Não	177	56,01	203	64,24	1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,31	0,93 - 1,83	0,118
Óbito neonatal anterior
Sim	10	3,16	4	1,27	2,76	0,85 - 9,00	0,079
Não	191	60,44	211	66,77	1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,26	0,90 - 1,75	0,175
Características da gestação atual
Tipo de gestação
Única	288	91,14	296	93,67	1,00	Referência
Múltipla	28	8,86	20	6,33	1,44	0,79 - 2,62	0,230
Adequação da assistência pré-natal
Adequado	97	30,70	248	78,48	1,00	Referência
Inadequado	11	3,48	17	5,38	1,65	0,75 - 3,67	0,211
Não realizado	13	4,11	3	0,95	11,08	2,97 - 41,33	< 0,001
Ignorado	195	61,71	48	15,19	10,39	6,56 - 16,44	< 0,001
Internamento durante a gestação
Sim	52	16,46	51	16,14	1,02	0,67 - 1,56	0,914
Não	264	83,54	265	83,86	1,00	Referência
Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
Sim	24	7,59	12	3,80	2,08	1,02 - 4,25	0,040
Não	292	92,41	304	96,20	1,00	Referência
Diabetes na gestação
Sim	33	10,44	57	18,04	0,53	0,33 - 0,84	0,006
Não	283	89,56	259	81,96	1,00	Referência
Distúrbios tireoidianos
Sim	54	17,09	67	21,20	0,77	0,51 - 1,14	0,189
Não	262	82,91	249	78,80	1,00	Referência
Corioamnionite
Sim	17	5,38	5	1,58	3,54	1,28 - 9,77	0,009
Não	299	94,62	311	98,42	1,00	Referência
Alteração de volume do líquido amniótico
Sim	38	12,03	15	4,75	2,74	1,47 - 5,13	0,001
Não	278	87,97	301	95,25	1,00	Referência
Descolamento prematuro de placenta
Sim	20	6,33	6	1,90	3,49	1,37 - 8,87	0,005
Não	296	93,67	310	98,10	1,00	Referência
Centralização fetal
Sim	15	4,75	4	1,27	3,89	1,27 - 11,92	0,011
Não	301	95,25	312	98,73	1,00	Referência
Uso de medicamento relacionado à gestação
Sim	199	62,97	181	57,28	1,27	0,92 - 1,75	0,144
Não	117	37,03	135	42,72	1,00	Referência
Características do concepto
Sexo
Feminino	142	44,94	157	49,68	1,00	Referência
Masculino	167	52,85	159	50,32	1,16	0,85 - 1,59	0,351
Ignorado	7	2,22	0	0,00	.	.	.
Idade gestacional
Menos de 28	94	29,75	1	0,32	322,82	23,72 - 4393	< 0,001
28 a 31	70	22,15	7	2,22	34,34	12,82 - 92,03	< 0,001
32 a 36	70	22,15	46	14,56	5,23	3,22 - 8,47	< 0,001
37 e mais	76	24,05	261	82,59	1,00	Referência
Ignorado	6	1,90	1	0,32	20,61	2,32 - 182,98	< 0,001
Peso ao nascer
<= 999	116	36,71	2	0,63	198,17	28,50 - 1378	< 0,001
1.000 a 1.499	44	13,92	7	2,22	21,48	8,27 - 55,77	< 0,001
1.500 a 2.499	78	24,68	44	13,92	6,06	3,70 - 9,92	< 0,001
2.500 a 3.999	72	22,78	246	77,85	1,00	Referência
>= 4.000	4	1,27	17	5,38	0,80	0,26 - 2,47	0,703
Ignorado	2	0,63	0	0,00	.	.	.
Crescimento fetal intrauterino
PIG	105	33,23	40	12,66	4,51	2,89 - 7,03	< 0,001
AIG	138	43,67	237	75,00	1,00	Referência
GIG	31	9,81	38	12,03	1,40	0,83 - 2,36	0,202
Ignorado	42	13,29	1	0,32	72,13	8,38 - 620,70	< 0,001
Malformação congênita
Sim	155	49,05	23	7,28	12,26	7,14 - 21,06	< 0,001
Não	161	50,95	293	92,72	1,00	Referência

Variáveis	Casos		Controles		OR bruto	IC95%	P	OR ajustado	IC95%	P
Variáveis	n	%	n	%
Regressão logística 1
Município de residência
Curitiba	194	61,39	215	68,04	1,00	Referência		1,00	Referência
Outro	122	38,61	101	31,96	1,34	0,96 - 1,86	0,081	1,42	1,01 - 2,01	0,046
Sabia estar grávida
Sim	308	97,47	315	99,68	1,00	Referência		1,00	Referência
Não	8	2,53	1	0,32	8,18	1,01 - 66,52	0,019	7,29	0,85 - 62,35	0,070
Tipo sanguíneo materno
A	109	34,49	126	39,87	1,00	0,70 - 1,41	0,983	1,12	0,78 - 1,61	0,536
B	42	13,29	34	10,76	1,42	0,85 - 2,37	0,174	1,75	1,03 - 2,96	0,038
O	132	41,77	152	48,10	1,00	Referência		1,00	Referência
AB	13	4,11	4	1,27	3,74	1,18 - 11,91	0,016	4,14	1,28 - 13,37	0,018
Ignorado	20	6,33	0	0,00	.	.	.	.	.	.
Morbidade materna pregressa
Sim	197	62,34	250	79,11	0,44	0,30 - 0,63	<0,001	0,42	0,29 - 0,62	< 0,001
Não	119	37,66	66	20,89	1,00	Referência		1,00	Referência
Óbito fetal anterior
Sim	24	7,59	12	3,80	2,29	1,11 - 4,75	0,021	2,81	1,34 - 5,90	0,006
Não	177	56,01	203	64,24	1,00	Referência		1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,31	0,93 - 1,83	0,118	1,28	0,90 - 1,83	0,173
Óbito neonatal anterior
Sim	10	3,16	4	1,27	2,76	0,85 - 9,00	0,079	3,51	1,04 - 11,88	0,043
Não	191	60,44	211	66,77	1,00	Referência		1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,26	0,90 - 1,75	0,175	.	.	.
Regressão logística 2
Município de residência
Curitiba	194	61,39	215	68,04	1,00	Referência		1,00	Referência
Outro	122	38,61	101	31,96	1,34	0,96 - 1,86	0,081	1,07	0,71 - 1,63	0,738
Tipo sanguíneo materno
A	109	34,49	126	39,87	1,00	0,70 - 1,41	0,983	1,16	0,75 - 1,80	0,497
B	42	13,29	34	10,76	1,42	0,85 - 2,37	0,174	1,68	0,89 - 3,18	0,108
O	132	41,77	152	48,10	1,00	Referência		1,00	Referência
AB	13	4,11	4	1,27	3,74	1,18 - 11,91	0,016	6,47	1,73 - 24,26	0,006
Ignorado	20	6,33	0	0,00	.	.	.	.	.	.
Morbidade materna pregressa
Sim	197	62,34	250	79,11	0,44	0,30 - 0,63	< 0,001	0,47	0,29 - 0,74	0,001
Não	119	37,66	66	20,89	1,00	Referência		1,00	Referência
Óbito fetal anterior
Sim	24	7,59	12	3,80	2,29	1,11 - 4,75	0,021	2,68	1,12 - 6,42	0,027
Não	177	56,01	203	64,24	1,00	Referência		1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,31	0,93 - 1,83	0,118	1,22	0,80 - 1,87	0,356
Óbito neonatal anterior
Sim	10	3,16	4	1,27	2,76	0,85 - 9,00	0,079	2,92	0,71 - 11,93	0,136
Não	191	60,44	211	66,77	1,00	Referência		1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,26	0,90 - 1,75	0,175	.	.	.
Adequação da assistência pré-natal
Adequado	97	30,70	248	78,48	1,00	Referência		1,00	Referência
Inadequado	11	3,48	17	5,38	1,65	0,75 - 3,67	0,211	1,55	0,63 - 3,84	0,341
Não realizado	13	4,11	3	0,95	11,08	2,97 - 41,33	< 0,001	10,13	2,47 - 41,60	0,001
Ignorado	195	61,71	48	15,19	10,39	6,56 - 16,44	< 0,001	11,59	7,49 - 17,96	< 0,001
Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
Sim	24	7,59	12	3,80	2,08	1,02 - 4,25	0,040	1,51	0,61 - 3,75	0,375
Não	292	92,41	304	96,20	1,00	Referência		1,00	Referência
Diabetes na gestação
Sim	33	10,44	57	18,04	0,53	0,33 - 0,84	0,006	0,55	0,30 - 1,01	0,054
Não	283	89,56	259	81,96	1,00	Referência		1,00	Referência
Distúrbios tireoidianos
Sim	54	17,09	67	21,20	0,77	0,51 - 1,14	0,189	1,10	0,65 - 1,87	0,720
Não	262	82,91	249	78,80	1,00	Referência		1,00	Referência
Corioamnionite
Sim	17	5,38	5	1,58	3,54	1,28 - 9,77	0,009	3,13	0,97 - 10,13	0,057
Não	299	94,62	311	98,42	1,00	Referência		1,00	Referência
Alteração de volume do líquido amniótico
Sim	38	12,03	15	4,75	2,74	1,47 - 5,13	0,001	3,88	1,87 - 8,05	< 0,001
Não	278	87,97	301	95,25	1,00	Referência		1,00	Referência
Descolamento prematuro de placenta
Sim	20	6,33	6	1,90	3,49	1,37 - 8,87	0,005	2,32	0,72 - 7,48	0,160
Não	296	93,67	310	98,10	1,00	Referência		1,00	Referência
Centralização fetal
Sim	15	4,75	4	1,27	3,89	1,27 - 11,92	0,011	2,77	0,76 - 10,06	0,122
Não	301	95,25	312	98,73	1,00	Referência		1,00	Referência
Uso de medicamento relacionado à gestação
Sim	199	62,97	181	57,28	1,27	0,92 - 1,75	0,144	1,53	1,01 - 2,34	0,047
Não	117	37,03	135	42,72	1,00	Referência		1,00	Referência
Regressão logística 3
Tipo sanguíneo materno
A	109	34,49	126	39,87	1,00	0,70 - 1,41	0,983	1,05	0,53 - 2,09	0,882
B	42	13,29	34	10,76	1,42	0,85 - 2,37	0,174	3,12	1,13 - 8,64	0,029
O	132	41,77	152	48,10	1,00	Referência		1,00	Referência
AB	13	4,11	4	1,27	3,74	1,18 - 11,91	0,016	4,06	0,62 - 26,71	0,145
Ignorado	20	6,33	0	0,00	.	.	.	.	.	.
Morbidade materna pregressa
Sim	197	62,34	250	79,11	0,44	0,30 - 0,63	< 0,001	1,56	0,72 - 3,38	0,255
Não	119	37,66	66	20,89	1,00	Referência		1,00	Referência
Óbito fetal anterior
Sim	24	7,59	12	3,80	2,29	1,11 - 4,75	0,021	3,12	0,64 - 15,22	0,159
Não	177	56,01	203	64,24	1,00	Referência		1,00	Referência
Não se aplica*	115	36,39	101	31,96	1,31	0,93 - 1,83	0,118	0,64	0,33 - 1,27	0,204
Adequação da assistência pré-natal
Adequado	97	30,70	248	78,48	1,00	Referência		1,00	Referência
Inadequado	11	3,48	17	5,38	1,65	0,75 - 3,67	0,211	1,25	0,24 - 6,57	0,789
Não realizado	13	4,11	3	0,95	11,08	2,97 - 41,33	< 0,001	26,78	3,48 - 206,09	0,002
Ignorado	195	61,71	48	15,19	10,39	6,56 - 16,44	< 0,001	24,42	10,72 - 55,60	< 0,001
Alteração de volume do líquido amniótico
Sim	38	12,03	15	4,75	2,74	1,47 - 5,13	0,001	1,12	0,34 - 3,72	0,852
Não	278	87,97	301	95,25	1,00	Referência		1,00	Referência
Uso de medicamento relacionado à gestação
Sim	199	62,97	181	57,28	1,27	0,92 - 1,75	0,144	0,52	0,25 - 1,05	0,069
Não	117	37,03	135	42,72	1,00	Referência		1,00	Referência
Idade gestacional
Menos de 28	94	29,75	1	0,32	322,82	23,72 - 4393	< 0,001	24,66	0,82 - 744,27	0,065
28 a 31	70	22,15	7	2,22	34,34	12,82 - 92,03	< 0,001	6,63	1,07 - 41,28	0,043
32 a 36	70	22,15	46	14,56	5,23	3,22 - 8,47	< 0,001	2,24	0,88 - 5,69	0,089
37 e mais	76	24,05	261	82,59	1,00	Referência		1,00	Referência
Ignorado	6	1,90	1	0,32	20,61	2,32 - 182,98	< 0,001	0,00	.	0,990
Peso ao nascer
<= 999	116	36,71	2	0,63	198,17	28,50 - 1378	< 0,001	69,53	3,50 - 1381,85	0,005
1.000 a 1.499	44	13,92	7	2,22	21,48	8,27 - 55,77	< 0,001	16,72	2,45 - 114,09	0,004
1.500 a 2.499	78	24,68	44	13,92	6,06	3,70 - 9,92	< 0,001	2,94	1,04 - 8,29	0,042
2.500 a 3.999	72	22,78	246	77,85	1,00	Referência		1,00	Referência
>= 4.000	4	1,27	17	5,38	0,80	0,26 - 2,47	0,703	0,55	0,08 - 3,81	0,543
Ignorado	2	0,63	0	0,00	.	.	.	.	.	.
Crescimento fetal intrauterino
PIG	105	33,23	40	12,66	4,51	2,89 - 7,03	<0,001	1,66	0,65 - 4,25	0,286
AIG	138	43,67	237	75,00	1,00	Referência		1,00	Referência
GIG	31	9,81	38	12,03	1,40	0,83 - 2,36	0,202	2,48	0,80 - 7,65	0,114
Ignorado	42	13,29	1	0,32	72,13	8,38 - 620,70	< 0,001	4687793	.	0,989
Malformação congênita
Sim	155	49,05	23	7,28	12,26	7,14 - 21,06	< 0,001	85,37	33,01 - 220,77	< 0,001
Não	161	50,95	293	92,72	1,00	Referência		1,00	Referência

Variáveis	Casos		Controles		OR ajustado	IC95%	P
Variáveis	n	%	n	%	OR ajustado	IC95%	P
Tipo sanguíneo materno
A	109	34,49	126	39,87	1,07	0,55 - 2,06	0,848
B	42	13,29	34	10,76	2,82	1,07 - 7,43	0,035
O	132	41,77	152	48,10	1,00	Referência
AB	13	4,11	4	1,27	3,49	0,52 - 23,46	0,198
Ignorado	20	6,33	0	0,00	.	.	.
Adequação da assistência pré-natal
Adequado	97	30,70	248	78,48	1,00	Referência
Inadequado	11	3,48	17	5,38	1,46	0,28 - 7,61	0,656
Não realizado	13	4,11	3	0,95	30,78	4,23 - 224,29	0,001
Ignorado	195	61,71	48	15,19	24,97	11,15 - 55,91	< 0,001
Idade gestacional
Menos de 28	94	29,75	1	0,32	24,21	1,10 - 531,81	0,043
28 a 31	70	22,15	7	2,22	6,03	1,34 - 27,17	0,019
32 a 36	70	22,15	46	14,56	1,75	0,78 - 3,93	0,176
37 e mais	76	24,05	261	82,59	1,00	Referência
Ignorado	6	1,90	1	0,32	4,67	0,32 - 68,9	0,262
Peso ao nascer
<= 999	116	36,71	2	0,63	51,94	4,31 - 626,46	0,002
1.000 a 1.499	44	13,92	7	2,22	11,17	2,29 - 54,41	0,003
1.500 a 2.499	78	24,68	44	13,92	2,75	1,25 - 6,06	0,012
2.500 a 3.999	72	22,78	246	77,85	1,00	Referência
>= 4000	4	1,27	17	5,38	1,11	0,22 - 5,60	0,900
Ignorado	2	0,63	0	0,00	.	.	.
Malformação congênita
Sim	155	49,05	23	7,28	63,90	27,32 - 149,48	< 0,001
Não	161	50,95	293	92,72	1,00	Referência

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[1] Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva