Desigualdades sociais no diagnóstico do câncer do colo do útero no Brasil: um estudo de base hospitalar

Oliveira, Nayara Priscila Dantas de; Cancela, Marianna de Camargo; Martins, Luís Felipe Leite; Castro, Janete Lima de; Meira, Karina Cardoso; Souza, Dyego Leandro Bezerra de

doi:10.1590/1413-81232024296.03872023

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Brasil

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde coletiva 29 (06) • Jun 2024 • https://doi.org/10.1590/1413-81232024296.03872023 copiar

Desigualdades sociais no diagnóstico do câncer do colo do útero no Brasil: um estudo de base hospitalar

Social inequalities in the diagnosis of cervical cancer in Brazil: a hospital-based study

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O estudo visa analisar a prevalência de estadiamento avançado ao diagnóstico do câncer do colo do útero e sua associação com indicadores individuais e contextuais socioeconômicos e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Estudo transversal, realizado com casos de câncer do colo do útero em mulheres de 18 a 99 anos, no período de 2006 a 2015, extraídos do Integrador de Registros Hospitalares de Câncer. Variáveis contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano, no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e no Sistema de Informações Ambulatoriais. Usou-se o modelo de regressão de Poisson multinível com intercepto aleatório. A prevalência de diagnóstico em estádio avançado foi de 48,4%, apresentando associação com idades mais avançadas (RP 1,06; IC 1,01-1,10), raça/cor da pele preta, parda e indígena (RP 1,04; IC 1,01-1,07), menores níveis de escolaridade (RP 1,28; IC 1,16-1,40), ausência de parceiro conjugal (RP 1,10; IC 1,07-1,13), encaminhamento do tipo público ao serviço de saúde (RP 1,07; IC 1,03-1,11) e menor taxa de realização de exame citopatológico (RP 1,08; IC 1,01-1,14). Os resultados reforçam a necessidade de melhorias no programa nacional de prevenção do câncer do colo do útero em áreas com baixa cobertura da citologia oncótica.

Palavras-chave:
Disparidades nos níveis de saúde; Câncer do colo do útero; Registros hospitalares; Diagnóstico tardio

	Estadiamento avançado
	n	%	RP	IC (95%)	p
Variáveis individuais
Faixa etária
18 a 29 anos	1.112	43,3	0,88	0,83-0,94	< 0,001*
30 a 39 anos	4.209	43,3	0,88	0,85-0,92
40 a 49 anos	6.531	48,6	1,00
50 a 59 anos	6.630	52,5	1,08	1,04-1,12
60 a 69 anos	4.627	50,4	1,04	1,01-1,08
70 anos e mais	3.587	52,8	1,09	1,04-1,13
Raça/cor da pele
Preta, parda e indígena	15.190	50,3	1,05	1,01-1,08	0,004*
Branca e amarela	8.749	48,8	1,00		0,004*
Escolaridade
Nenhuma/ens. fundamental incompleto	14.203	50,9	1,36	1,23-1,49	< 0,001*
Ens. fundamental completo	3.722	47,0	1,26	1,14-1,39
Ens. médio/ens. superior incompleto	2.701	43,2	1,15	1,04-1,27
Superior completo	445	37,6	1,00
Estado conjugal
Sem parceiro	13.483	51,3	1,11	1,08-1,13	< 0,001*
Com parceiro	10.430	46,3	1,00		< 0,001*
Origem do encaminhamento ao serviço oncológico
Público (SUS)	19.972	50,4	1,09	1,05-1,13	< 0,001*
Privado/convênio	3.897	43,5	1,00		< 0,001*
Variáveis contextuais socioeconômicas
Índice de Gini
0,49-0,56	9.945	49,9	1,00		0,525
0,57-0,61	14.154	47,6	1,01	0,88-1,13
0,62-0,65	2.597	55,7	1,09	0,92-1,28
IDH
0,63-0,68	10.216	48,7	1,05	0,90-1,21	0,482
0,69-0,74	7.982	50,6	1,09	0,95-1,26
0,75-0,82	8.498	48,3	1,00
Variáveis contextuais de oferta de serviços de saúde
Densidade de médicos especialistas em oncologia
1,00-4,60	9.289	47,5	0,99	0,96-1,03	0,001*
4,70-14,10	9.357	50,1	1,05	1,02-1,09
14,20-48,30	8.050	49,9	1,00
Densidade de médicos ginecologistas
02,20-11,30	8.700	46,9	1,05	0,91-1,21	0,478
11,40-16,50	9.559	53,0	1,07	0,93-1,24
16,60-48,60	8.437	47,5	1,00
Densidade de serviços de saúde especializados em oncologia
0,00-1,90	8.566	47,0	0,97	0,89-1,06	0,098
2,00-2,60	9.553	49,9	0,94	0,87-1,00
2,70-5,60	8.577	50,6	1,00
Proporção de exames citopatológicos
0,00-10,40	9.082	48,0	1,06	1,00-1,13	0,001*
10,50-12,40	9.924	51,0	0,99	0,93-1,03
12,50-19,50	7.690	48,3	1,00

Variáveis	Modelo Vazio	Modelo 1		Modelo 2
Variáveis	Modelo Vazio	RP (IC 95%)	p	RP (IC 95%))	p
Nível 1 (individual)
Faixa etária
18 a 29 anos		0,90 (0,84-0,96)	<0,001	0,90 (0,84-0,96)	< 0,001 *
30 a 39 anos		0,90 (0,86-0,93)		0,90 (0,86-0,93)
40 a 49 anos		1,00		1,00
50 a 59 anos		1,07 (1,04-1,11)		1,07 (1,04-1,11)
60 a 69 anos		1,02 (0,99-1,06)		1,02 (0,99-1,06)
70 anos e mais		1,06 (1,01-1,10)		1,06 (1,01-1,10)
Raça/cor da pele
Preta, Parda e Indígena		1,03 (1,00-107)	0,047	1,04 (1,01-1,07)	0,041
Branca e Amarela		1,00	0,047	1,00	0,041
Escolaridade
Nenhuma/ens. fundamental incompleto		1,28 (1,16-1,40)	<0,001	1,28 (1,16-1,40)	< 0,001
Ens. fundamental completo		1,22 (1,10-1,34)		1,21 (1,10-1,34)
Ens. médio/ens. superior incompleto		1,14 (1,03-1,26)		1,14 (1,03-1,26)
Superior completo		1,00		1,00
Estado conjugal
Sem parceiro		1,10 (1,07-1,13)	<0,001	1,10 (1,07-1,13)	< 0,001
Com parceiros		1,00	<0,001	1,00	< 0,001
Origem do encaminhamento ao serviço oncológico
Público (SUS)		1,07 (1,03-1,11)	<0,001	1,07 (1,03-1,11)	< 0,001
Privado/convênio		1,00	<0,001	1,00	< 0,001
Nível 2 (agregado UF)
Proporção de exames citopatológicos
0,00-10,40				1,08 (1,01-1,14)	0,001 *
10,50-12,40				0,99 (0,94-1,03)
12,50-19,50				1,00
Efeitos Fixos
Intercepto (IC 95%)	-0,707 (-0,76--0,65)	0,349 (0,31-0,39)		0,342 (0,30-0,39)
Efeitos Aleatórios
Variância (IC 95%)	0,020 (0,01-0,04)	0,017 (0,01-0,03)		0,018 (0,01-0,04)
LR Test (x², p-valor)	400,77 (<0,001)	318,36 (<0,001)		322,15	(<0,001)

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[1] Colaboradores

Todos os autores contribuíram significativamente e estão de acordo com o conteúdo do manuscrito.