Perfil de gastos com o tratamento da Artrite Reumatoide para pacientes do Sistema Único de Saúde em Minas Gerais, Brasil, de 2008 a 2013

Silva, Grazielle Dias da; Andrade, Eli Iola Gurgel; Cherchiglia, Mariângela Leal; Almeida, Alessandra Maciel; Guerra Júnior, Augusto Afonso; Acurcio, Francisco de Assis

doi:10.1590/1413-81232018234.16352016

Brasil

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Temas Livres • Ciênc. saúde colet. 23 (4) • Abr 2018 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018234.16352016 linkcopiar

Perfil de gastos com o tratamento da Artrite Reumatoide para pacientes do Sistema Único de Saúde em Minas Gerais, Brasil, de 2008 a 2013

Profile of spending on the treatment of rheumatoid arthritis for patients of the Unified Health System in the state of Minas Gerais - 2008-2013

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica que afeta cerca de 1% da população adulta. No estudo de coorte histórica de pacientes de Minas Gerais, registrados no Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA), em 2008-2013, foram identificados 11.573 indivíduos. A perspectiva foi a do financiador público e os valores observados como gastos do Sistema Único de Saúde (SUS) foram ajustados pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), de dezembro de 2015. O Etanercept foi o tratamento mais caro. A análise múltipla mostrou uma relação negativa entre o aumento das despesas e idade, sexo feminino e diagnóstico de entrada na coorte, e relação positiva para as variáveis Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) e o uso de medicamentos bloqueadores do fator de necrose tumoral (ANTI-TNF). Este estudo identificou os fatores que têm impacto sobre o gasto com o tratamento medicamentoso da AR. Também apontou que métodos que permitem extrair dados demográficos e de gastos de sistemas de informação administrativos podem ser ferramentas importantes na construção de estudos econômicos capazes de subsidiar as avaliações econômicas de saúde, especialmente do ponto de vista da gestão.

Palavras-chave Artrite reumatoide; Farmacoeconomia; Sistema Único de Saúde; Medicamentos do omponente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF)

Ativo	Unidade de compra	Ano
		2008		2009		2010
		MP	DP	MP	DP	MP	DP
Adalimumabe 40mg	Seringa	2.887,19	266,47	2.633,62	260,36	2.999,12	194,09
Azatioprina 50mg	Comprimido	1,17	0,50	1,45	0,53	0,76	0,53
Ciclosporina 25mg	Cápsula	1,33	0,39	0,86	0,55	0,56	0,44
Ciclosporina 50mg	Cápsula	2,95	0,58	1,71	1,01	0,95	0,90
Ciclosporina 100mg	Cápsula	3,26	2,02	2,51	0,29	3,66	1,91
Ciclosporina 100mg/mL Solução Oral	Frasco 50 ml	196,10	78,84	168,80	65,20	240,43	83,02
Cloroquina 150mg	Comprimido	0,22	-	0,18	0,23	0,32	0,17
Etanercepte 25mg	Frasco ampola	820,97	2,92	791,28	5,65	766,80	89,37
Etanercepte 50mg	Frasco ampola	NR	NR	1.583,88	39,50	1.583,32	123,39
Hidroxicloroquina 400mg	Comprimido	1,41	0,14	1,37	0,06	1,31	0,37
Infliximabe 10mg/mL	Frasco ampola	2.789,54	182,50	2.636,11	238,53	2.619,78	221,76
Leflunomida 20mg	Comprimido	8,93	0,04	8,46	0,90	8,08	0,66
Metotrexato 25mg	Ampola 2mL	NR	NR	7,32	0,85	7,09	0,66
Metotrexato 2,5mg	Comprimido	0,85	0,14	0,82	0,06	0,79	0,08
Sulfassalazina 500mg	Comprimido	0,71	0,02	0,68	0,23	0,71	0,23
Ativo	Unidade de compra
		2011		2012		2013
		MP	DP	MP	DP	MP	DP
Adalimumabe 40mg	Seringa	2.438,78	264,29	2.458,55	-	2.339,98	9,14
Azatioprina 50mg	Comprimido	1,20	0,49	0,53	0,58	1,11	0,18
Ciclosporina 25mg	Cápsula	1,07	0,56	0,60	0,23	1,01	0,46
Ciclosporina 50mg	Cápsula	0,92	1,19	0,93	0,24	0,51	-
Ciclosporina 100mg	Cápsula	1,22	-	5,07	-	0,79	-
Ciclosporina 100mg/mL Solução Oral	Frasco 50 ml	227,17	72,04	193,95	45,10	NR	NR
Cloroquina 150mg	Comprimido	0,29	1,30	NR	NR	0,42	-
Etanercepte 25mg	Frasco ampola	753,04	16,47	738,95	1,33	697,88	7,13
Etanercepte 50mg	Frasco ampola	1.522,93	10,88	1.414,39	38,05	1.370,56	-
Hidroxicloroquina 400mg	Comprimido	1,39	0,35	1,17	0,68	1,09	-
Infliximabe 10mg/mL	Frasco ampola	2.764,72	-	2.461,47	212,31	2.094,91	-
Leflunomida 20mg	Comprimido	7,66	1,93	7,10	0,81	6,77	-
Metotrexato 25mg	Ampola 2mL	13,02	5,49	6,35	-	6,35	-
Metotrexato 2,5mg	Comprimido	0,79	0,25	0,79	0,09	0,77	0,08
Sulfassalazina 500mg	Comprimido	0,62	0,21	0,58	0,00	0,56	0,02

	Características dos pacientes	N	%
Idade^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte. MMCD = Medicamentos Modificadores do Curso da Doença; Anti-TNF = Anti-tumor necrosis fator; MTX = Metotrexato.
	Média (± DP)	51,7 (± 14,6)
Sexo
	F	9.412	81,3
	M	2.161	18,7
Ano de início
	2008	2.641	22,8
	2009	1.222	10,6
	2010	1.095	9,5
	2011	4.120	35,6
	2012	2.024	17,5
	2013	471	4,1
Diagnóstico^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte. MMCD = Medicamentos Modificadores do Curso da Doença; Anti-TNF = Anti-tumor necrosis fator; MTX = Metotrexato.
	Outras artrites reumatóides soro-positivas (M05.8)	5.078	43,9
	Síndrome de Felty (M05.0)	2.916	25,2
	Artrite reumatóide soro-negativa (M06.0)	1.769	15,3
	Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas (M05.3)	887	7,7
	Outros	923	8,0
Medicamento^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte. MMCD = Medicamentos Modificadores do Curso da Doença; Anti-TNF = Anti-tumor necrosis fator; MTX = Metotrexato.
	Outros MMCD sintéticos	7.726	66,8
	Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	2.176	18,8
	Metotrexato	1.555	13,4
	Imunossupressores	116	1,0
IDH-M^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte. MMCD = Medicamentos Modificadores do Curso da Doença; Anti-TNF = Anti-tumor necrosis fator; MTX = Metotrexato.
	0,00-0,77	2.857	24,7
	0,78-0,80	3.290	28,4
	0,81-0,83	2.652	22,9
	0,84 ou mais	2.774	24,0

Seguimento Terapêutico		N	%	Tempo médio de acompanhamento (meses)	Gasto médio Mensal (R$)
Iniciaram com ADA		990	9	26,72 (±14,20)	2.330,59
	ADA (± MMCD ou MTX)	870	88	26,18 (±14,24)	2.339,61
	ADA (± MMCD ou MTX)-MMCD ou MTX	58	6	28,41 (±13,92)	1.135,44
	ADA (± MMCD ou MTX)-Outro Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	62	6	32,65 (±12,46)	3.321,99
Iniciaram com ETA		866	7	27,04 (±14,34)	4.434,76
	ETA (± MMCD ou MTX)	753	87	25,62 (±13,47)	4.736,39
	ETA (± MMCD ou MTX)-MMCD ou MTX	59	7	32,94 (±15,58)	2.027,06
	ETA (± MMCD ou MTX)-Outro Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	54	6	41,49 (±15,68)	2.859,31
Iniciaram com INF		369	3	39,43 (±20,63)	2.138,72
	INF (± MMCD ou MTX)	254	69	33,11 (±17,75)	2.038,74
	INF (± MMCD ou MTX)-Outro Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	96	26	44,30 (±22,24)	2.681,40
	INF (± MMCD ou MTX)-MMCD ou MTX	19	5	55,17 (±18,83)	733,28
Iniciaram com MTX		1.266	11	28,91 (±17,49)	173,29
	MTX	765	60	26,16 (±16,63)	21,22
	MTX-MMCD	373	29	20,48 (±13,82)	79,16
	MTX-Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	104	8	34,11 (±16,11)	1.650,76
	MTX+MMCD	24	2	33,63 (±18,39)	81,36
Iniciaram com MMCD sintéticos exceto MTX		6.837	59	34,34 (±19,14)	425,04
	MMCD	5.376	79	32,71 (±18,75)	168,35
	MMCD-Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	1.087	16	41,80 (±19,12)	1.809,04
	MMCD-MTX	374	5	36,01 (±19,52)	92,21
Iniciaram com Imuno		89	1	37,34 (±22,11)	616,91
	IMUNO	48	54	29,26 (±19,66)	132,55
	IMUNO-Anti-TNF (± MMCD ou MTX)	21	24	46,01 (±19,78)	2.174,37
	IMUNO-MMCD ou MTX	20	22	47,65 (±23,14)	144,02
OUTROS		1.156	10	42,26 (±17,74)	641,96
Total		11.573	100	33,52 (±18,70)	938,33

Variável dependente
Gasto médio mensal
Variável explicativa		β	Erro Padrão	p
Intercepto		225,56	56,98	<0,001
Idade		-3,12	0,56	<0,001
Sexo
	Feminino/Masculino	27,86	19,88	>0,05
Tempo de acompanhamento (meses)		6,90	0,71	<0,001
Ano de entrada na coorte
	2009/2008	92,39	30,10	<0,05
	2010/2008	198,91	33,62	<0,001
	2011/2008	237,01	30,23	<0,001
	2012/2008	202,96	38,74	<0,001
	2013/2008	101,31	54,32	>0,05
CID^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte; β = Variação esperada para o gasto médio mensal com o aumento de uma unidade da variável explicativa analisada.
	Síndrome de Felty (M05.0)/Outras artrites reumatóides soro-positivas (M05.8)	19,79	20,18	>0,05
	Artrite reumatóide soro-negativa (M06.0)/Outras artrites reumatóides soro-positivas (M05.8)	-75,08	22,97	0,001
	Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistema (M05.3)/Outras artrites reumatóides soro-positivas (M05.8)	9,63	30,19	>0,05
	Outras artrites reumatóides especificadas (M06.8)/Outras artrites reumatóides soro-positivas (M05.8)	-24,48	37,83	>0,05
	Artrite reumatóide juvenil (M08.0)/Outras artrites reumatóides soropositivas (M05.8)	-248,74	63,57	<0,001
	Doença reumatóide do pulmão (M05.1)/Outras artrites reumatóides soro-positivas (M05.8)	-38,91	72,05	>0,05
	Vasculite reumatóide (M05.2)/Outras artrites reumatóides soropositivas (M05.8)	-233,00	122,43	<0,05
Esquema Terapêutico^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte; β = Variação esperada para o gasto médio mensal com o aumento de uma unidade da variável explicativa analisada.
	MTX/MMCD	-219,19	23,30	<0,001
	ADA/MMCD	1.915,46	28,82	<0,001
	ETA/MMCD	4.012,50	30,52	<0,001
	INF/MMCD	1.609,61	44,42	<0,001
	IMUNO/MMCD	259,28	79,23	0,001
IDH-M do município de residência^* * Variável observada no primeiro registro do indivíduo na coorte; β = Variação esperada para o gasto médio mensal com o aumento de uma unidade da variável explicativa analisada.
	0,78-0,80/0,00-0,77	25,21	21,23	>0,05
	0,81-0,83/0,00-0,77	51,59	22,47	<0,05
	0,84 ou mais/0,00-0,77	3,00	22,84	>0,05

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utilizando-se o Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), IBGE.