Prevalências de doenças crônicas e acesso aos serviços de saúde no Brasil: evidências de três inquéritos domiciliares

Simões, Taynãna César; Meira, Karina Cardoso; Santos, Juliano dos; Câmara, Daniel Cardoso Portela

doi:10.1590/1413-81232021269.02982021

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Brasil

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 26 (09) • Set 2021 • https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.02982021 copiar

Prevalências de doenças crônicas e acesso aos serviços de saúde no Brasil: evidências de três inquéritos domiciliares

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são as principais causas de morte no mundo, impactando fortemente sobre populações mais vulneráveis. O objetivo deste estudo foi analisar as mudanças nas prevalências dessas doenças, nas condições de saúde, acesso e utilização de serviços de saúde no Brasil, entre 2008 e 2019. Como ferramenta analítica, foram utilizados testes de diferenças de proporções e modelos lineares generalizados, considerando amostragem complexa dos inquéritos da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2008, e da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), nos anos de 2013 e 2019, para testar mudanças no tempo das prevalências e estimar razões de prevalência, ajustadas por variáveis sociodemográficas. Houve aumento das prevalências de depressão, câncer, diabetes, distúrbios neuropsiquiátricos, problemas pulmonares crônicos e problemas osteomusculares. Houve redução de artrite reumatoide, insuficiência renal crônica e doenças do aparelho circulatório. Entre os brasileiros com pelo menos uma DCNT verificou-se aumento da cobertura da Estratégia de Saúde da Família ao longo do tempo, no entanto verificou-se redução do atendimento médico em tempo oportuno e obtenção de medicamentos prescritos gratuitamente.

Palavras-chave:
Doenças crônicas não Transmissíveis; Inquéritos; Acesso à saúde; modelos lineares generalizados

Variáveis	PNAD2008	PNS2013	PNS2019	p-valor	RP (IC 95%)
Variáveis					2013 vs 2008	2019 vs 2008 (2013)**
Pelo menos uma DCNT¹	22,04 (21,78-22,31)	24,46 (23,83-25,10)	29,52 (28,96-30,09)	< 0,0001	1,07 (1,04-1,10)	1,22 (1,19-1,25)
Doenças do Aparelho Circulatório (DAC)
DAC geral²	5,33 (5,21-5,44)	4,18 (3,85-4,51)	5,30 (5,03-5,57)	< 0,0001	0,73 (0,68-0,79)	0,85 (0,80-0,90)
Infarto	-	1,27 (1,10-1,44)	1,56 (1,42-1,69)	0,0123	-	1,10 (0,94-1,28)
Angina	-	0,75 (0,64-0,86)	0,8 (0,71-0,90)	0,4867	-	0,97 (0,80-1,17)
Insuficiência Cardíaca	-	1,16 (1,01-1,31)	1,13 (1,00-1,25)	0,7272	-	0,88 (0,74-1,03)
AVC	-	1,53 (1,35-1,70)	1,96 (1,81-2,11)	0,0003	-	1,15 (1,00-1,31)
Distúrbios Neuropsiquiátricos (DN)
Depressão	5,74 (5,59-5,88)	7,64 (7,22-8,06)	10,24 (9,85-10,62)	< 0,0001	1,31 (1,23-1,39)	1,71 (1,64-1,79)
Esquizofrenia	-	0,23 (0,16-0,30)	0,34 (0,29-0,40)	0,0205	-	1,49 (1,06-2,10)
Transtorno Bipolar	-	0,40 (0,31-0,49)	0,62 (0,54-0,71)	0,0012	-	1,58 (1,21-2,05)
TOC	-	0,17 (0,12-0,22)	0,41 (0,33-0,50)	< 0,0001	-	2,47 (1,70-3,60)
Uma ou mais DN³	-	0,63 (0,52-0,74)	1,15 (1,03-1,27)	< 0,0001	-	1,84 (1,50-2,26)
Neoplasias (CA)
Algum câncer	0,77 (0,73-0,82)	1,83 (1,63-2,03)	2,56 (2,38-2,74)	< 0,0001	2.20 (1,96-2,48)	2,79 (2,56-3,05)
Pele	-	0,30 (0,23-0,36)	0,52 (0,44-0,59)	< 0,0001	-	1,55 (1,19-2,02)
Pulmão	-	0,02 (0,01-0,04)	0,08 (0,05-0,11)	< 0,0001	-	3,04 (1,60-5,78)
Intestino	-	0,15 (0,08-0,21)	0,16 (0,12-0,20)	0,6842	-	0,98 (0,59-1,63)
Estômago	-	0,05 (0,02-0,09)	0,07 (0,04-0,10)	0,5226	-	1,16 (0,55-2,46)
Mama	-	0,80 (0,60-0,99)	1,16 (0,98-1,34)	0,0096	-	1,34 (1,01-1,78)
Colo de útero	-	0,24 (0,15-0,33)	0,51 (0,40-0,61)	0,0003	-	2,03 (1,34-3,06)
Próstata	-	0,59 (0,44-0,74)	0,79 (0,65-0,93)	0,0631	-	1,13 (0,84-1,53)
Outras Doenças Crônicas (Outras DCNT)
Alguma pulmonar⁴	-	1,78 (1,59-1,98)	1,66 (1,49-1,84)	0,3700	-	0,89 (0,77-1,04)
Asma ou Bronquite	4,01 (3,92-4,11)	4,40 (4,10-4,70)	5,27 (4,99-5,55)	< 0,0001	1,10 (1,02-1,18)	1,32 (1,24-1,40)
Diabetes	5,00 (4,90-5,10)	6,50 (6,15-6,84)	8,04 (7,74-8,35)	< 0,0001	1,21 (1,14-1,28)	1,36 (1,30-1,42)
Artrite reumatóide	7,94 (7,77-8,11)	6,41 (6,07-6,76)	7,57 (7,23-7,91)	< 0,0001	0,75 (0,71-0,79)	0,81 (0,77-0,85)
Problema Crônico de Coluna/Costas⁵	-	18,47 (17,84-19,10)	21,58 (21,02-22,13)	< 0,0001	-	1,12 (1,08-1,17)
DORT	-	2,44 (2,19-2,68)	2,51 (2,26-2,75)	0,6993	-	1,03 (0,89-1,18)
IRC⁶	1,71 (1,63-1,79)	1,42 (1,26-1,59)	1,47 (1,33-1,60)	0,0142	0,80 (0,71-0,91)	0,78 (0,71-0,87)

	Prevalência (IC95%)			Razão de prevalência ajustada (IC95%)
Variáveis	2008	2013	2019	P-valor	2013 vs 2008	2019 vs 2008
Autoavaliação do estado de saúde (Muito Bom/Bom)	37,31 (36,73-37,88)	44,23 (42,79-45,67)	47,11 (45,96-48,27)	< 0,0001	1,17 (1,13-1,21)	1,27 (1,23-1,30)
Limitação de atividades de rotina	20,18 (19,72-20,64)	15,89 (14,87-16,92)	16,46 (15,70-17,22)	< 0,0001	0,79 (0,74-0,84)	0,81 (0,77-0,86)
Esteve acamado	50,18 (49,06-51,29)	45,83 (42,46-49,21)	35,92 (33,57-38,27)	< 0,0001	0,91 (0,84-0,98)	0,71 (0,66-0,76)
Tem Plano de Saúde	29,63 (28,90-30,35)	34,44 (32,81-36,06)	33,3 (32,12-34,49)	< 0,0001	1,16 (1,10-1,22)	1,12 (1,07-1,17)
Cobertura ESF¹1 GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020; 396(10258):1.223-1.249.	49,86 (48,71-51,01)	61,9 (59,95-63,86)	69,15 (67,62-70,68)	< 0,0001	1,24 (1,20-1,29)	1,39 (1,35-1,43)
Procura o mesmo serviço ou médico	78,91 (78,27-79,54)	81.60 (80,36-82,84)	78,97 (78,02-79,91)	0,0003	1,03 (1,02-1,05)	1,00 (0,99-1,01)
Consulta médica em 12 meses	87,45 (87,12-87,79)	89,3 (88,47-90,14)	92,66 (92,14-93,19)	< 0,0001	1,02 (1,01-1,03)	1,06 (1,05-1,06)
Procura de atendimento médico nas duas últimas semanas	29 (28,48-29,53)	30,31 (28,94-31,69)	34,86 (33,83-35,88)	< 0,0001	1,04 (0,99-1,10)	1,2 (1,16-1,24)
Foi atendido 1ª tentativa	96,02 (95,68-96,36)	95,39 (94,43-96,35)	65,19 (63,32-67,07)	< 0,0001	0,99 (0,98-1,00)	0,68 (0,66-0,70)
Foi atendido 2ª tentativa	62,26 (56,95-67,58)	58,84 (45,58-72,09)	88,72 (85,97-91,46)	< 0,0001	0,93 (0,73-1,18)	1,38 (1,26-1,52)
Feito em serviço público	61,1 (60,02-62,18)	60,29 (57,45-63,13)	59,41 (57,17-61,64)	0,5339	0,99 (0,94-1,04)	0,97 (0,93-1,01)
Feito no SUS	59,33 (58,23-60,43)	58,81 (56,00-61,62)	57,14 (54,87-59,40)	0,3269	0,99 (0,94-1,04)	0,96 (0,92-1,00)
Feito por plano de saúde	25,62 (24,66-26,59)	28,64 (25,99-31,30)	29,78 (27,77-31,79)	0,0273	1,12 (1,01-1,23)	1,17 (1,08-1,26)
Feito com pagamento de algum valor	17,7 (16,96-18,45)	16,81 (14,80-18,81)	18,31 (16,82-19,80)	0,3445	0,95 (0,83-1,07)	1,05 (0,95-1,14)
Prescreveu medicamento nas duas últimas semanas	66,91 (65,99-67,82)	69,73 (67,21-72,25)	63,62 (61,55-65,68)	0,0001	1,04 (1,00-1,08)	0,95 (0,92-0,99)
Obtenção de algum medicamento prescrito nas duas últimas semanas
Através de Plano de saúde	-	6,86 (5,34-8,37)	3,57 (2,54-4,60)	0,0003	-	0,90 (0,85-0,95)
Pagou algum valor	-	78,93 (75,78-82,09)	78,55 (76,04-81,07)	0,8541	-	0,99 (0,94-1,04)
Através de PFP²2 Pullar J, Allen L, Townsend N, Williams J, Foster C, Roberts N, Rayner M, Mikkelsen B, Branca F, Wickramasinghe K. The impact of poverty reduction and development interventions on non-communicable diseases and their behavioural risk factors in low and lower-middle income countries: A systematic review. PLoS One 2018; 13(2):e0193378.	-	31,39 (28,30-34,49)	25,88 (23,38-28,39)	0,0063	-	0,83 (0,73-0,95)
Serviço Público	-	51,21 (47,53-54,90)	42,76 (40,02-45,50)	0,0003	-	0,84 (0,76-0,92)
Internação nos últimos 12 meses	15,07 (14,72-15,43)	12,12 (11,23-13,02)	13,49 (12,44-14,54)	0,0002	0,81 (0,75-0,87)	0,89 (0,82-0,97)
Plano de saúde	27,06 (25,80-28,32)	26,54 (22,98-30,11)	28,56 (25,78-31,33)	0,5047	1,00 (0,86-1,15)	1,04 (0,94-1,16)
Pagou algum valor	10,21 (9,46-10,95)	12,39 (9,70-15,08)	11,69 (9,73-13,64)	0,3022	1,20 (0,95-1,52)	1,16 (0,97-1,38)
Serviço Público	68,31 (66,88-69,73)	65,51 (61,64-69,39)	65,71 (62,96-68,46)	0,3284	0,95 (0,90-1,02)	0,96 (0,92-1,01)
Emergência domicílio	4,59 (4,36-4,81)	2,98 (2,48-3,48)	4,71 (4,24-5,18)	< 0,0001	0,65 (0,55-0,78)	1,02 (0,91-1,14)
Uso de Ambulância	56,61 (54,20-59,03)	63,04 (55,59-70,50)	44,15 (39,42-48,87)	< 0,0001	1,11 (0,98-1,25)	0,79 (0,71-0,89)
SUS	75,37 (73,23-77,51)	82,46 (76,98-87,93)	80,23 (76,24-84,23)	0,0953	1,09 (1,01-1,17)	1,06 (1,00-1,12)
Plano de saúde	13,52 (11,88-15,16)	12,44 (7,69-17,18)	14,75 (10,92-18,58)	0,6309	0,94 (0,63-1,41)	1,10 (0,83-1,45)
Pagou algum valor	7,26 (6,14-8,37)	2,44 (0,65-4,22)	7,40 (4,99-9,8)	0,0043	0,33 (0,16-0,68)	1,06 (0,75-1,51)

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[1] Colaboradores

Todos os quatro autores TC Simões, KC Meira, J Santos, DCP Câmara contribuíram em todos os pontos: concepção e o delineamento ou a análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou a sua revisão crítica; e aprovação da versão a ser publicada.