Estudo da mortalidade dos médicos no Estado de São Paulo, Brasil, no período 2000-2009

Estudio de la mortalidad de los médicos en el estado de São Paulo, Brasil, durante el período de 2000 a 2009

Physicians' mortality in São Paulo State, Brazil, 2000-2009

COMUNICAÇÃO BREVE BRIEF COMMUNICATION

Estudo da mortalidade dos médicos no Estado de São Paulo, Brasil, no período 2000-2009

Physicians' mortality in São Paulo State, Brazil, 2000-2009

Estudio de la mortalidad de los médicos en el estado de São Paulo, Brasil, durante el período de 2000 a 2009

Zila M. Sanchez^I; Hamer N. Palhares Alves^II; Luiz Antônio Nogueira-Martins^II; Mariangela C. Oliveira Prado^I

^IDepartamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil

^IIDepartamento de Psiquiatria, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

O presente estudo apresenta a distribuição das causas de morte de médicos do Estado de São Paulo, Brasil, cujos óbitos ocorreram entre os anos de 2000 e 2009. Utilizou-se o banco de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade, do Ministério da Saúde, limitando-se às declarações de óbito cujo campo de ocupação estava preenchido como "médico". As causas básicas de morte foram classificadas de acordo com os capítulos da CID-10. O estudo revela que doenças do aparelho circulatório foram a principal causa de morte entre os médicos na última década, seguidas das neoplasias e doenças do aparelho respiratório. As causas externas constituíram as principais causas de morte abaixo de 40 anos. Câncer da mama foi responsável pela maior parte dos óbitos por neoplasias entre mulheres, enquanto entre os homens a neoplasia de pulmão ocupou a primeira posição. Sugere-se a necessidade de se estimular hábitos adequados de saúde e prevenção de doenças entre os médicos, buscando informar e sensibilizar este grupo de profissionais.

Médicos; Mortalidade; Doenças Cardiovasculares; Neoplasias

ABSTRACT

This study presents the distribution of causes of death among physicians in the State of São Paulo, Brazil, from 2000 to 2009. The study used the database of the Mortality Information System, Secretariat of Health Surveillance, Brazilian Ministry of Health, limited to death certificates in which the item on occupation was reported as "physician". Underlying causes of death were classified according to ICD-10 chapters. The study showed that cardiovascular diseases were the leading cause of death among physicians, followed by cancer and respiratory diseases. Under age 40, doctors of both genders died mainly from external causes. Among cancer deaths, breast cancer was the leading cause in women and lung cancer the first cause in men. The results show the need to promote adequate health habits and disease prevention among physicians, seeking to raise awareness in this group of professionals.

Physicians; Mortality; Cardiovascular Diseases; Neoplasms

RESUMEN

El estudio presenta la distribución de las causas de muerte de los médicos en el estado de São Paulo, Brasil, entre los años 2000 y 2009. Se utilizó la base de datos del Sistema de Información sobre Mortalidad del Ministerio de Salud, limitándose a los certificados de defunción, cuya ocupación del finado figuraba como "médico". Las principales causas de muerte fueron clasificadas de acuerdo con los capítulos del CIE-10. El estudio muestra que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte entre los médicos durante la última década, seguido del cáncer y las enfermedades respiratorias. Las causas externas fueron las principales causas de muerte en menores de 40 años. El cáncer de mama es responsable de la mayoría de las muertes por cáncer entre las mujeres, mientras que entre los hombres el cáncer de pulmón ocupa el primer lugar. Se sugiere la necesidad de estimular los hábitos adecuados de salud y prevención de enfermedades entre los médicos, buscando informar y sensibilizar a este colectivo de profesionales.

Médicos; Mortalidad; Enfermedades Cardiovasculares; Neoplasias

Introdução

A análise das causas de morte é fundamental para o monitoramento da situação de saúde e planejamento de intervenções visando a reduzir a mortalidade por causas evitáveis ¹. No Brasil, o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde reúne informações sobre a ocorrência e característica dos óbitos registrados nos municípios, estados e regiões brasileiras.

No caso dos médicos há evidências naciona-is ^2,3 e internacionais ¹ de que, apesar do conhecimento acadêmico na área de cuidados à saúde, a mortalidade deste grupo pode ocorrer em faixas etárias inferiores às da população de mesmo nível socioeconômico. No entanto, isso ainda não é consenso, visto que médicos podem apresentar idade média de morte maior que a de dentistas e engenheiros ⁴, sugerindo que alguns aspectos do estilo de vida destes profissionais estejam influenciando no perfil de mortalidade ².

Pela escassez de dados nacionais sobre o assunto, objetiva-se, neste trabalho, conhecer a distribuição das causas de morte de médicos do Estado de São Paulo, Brasil, falecidos entre 2000 a 2009.

Método

Realizou-se estudo de série histórica com dados secundários provenientes do SIM, referentes ao período de 2000 a 2009. Estudaram-se os óbitos de residentes no Estado de São Paulo cujo campo "ocupação" fosse preenchido como "061" (médico). Excluíram-se as declarações com esse campo em branco (16% do total). Foram calculadas dentro de cada categoria de sexo dos falecidos: (1) as médias de idade dos óbitos; (2) a contribuição percentual de faixas etárias selecionadas no total dos óbitos; (3) a mortalidade proporcional por capítulo da CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão), destacando-se aqueles que, no seu conjunto, concentraram mais de 90% dos óbitos e; (4) a contribuição percentual das principais causas de morte no total de óbitos por neoplasias e causas externas.

O banco de dados foi codificado no Microsoft Access (Microsoft Corp., Estados Unidos) e analisado em Stata 11 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos). Não foram realizados testes de hipóteses por não se tratar de uma amostra, visto que todos os casos de óbitos em médicos do Estado de São Paulo foram analisados.

Resultados

Foram obtidos dados de 2.927 declarações de óbitos de médicos residentes no Estado de São Paulo, falecidos entre os anos de 2000 a 2009.

No total das declarações de óbito analisadas houve predominância de: sexo masculino (86,2%), brancos (94%), casados (65%) e residentes do Município de São Paulo (54%). A idade em que ocorreu o óbito variou de 23 a 104 anos.

Em nenhuma das declarações de óbito de médicos foram encontradas causas básicas sem preenchimento (missing), e apenas 44 delas (1,5%) estavam classificadas como causas mal definidas (R99).

No período, foram registrados 387 óbitos de médicas e 2.540 de médicos. A análise da idade de morte evidenciou que mulheres médicas morreram, em média, dez anos mais jovens do que os homens médicos. A idade média de morte foi de 59,2 anos para mulheres e de 69,1 para os homens. Nota-se diferença na idade média de morte entre os gêneros.

Ao longo da década (2000 a 2009), tanto entre homens quanto entre mulheres houve aumento da idade média de morte.

A Figura 1 apresenta curvas de mortalidade proporcional por faixa etária. Enquanto a concentração de óbitos femininos deu-se entre 50-59 anos, a dos óbitos masculinos ocorreu entre 80-89 anos de idade.

A Tabela 1 mostra que as doenças do aparelho circulatório foram as principais causas de morte entre os médicos (29,7%), seguidas pelas neoplasias (27,9%), doenças do aparelho respiratório (10,7%) e causas externas (8,9%). Em números absolutos, as causas externas geraram de 21 a 34 mortes por ano na última década, enquanto as doenças do aparelho circulatório fatais acometeram em média 87 médicos a cada ano.

A mortalidade proporcional, quando analisada por sexo, mostrou diferenças nas duas primeiras causas de morte. Para as médicas, as neoplasias superaram as doenças do aparelho circulatório e se tornaram a causa básica principal; para os médicos, as principais causas foram as doenças do aparelho circulatório (Tabela 1). Já em estratos etários específicos as primeiras causas de morte diferiram entre homens e mulheres apenas na faixa etária de 40-49 anos e de ≥ 80 anos (Tabela 2).

Entre os homens, o câncer de pulmão (com 18% dos óbitos) foi a neoplasia que mais contribuiu para os óbitos, seguida pelo câncer da próstata (12%) e de cólon e reto (11%). Entre as médicas, o câncer da mama foi responsável por 30% dos óbitos em que as neoplasias foram a causa básica, seguido pelo câncer de cólon e reto (10%) e pulmão (9%).

Acidentes automobilísticos (incluindo os atropelamentos) contribuíram com quase 40% das mortes por causas externas em ambos os sexos. Os suicídios representaram a segunda causa de morte dos profissionais médicos entre as causas externas e foram mais frequentes entre as mulheres.

Discussão

Apesar da relevância deste estudo como alerta à comunidade científica, limitações potenciais devem ser destacadas: (1) a possível perda de casos por preenchimento inadequado do campo "ocupação"; (2) a impossibilidade de estimar o risco de morrer por falta de informação sobre a distribuição da população de médicos por faixa etária. O envelhecimento na profissão entre os homens é bem maior do que entre as mulheres (que ingressaram mais recentemente neste meio) e, como o risco de morte eleva-se com o aumento da idade, surge a impossibilidade de se fazer comparações adequadas entre duas populações de estrutura etária distinta.

Por sua vez, um diferencial dos registros de óbitos dos médicos do Estado de São Paulo é a baixa ocorrência de mortes por causas mal definidas. Enquanto a proporção de óbitos por essas causas no Estado de São Paulo no período foi de 7% ⁵, para os médicos ela ficou em 1,5%, tornando a análise das causas de morte neste grupo bastante válida.

Entre as médicas as neoplasias superaram as doenças cardiovasculares e constituíram a principal causa de morte nas idades entre 30 e 59 anos. Com referência às principais causas de óbito entre as neoplasias, a distribuição foi diferente da observada na população geral da mesma faixa etária ^5,6. A boa notícia para as médicas foi a pequena participação percentual do câncer do colo do útero (4%), patologia com altos potenciais de prevenção e cura quando diagnosticado e tratado precocemente ⁷. Por outro lado, o câncer da mama é a neoplasia que mais mata médicas e mulheres da população em geral.

Com relação às causas externas, diferentemente do que ocorre na população em geral ⁸, a participação deste grupo foi proporcionalmente mais importante para mulheres do que para homens, incluindo acidentes automobilísticos e suicídio. O problema com a mortalidade proporcional é que a soma de todas as parcelas tem de totalizar 100%, não sendo possível dizer se o crescimento de uma se deve à redução de outra ⁹. No entanto, é importante destacar que estudos evidenciam que médicos de ambos os sexos estão claramente hiper-representados entre as vítimas de suicídio ¹⁰.

Chama também a atenção o fato de a média de idade de morte das mulheres médicas ser bem inferior à dos homens. Sabe-se que, no Brasil, o sexo masculino apresenta taxa de mortalidade mais elevada e menor esperança de vida ao nascer (77 anos para as mulheres e 69 anos para os homens em 2009) ¹¹. É preciso lembrar, no entanto, a diferença entre os sexos na distribuição etária dos médicos, refletindo a entrada recente das mulheres na profissão ¹².

Mesmo levadas em conta essas limitações, um dos resultados obtido neste estudo é digno de nota: a elevada participação relativa das causas externas no obituário feminino. A mortalidade proporcional não é um indicador de risco, mas permite identificar áreas prioritárias para ação. Os resultados aqui demonstrados nos permitem supor que as médicas do Estado de São Paulo, no período de 2000 a 2009, se ressentiram de uma prática profissional geradora de estresse. A questão envolve a natureza desgastante da profissão, condições de trabalho precárias e baixa remuneração, a necessidade constante de atualização, o aumento da competitividade decorrente do crescente número de profissionais formados a cada ano e, o aumento de processos na esfera judicial ¹³.

Resta saber se os profissionais que cuidam dos outros estão descuidando de si, questão que não pode ser respondida por dados secundários de mortalidade, como os deste trabalho.

Colaboradores

Z. M. Sanchez foi responsável pela coordenação do estudo, análises de dados e redação da primeira versão do manuscrito. H. N. P. Alves foi responsável pelo planejamento do estudo, revisão da literatura e discussão. L. A. Nogueira-Martins contribuiu com a interpretação dos resultados e revisão do texto. M. C. O. Prado contribuiu com a redação do texto e revisão crítica do mesmo.

Agradecimentos

Agradecemos ao CREMESP pelo financiamento do presente estudo.

Recebido em 24/Jun/2012

Versão final reapresentada em 04/Mar/2013

Aprovado em 24/Abr/2013

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Mar 2013
• Data do Fascículo
  Jul 2013

Histórico

• Recebido
  24 Jun 2012
• Aceito
  24 Abr 2013
• Revisado
  04 Mar 2013