Factores laborales relacionados con la etiología de síntomas de estrés postraumático entre trabajadores de primeros auxilios: el Estudio Longitudinal de Salud en Bomberos Brasileños (FLoHS)

Vasconcelos, Alina Gomide; Lima, Eduardo de Paula; Teoh, Kevin; do Nascimento, Elizabeth; MacLennan, Sara; Cox, Tom

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Sumário

ARTICLE • Cad. Saúde Pública 37 (9) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00135920 copiar

Factores laborales relacionados con la etiología de síntomas de estrés postraumático entre trabajadores de primeros auxilios: el Estudio Longitudinal de Salud en Bomberos Brasileños (FLoHS)

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen:

Existen dos importantes temas subyacentes a la salud mental de los trabajadores de primeros auxilios y, uno en particular, es la manifestación de síntomas de estrés postraumático (PTSS). El primero está relacionado con la provisión de datos cuantitativos, procedentes de estudios de diseños longitudinales, y, el segundo, con la sofisticación según el modelo de trabajo usado para enmarcar tales estudios. Este trabajo informó del desarrollo de un modelo para los bomberos brasileños, que también son trabajadores de primeros auxilios, mediante el establecimiento de un estudio de diseño longitudinal: el Estudio Longitudinal de Salud en Bomberos Brasileños (FloHS). El primer objetivo fue comparar bomberos entrenados y activos, basándonos en sus datos de seguimiento, con una muestra nacional de brasileños en edades similares. El segundo objetivo fue probar el efecto que las experiencias operacionales y organizativas tuvieron en el nivel de PTSS entre los bomberos durante el seguimiento. En la base de referencia, los bomberos entrenados contaban con antecedentes socioeconómicos más altos, estaban más sanos y menos expuestos al trauma, cuando se comparan con una muestra nacional de población en edad similar. Durante el seguimiento, informaron de una prevalencia más alta de fumadores, problemas de sueño, anhedonia y tenían más probabilidad de tener sobrepeso. Los PTSS se predijeron mediante estresores operacionales y organizativos, incluso controlando el estatus de salud en la base de referencia. Los resultados apuntaron no solo las diferencias en el estatus predictivo de eventos operacionales y organizativos, en relación con PTSS, sino también la forma en la que tal vez tales eventos interactúan en sus efectos. De este modo, los datos animan intervenciones basadas en la evidencia, además de apoyo mediante el trabajo y diseño de intervenciones, que tal vez mejore las tasas de informes para la salud mental en general y para los PTSS en particular.

Palabras-clave:
Trastornos por Estrés Postraumático; Bomberos; Estudios Longitudinales; Exposición Profesional

Variables	Baseline	Follow up	Type
1. Sociodemographic
Sex, race, age, marital status, schooling, income	Yes	Yes	Exposure
Mother’s schooling	Yes	No	Exposure
2. Psychological characteristics
Personality	Yes	No	Exposure
Cognitive beliefs	Yes	Yes	Exposure
Coping with occupational related-traumatic events	No	Yes	Exposure and outcome
3. Mental health symptoms
Symptoms of anxiety	Yes	No	Exposure
Symptoms of depression	Yes	Yes	Outcome
Symptoms of CMD	Yes	Yes	Outcome
Symptoms of PTS	Yes	Yes	Outcome
4. Other mental health outcomes
Previous diagnostic of mental disorder (self-report)	Yes	Yes	Exposure and outcome
Psychiatric medication use	Yes	Yes	Exposure and outcome
Sleep problems	Yes	Yes	Outcome
5. Nocive behavior
Alcohol abuse	Yes	Yes	Exposure and outcome
Tobacco use	Yes	Yes	Exposure and outcome
Physical activity	No	Yes	Exposure
6. Sickness absence
Number of sick-leave episodes, number of days of sickness absence	Yes	Yes	Exposure and outcome
7. Physical health status
Diagnosis of chronic non-communicable diseases	Yes	Yes	Exposure
Weight and height	Yes	Yes	Exposure
8. Stressful and traumatic events
Exposure to stressful life events unrelated to death or risk of death	Yes	Yes	Exposure
Exposure to traumatic life events	Yes	No	Exposure
Organizational stressors	No	Yes	Exposure
Operational stressors	No	Yes	Exposure

Sociodemographic information	2014 Cohort baseline		2017 Cohort baseline		2014 Cohort follow up		Brazilian adults
Sociodemographic information	%	95%CI	%	95%CI	%	95%CI	%	95%CI
Sex ^,^,**
Man	90.1	87.6; 92.5	89.0	86.3; 91.8	88.5	84.9; 92.0	47.8	46.3; 49.4
Woman	9.9	7.5; 12.4	11.0	8.2; 13.7	11.5	7.9; 15.1	52.2	50.6; 53.7
Race ^,^,**^,#
White	40.5	36.5; 44.5	44.4	40.0; 48.8	44.6	39.0; 50.1	43.5	42.2; 45.0
Mixed	46.2	42.1; 50.3	45.4	41.0; 49.8	39.4	33.9; 44.9	46.6	45.2; 48.0
Black	10.5	8.0; 13.0	9.5	6.9; 12.1	10.3	6.9; 13.6	8.5	7.8; 9.3
Other	2.8	1.4; 4.1	0.6	0.1; 1.3	5.8	3.2; 8.4	1.4	1.1; 1.8
Age (years) ^,^,**^,#,##
Mean (SD)	23.6	(3.53)	24.3	(3.05)	27.7	(3.52)	24.0	(0.05)
< 21	22.2	18.8; 25.6	14.2	11.1; 17.3	0.0		26.5	25.1; 27.9
21-23	28.6	24.9; 32.3	25.4	21.5; 29.2	11.9	8.3; 15.5	23.9	22.6; 25.2
24-26	25.7	22.1; 29.2	31.2	27.1; 35.3	28.8	23.8; 33.9	24.9	23.7; 26.2
> 26	23.6	20.1; 27.0	29.2	25.2; 33.2	59.3	53.8; 64.8	24.7	23.6; 25.9
Marital status ^,^,**^,##
Living with a partner	15.3	12.3; 18.3	15.7	12.5; 19.0	39.4	33.9; 44.9	18.6	17.5; 19.7
Living alone	84.7	8.2; 8.8	84.3	81.0; 87.5	60.6	55.1; 66.0	81.4	80.3; 82.4
Schooling ^,^,**^,##
Elementary or less	0.0		0.0		0.0		38.7	37.2; 40.2
High school	38.3	34.3; 42.3	17.1	13.7; 20.4	34.0	28.8; 39.4	37.8	36.4; 39.3
Some college	39.7	35.7; 43.8	47.6	43.1; 52.0	38.1	32.8; 43.7	14.8	13.8; 15.9
Higher education	22.0	18.6; 25.4	35.4	31.1; 39.6	27.6	22.7; 32.6	8.7	7.8; 9.6
Mother’s schooling ^#
Elementary school	39.2	34.9; 43.5	24.1	20.3; 27.9	-		-
High school	36.4	32.2; 40.7	34.5	30.3; 38.7
College	24.3	20.6; 28.1	41.4	37.1; 45.8
Income (minimum wages per family member) ^,*^,#
< 1	30.8	26.7; 34.9	21.6	17.9; 25.5	-		90.4	89.6; 91.1
1-1.9	37.2	32.9; 41.5	44.1	39.7; 48.6			6.5	5.9; 7.2
2-2.9	21.4	17.8; 25.0	15.0	11.8; 18.2			1.7	1.4; 2.0
> 3	10.6	7.9; 13.3	19.3	15.8; 22.8			1.4	1.2; 1.7

Health information	2014 Cohort baseline		2017 Cohort baseline		2014 Cohort follow up		Brazilian adults
Health information	%	95%CI	%	95%CI	%	95%CI	%	95%CI
Chronic non-communicable diseases ^,*
No	85.7	82.8; 88.6	80.9	77.5; 84.4	-		80.7	79.5; 81.9
Yes	14.3	11.4; 17.2	19.1	15.6; 22.5			19.3	18.1; 20.5
BMI (kg/m²) ^,*^,#,##
Normal (< 25)	76.5	73.0; 80.0	71.9	67.9; 75.9	55.5	49.8; 61.1	62.5	60.7; 64.3
Overweigh (> 25)	23.5	20.0; 27.0	28.1	24.1; 32.1	44.5	38.9; 50.2	37.5	35.7; 39.3
Smoking ^,^,**^,#,##
Non-smoker	87.5	84.3; 89.8	92.4	90.0; 94.7	89.4	86.0; 92.9	88.8	87.8; 89.7
Ex-smoker	10.4	7.8; 12.8	6.0	3.9; 8.1	6.4	3.7; 9.1	2.4	2.0; 2.9
Smoker	2.1	0.9; 3.3	1.7	0.5; 2.8	4.2	1.9; 6.4	8.8	7.9; 9.8
Previous diagnose of mental health (in life) **^,#
No	98.1	96.7; 99.1	96.9	95.4; 98.5	-		95.7	95.0; 96.3
Yes	1.9	0.7; 3.0	3.1	1.5; 4.6			4.3	3.7; 5.0
CMD disorder symptoms ***
No	96.5	95.0; 98.0	96.6	94.9; 98.1	87.1	83.4; 90.9	-
Yes	3.5	2.0; 5.0	3.4	1.8; 5.1	12.9	9.1; 16.6
Anxiety symptoms
No	98.0	93.7; 97.2	98.5	97.5; 99.6	-		-
Yes	2.0	0.7; 3.0	1.5	0.4; 2.5
Depression symptoms **^,#
No	98.7	97.7; 99.7	98.9	97.9; 99.8	-		94.2	93.5; 94.8
Yes	1.3	0.3; 2.3	1.1	0.1; 2.0			5.8	5.2; 6.5
PTSS ^,**
No	98.3	97.1; 99.3	99.8	97.5; 99.6	94.6	92.0; 97.1	-
Yes	1.6	0.5; 2.6	0.2	0.0; 0.6	5.4	2.9; 8.0
Sleep problems ***^,##
No	77.5	74.0; 80.8	77.9	74.2; 81.6	70.8	65.7; 76.5	77.5	76.3; 78.7
Yes	22.5	19.1; 25.9	22.1	18.4; 25.8	29.2	24.1; 34.2	22.5	21.3; 23.8
Anhedonia ^,*^,#,##
No	95.6	93.5; 97.8	96.8	95.0; 98.7	83.3	78.9; 87.2	78.6	77.5; 79.8
Yes	4.4	2.7; 60.4	3.2	1.7; 4.8	16.7	12.5; 20.8	21.4	20.3; 22.5
Number of long sick-leaves episodes during training *
No	91.8	89.5; 94.1	95.1	93.2; 97.0	-		-
Yes (> 7 days)	8.2	5.9; 10.5	4.9	2.9; 6.8
Personality	Mean	SD	Mean	SD
Neuroticism	23.0	6.2	22.8	6.2
Extraversion	40.5	6.4	41.2	4.9
Open experience *	41.5	6.2	42.5	5.4
Agreeableness	51.2	6.1	51.3	4.8
Conscientiousness *	44.1	6.0	45.0	5.7

Exposure to traumatic and stressful events	2014 Cohort baseline		2017 Cohort baseline		2014 Cohort follow up		Brazilian adults
Exposure to traumatic and stressful events	%	95%CI	%	95%CI	%	95%CI	%	95%CI
Previous work as emergency professional *
No	89.9	87.4; 92.4	96.3	94.7; 98.0	-		-
Yes	10.1	7.6; 12.6	3.7	2.0; 5.3
Direct exposure to traumatic events
No	49.6	45.2; 54.0	54.8	50.4; 59.2	-		-
Yes	50.4	46.0; 54.8	45.2	40.8; 49.6
Indirect exposure to traumatic events *
No	14.5	11.4; 17.6	19.7	16.2; 23.2	-		-
Yes	85.5	82.2; 88.6	80.3	76.8; 83.8
Exposure at work to traumatic events *
No	82.3	79.0; 85.7	94.3	92.3; 96.4	-		-
Yes	17.7	14.3; 21.0	5.7	3.6; 7.7
Exposure to stressful life events
No	55.0	50.9; 59.1	53.9	49.4; 58.3	-		-
Yes	45.0	40.9; 49.1	46.1	41.7; 50.6
Exposure to physical assault ^,^,**^,#,##
No	98.6	97.6; 99.6	98.8	96.5; 99.7	99.7	99.0; 99.9	95.9	95.2; 96.5
Yes	1.4	0.4; 2.4	1.2	0.2; 2.2	0.3	0.0; 0.9	4.1	3.5; 4.8
Hospitalization due to accident or illness ^,*^,#
No	97.9	96.7; 99.1	97.2	95.7; 98.6	94.2	91.6; 96.8	94.1	93.4; 94.7
Yes	2.1	0.9; 3.3	2.8	1.4; 4.3	5.8	3.2; 8.4	5.9	5.3; 6.6

Variables	M	SD	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Neuroticism T0	23.0	6.2	(0.73)	-0.39 *	0.02	-0.37 *	-0.44 *	-0.06	0.06	-0.12 **	-0.16 *	0.08	0.49 *	0.19 *
2. Extroversion T0	40.5	5.8		(0.68)	0.29 *	0.46 *	0.45 *	-0.11 **	-0.02	0.12 **	0.11	-0.01	-0.24 *	-0.16 *
3. Openness T0	41.5	5.9			(0.51)	0.16 *	0.09 *	-0.08	0.04	0.02	-0.03	0.06	0.08	-0.08
4. Agreeableness T0	51.2	5.5				(0.72)	0.51 *	-0.01	-0.06	0.13 **	0.11	-0.11	-0.34 *	-0.21 *
5. Conscientiousness T0	44.5	5.9					(0.84)	0.15 **	0.02	0.24 *	0.18 *	-0.09	-0.29 *	-0.23 *
6. Operational trauma T1	21.3	4.8						(0.84)	0.19 *	0.3 ***	0.2 ***	-0.05	0.04	-0.05
7. Job demands T1	13.3	2.6							(0.71)	-0.01	-0.32 *	0.18 *	0.27 *	0.17 *
8. Job control T1	16.9	2.6								(0.63)	0.4 *	-0.10	-0.14 **	-0.12 **
9. Social support T1	19.5	3.7									(0.91)	-0.31 *	-0.31 *	-0.22 *
10. Life events T1	1.0	1.2										(0.42)	0.25 *	0.27 *
11. PTSS T0	22.7	6.4											(0.86)	0.43 *
12. PTSS T1	8.2	10.9												(0.94)

Step	Predictors	PTSS T1
1	Gender	-0.10
	Age	0-.03
	∆R²	0.02
2	Neuroticism T0	0.10
	Extroversion T0	0.03
	Openness T0	-0.03
	Agreeableness T0	-0.11
	Conscientiousness T0	-0.15
	∆R²	0.07 *
	PTSS T0	0.42 **
	∆R²	0.14 *
3	Operational trauma T1	0.14 ***
	Job demands T1	0.09
	Job control T1	-0.02
	Social support T1	-0.22 *
	Life events T1	0.07
	∆R²	0.09 **

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