Evaluación económica del uso del dexrazoxano en la profilaxia de cardiotoxicidad en niños en tratamiento quimioterápico con antraciclinas

Fernandes, Ricardo Ribeiro Alves; Vianna, Cid Manso de Mello; Freitas, Paulo Gomes de; Guerra, Renata Leborato; Corrêa, Flávia Miranda

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 35 (9) • 2019 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00191518 copiar

Evaluación económica del uso del dexrazoxano en la profilaxia de cardiotoxicidad en niños en tratamiento quimioterápico con antraciclinas

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen:

El cáncer en individuos de 0 a 19 años está considerado raro, cuando se compara la incidencia en franjas etarias mayores, estimándose entre 2% y 3% de todos los tumores malignos registrados en Brasil. El uso antraciclinas está frecuentemente asociado a la aparición de cardiotoxicidad y forma parte de aproximadamente un 60% de los protocolos terapéuticos en oncología pediátrica. Entre las estrategias existentes para la prevención de cardiotoxicidad, el dexrazoxano obtuvo resultados favorables pautados en desenlaces intermedios (marcadores bioquímicos y medidas ecocardiográficas). Se desarrolló en este trabajo, una evaluación de costo efectividad que compare el uso del dexrazoxano en diferentes poblaciones, además de una evaluación del impacto presupuestario causado por la posible incorporación de la tecnología. Se utilizó el horizonte temporal de toda la vida del paciente y la perspectiva de análisis del SUS. También se realizó un análisis del impacto presupuestario para cada tecnología. Tras una búsqueda en la literatura, se desarrolló un modelo de Markov capaz de comparar el uso del dexrazoxano en 6 perfiles de pacientes con riesgo de desarrollar cardiotoxicidad. Usar el medicamento en los niños menores de 5 años de edad se mostró la alternativa más costo-efectiva (relación costo-efectividad incremental - RCEI de BRL 6.156,96), seguido de usarlo en todos los pacientes (RCEI de BRL 58.968,7). En caso de que el precio disminuya a un valor inferior a BRL 250,00 por frasco, la alternativa de usarlo en todos los niños se convierte en la más costo-efectiva. El impacto presupuestario tras 5 años fue de BRL 30.622.404,81 para su uso exclusivo en niños menores de 5 años. Usar esta tecnología en todos los niños, tendría un impacto presupuestario incrementándolo hasta los BRL 94.352.898,77.

Palabras-clave:
Análisis Costo-Beneficio; Cardiotoxicidad; Dexrazoxano

Variáveis	Valor médio	DP	Limite inferior	Limite superior	Distribuição	Fonte
Probabilidade DVEA (a)	0,0067	0,0030	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (b)	0,0074	0,0036	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (c)	0,0080	0,0029	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (d)	0,0069	0,0030	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (e)	0,0093	0,0023	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade DVEA (f)	0,0119	0,0009	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (a)	0,0041	0,0024	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (b)	0,0045	0,0028	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (c)	0,0054	0,0023	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (d)	0,0041	0,0024	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (e)	0,0061	0,0016	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
Probabilidade IC (f)	0,0080	0,0004	NA	NA	Beta	¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
RR_Morte Cardio	8		4	9		¹⁴14. Wong FL, Bhatia S, Landier W, Francisco L, Leisenring W, Hudson MM, et al. Cost-effectiveness of the children's oncology group long-term follow-up screening guidelines for childhood cancer survivors at risk for treatment-related heart failure. Ann Intern Med 2014; 160:672-83.
RR DVEA	0,29	0,73	NA	NA	LogNormal	¹⁰10. van Dalen EC, Caron HN, Dickinson HO, Kremer LC. Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. Cochrane Database Syst Rev 2011; (6):CD003917.
RR IC	0,18	1,18	NA	NA	LogNormal	¹⁰10. van Dalen EC, Caron HN, Dickinson HO, Kremer LC. Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. Cochrane Database Syst Rev 2011; (6):CD003917.
Número de frascos (a, b, c)	6	NA	1	12	Triangular	*
Número de frascos (d, f)	5	NA	4	6	Triangular	*
Número de frascos (e)	7	NA	9	12	Triangular	*
Custo IC (R$)	11.291,00	NA	9.032,00	13.549,00	NA	¹⁹19. Araujo DV, Tavares LR, Veríssimo R, Ferraz MB, Mesquita ET. Custo da insuficiência cardíaca no Sistema Único de Saúde. Arq Bras Cardiol 2005; 84:422-7.
Preço (R$) dexrazoxano (frasco)	762,57	NA	610,05	1.062,00	NA	**
Utilidade DVEA (< 26 anos; 26-45; 46-65; > 65)	0,96; 0,834; 0,697; 0,51	NA	Não variado		NA	¹⁸18. Kirsch J, McGuire A. Establishing health state valuations for disease specific states: an example from heart disease. Health Econ 2000; 9:149-58.
Utilidade IC (< 26 anos; 26-45; 46-65; > 65)	0,5; 0,427; 0,366; 0,27	NA	0,13; 0,065; 0; 0	0,82; 0,79; 0,66; 0,48	NA	¹⁸18. Kirsch J, McGuire A. Establishing health state valuations for disease specific states: an example from heart disease. Health Econ 2000; 9:149-58.

	Custo (R$)	Custo incremental (R$)	Efetividade (QALY)	Efetividade incremental (QALY)	RCEI (R$)
Estratégia
Sem profilaxia	385,03		15,26
Menores de cinco anos de idade	3.882,31	3.497,28	15,82	0,57	6.156,96
Crianças com perfil mais grave	3.983,92	3.598,88	15,57	-0,26	Dominado
Toda a coorte	4.891,40	4.506,36	15,84	0,02	58.968,70
Sexo feminino	4.904,57	4.519,54	15,80	-0,04	Dominado
Radioterapia no tórax	4.926,60	4.541,57	15,77	-0,07	Dominado
Dose de antraciclina > 300mg/m²	7.254,90	6.869,87	15,70	-0,14	Dominado
Estratégias não dominadas
Sem profilaxia	385,03		15,26
Menores de cinco anos de idade	3.882,31	3.497,28	15,82	0,57	6.156,96
Toda a coorte	4.891,40	4.506,36	15,84	0,02	58.968,70

Estratégia	Ano 1 (R$)	Ano 2 (R$)	Ano 3 (R$)	Ano 4 (R$)	Ano 5 (R$)	Total (R$)
< 5 anos	1.005.585,81	3.107.260,15	6.400.955,90	8.790.646,10	11.317.956,86	30.622.404,81
Todas as crianças	4.103.968,72	12.681.263,35	26.123.402,51	35.876.139,45	46.190.529,54	124.975.303,58

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