Impacto clínico, sociodemográfico y factores de calidad de vida en la supervivencia de pacientes con diálisis: estudio de cohorte durante un periodo de nueve años

Brito, Daniela Cristina Sampaio de; Machado, Elaine Leandro; Reis, Ilka Afonso; Cherchiglia, Mariangela Leal

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Cadernos de Saúde Pública

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTICLE • Cad. Saúde Pública 36 (12) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00007320 copiar

Impacto clínico, sociodemográfico y factores de calidad de vida en la supervivencia de pacientes con diálisis: estudio de cohorte durante un periodo de nueve años

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

A pesar de que la terapia de reemplazo renal ha contribuido a la supervivencia de pacientes con problemas de insuficiencia renal crónica (IRC), la mortalidad continúa siendo un motivo de preocupación. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados a la mortalidad en una cohorte prospectiva de pacientes con IRC. Se recogieron datos de carácter sociodemográfico, clínico, nutricional, de estilo y calidad de vida, procedentes de 712 pacientes. Las herramientas utilizadas fueron las siguientes encuestas: Short-Form Health Survey (SF-36), Global Subjective Assessment y Charlson Comorbidity Index. Un total de 444 pacientes murieron durante el estudio. Tras cinco años de seguimiento, el hecho de no estar casado (HR = 1,289; IC95%: 1,001; 1,660), tener una frecuencia baja de actividades de ocio (HR = 1,321; IC95%: 1,010; 1,727) y no haber sufrido un trasplante (HR = 7,246; IC95%: 3,359; 15,630) estuvieron independientemente asociados con el riesgo de mortalidad. Al final del período de seguimiento, no estar casado (HR = 1,337; IC95%: 1,019; 1,756), no haber sufrido un trasplante (HR = 7,341; IC95%: 3,829; 14,075), así como contar con un peor estado nutricional (HR = 1,363; IC95%: 1,002; 1,853) estuvieron independientemente asociados con un aumento en el riesgo de mortalidad, mientras que un alto nivel de escolaridad (10 a 12 años, HR = 0,578; IC95%: 0,344; 0,972; y más de 12 años, HR = 0,561; IC95%: 0,329; 0,956) y una mejor puntuación en el SF-36 de desempeño físico (HR = 0,992; IC95%: 0,987; 0,998) fueron factores protectores, asociados a la supervivencia. La supervivencia de pacientes con IRC tiene factores asociados que no se restringen al espectro clínico. No estar casado, un bajo nivel de escolaridad, una rutina social limitada, un periodo más prolongado de tiempo con diálisis, un peor estado nutricional, así como una peor actividad física estuvieron asociados con una alta mortalidad.

Palabras-clave:
Sobrevida; Mortalidad; Calidad de Vida; Fallo Renal Crónico; Terapia de Reemplazo Renal

Variables	Total population (n = 712)	Survivors (n = 226)	Non-survivors (n = 444)	p-value
Sociodemographic variables
Age [mean±SD]	53.9±15.2	45.0±13.3	58.7±13.8	< 0.01
Sex (female) [n (%)]	301 (42.3)	107 (47.3)	179 (40.3)	0.82
Skin color (brown/black) [n (%)]	406 (57.7)	139 (61.5)	241 (55.3)	0.27
Married/de facto relationship [n (%)]	411 (57.7)	140 (61.9)	242 (54.5)	0.06
Religion (yes) [n (%)]	659 (92.7)	210 (92.9)	409 (92.3)	0.78
Schooling (years) [n (%)]
Illiterate	61 (8.6)	11 (4.9)	47 (10.7)	< 0.01
Up to 9	418 (59.1)	127 (56.2)	268 (61.0)
10 to 12	154 (21.8)	64 (28.3)	79 (18.0)
Over 12	74 (10.5)	24 (10.6)	45 (10.3)
Has a job	95 (13.3)	42 (18.6)	46 (10.4)	< 0.01
Number of monthly minimum wages [mean±SD]	3.9±5.5	1.9 (1.2; 3.9)	2.1 (1.3; 4.0)	0.13
Source of income [n (%)]
Work	81 (13.6)	33 (18.4)	42 (11.0)	0.01
Benefits	506 (84.8)	146 (81.6)	332 (86.9)
Others	10 (1.7)	0	8 (2.1)
Clinical variables
Baseline time on dialysis (months) [mean±SD]	13.9±8.4	14.4±8.2	13.0 (7.0; 21,0)	0.47
Total time on dialysis (months) [mean±SD]	68.0±37.7	91.9±39.5	51.0 (32,0; 79.0)	< 0.01
Total time on transplant (months) [mean±SD]	69.2±86.7	66.6±31.1	11.0 (2.0; 72.0)	< 0.01
Transplant (yes) [n (%)]	109 (16.8)	94 (42.9)	13 (3.1)	< 0.01
Renal graft loss (yes) [n (%)]	18 (17.3)	13 (14.0)	5 (50.0)	< 0.01
CCI [mean±SD]	3.3±1.7	2.0 (2.0; 3.0)	3.0 (2.0; 4.0)	< 0.01
Medications prescribed [mean±SD]	5.9±4.3	5.0 (4.0; 7.0)	6.0 (4.0; 8.0)	0.17
GSA (well nourished) [n (%)]	560 (78.7)	194 (85.8)	331 (74.5)	< 0.01
Habits
Recreational activities * (no) [n (%)]	502 (70.5)	182 (80.5)	291 (65.5)	< 0.01
Social group * (no) [n (%)]	203 (28.6)	76 (33.6)	112 (25.3)	0.02
SF-36 scores
Physical components [mean±SD]	40.8±9.9	42.6±9.2	39.7±10.1	< 0.01
Physical functioning	54.6±29.9	70.0 (50.0; 90.0)	45.0 (20.0;70.0)	< 0.01
Role physical	40.0±39.9	50.0 (0.0; 100)	25.0 (0.0; 75.0)	< 0.01
Bodily pain	67.0±29.6	72.0 (51.0; 100)	62.0 (41,0; 100)	0.01
General health status	59.3±22.7	61.5±20.3	60.0 (40.0; 77.0)	0.09
Mental components [mean±SD]	49.4±12.5	53.0 (43.4; 58.5)	51.5 (39.6; 60.1)	0.44
Vitality	62.4±25.1	70.0 (50.0; 77.0)	65.0 (40.0; 80.0)	0.05
Social functioning	71.2±27.9	75.0 (55.0; 80.0)	75.0 (50.0; 100)	< 0.01
Emotional role	59.8±41.9	66.6 (33.3; 100)	66.6 (66.6; 100)	0.09
Mental health	71.5±23.3	80.0 (60.0; 92.0)	76.0 (54.0; 88.0)	0.11

Variables	1-year follow-up (n = 670)		5-year follow-up (n = 264)		9-year follow-up (n = 129)
	HR (95%CI)	p-value	HR (95%CI)	p-value	HR (95%CI)	p-value
Sociodemographic variables
Age	1.024 (1.004; 1.044)	0.01	1.034 (1.026; 1.042)	< 0.01	1.038 (1.031; 1.045)	< 0.01
Sex (female)	1.100 (0.634; 1.909)	0.73	0.923 (0.738; 1.156)	0.48	0.871 (0.720; 1.052)	0.15
Skin color (brown/black)	1.175 (0.456; 3.029)	0.73	1.159 (0.799; 1.681)	0.43	1.077 (0.784; 1.479)	0.64
Married/de facto relationship (no)	1.393 (0.804; 2.412)	0.23	1.170 (0.940; 1.461)	0.15	1.213 (1.006; 1.462)	0.04
Religion (no)	1.060 (0.382; 2.943)	0.91	1.119 (0.749; 1.671)	0.58	1.074 (0.757; 1.524)	0.69
Schooling (years)
Over 12 (reference)
Illiterate	1.202 (0.388; 3.728)	0.74	1.721 (1.081; 2.741)	0.02	1.648 (1.094; 2.482)	0.01
Up to 9	0.995 (0.418; 2.371)	0.99	1.028 (0.707; 1.496)	0.88	1.061 (0.773; 1,453)	0.71
10 to 12	0.399 (0.122; 1.306)	0.12	0.708 (0.455; 1.101)	0.12	0.753 (0.522; 1.087)	0.13
Has a job (no)	1.853 (0.668; 5.143)	0.23	1.480 (1.032; 2.123)	0.03	1.581 (1.165; 2.145)	< 0.01
Monthly minimum wages (n)	1.012 (0.957; 1.069)	0.68	1.012 (0.990; 1.034)	0.29	1.016 (0.997; 1.034)	< 0.01
Clinical variables
Transplant (no)	27.185 (1.185; 63.430)	0.03	10.545 (5.223; 21.291)	< 0.01	11.177 (6.427; 19.439)	< 0.01
CCI	1.091 (0.973; 1.224)	0.13	1.092 (1.046; 1.141)	< 0.01	1.078 (1.038; 1.118)	< 0.01
Number of prescribed medications	0.996 (0.927; 1.070)	0.91	0.993 (0.965; 1.023)	0.65	1.008 (0.992; 1.025)	0.30
GSA (malnourished)	1.521 (0.833; 2.779)	0.17	1.667 (1.301; 2.134)	< 0.01	1.612 (1.302; 1.997)	< 0.01
Habits
Recreational activities * (no)	1.727 (0.989; 3.016)	0.05	1.781 (1.418; 2.235)	< 0.01	1.643 (1.351; 2.001)	< 0.01
Social group * (no)	1.293 (0.677; 2.470)	0.43	1.261 (0.975; 1.631)	0.07	1.281 (1.034; 1.588)	0.02
SF-36
Physical components	0.962 (0.935; 0.990)	< 0.01	0.971 (0.959; 0.982)	< 0.01	0.977 (0.967; 0.986)	< 0.01
Physical functioning	0.982 (0.973; 0.992)	< 0.01	0.985 (0.981; 0.989)	< 0.01	0.985 (0.982; 0.989)	< 0.01
Role physical	0.995 (0.988; 1.002)	0.16	0.995 (0.992; 0.998)	< 0.01	0.996 (0.993; 0.998)	< 0.01
Bodily pain	0.989 (0.980; 0.999)	0.02	0.992 (0.988; 0.996)	< 0.01	0.994 (0.991; 0.997)	< 0.01
General health status	0.994 (0.982; 1.006)	0.29	0.995 (0.991; 1.001)	0.03	0.995 (0.991; 0.999)	0.02
Mental components	0.997 (0.975; 1.019)	< 0.01	0.996 (0.987; 1.005)	0.34	0.996 (0.988; 1.003)	0.28
Vitality	0.992 (0.981; 1.003)	0.15	0.994 (0.991; 0.998)	< 0.01	0.995 (0.991; 0.998)	< 0.01
Social functioning	0.997 (0.988; 1.007)	0.55	0.995 (0.991; 0.998)	< 0.01	0.995 (0.992; 0.998)	< 0.01
Role emotional	0.998 (0.992; 1.005)	0.58	0.997 (0.995; 1.001)	0.04	0.998 (0.996; 1.001)	0.07
Health mental	0.992 (0.981; 1.003)	0.14	0.996 (0.991; 1.002)	0.06	0.995 (0.992; 0.999)	0.02

Models	ß	HR	95%CI	p-value
1-year follow-up	-	-	-	-
5-year follow-up
Married/de facto relationship (no)	0.254	1.289	1.001; 1.660	0.04
Recreational activities * (no)	0.278	1.321	1.010; 1.727	0.04
Transplant (no)	1.980	7.246	3.359; 15.630	< 0.01
9-year follow-up
Married/de facto relationship (no)	0.291	1.337	1.019; 1.756	0.03
Schooling (years)
Illiterate (reference)
Up to 9	-0.585	0.557	0.284; 1.091	0.08
10 to 12	-0.547	0.578	0.344; 0.972	0.03
Over 12	-0.578	0.561	0.329; 0.956	0.03
Transplant (no)	1.993	7.341	3.829; 14.075	< 0.01
GSA (malnourished)	0.309	1.363	1.002; 1.853	0.04
Physical functioning (SF-36)	-0.008	0.992	0.987; 0.998	< 0.01

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rua Leopoldo Bulhões, 1480 , 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brazil, Tel.:+55 21 2598-2511, Fax: +55 21 2598-2737 / +55 21 2598-2514 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência
D. C. S. Brito Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Alfredo Balena 190, sala 706, Belo Horizonte, MG 30130-100, Brazil. danielacbrito@hotmail.com