Aborto inseguro no Brasil: revisão sistemática da produção científica, 2008-2018

Domingues, Rosa Maria Soares Madeira; Fonseca, Sandra Costa; Leal, Maria do Carmo; Aquino, Estela M. L.; Menezes, Greice M. S.

doi:10.1590/0102-311X00190418

Brasil

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REVISÃO • Cad. Saúde Pública 36 (Suppl 1) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00190418 linkcopiar

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10.1590/0102-311XER190418

Aborto inseguro no Brasil: revisão sistemática da produção científica, 2008-2018

Aborto inseguro en Brasil: revisión sistemática de la producción científica, 2008-2018

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

Resumos

O objetivo deste estudo é atualizar o conhecimento sobre o aborto inseguro no país. Foi realizada uma revisão sistemática com busca e seleção de estudos via MEDLINE e LILACS, sem restrição de idiomas, no período 2008 a 2018, com avaliação da qualidade dos artigos por meio dos instrumentos elaborados pelo Instituto Joanna Briggs. Foram avaliados 50 artigos. A prevalência de aborto induzido no Brasil foi estimada por método direto em 15% no ano de 2010 e 13% no ano de 2016. Prevalências mais elevadas foram observadas em populações socialmente mais vulneráveis. A razão de aborto induzido por 1.000 mulheres em idade fértil reduziu no período 1995-2013, sendo de 16 por 1.000 em 2013. Metade das mulheres referiu a utilização de medicamentos para a interrupção da gestação e o número de internações por complicações do aborto, principalmente complicações graves, reduziu no período 1992-2009. A morbimortalidade materna por aborto apresentou frequência reduzida, mas alcançou valores elevados em contextos específicos. Há um provável sub-registro de óbitos maternos por aborto. Transtornos mentais comuns na gestação e depressão pós-parto foram mais frequentes em mulheres que tentaram induzir um aborto sem sucesso. Os resultados encontrados indicam que o aborto é usado com frequência no Brasil, principalmente nas regiões menos desenvolvidas e por mulheres socialmente mais vulneráveis. O acesso a métodos mais seguros provavelmente contribuiu para a redução de internações por complicações e para a redução da morbimortalidade por aborto. Entretanto, metade das mulheres ainda recorre a outros métodos e o número de internações por complicações do aborto é ainda elevado.

Palavras-chave:
Aborto Induzido; Revisão Sistemática; Inquéritos Epidemiológicos

Referência	Local (ano)	Desenho estudo/Base e Estimativa	População	Limitações metodológicas	Resultados
Base populacional, âmbito nacional, estimativa direta
Cecatti et al. ¹⁰	Brasil (1996).	Inquérito domiciliar de base populacional. Estimativa direta PNDS 1996.	12.612 mulheres de 15-49 anos.	Informação sobre aborto obtida por meio de entrevista direta, sujeita a sub-registro; Não apresenta IC das estimativas apresentadas; Taxa de resposta de 86,5%, sem informações que permitam avaliar se recusas foram seletivas.	Prevalência AI: 2,4%. Desigualdades regionais: Nordeste (3,1%), Norte (2,3%), Sul (1,7%) e Centro-oeste (1,3%). Rio de Janeiro (6,5%). Fatores associados: - Idade: prevalência crescente de 15-19 anos (0,5%) até > 40 anos (4,5%); - Residência: urbano > rural; - Sem religião > com credo religioso; - Escolaridade: > baixa escolaridade (3,7%).
Camargo et al. ¹¹	Brasil (2006).	Inquérito domiciliar de base populacional. Estimativa direta. PNDS 2006.	15.775 mulheres de 15-49 anos, sendo 4.340 com filhos nascidos vivos últimos 5 anos.	Informação sobre aborto obtida por meio de entrevista direta, sujeita a sub-registro; Não informou IC das estimativas apresentadas; Perda de 11% das elegíveis em região urbana e 9,4% em regiões rurais, sem informações que permitam avaliar se recusas foram seletivas.	Prevalência aborto inseguro em toda vida reprodutiva: 2,3% e entre mulheres com gravidez prévia: 3,3%; Desigualdades regionais: Norte (4,3%), Nordeste (3,5%), Sudeste (1,8%), Centro-oeste (1,3%) e Sul (0,8%); Prevalência de aborto inseguro: 1,8% entre mulheres com gestações nos últimos 5 anos.
Diniz & Medeiros ¹²	Brasil (2010).	Inquérito domiciliar de base populacional, por meio de técnica de urna. Estimativa direta. PNA 2010.	2.002, mulheres alfabetizadas de área urbana. Idade: 18-39 anos.	Não informa todos os parâmetros do cálculo do tamanho amostral (apenas margem de erro e precisão da estimativa); não inclui toda a faixa reprodutiva (apenas 18-39 anos), nem mulheres analfabetas e mulheres da região rural; não informa se incorporou o efeito de desenho na análise (amostra por conglomerado); não informa proporção de perdas e recusas.	Prevalência de realização de aborto induzido: 15%; Por faixa etária: menor entre mulheres de 18-19 anos (6%) e aumenta até 22% na faixa de 35-39 anos; Entre as que realizaram: pico 20-24 anos. Entre aquelas com baixa escolaridade: 23% e alta escolaridade: 14%; Sem diferenças por religião; Metade usou medicamento e 55% necessitaram internação.
Diniz et al. ¹³	Brasil (2016).	Inquérito domiciliar de base populacional, por meio de técnica de urna. Estimativa direta. PNA 2016.	2.002 mulheres alfabetizadas de área urbana. Idade: 18-39 anos.	Não informa todos os parâmetros do cálculo do tamanho amostral (apenas margem de erro e precisão da estimativa); não inclui toda a faixa reprodutiva (apenas 18-39 anos), nem mulheres analfabetas e mulheres da região rural; não informa se incorporou o efeito de desenho na análise (amostra por conglomerado); não informa proporção de perdas e recusas.	Prevalência de realização de aborto induzido: 13%; Por faixa etária: menor entre mulheres de 18-19 anos (9%) com aumento até 18% (35-39 anos); entre as que realizaram aborto inseguro, pico aos 20-24 anos; Entre aquelas com baixa escolaridade (22%) e alta (11%); Sem diferenças por religião. Segundo raça/cor: pretas e pardas (14%-15%) e brancas (9%); Metade usou medicamento; 48% necessitaram internação (< que em 2010); Estimativa de 503 mil abortos inseguros em 2015.
Massaro et al. ¹⁴	Brasil (2006 e 2012).	Inquérito domiciliar de base populacional. Estimativa direta. LENAD 2012.	2.537 mulheres de ≥14 anos.	Não informa parâmetros para cálculo do tamanho amostral; aborto inseguro aferido por entrevista direta, sujeito a sub- registro; Não descreve características da amostra estudada; não é possível avaliar temporalidade entre uso de álcool e aborto inseguro.	Prevalência de aborto na vida de 16,3% (14.5-18.3) na amostra total; 15% (13,2-17,0) em mulheres sem binge drinking ou distúrbio no uso de álcool (AUD); 20,4% (15,3-26,7) em mulheres com binge drinking, mas sem AUD; 24,9% (16,3-36,2) em mulheres com binge drinking e AUD.
Base populacional, abrangência nacional, estimativa indireta
Martins-Melo et al. ¹⁵	Brasil (1996-2012).	Ecológico. Dimensões temporal e espacial. Base hospitalar (usuárias do SUS). Estimativa indireta.	Cerca de 4 milhões de internações por aborto no SIH/SUS (códigos da CID-10:O-00-O-08).	Sem limitações identificadas. Um item (taxa de resposta) não aplicável	Estimativa de 994 mil aborto inseguro/ano; Coeficiente médio AI/MIF:17/1.000. Razão AI/NV: 33/100 nascidos nascidos vivo; Indicadores mais elevados no Nordeste (21/1.000 MIF e 40/100 nascidos vivos); Declínio temporal em nível nacional, com diferenças regionais; Para AI/MIF: Tendência decrescente constante no Nordeste, Centro-oeste e Sudeste; estabilidade no Sul; tendência crescente não constante para o Norte; Para razão AI/NV: Tendência crescente constante no Norte, Centro-oeste e Sul, decrescente no Sudeste e Nordeste; Para ambos os indicadores, também detectadas diferenças entre os estados; Distribuição espacial, clusters nas regiões Norte, Nordeste e Sudeste.
Monteiro et al. ¹⁶	Brasil (1995-2013).	Série temporal. Base hospitalar (usuárias do SUS). Estimativa indireta.	N ≥ 4 milhões de internações. Idade: 15-49 anos.	Não informa os códigos da CID-10 utilizados para a estimativa indireta dos casos de aborto; não utiliza testes estatísticos para avaliar as variações temporais; Um item (taxa de resposta) não aplicável.	Estimativa máxima de abortos: 1.086.708 em 1995 e 865.160 em 2013. Estimativa mínima: 864.628 e 687.347 em 2013; Redução global de aborto inseguro/1.000 mulheres em idade fértil: de 27 para 16. Nas regiões: Norte (29 para 21); Nordeste (38 para 18) e Sudeste (25 para 14); Sul estável; Centro-oeste redução instável. Redução do número de internações de 27%; maior para 20 a 29 anos (-38%) e 15-19 anos (-35%). Redução do número de abortos/100 nascidos vivos: de 35/100 em 2004 a 30/100 em 2013. Redução da razão de aborto inseguro/100 nascidos vivos no Nordeste (38 para 28) e Sudeste (25 para 14). Redução de aborto inseguro/1.000 mulheres em idade fértil: de 30 para 17 na faixa 15-19 anos; de 43 para 22 (20-29 anos); de 23 para 17 (30-39 anos).
Base hospitalar, abrangência nacional, estimativa direta
Machado et al. ¹⁷	Brasil (2006).	Transversal multicêntrico. Base Hospitalar (Maternidades referência SUS). Estimativa direta.	1.838 puérperas com gestação prévia (de 3.047).	Amostra obtida em maternidades de referência do programa nacional de DST/aids. Não é claro se essa amostra pode ser considerada representativa das mulheres em idade reprodutiva; Parâmetros utilizados para cálculo do tamanho amostral relacionados à prevalência de sífilis na gestação; utilizada sub- amostra de mulheres com gestações anteriores para estimar frequência de abortos inseguros; Proporção de perdas não relatada, apenas de recusas; Abortos provocados estimados pela diferença entre perdas totais e perdas espontâneas, sendo esta informação obtida em entrevista direta, estando sujeita a sub-registro; Não incorporou efeito de desenho na análise; não apresentou IC das estimativas obtidas.	Prevalência aborto inseguro: 9,7%.
Base populacional, abrangência local, estimativa indireta
Mello et al. ¹⁹	Pernambuco, Brasil (1996-2006).	Ecológico. Dimensões temporal e espacial. Restrita a usuárias do SUS. Estimativa indireta.	147.205 internações por aborto no SIH-SUS. (Códigos CID-10: O00 e O03 -O06)	Não utiliza todos os códigos da CID-10 relativos ao aborto e não justifica o critério utilizado; Um item (taxa de resposta) não aplicável.	Estimativa de 56.457 abortos/ano; Maior concentração nas GERES I e IV. Razão aborto/nascidos vivos: 36,1/100 nascidos vivo. Indicador mais elevado GERES I e VIII, cerca de 40/100 nascidos vivos; Declínio temporal desigual, mais intenso na GERES I; GERES X e XI apresentaram aumento do indicador; Declínio do número total de abortos no estado, último ano da série: 51.853 abortos.
Madeiro et al. ²⁰	Piauí, Brasil (2000-2010).	Ecológico. Dimensões temporal e espacial. Restrita a usuárias do SUS. Estimativa indireta.	55.678 internações por aborto no SIH-SUS. (Códigos CID-10: O03 -O07).	Não justifica códigos da CID-10 utilizados para identificação das internações por aborto; Um item (taxa de resposta) não aplicável.	Número estimado aborto inseguro caiu de 10.362 (2000) para 6.738 (2010); Razão AI/NV para o estado caiu de 17,6 para 13,5, com redução anual significativa de 2,2%. Maior responsável região TD4, com 40% população e queda de 16,7 para 6,9; Demais regiões com aumento ou estabilidade.
Base populacional, âmbito local, mulheres em idade reprodutiva, estimativa direta
Silva & Vieira ²¹	São Paulo, Brasil (1993).	Inquérito domiciliar. Base Populacional. Estimativa direta e por RRT.	1.749, idade 15-49 anos; Duas sub- amostras: uma com aferição do aborto inseguro no último ano por RRT (n = 876) e outra com aferição por entrevista direta (n = 873); Em ambas subamostras, aferição de aborto inseguro na vida por meio de entrevista direta; Exclusão de 317 mulheres separadas, em união consensual ou viúvas.	Amostra não probabilística; Parâmetros para cálculo do tamanho da amostra e procedimento amostral pouco claros; Perdas e recusas não informadas; Não descreve características da amostra estudada; aborto inseguro na vida aferido por entrevista direta, estando sujeita a sub-registro; Não apresenta IC das estimativas de aborto inseguro.	Prevalência de aborto inseguro no último ano; aferição por entrevista direta: 1 por 1.000; Aferição por RRT: 42 por 1.000; Prevalência de aborto na vida (entrevista direta): 45 aborto inseguro por 1.000 mulheres, 4,4% das gestações terminando em aborto inseguro; Entre mulheres casadas (n = 764): 45 aborto inseguro por 1.000, 90% das mulheres com gestação prévia, 2% terminando em aborto inseguro; Entre mulheres solteiras (n = 658): 49 aborto inseguro por 1.000, 16% das mulheres com gestação prévia, 18% terminando em aborto inseguro.
Souza et al. ²²	São Paulo, Brasil (2008).	Inquérito domiciliar. Base Populacional. Estimativa direta.	683 mulheres com gravidez prévia; Idade: 15-59 anos.	Não informa parâmetros utilizados para cálculo do tamanho amostral; Aparente subestimação de mulheres jovens, indicando provável falha na seleção da amostra; Informação sobre aborto obtida por meio de entrevista direta, sujeita a sub-registro; Não informa proporção de perdas e recusas; Não apresentou IC das estimativas.	Prevalência de aborto inseguro: 4,5%. Mais elevada nas mulheres solteiras (10,1%), naquelas com 5 ou mais nascidos vivo (14,3%) e nas que usam métodos contraceptivos não eficazes (7,7%).
Fusco et al. ²³	Favela Inajar, São Paulo, Brasil (2005/2006).	Inquérito domiciliar. Base Populacional. Estimativa direta.	375 mulheres, 278 com gravidez prévia; Idade = 15-54 anos.	Aferição do aborto induzido por meio de entrevista direta, sujeita a sub-registro. Não apresenta IC das estimativas obtidas.	Prevalência global aborto inseguro: 13,6%; Em mulheres negras e com baixa escolaridade - 35,7%, negras e baixa renda - 40%; negras e solteiras - 36,7%; Prevalência em mulheres com alguma gestação - 18,3%.
Santos et al. ²⁴	Favela México 70, São Vicente, São Paulo, Brasil (2008).	Inquérito domiciliar. Base Populacional. Estimativa direta.	735 mulheres com gravidez prévia; Idade: 15-49 anos.	Não é claro se método utilizado para seleção das mulheres pode ter gerado algum viés de seleção; Aferição do aborto por entrevista direta, estando sujeita a sub-registro; Não informa proporção de perdas e recusas; Não apresenta IC das estimativas obtidas.	Prevalência 6,9%. Na idade 40-45 anos: 12,9%; com baixa escolaridade: 11,4%; nenhum filho: 15,2% e com 6 ou mais: 12,2%.
Base populacional, âmbito local ou regional, população jovem, estimativa direta
Silva & Andreoni ²⁵	Comunidade no subdistrito da Freguesia do Ó, São Paulo, Brasil (2007).	Inquérito domiciliar. Base populacional. Estimativa direta.	Jovens com vida sexual: 102 homens e 99 mulheres; Idade: 15-25 anos.	Aferição do aborto induzido por meio de entrevista direta, estando sujeita a sub-registro; Não apresenta intervalo de confiança das estimativas obtidas.	Prevalência aborto inseguro homens (parceiras): 10,8%; Prevalência aborto inseguro em mulheres 6,1%.
Silva & Fusco ²⁶	Favela México 70, São Vicente, São Paulo (2013).	Inquérito domiciliar. Base populacional. Estimativa direta.	Jovens com vida sexual: 327 mulheres e 253 homens; Idade: 15-24 anos.	Aferição do aborto induzido por meio de entrevista direta, estando sujeita a sub-registro; Não apresenta IC das estimativas obtidas.	Prevalência aborto inseguro homens (parceiras): 2,8%; Prevalência aborto inseguro em mulheres 1,2%.
Pilecco et al. ²⁷	Rio de Janeiro, Porto Alegre (Rio Grande do Sul) e Salvador (Bahia), Brasil (2001-2002).	Inquérito domiciliar. Pesquisa GRAVAD. Base populacional. Estimativa direta.	870 mulheres jovens (18-24 anos) com gravidez prévia.	Não informa parâmetros para o cálculo do tamanho amostral; Aborto induzido aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro; Não apresenta dados que permitam avaliar se as perdas (14,8%) foram seletivas; Não apresentou IC das estimativas.	Prevalência: 21,5% entre as que engravidaram; Rio de Janeiro (52,8%), Salvador (42,1%), Porto Alegre (5,1%).
Base escolar, âmbito local, população jovem, estimativa direta
Correia et al. ²⁸	Maceió, Alagoas, Brasil (2005).	Transversal. Restrita a escolas (públicas e privadas). Estimativa direta, questionário autoaplicado no ambiente escolar.	Idade: 12-19 anos, 2.592 escolares. Nesta análise, N = 559 (meninas com vida sexual ativa).	Apenas adolescentes escolares; Procedimento amostral pouco claro; Aferição do aborto inseguro por meio de questionário autoaplicado, em ambiente escolar, com possibilidade de sub-registro; Sem intervalo de confiança das estimativas obtidas; Não incorporou efeito do desenho nas análises; Não informou sobre perdas e recusas.	Prevalência de aborto inseguro: 26,7% no total de meninas com vida sexual iniciada e 81,9% entre as que engravidaram.
Base populacional ou serviço, âmbito local, populações específicas, estimativa direta
Neiva-Silva et al. ²⁹	Porto Alegre e Rio Grande (Rio Grande do Sul), Brasil (2008).	Transversal, amostragem por RDS.	307 crianças, adolescentes e jovens, de ambos os sexos, de 10-21 anos, em situação de rua. 204 em Porto Alegre, 103 em Rio Grande.	Aborto aferido por meio de entrevista direta. Tipo de aborto (induzido ou espontâneo) perguntado apenas para o primeiro episódio de aborto, tendo 32% referidos mais de um aborto. Possibilidade de sub-registro do aborto inseguro; IC das estimativas não apresentado.	81% do sexo masculino, 93,8% entre 12-21 anos; 29,3% com experiência de gravidez, 26,7% destas com idade ≤ 14 anos; Prevalência de 15,6% de aborto inseguro nos indivíduos com experiência prévia de gravidez; Maior experiência de abortos (aborto espontâneo ou aborto inseguro) entre meninas do que em meninos (17,4% vs. 8,8%).
Barbosa et al. ³⁰	13 municípios brasileiros, das 5 ma-crorregiões, (2003-2004).	Transversal. Questionário autopreenchido em serviços de referência em HIV/aids e em unidades básicas de saúde e serviços de atenção à saúde da mulher. Estimativa direta.	Mulheres 18-49 anos, alfabetizadas, que iniciaram atividade sexual; 1.777 MVHA; 2.045 MNVHA.	Amostra de conveniência; Sub-representação das MVHA na Região Norte e super-representação na Região Sudeste; IC das estimativas não informado.	Prevalência de aborto inseguro na vida: MVHA: 17,5%; MNVHA: 10,4%, p < 0,001; Diferença não significativa após ajuste por idade, estado marital, número de filhos e de parceiros sexuais na vida: MVHA 13,3% vs. MNVHA 11,0%; p > 0,05).
Pilecco et al. ³¹	Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil (2011).	Transversal. Entrevistas em 7 serviços de referência em HIV/aids e 27 serviços da atenção básica. Estimativa direta.	Mulheres com gestação prévia; 18-49 anos; 625 MVHA; 498 MNVHA.	Procedimento de seleção das unidades de atenção básica pouco claro; aborto inseguro aferido por entrevista direta, estando sujeito a sub-registro; IC das estimativas não apresentado.	Prevalência de aborto inseguro na vida: MVHA: 13,0%; MNVHA: 4,9%; Gestações que resultaram em aborto inseguro: MVHA: 6,5% (7,7% antes do diagnóstico da infecção, 3,8% após diagnóstico da infecção, p = 0,024); MNVHA: 2,9%.
Pinho et al. ³²	São Paulo, Brasil (2013-2014).	Transversal. Entrevistas em 18 serviços de referência em HIV/aids e 38 serviços da atenção básica. Estimativa direta.	Mulheres que iniciaram vida sexual; 18-49 anos; 918 MVHA; 1.003 MNVHA.	Percentual elevado de recusas (27% em MVHA, 26,5% em MNVHA); Características não descritas, viés de seleção incerto; aborto inseguro aferido por entrevista direta, estando sujeito a sub- registro; IC das estimativas não apresentado.	Prevalência de aborto inseguro na vida em mulheres com gestação prévia: MVHA: 14,1%; MNVHA: 3,2%.
Friedman et al. ³³	Rio de Janeiro, Brasil (1996-2003).	Coorte prospectiva. Serviço de referência em DST/aids. Estimativa direta por entrevista.	Duzentas e vinte e cinco mulheres vivendo com HIV/aids > 18 anos.	Aborto inseguro aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro.	Incidência de aborto inseguro: 2.1% (IC95%: 1.2%-3.0%) mulheres ano; Das 60 gestações ocorridas no período de seguimento, 31% resultaram em aborto inseguro.
Madeiro e Rufino ³⁴	Teresina, Piauí, Brasil (2011).	Transversal. Entrevistas no trabalho, Populacional, Estimativa direta.	310 mulheres profissionais do sexo; 18-39 anos.	Amostra não probabilística, não incluindo toda a faixa reprodutiva, com exclusão de analfabetas e inclusão majoritária de mulheres que atuavam em bordéis (sub-representação das que atuavam na rua). Não apresentou IC das estimativas obtidas.	Prevalência de 52,6%. Faixas etárias de 18-19 anos: 27,1%; 35-39 anos: 71,2%; 3 ou mais gestações prévias: 94,7%; Mais de 10 anos de trabalho na prostituição: 61,3%; Misoprostol usado em mais de 70% dos casos.
Diehl et al. ³⁵	São Paulo, Brasil (2009-2011).	Transversal; Entrevistas 15 dias após internação em clínica especializada para tratamento de dependência química.	Pacientes com idade ≥18 anos, com diagnóstico clínico confirmado de dependência; Utilizado o DSM-IV-TR N = 616; 82,5% sexo masculino.	Não informa parâmetros para cálculo do tamanho amostral; aborto inseguro aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro (em homens, aferição de experiência de aborto induzido); Não apresenta IC das estimativas obtidas.	Prevalência de 26,8%; Em homens: 23,8%; Em mulheres: 40,7%.

Referência	Local (ano)	Desenho estudo	População	Limitações metodológicas	Resultados
Estudos de base populacional, âmbito nacional
Cecatti et al. ¹⁰	Brasil (1996).	Inquérito domiciliar. (PNDS, 1996).	12.612 mulheres (15-49 anos) de áreas urbanas e rurais.	Aborto inseguro aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro; análise de fatores associados ao aborto inseguro em comparação a mulheres que nunca abortaram ou que tiveram aborto espontâneo; Grupo de comparação não adequado.	Aborto inseguro ao longo da vida reprodutiva: Idade (OR = 1,06 por ano), residência em área urbana (OR = 1,56), ser de cor não branca (OR = 1,41), trabalhar (OR = 1,41), número de filhos > 1 (OR = 2,22); ter religião (OR = 0,59); NIF > 1 (OR = 0,68); Escolaridade e status marital: sem associação estatisticamente significante.
Camargo et al. ¹¹	Brasil (2006).	Inquérito domiciliar. (PNDS, 2006).	4.340 das 15.775 mulheres (15-49 anos) com filhos 5 anos antes da pesquisa.	Aborto induzido aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro; Análise de fatores associados ao aborto inseguro em comparação a mulheres que nunca abortaram ou que tiveram aborto espontâneo; Grupo de comparação não adequado.	Nenhum dos fatores avaliados (idade à entrevista, residência urbana/rural, raça/cor da pele, trabalho, número de filhos, religião, gravidez planejada) se mostrou associado ao aborto inseguro nos últimos 5 anos de vida.
Massaro et al. ¹⁴	Brasil (2006 e 2012).	Inquérito domiciliar de base populacional. Estimativa direta. LENAD 2012.	2.537 mulheres de ≥ 14 anos.	AI aferido por entrevista direta, sujeito a sub-registro; Não descreve características da amostra estudada, apenas as prevalências dos desfechos analisados segundo características das mulheres.	Desfecho = aborto inseguro na vida. OR ajustado por idade e escolaridade, categoria de referência mulheres sem binge drinking ou distúrbios no uso de álcool (AUD): Mulheres com binge drinking, mas sem AUD: 1,9 (1,3-2,8); Mulheres com binge drinking e AUD: 2,5 (1,5-4,4); Efeito do uso de álcool no aborto inseguro mediado por gestação com idade < 20 anos (efeito indireto 0,267 IC95%: 0,051-0,483); Ausência de evidência de efeito direto do uso de álcool no aborto inseguro (efeito direto 0,142, IC95%: -0,103-0,386), quando gestação precoce excluída da análise.
Estudos de base populacional, âmbito local
Souza e Silva & Vieira ²¹	São Paulo Brasil (1993).	Inquérito domiciliar. Base Populacional. Estimativa direta.	1.749; Idade 15-49 anos; Para esta análise, exclusão de 317 mulheres separadas, em união consensual ou viúvas.	Amostra não probabilística; Parâmetros para cálculo do tamanho da amostra e procedimento amostral pouco claros; Perdas e recusas não informadas; Características da amostra estudada não informadas; aborto inseguro na vida aferido por entrevista direta, sujeita a sub-registro; Variáveis de exposição medidas no momento da entrevista e não na ocasião do aborto inseguro; Apenas análise não ajustada.	Fatores associados: Em solteiras: maior proporção de AI/gestações naquelas que não atingiram número desejado de filhos (29,5%) em relação àquelas que o atingiram (4,3%) e em mulheres de 15-19 anos (60%); Diferenças não significativas segundo uso de método contraceptivo. Em casadas: maior proporção também nas mulheres mais jovens, porém em proporções mais baixas (4,3% em mulheres de 15-19 anos) e em mulheres em uso de métodos contraceptivos eficazes (2,7%).
Souza et al. ²²	São Paulo, Brasil (2008).	Inquérito domiciliar.	683 mulheres com gravidez prévia; Idade: 15-49 anos.	Aborto induzido aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro; Variáveis utilizadas no modelo multivariado aferidas no momento da entrevista e não na ocasião do AI, gerando resultados incoerentes.	Fatores associados ao aborto inseguro no momento da entrevista: idade 40-44 (RP = 2,76); ser solteira (RP = 2,79); ≥ 5 filhos nascido vivos (RP = 3,97); uso de pílula ou DIU (RP = 2,70), de método baixa de eficácia (RP = 4,18) comparado à esterilização definitiva.
Fusco et al. ²³	Favela Inajar, São Paulo, Brasil (2005).	Inquérito domiciliar.	375 mulheres; 278 com gravidez prévia; Idade: 15-49 anos.	Sujeitos e contexto do estudo não descritos adequadamente; Aborto induzido aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub- registro; Algumas variáveis utilizadas no modelo multivariado aferidas no momento da entrevista e não na ocasião do aborto inseguro.	Fatores associados ao aborto inseguro entre mulheres com gravidez relatada: idade 1ª relação < 16 anos (OR= 3,91); número de parceiros no último ano ≥ 2 (OR = 3,30); raça/cor preta (OR = 2,27); baixa escolaridade (OR = 2,85); e aceitação do aborto por razões econômicas (OR = 3,35). Não se mostraram associados: ser solteira à época do aborto, religião, trabalho, renda, uso de contracepção, ser migrante; Para a amostra total, os mesmos fatores foram associados, além do número filhos > ideal (OR = 3,08).
Santos et al. ²⁴	Favela México 70, São Vicente, São Paulo, Brasil (2008).	Inquérito domiciliar.	735 mulheres com gravidez prévia; Idade: 15-49 anos.	Aborto induzido aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro; Variáveis utilizadas no modelo multivariado aferidas no momento da entrevista e não na ocasião do aborto inseguro, gerando resultados incoerentes.	Fatores associados: baixa renda (OR = 1,76); nascidos vivos = zero (OR = 12,2) /2-5 (OR = 4,5) /6 e + (OR = 5,2); - aceitação do aborto (OR = 5,7) e idade (OR = 1,04/ano). Não se mostraram associados: Atividade remunerada, escolaridade, estado civil, contracepção.
Estudos de base populacional restritos a jovens/adolescentes
Correia et al. ²⁸	Maceió, Alagoas, Brasil (2005).	Transversal, 10 escolas públicas e privadas. Questionário autoaplicado.	2.292 escolares de ambos os sexos, de 12-19 anos. Análise restrita a 559 escolares (12-19 anos) da rede pública e privada, com vida sexual iniciada.	Escolas e alunos incluídos no estudo não descritos adequadamente; Apesar do questionário ser autoaplicado, os próprios autores admitem a possibilidade de sub-registro do aborto inseguro; Apenas análise não ajustada.	Análise não ajustada dos fatores associados em escolares do sexo feminino com vida sexual ativa: Escola pública (OR = 1,41); Idade 12-14 (OR = 0,22); União marital (OR = 3,31); Outros fatores não testados.
Silva & Andreoni ²⁵	Favela Inajar, São Paulo, Brasil (2007).	Inquérito domiciliar.	102 homens e 99 mulheres (de 14-25 anos) com vida sexual iniciada.	Algumas variáveis de exposição aferidas de forma não validada; Aborto induzido aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro; Variáveis usadas no modelo multivariado aferidas no momento da entrevista e não na ocasião do aborto inseguro.	Fatores associados: Modelo sem a variável “companheiro atual”: ser homem (OR = 9,12) e número de gestações (a cada nova gestação, OR = 7,29, IC95%: 3,33-15,98); Modelo com a variável “companheiro atual”: ser homem (OR = 13,9), maior número de gestações (OR = 7,30), morar só (OR = 4,32) e aumento da idade (OR = 0,73 por ano).
Pilecco et al. ²⁷	Rio de Janeiro, Porto Alegre (Rio Grande do Sul) e Salvador (Bahia), Brasil (2001-2002).	Inquérito multicêntrico domiciliar.	870 mulheres (18-24 anos) com relato de gravidez, participantes da pesquisa GRAVAD.	Aborto inseguro aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro.	Fatores associados: coerção sexual (RP = 1,60); morar no Rio (RP = 2,16) ou Salvador (RP = 2,75); ter obtido informações sobre relação sexual com outras pessoas que não os pais (RP = 1,9); número de parceiros: 2-4 (RP = 2,21) e > 5 (RP= 2,66); escolaridade (quanto maior a escolaridade, maior a RP - Ensino Superior - RP = 6,47); número de gestações (RP = 1,65). Não se mostram associados: idade da jovem, escolaridade da mãe, ocupação remunerada e características da coerção, idade e parceiro da iniciação sexual e uso de contraceptivos.
Estudos de base hospitalar/serviços de saúde
Nader et al. ³⁶	Serra, Espírito Santos, Brasil (2005-2006).	Caso-controle. Classificação do aborto segundo critério OMS.	21 mulheres internadas por abortamento certamente provocado e 83 mulheres com gestação a termo.	Não informa adequadamente processo de identificação e inclusão de casos; Aborto certamente provocado aferido em entrevista direta com possibilidade de sub-registro e erro de classificação dos casos; Variáveis incluídas no modelo final provavelmente muito correlacionadas.	Fatores associados ao aborto certamente provocado: Estado civil casada: ORaj = 0,241 (IC95%: 0,061-0,951); Gravidez desejada: ORaj = 0,168 (IC95%: 0,042-0,669).
Silva et al. ³⁷	Campinas, São Paulo, Brasil (2008-2009).	Transversal. Entrevistas e consulta a prontuários. Classificação do aborto segundo critério OMS.	259 mulheres internadas por abortamento.	Possibilidade de sub-registro de aborto inseguro, com erro de classificação; Não realizado controle de fatores de confundimento.	85,7% aborto inseguro certamente provocados, 4,3% provavelmente provocados e 10% possivelmente provocados; Sem diferenças para os tipos de aborto quanto à idade, escolaridade, número de gestações e de filhos nascidos vivos. Aborto provavelmente/certamente induzido mais frequente entre mulheres sem união estável do que aquelas com parceiro fixo (21,8% vs. 9,5%, p = 0,010).
Ramos et al. ³⁸	Recife, Pernambuco, Brasil (2005-2006).	Transversal. Classificação do aborto segundo critério OMS.	160 mulheres internadas por abortamento. Hospital do IMIP.	Não é claro se ocorreram perdas e recusas; Não foi realizado controle de fatores de confundimento.	Internações por aborto: 3,1% do total de internações obstétricas; 14,3% abortos induzidos e 56,3% possivelmente induzidos; Associação entre maior número de filhos (p < 0,001) e ausência de companheiro (p = 0,008) e tipo do abortamento (induzido vs. espontâneo).
Chaves et al. ³⁹	Maceió, Alagoas, Brasil (março 2008/abril 2009).	Transversal. Classificação do aborto segundo critério OMS.	201 adolescentes com abortamento incompleto, internadas para curetagem em hospital do SUS.	Não é claro se todas as adolescentes internadas no período foram consideradas elegíveis para o estudo; Não foi realizado controle de fatores de confundimento.	81,5% abortos certamente provocados, 9,9% provavelmente provocados e 6,4% possivelmente provocados; predomínio de jovens entre 15-19 anos e da cor parda. Idade mais frequente do primeiro aborto induzido = 16 anos; Sem diferenças entre tipos de aborto quanto à etnia, situação conjugal, início da atividade sexual, número de parceiros, contracepção.
Borsari et al. ⁴⁰	São Paulo, Brasil (2008-2010).	Caso-controle.	33 pacientes (11 casos e 22 controles) de 2 hospitais públicos da periferia.	Procedimento amostral pouco claro; Identificação de casos (aborto inseguro) e controles (aborto espontâneo) por meio de entrevista direta, sujeita a erro de classificação; grupo comparação inadequado; Não foi realizado controle de fatores de confundimento.	Casos: aborto provocado; Controles: aborto espontâneo; Grupos sem diferença quanto à idade, situação conjugal e variáveis reprodutivas; Diferenças quanto à escolaridade e renda (menores naquelas com aborto provocado) e religião (nenhuma evangélica no grupo do aborto provocado).
Machado et al. ¹⁷	Brasil (1999-2000).	Transversal. Entrevistas no puerpério.	Amostra aleatória de 1.838 puérperas com gestação prévia de 24 maternidades de referência.	AI aferido pela subtração entre abortos totais e os relatados como espontâneos em entrevista direta, havendo possibilidade de viés de aferição; Não relata inclusão do efeito de desenho na análise dos dados.	Fatores associados: idade 18-23 anos (OR = 0,54); raça/cor não branca (OR = 1,68); idade 1ª relação < 16 (OR = 1,56) parceiros > 1 (OR = 3,07); ausência de pré-natal (OR = 1,97) e DST (OR = 2,25). Número de filhos: = 1 (0,07) e > 1 (0,08). Não se mostraram associados: escolaridade, renda, idade 1ª gravidez, contracepção, estado civil.
Fusco et al. ⁴²	São Paulo, Brasil (2005 e 2009-2012).	Transversal. Entrevistas e consulta a prontuários.	153 mulheres (51 da Favela Inajar, São Paulo, 2005, 51 de hospital público com aborto legal e 51 de clínica privada).	Procedimento amostral pouco claro; Fontes de informação distintas para as variáveis de exposição usadas na análise; Proporção de variáveis incompletas não informada; Aferição do aborto inseguro na comunidade por meio de entrevista direta, sujeita a sub-registro.	Comparados aos abortos realizados no hospital privado, abortos ilegais e inseguros (favela) foram associados à: menor renda (OR = 49,26), menor escolaridade (15,64), cor da pele preta (OR = 8,61), ser migrante (OR = 19,16) e idade (OR = 0,88); Aborto legal e seguro (hospital público) também associado à menor renda (OR = 31,16) e menor escolaridade (OR = 9,65) e ser migrante (OR = 5,18).
Estudos com populações específicas
Barbosa et al. ³⁰	13 municípios brasileiros, das 5 macrorre- giões (2003-2004).	Transversal. Questionário autopreenchi-do em serviços de referência em HIV/aids e em unidades básicas de saúde e serviços de atenção à saúde da mulher.	13.822 mulheres 18-49 anos, alfabetizadas, que iniciaram atividade sexual. 1.777 MVHA; 2.045 usuárias de serviços de atenção básica.	Situação sorológica das usuárias das unidades básicas e serviços de atenção à saúde da mulher aferida por relato da entrevistada; Mais de 50% das mulheres não sabiam sua situação sorológica havendo possibilidade de erro de classificação; Variáveis de exposição aferidas no momento da entrevista e não em relação ao momento de ocorrência do aborto.	Fatores associados ao aborto inseguro em MVHA: Idade: tendência linear com aumento do aborto inseguro conforme aumento da idade. Em mulheres 40-49 anos (OR = 3,20; IC95%: 1,60-6,39); Região de moradia: Nordeste (OR = 2,07; IC95%: 1,15-3,71), Sudeste (OR = 2,38; IC95%: 1,36-4,15), Norte (OR = 3,19; IC95%: 1,39-7,35); Idade na primeira relação: aumento da OR com a diminuição da idade; ≤ 15 anos = OR = 1,80; IC95%: 1,13-2,86; Número de parceiros sexuais na vida: aumento da OR com o aumento do número de parceiros: 3 ou + parceiros: OR = 6,38; IC95%: 2,49-16,29; Uso de drogas: OR = 1,84; IC95%: 1,01-3,35; Diagnóstico prévio de DST: OR = 1,84; IC95%: 1,31-2,62; Em MNVHA, mesmos fatores observados em MVHA, exceto ausência de associação nas regiões Nordeste e Sudeste; Associação também com raça/cor não branca (OR = 1,79; IC95%: 1,17-2,73) e parceiro sexual eventual (OR = 1,66; IC95%: 1,05-2,63).
Pilecco et al. ³¹	Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil (2011).	Transversal. Entrevistas em 7 serviços de referência em HIV/aids e 27 serviços da atenção básica.	625 MVHA e 498 MNVHA. 18-49 anos, mulheres com gestação prévia.	Procedimento de seleção das unidades de atenção básica pouco claro; Aborto inseguro aferido por entrevista direta, estando sujeito a sub-registro; Pequeno número de abortos em MNVHA pode ter reduzido o poder do estudo para detectar associações significativas dos fatores avaliados.	Fatores associados ao aborto inseguro: MVHA: Idade na entrevista (OR = 3,44; IC95%: 1,18-10,04); 12 ou mais anos de estudos (OR = 3,29; IC95%: 1,84-5,88); número de parceiros sexuais na vida ≥ 5 (OR = 2,34; IC95%: 1,33-4,14), filhos vivos (OR = 3,42; IC95%: 2,10-5,57), não viver com parceiro sexual (OR = 5,00; IC95%: 3,35-7,47); MNVHA: 12 ou mais anos de estudos (OR = 8,69; IC95%: 1,91-39,33), 5 ou mais parceiros sexuais na vida (OR = 3,85; IC95%: 1,44-10,30).
Madeiro & Rufino ³⁴	Teresina, Piauí, Brasil (2011).	Transversal. Entrevistas no local de trabalho.	310 mulheres (18-39 anos) profissionais do sexo.	Sem limitações identificadas.	Apenas número de gestações teve associação significante: Gesta III (OR = 3,99) e Gesta > IIII (OR = 27,0); Fatores como idade, escolaridade, religião, situação conjugal e renda foram investigados, mas não mostraram diferenças estatisticamente significantes.
Dias et al. ⁴¹	São Paulo (2010).	Inquérito.	296 funcionários estaduais (ambos os sexos), com relato de gravidez indesejada.	Taxa de resposta de apenas 10%. Não é claro se a amostra estudada é representativa da população de funcionários estaduais; Não é claro se as variáveis utilizadas no modelo de análise são referentes ao momento da entrevista ou da realização do aborto inseguro.	Fatores associados ao aborto inseguro: apenas escolaridade alta (RP=1,56); Não se mostraram associados: sexo, idade no momento da gravidez, situação conjugal, número de filhos.
Diehl et al. ³⁵	São Paulo, Brasil (2009-2011).	Transversal, entrevistas 15 dias após internação em clínica especializada para tratamento de dependência química.	616 pacientes, 82,5% sexo masculino. Pacientes com idade ≥ 18 anos, com diagnóstico clínico confirmado de dependência segundo DSM-IV-TR.	AI aferido por meio de entrevista direta, sujeito a sub-registro (em homens, aferição de experiência de aborto induzido); Variáveis de exposição aferidas no momento da entrevista e não da realização do aborto, não sendo possível avaliar temporalidade.	Na análise ajustada, aborto induzido associado a: Sexo feminino: OR = 2,9 (IC95%: 1,75-4,76); solteira OR = 1,8 (IC95%: 1,13-3,12); desemprego OR = 2,4 (IC95%: 1,46-3,82); uso de tabaco OR = 1,6 (IC95%: 1,03-2,49); atividade sexual nos últimos 12 meses OR = 2,0 (IC95%: 1,17-3,69), uso irregular de preservativo (nunca ou eventual) OR = 1,7 (IC95%: 1,09-2,75), história de DST OR = 2,0 (IC95%: 1,35-3,23), testagem para HIV OR = 2,2 (IC95%: 1,32-3,53), uso de contracepção de emergência OR = 3,2 (IC95%: 1,29-5,73).

Referência	Local (ano)	Desenho estudo	População	Limitações metodológicas	Resultados
Hospitalizações
Singh et al. ⁴⁴	Brasil (1992-2009).	Estudo de tendência utilizando dados do SIH/SUS sobre aborto (CID 10 O00-O08); Realizados ajustes (mudança da CID no período: CID-9 1992-1997, CID-10 de 1998 a 2009) e análise separada de casos anormais (gravidez ectópica, mola hidatiforme, outros produtos anormais da concepção).	Internações por aborto de mulheres de 15-44 anos em hospitais públicos.	Sem limitações identificadas.	Redução das internações por complicações do aborto (41%) e da taxa de internação (57%); Taxas em 2009 de 3,1/1.000. Declínio mais acentuado de complicações mais graves (69%) do que aquelas menos graves (52%), particularmente por infecção e hemorragia; Redução sustentada de 1992-1997, taxa flutuante entre 1998-2005 e nova queda, menos acentuada, entre 2005-2008; As regiões Norte e Nordeste apresentam taxas mais elevadas de internações por complicações e a Região Sul, a menor taxa.
Mariutti et al. ⁴⁵	Brasil (2006).	Estudo seccional, utilizando dados SIH-SUS; Sem informação sobre códigos da CID-10 utilizados.	Internações por aborto de mulheres de 10-49 anos em hospitais públicos.	Método utilizado para identificação dos casos de aborto induzido pouco claro (não informa quais códigos da CID foram selecionados para identificação dos casos de aborto).	Taxa de 3,81 abortos por 1.000 mulheres no país, sendo mais elevada nas regiões Norte e Nordeste e mais baixa no Sul; Estados com maiores taxas de internação: Roraima e Amapá; Dos 50 municípios com taxas mais elevadas, 17 localizados na Bahia; Vários municípios sem registro de internação por aborto.
Veras et al. ⁴⁶	Paraná, Brasil (2010).	Estudo seccional, utilizando dados do SIH-SUS; Casos identificados utilizando-se diagnóstico principal da internação, tipo de alta, procedimentos realizados, diagnóstico secundário e diária em unidade de terapia intensiva.	Internações obstétricas de mulheres de 10-49 anos, em hospitais públicos do Estado do Paraná.	Sem limitações identificadas.	Hospitalizações por aborto: 24,1% dos diagnósticos de internação; Razão de 9,1/100 partos; Aumento das taxas de internação por complicações obstétricas com o aumento da idade da mulher; Entre mulheres de 35-49 anos: 36,9% das internações por aborto; taxa de 20,2/100 partos; 3,6% dos óbitos ocorridos nas internações avaliadas tinham o abortamento como diagnóstico principal da internação.
Bonassa et al. ⁴⁷	Santa Catarina, Brasil (1999-2010).	Estudo ecológico, utilizando dados do SIH-SUS (Códigos O03, O04 e O05 da CID-10).	Internações por aborto de mulheres de 15-49 anos em hospitais públicos de Santa Catarina.	Não incluiu todos os códigos da CID relacionados ao aborto; Realiza série temporal sem utilização de testes estatísticos para avaliar tendências.	Queda da taxa de abortos no período; taxa média 2,1/1.000; Menor taxa em 2007 (1,7/1.000); Maior taxa entre mulheres de 20-29 anos e por “outras gravidezes que terminam em aborto”; Desigualdades regionais identificadas.
Complicações do aborto
Araújo & Mochel ⁴⁸	São Luiz, Maranhão, Brasil (2006).	Série de casos em 2 maternidades públicas; Entrevistas + dados de prontuário.	80 casos de aborto inseguro.	Aborto inseguro aferido por entrevista direta, estando sujeito a sub-registro; Não é claro se complicações foram obtidas da entrevista ou do prontuário; Dados apresentados conjuntamente, sem caracterização dos dois serviços analisados; Apenas análise descritiva dos casos.	17,5% de aborto inseguro em 456 internações por complicações de aborto; 56,25% usaram misoprostol isolado e 8,75% associado a outro método; 41,25% com queixas de cólica e sangramentos, 27,5% apenas sangramento, 25% apenas cólica, 2,5% febre; 46,25% com internação de apenas 1 dia. Tempo médio de internação 2,5 dias.
Correia et al. ⁴⁹	Maceió, Alagoas, Brasil (2005).	Transversal; 10 escolas públicas e privadas; Questionário autoaplicado.	2.592 escolares de ambos os sexos, 12-19 anos; Nesta análise, incluídos apenas casos relatados de aborto inseguro (n = 149).	Escolas e alunos incluídos no estudo não descritos adequadamente; Possibilidade de sub-registro do aborto inseguro; Complicações e hospitalizações aferidas por meio de entrevista com escolares, sujeito a viés de informação.	149 abortos relatados, 16,1% com relatos de complicações e 10,1% com hospitalizações.
Silva et al. ³⁷	Campinas, São Paulo, Brasil (2008-2009).	Estudo seccional, base hospitalar; Aborto classificado segundo critério da OMS.	538 mulheres internadas por aborto; Ênfase da análise nas 259 mulheres com abortos induzidos ou suspeitos de indução.	Provável erro de classificação dos casos de aborto certamente induzido (subestimação por baixo relato das mulheres); Análise da associação do uso de misoprostol e complicações limitadas pelo pequeno número de mulheres que relataram indução; Análise limitada pela não identificação e ajuste por variáveis de confundimento; limitação na aferição da variável desfecho (complicações), sem especificação se a ocorrência foi anterior ou posterior ao aborto.	48% das mulheres com aborto induzido ou suspeito de indução (85,7% possivelmente induzido, 4,3% provavelmente induzido, 10% certamente induzido); Complicações do aborto: infecciosas 10% e hemorrágicas 13%; Prevalência significativamente maior de complicações hemorrágicas (24,0% vs. 8,5%, p = 0,027) e infecciosas (32.0% vs. 11,5%, p = 0,010) em mulheres com aborto certamente induzido; Uso do misoprostol: 36% dos abortos certamente induzidos, 3,5% do total com suspeita de indução; Uso de misoprostol não associado à menor ocorrência de complicações infecciosas (22% vs. 38%, NS) e hemorrágicas (11% vs. 31%, NS).
Chaves et al. ³⁹	Maceió, Alagoas, Brasil (2008-2009).	Seccional, base hospitalar; Aborto classificado segundo critério da OMS.	221 adolescentes grávidas, internadas com diagnóstico de abortamento e submetidas à curetagem uterina; 9,9% de perdas.	Não é claro se todas as mulheres admitidas no período do estudo foram consideradas elegíveis, nem se ocorreram perdas e recusas; Autores comparam tipo de aborto e complicações sem identificação e ajuste de fatores de confundimento; Complicações aferidas por meio de relato materno, sem consulta a registros em prontuário, estando sujeitas a viés de informação; Número pequeno de desfechos limitando as análises estatísticas.	81,5% abortos certamente provocados e 9,9% provavelmente provocados; Uso de misoprostol: 77,4% nos abortos certamente provocados; Complicações: 1,5% perfuração uterina, 4,4% transfusão sanguínea; Todos os casos de perfuração uterina e de transfusão sanguínea ocorreram em mulheres com aborto certamente ou provavelmente provocado.
Dias et al. ⁴¹	Campinas, São Paulo, Brasil (2010).	Estudo seccional, base restrita; Amostra não probabilística de funcionários públicos; Questionário auto-administrado.	1.660 funcionários públicos (1.240 mulheres, 444 homens); Taxa de resposta de 10%.	Amostra de 10% dos funcionários, não sendo claro se é representativa do universo investigado. Características gerais da amostra não descritas, apenas das mulheres com gestação não planejada e aborto induzido; características das mulheres com interrupção feita por médico ou por outra pessoa não descrita, impedindo a identificação de potenciais variáveis de confundimento; variável desfecho (complicações) aferida apenas por relato da mulher; modelo teórico para escolha das variáveis utilizadas na análise não explicitado.	17,8 % referiram gestações não planejadas, das quais 55,7% resultaram em aborto, 70% deles realizados antes de 1990; 62% dos abortos feitos por médicos; 22,9% das mulheres com aborto induzido necessitaram de cuidados médicos e 16,6% foram hospitalizadas; Aborto por médico associado a menos complicações (11,8% vs. 40,0%, p < 0,001) e hospitalizações (7,5% vs. 29,7%, p < 0,002).
Gomperts et al. ⁵⁰	Brasil (2011).	Série de casos; Base restrita; Informações fornecidas pelas mulheres.	370 mulheres que tiveram o aborto médico fornecido por Women on Web; Informação sobre o desfecho disponível para 307 mulheres; Perda de 17%.	Perda de seguimento de 27,6% das mulheres que se cadastraram e receberam orientação e medicamentos para interrupção da gestação; informação sobre idade gestacional no momento da interrupção e ocorrência de complicações fornecidas apenas pela mulher, sendo sujeito a viés de informação.	67,1% sem filhos, 66,1% buscaram serviço por falha no método; Desfecho: 2,3% continuaram grávidas, 76,9% apresentaram aborto completo, 20,9% submetidas a procedimento cirúrgico (apenas 12,5% com sintomas compatíveis com indicação do procedimento); Maior proporção de procedimentos em mulheres que realizaram o aborto médico com 13 ou mais semanas gestacionais.
*Morbidade materna grave, near miss* materno e mortalidade materna**
Camargo et al. ¹¹	Brasil (2006).	Estudo seccional (PNDS 2006); base populacional, nacional, área urbana e rural; Morbidade materna aferida em entrevista com mulheres.	15.575 mulheres de 15-49 anos.	Complicações de aborto espontâneo e induzido analisadas conjuntamente, o que pode ter subestimado a frequência de complicações nos abortos induzidos; Análise sem ajuste para variáveis de confundimento.	Maior ocorrência de complicações em mulheres que tiveram um aborto como desfecho da gestação quando comparadas àquelas que tiveram parto como desfecho: hemorragia (RP = 2,54; IC95%: 1,85-3,49), infecção (RP = 2,89; IC95%: 1,34-6,24), qualquer complicação definidora de morbidade materna grave (RP = 2,29; IC95%: 1,73-3,04).
Santana et al. ⁵¹	Brasil (2009-2010).	Estudo seccional, base hospitalar; 27 hospitais de referência localizados em todas as regiões do país; Dados de prontuário hospitalar.	9.555 mulheres internadas com complicações obstétricas.	Autores não informam critério utilizado para classificação dos abortos em espontâneos ou induzidos; Modelo teórico utilizado para seleção das variáveis de confundimento não explicitado; Ajuste feito para um número grande de variáveis, o que pode ter limitado a análise estatística.	2,5% dos casos de morbidade materna grave, near miss materno e óbito materno relacionados ao aborto; Casos de aborto com proporção maior de near miss materno do que outras complicações (RP = 1,93; IC95%: 1,12-3,31); Índice de mortalidade em casos de aborto mais elevado (16,3%) do que em outras complicações (11,6% gravidez ectópica, 15,3% outras causas); Maior prevalência de infecção em abortos inseguros do que em abortos seguros (42,9% vs. 3,3%, p < 0,002); Fatores associados à maior gravidade das complicações em mulheres com aborto: doenças preexistentes (anemia falciforme e talassemia, RP = 4,78; IC95%: 2,85-8,01), baixo peso materno (RP = 18,78; IC95%: 5,44-64,81), condições preexistentes (neoplasias, RP = 2,33; IC95%: 1,37-3,94), acesso aos serviços (transferência ou referência, RP = 2,53; IC95%: 1,39-4,62), cicatriz uterina prévia (RP = 2,07; IC95%: 1,08-3,97) e qualquer tipo de demora no recebimento da atenção adequada (RP = 2,80; IC95%: 1,09-7,16).
Souza et al. ⁵²	Paraná, Brasil (2003-2005).	Estudo seccional; Óbitos maternos avaliados pelo comitê estadual de prevenção da mortalidade materna; RMM total e específica por aborto nos triênios 1997-1999, 2000-2002, 2003- 2005 e análise dos óbitos por aborto no triênio 2003-2005.	306 óbitos maternos no período 1997-2005 e 17 óbitos maternos por aborto no período 2003-2005.	8% dos óbitos de MIF no período 2003-2005 não investigados, havendo a possibilidade de sub-registro de óbitos maternos; Análise descritiva dos casos (distribuição proporcional sem cálculo da RMM por aborto segundo características das mulheres); Algumas variáveis com proporção elevada de não informação.	RMM por aborto por 100.000 nascidos vivos: 1997-1999 = 3,7; 2000-2002 = 4,3; 2003-2005 = 3,6; Dos 17 óbitos por aborto em 2003-2005, 43,7% de 20-29 anos, 75% brancas, 64,3% menos de 8 anos de escolaridade, 40% 2 a 4 filhos, 33% primeira gestação. 59% dos óbitos causados por infecção.
Souza et al. ⁵³	Santa Catarina, Brasil (1996-2005).	Estudo seccional, dados do SIM; Óbitos maternos por aborto com exclusão de casos de gestação ectópica, mola hidatiforme e outros produtos anormais da concepção.	31 óbitos maternos associados ao aborto.	Não fornece dados sobre investigação de óbitos de MIF que permitam avaliar a possibilidade de subnotificação de óbitos maternos em geral e especificamente por aborto; Análise descritiva com cálculo da RMM por aborto apenas segundo região de residência.	RMM por aborto: 1,5 por 100.000 nascidos vivos, com variação de 1,3 a 5,1 nas seis regiões do estado; 45,16% em mulheres de 20-29 anos, 51,6% mulheres casadas, 38,7% com 1 a 8 anos de estudos.
Figueiredo et al. ⁵⁴	Governador Valadares, Minas Gerais, Brasil (2002-2004).	Estudo seccional, dados do SIM, SINASC e relatórios dos comitês de mortalidade materna.	5 óbitos maternos.	Sem limitações identificadas. Um item não aplicável (taxa de resposta).	5 óbitos maternos identificados, 4 obstétricos diretos, 3 por complicações do aborto (2 abortos infectados e 1 por hemorragia); Aborto como causa de 60% dos óbitos maternos e 75% dos obstétricos diretos no período analisado de três anos.
Martins et al. ⁵⁵	Minas Gerais, Brasil (2000-2011).	Estudo ecológico, série temporal; dados do Sistema de Informações de Mortalidade, causas básicas e associadas.	82.790 óbitos de mulher em idade fértil (10-49 anos), sendo 1.219 óbitos maternos.	Sem limitações identificadas; Um item não aplicável (taxa de resposta).	Quinze por cento dos óbitos maternos causados por aborto (n = 183); RMM por aborto estável no período; 70,5% dos óbitos por aborto em mulheres negras, 72,7% nas de 20-34 anos, solteiras (68%) e com baixa escolaridade (40% missing); Razão causa múltipla/causa básica de 1,38: aumento em 38% dos óbitos relacionados ao aborto após inclusão de causas associadas; Principais causas básicas: aborto não especificado (33,8%), gravidez tubária (21,1%), falha na tentativa (16,5%); Dentre os óbitos identificados por causas associadas, 44% não declarados como óbitos maternos na causa básica; Diagnósticos mais frequentes: afecções do aparelho geniturinário (22,7%) e sepse não especificada (18,2%).
Galvão et al. ⁵⁶	Sergipe, Brasil (2011-2012).	Estudo seccional com caso-controle aninhado. Base hospitalar, dados de prontuário hospitalar.	16.243 partos, 1.102 casos de morbidade materna grave, 77 casos de near miss materno e 17 óbitos maternos. No estudo caso controle, 77 casos de near miss materno e 151 controles.	Limitações na análise estatística: modelo teórico para seleção das variáveis de confundimento não explicitado; algumas variáveis mal definidas (por exemplo, complicações na gravidez; tipo de parto, sem separação entre cesariana anteparto e intraparto); variável “nível de consciência” utilizada no ajuste, é um dos componentes do desfecho estudado (near miss materno).	Razão de near miss materno 5,8/1.000, morbidade materna grave/ near miss materno 72,6/1.000, razão near miss materno/mortalidade materna 4,5/1, índice de mortalidade 18%; Aborto como causa de 11,8% dos óbitos maternos ocorridos no período; Aborto prévio associado ao near miss materno na gestação atual.
Madeiro et al. ⁵⁷	Teresina, Piauí, Brasil1996 (2012-2013).	Estudo seccional com caso-controle aninhado. Base hospitalar, dados de prontuário hospitalar.	5.841 nascidos vivos, 343 casos de morbidade materna grave, 56 casos de near miss materno e 10 de óbito materno.	Limitações relacionadas à análise dos fatores associados aos desfechos: ausência de modelo teórico, problemas na seleção e definição de variáveis.	Razão de near miss materno 9,6/1.000; RMM = 171,2/100.000; Razão de desfechos graves 11,2/1.000; Aborto como causa de 1,8% dos casos de near miss materno e 0,3% dos casos de morbidade materna grave; Aborto infectado como causa isolada mais frequente de óbito materno (30%); Cesariana na gestação atual foi o único fator associado ao near miss materno no modelo final.
Kale et al. ⁵⁸	Rio de Janeiro, Niterói e São Paulo, Brasil (2011).	Estudo seccional de base hospitalar (hospitais públicos: 4 em São Paulo, 1 em Niterói, 1 no Rio de Janeiro); Entrevista com a mulher, além de extração de dados de prontuário, do cartão de pré-natal e do SIM.	7.845 mulheres.	Amostra não aleatória dos serviços estudados; Forma de seleção das mulheres em cada serviço não informada; Forma de classificação do tipo de aborto não informada; Desenho de estudo pouco adequado para eventos raros, resultando em apenas 1 óbito materno identificado.	Identificado um óbito materno (RMM = 13,6 por 100.000 nascidos vivo), não associado ao aborto; 498 abortos; Proporção de aborto inseguro: Rio de Janeiro:11,9%; São Paulo: 1%; Misoprostol como método de interrupção mais relatado.
Desfechos em saúde mental
Benute et al. ⁵⁹	Local não informado (2001-2002).	Seccional, base hospitalar, entrevistas.	50 mulheres com aborto espontâneo e 50 mulheres com aborto inseguro admitidas no Pronto-socorro de Hospital Universitário. Entrevista 30 dias após o abortamento.	Não informa parâmetros para cálculo da amostra, procedimentos para identificação e inclusão de casos, número de perdas e recusas e forma de aferição do aborto inseguro; Modelo de análise inadequado, sem estratégias para controle de confundimento.	Escores de depressão e ansiedade aferidos pela escala Hospital Anxiety and Depression, mais elevados em mulheres com aborto inseguro do que em mulheres com aborto espontâneo; Ansiedade: 11,0 (presença de ansiedade) vs. 8,7 (provável presença), p < 0,05; Depressão: 8,3 (provável presença de depressão vs. 6,1 (ausência de depressão), p < 0,05.
Ludermir et al. ⁶⁰	Recife, Pernambuco, Brasil (2005-2006).	Seccional (baseline de coorte prospectiva); Base populacional (baixa renda, 15% da população do Recife); Entrevistas usando SRQ-20 para aferição de TMC.	1.133 gestantes de 18-49 anos no terceiro trimestre gestacional; 1.104 com informações para todas as variáveis.	Pouco claro se aferição da tentativa malsucedida de aborto, feita durante a gestação por meio de entrevista direta, seria um método válido e confiável.	13,7% das gestantes tentaram aborto; Prevalência de TMC: 43,1% (amostra total), 63,6% (mulheres que tentaram aborto); Tentativa de aborto associada a sintomas mentais comuns: escore > 7 (ORaj = 2.05; IC95%: 1,3-3,1), escore > 11 (ORaj = 1,73; IC95%: 1,1-2,8).
Ludermir et al. ⁶¹	Recife, Pernambuco, Brasil (2005-2006).	Coorte prospectiva. Base populacional (mulheres de baixa renda, 15% da população do Recife); Entrevista com as mulheres; Uso do SRQ-20 para aferição de TMC e da escala de Edimburgo para aferição da depressão pós-parto.	1.057 gestantes de 18-9 anos que completaram a entrevista pós-natal (94,3% do baseline).	Pouco claro se aferição da tentativa malsucedida de aborto, feita durante a gestação por meio de entrevista direta, seria um método válido e confiável.	Prevalência de depressão pós-parto: mulheres que não consideraram o aborto (22%); mulheres que queriam, mas não tentaram o aborto (32%); mulheres que tentaram o aborto (41%); Tentativa de aborto associada à depressão pós-parto: ORaj = 1,59 (IC95%: 1,0-2,5); Escore médio da escala de Edimburgo: mulheres que não consideraram o aborto (7,25); mulheres que queriam, mas não tentaram o aborto (9,49); mulheres que tentaram o aborto (10,66); Diferenças sem significância após ajuste por outras variáveis (ORaj = 1,43; IC95%: 0,4-2,4).

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[TFN1] AI/MIF: aborto inseguro/mulheres em idade fértil; AI/NV: aborto inseguro/nascidos vivo; AUD: alcohol use disorders - 2 ou mais critérios do instrumento DSM-5 nos últimos 12 meses; binge drinking: consumo de 4 ou mais drinks num período aproximado de 2 horas; CID: Classificação Internacional de Doenças; DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IV, text revised; GERES: Gerência Regional de Saúde; IC: intervalo de confiança; LENAD: Levantamento Nacional de Álcool e Drogas; MNVHA: mulheres não vivendo com HIV/aids; MVHA: mulheres vivendo com HIV/aids; RDS: respondent-driven sample; RRT: randomized response technique; SIH: Sistema de Informações Hospitalares; SUS: Sistema Único de Saúde.