Criterios para la (re)distribución equitativa de los equipos básicos de salud en el nivel local en Venezuela

Heredia-Martínez, Henny Luz; Artmann, Elizabeth

doi:10.1590/0102-311X00171117

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ARTICLE • Cad. Saúde Pública 34 (10) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00171117 copiar

Criterios para la (re)distribución equitativa de los equipos básicos de salud en el nivel local en Venezuela

Criteria for the equitable (re)distribution of basic health teamwork at the local level in Venezuela

Critérios para a (re)distribuição equitativa das equipes básicas de saúde no nível local na Venezuela

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen:

El artículo analiza la aplicación de cuatro criterios para la (re)distribución de equipos básicos de salud en el nivel local. Es un estudio descriptivo, transversal, bajo la modalidad de estudio de caso, desarrollado en Nueva Esparta, Venezuela, 2016. Se diseñó un instrumento para consolidar en un repositorio los datos del nivel local sobre los equipos básicos de salud de 170 consultorios populares y 447 comunidades atendidas. Los criterios analizados fueron: (1) relación equipos básicos de salud/población, se calculó el número de equipos básicos de salud completos e incompletos y la razón de densidad de profesionales por 10.000 habitantes; (2) distancia entre los consultorios populares y la población; (3) características de los profesionales que conforman los equipos básicos de salud, por sexo, edad y tipo de profesional; (4) análisis de métricas de desigualdad, como criterio innovador, se calcularon 2 métricas-resumen de brecha y 1 de gradiente de desigualdad en salud, para evaluar las propuestas de (re)distribución de los equipos básicos de salud. Hay diferencias intra-estadales, a nivel de municipios y parroquias, en la distribución de profesionales de salud y escasez de enfermeras y promotores. De los 317 equipos básicos de salud que se requieren hay 52 equipos básicos de salud completos. Las métricas de desigualdad reflejan una equidistribución ecosocial del recurso humano, favoreciendo las poblaciones más pobres. La aplicación conjugada de los criterios permite identificar áreas geográficas y poblaciones con mayor carencia o escasez de equipos básicos de salud y optimizar su (re)distribución equitativa en el nivel local. La limitación de no contar con información desagregada fue superada utilizando un único repositorio con información consensuada por los equipos estadales/locales de salud. Es recomendable invertir en sistemas de información eficientes.

Palabras-clave:
Planificación en Salud; Asignación de Recursos para la Atención de Salud; Atención Primaria de Salud; Equidad en Salud

Ítems	Consultorios populares tipo 1 (CPT1)	Consultorios populares tipo 2 (CPT2)	Consultorios populares tipo 3 (CPT3)
Artículo de la Gaceta Oficial n. 40.723²²22. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Clasificación de los establecimientos del Primer Nivel de Atención, del SPNS. Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela 2015; (40.723) 13 ago.	Artículo 3	Artículo 4	Artículo 5
Definición	Se reclasifican los Ambulatorios Rurales I a CPT1.	Se reclasifican los Ambulatorios Rurales II a CPT2.	Se reclasifican los Ambulatorios Urbanos Tipo I a CPT3.
Población	Cubren una población de hasta mil (1.000) personas o doscientas familias, dentro de los territorios sociales bajo su responsabilidad	Tienen un área de responsabilidad poblacional entre 1.000 y 2.500 personas o entre 200 y 500 familias.	Tienen un área de responsabilidad poblacional de más de 2.500 personas y más de 500 familias.
Servicios que ofrece	De promoción para la salud, inmunización y otras actividades de prevención de enfermedades, así como otras actuaciones de salud, debidamente protocolizadas por el ente rector en salud	De promoción, inmunización y otras actividades de prevención; atención médica general integral y comunitaria al individuo, familia y comunidad, cuidados básicos de enfermería y atención al medio escolar, laboral y ambiental.	Los mismos que un CPT2, incluyendo servicio de odontología comunitaria y medios diagnósticos básicos dentro del centro o en su área de influencia. Dependiendo de las necesidades y características de la comunidad pueden coexistir otras formas.
Recursos humanos asignados	Un promotor de salud, supervisado por un médico responsable del CPT2.	Un equipos básicos de salud conformado por un médico, una enfermera y un promotor de salud.	De uno a tres equipos básicos de salud, dependiendo de las necesidades de salud locales puede incorporarse otro personal de salud.
Aspectos no incluidos en la Gaceta y considerados importantes por el equipo nacional (Ministerio del Poder Popular para la Salud, Misión Barrio Adentro y Fundación Barrio Adentro)	Independientemente de la población que tenga, no cuenta con médico permanente. Criterio por la tendencia a asignar en el corto plazo un médico en todos los consultorios populares.	Si tiene médico, independientemente que la cantidad de habitantes sea inferior a la estipulada en la Gaceta Oficial n. 40.723, pasa a ser CPT2.	Su área de responsabilidad poblacional debe ser de 2.500 y más habitantes y contar con servicio de odontología y/o servicios diagnósticos básicos en su área de influencia.

ASIC	Municipios/Parroquias	Población 2016 (1)	Equipos básicos de salud requeridos	Médicos			Enfermeras			Promotores			Razón de densidad de recursos humanos por 10.000 habitantes	Equipos básicos de salud completos	Déficit de equipos básicos de salud
ASIC	Municipios/Parroquias	Población 2016 (1)	Equipos básicos de salud requeridos	Por 10.000 habitantes	Existentes (2)	Exceso/Déficit	Por 10.000 habitantes	Existentes (2)	Exceso/Déficit	Por 10.000 habitantes	Existentes (2)	Exceso/Déficit
1	Tubores	42.029	30	6,42	27	-3	5,47	23	-7	1,67	7	-23	3,56	5	25
	Capital	28.639	22	7,68	22	0	5,94	17	-5	1,40	4	-18	15,01	3	19
	Los Barales	13.390	8	3,73	5	-3	4,48	6	-2	2,24	3	-5	10,46	2	6
1	Península de Macanao	30.027	22	7,33	22	0	4,66	14	-8	2,00	6	-16	13,99	3	19
	Capital	13.563	11	5,90	8	-3	6,64	9	-2	2,21	3	-8	14,75	1	10
	San Francisco	16.464	11	8,50	14	3	3,04	5	-6	1,82	3	-8	13,36	2	9
2	Díaz	81.469	43	4,42	36	-7	2,45	20	-23	1,35	11	-32	8,22	7	36
	Capital	55.553	28	4,32	24	-4	2,88	16	-12	1,26	7	-21	8,46	5	23
	Zabala	25.916	15	4,63	12	-3	1,54	4	-11	1,54	4	-11	7,72	2	13
2	García	77.795	39	3,86	30	-9	2,70	21	-18	1,03	8	-31	7,58	3	36
	Capital	21.904	8	2,74	6	-2	1,37	3	-5	0,91	2	-6	5,02	1	7
	Francisco Fajardo	55.891	31	4,29	24	-7	3,22	18	-13	1,07	6	-25	8,59	2	29
3	Mariño	116.343	65	4,99	58	-7	2,75	32	-33	1,20	14	-51	8,94	8	57
4	Arismendi	32.912	19	6,08	20	1	3,65	12	-7	1,82	6	-13	11,55	5	14
4	Maneiro	58.271	26	5,15	30	4	2,06	12	-14	1,03	6	-20	8,24	2	24
	Capital	30.531	13	5,24	16	3	1,97	6	-7	1,64	5	-8	8,84	1	12
	Aguirre	27.740	13	5,05	14	1	2,16	6	-7	0,36	1	-12	7,57	1	12
5	Antolín del Campo	32.076	17	6,86	22	5	4,05	13	-4	1,87	6	-11	12,78	6	11
6	Gómez	46.826	28	7,26	34	6	4,27	20	-8	1,28	6	-22	12,81	5	23
	Capital	17.310	11	8,09	14	3	4,04	7	-4	1,73	3	-8	13,86	2	9
	Bolívar	2.848	1	7,02	2	1	7,02	2	1	3,51	1	0	17,56	1	0
	Guevara	7.152	4	6,99	5	1	2,80	2	-2	0,00	0	-4	9,79	0	4
	Matasiete	6.387	4	7,83	5	1	6,26	4	0	1,57	1	-3	15,66	1	3
	Sucre	13.129	8	6,09	8	0	3,81	5	-3	0,76	1	-7	10,66	1	7
6	Marcano	41.337	20	5,32	22	2	2,90	12	-8	2,42	10	-10	10,64	5	15
	Capital	25.794	5	1,94	5	0	1,16	3	-2	1,55	4	-1	4,65	3	2
	Adrian	15.543	15	10,94	17	2	5,79	9	-6	3,86	6	-9	20,59	2	13
7	Villalba	10.230	8	8,80	9	1	9,78	10	2	2,93	3	-5	21,51	3	5
	Capital	5.994	4	5,01	3	-1	6,67	4	0	1,67	1	-3	13,35	1	3
	Vicente Fuentes	4.236	4	14,16	6	2	14,16	6	2	4,72	2	-2	33,05	2	2
	Nueva Esparta	569.315	317	5,45	310	-7	3,32	189	-128	1,46	83	-234	10,22	52	265

ASIC	Municipios/Parroquias	Comunidades					Distancia mínima (km)	Distancia máxima (km)	Distancia promedio (km)	Distancia promedio al hospital más cercano (km)
ASIC	Municipios/Parroquias	0-1km	> 1-3km	> 3-5km	> 5km	Total
1	Tubores	43	1			44	0,02	2,00	0,28	6,38
	Capital	34				34	0,05	1,00	0,20	6,11
	Los Barales	9	1			10	0,02	2,00	0,51	7,24
1	Península de Macanao	36	6	2	6	50	0,13	7,74	1,39	34,98
	Capital	19	1		3	23	0,13	7,74	1,36	23,72
	San Francisco	17	5	2	3	27	0,16	5,66	1,41	44,58
2	Díaz	71	2			73	0,12	2,52	0,37	3,57
	Capital	49	2			51	0,12	2,52	0,39	3,85
	Zabala	22				22	0,15	0,85	0,33	2,91
2	García	42	4			46	0,05	2,23	0,45	5,51
	Capital	5	3			8	0,05	2,23	0,92	5,08
	Francisco Fajardo	37	1			38	0,15	2,11	0,35	5,60
	Mariño
3	Virtual Mariño	39				39	0,10	1,00	0,36	1,51
	Arismendi
4	Virtual Arismendi	56	4			60	0,12	1,50	0,59	2,49
4	Maneiro	27	4			31	0,20	2,50	0,74	5,85
	Capital	9	1			10	0,26	1,02	0,56	7,20
	Aguirre	18	3			21	0,20	2,50	0,83	5,21
	Antolín del Campo
5	Virtual Antolín del Campo	7	6	4		17	1,00	4,50	1,98	8,50
6	Gómez	39	7			46	0,12	1,62	0,71	3,75
	Capital	16	3			19	0,12	1,25	0,68	3,20
	Bolívar	3				3	0,29	0,60	0,48	4,64
	Guevara	3	1			4	0,35	1,11	0,64	6,89
	Matasiete	5	1			6	0,23	1,39	0,78	6,29
	Sucre	12	2			14	0,25	1,62	0,77	2,32
6	Marcano	30	4			34	0,03	1,54	0,49	1,79
	Capital	8	1			9	0,03	1,44	0,43	1,07
	Adrian	22	3			25	0,09	1,54	0,52	2,05
7	Villalba	2				2	0,05	0,50	0,18	3,07
	Capital	5				5	0,05	0,50	0,28	2,75
	Vicente Fuentes	7				7	0,10	0,20	0,14	3,20
	Nueva Esparta	397	38	6	6	447	0,02	7,74	0,64	7,45
	Porcentajes	89	9	1	1	100

Profesionales/Métricas resumen	Municipios			Parroquias
	Valor	IC95%		Valor	IC95%
	Valor	Bajo	Alto	Valor	Bajo	Alto
Médicos
Promedio municipal/parroquial por 10.000 habitantes	5,45	4,86	6,09	5,45	4,86	6,09
Brecha absoluta de Kuznets	1,14	-0,34	2,62	0,19	-1,53	1,92
Brecha relativa de Kuznets	1,24	0,94	1,63	1,04	0,76	1,42
Índice de concentración de la desigualdad en salud	-0,07	-0,36	0,22	-0,03	-0,17	0,11
Enfermeras
Promedio municipal por 10.000 habitantes	3,32	2,86	3,83	3,32	2,86	3,83
Brecha absoluta de Kuznets	1,08	-0,06	2,23	-0,37	-1,72	0,99
Brecha relativa de Kuznets	1,40	0,98	2,00	0,90	0,60	1,35
Índice de concentración de la desigualdad en salud	-0,11	-0,37	0,15	-0,01	-0,14	0,12
Promotores
Promedio municipal por 10.000 habitantes	1,46	1,16	1,81	1,46	1,16	1,81
Brecha absoluta de Kuznets	0,12	-0,66	0,89	0,06	-0,83	0,96
Brecha relativa de Kuznets	1,08	0,64	1,83	1,04	0,57	1,92
Índice de concentración de la desigualdad en salud (B, D)	-0,06	-0,21	0,10	-0,02	-0,10	0,06

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[1] Correspondencia H. L. Heredia-Martínez Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldon”. Av. Bermúdez Sur, Maracay / Aragua 2101, Venezuela. hennyluzhm@hotmail.com