Prevalência e fatores associados à constipação intestinal: um estudo de base populacional em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2007

Prevalence of intestinal constipation and associated factors: a population-based study in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, 2007

ARTIGO ARTICLE

Prevalência e fatores associados à constipação intestinal: um estudo de base populacional em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2007

Prevalence of intestinal constipation and associated factors: a population-based study in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, 2007

Vanessa Louise Collete^{I, II}; Cora Luiza Araújo^I; Samanta Winck Madruga^I

^IUniversidade Federal de Pelotas, Pelotas, Brasil

^IIUniversidade Católica de Pelotas, Pelotas, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

Estimar a prevalência de constipação intestinal e fatores associados entre adultos de 20 anos ou mais. Estudo transversal de base populacional conduzido na zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2007. Constipação intestinal foi definida de acordo com os critérios de Roma III. Inicialmente foi realizada a análise descritiva e, posteriormente, utilizou-se Regressão de Poisson, as análises bi e multivariáveis. A prevalência de constipação intestinal encontrada foi de 26,9% (IC95%: 25,1-28,8). As mulheres apresentaram 2,5 vezes mais constipação que os homens (36,8% vs. 13,9%). Entre os homens, na análise ajustada, mostraram-se como fatores de risco idade maior que 60 anos, cor da pele preta/parda e menor nível econômico. Entre as mulheres, idade teve relação inversa com o desfecho, apresentando efeito protetor entre as idosas. Constipação intestinal é relativamente comum na população estudada. Os fatores associados a essa doença foram os mesmos entre homens e mulheres, exceto o nível econômico, que não se mostrou associado entre as mulheres.

Constipação Intestinal; Motilidade Gastrointestinal; Saúde do Adulto

ABSTRACT

The aim of this study was to estimate the prevalence of intestinal constipation and associated factors in adults 20 years and older. A cross-sectional study was conducted in the rural area of Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, in 2007. Intestinal constipation was defined according to the Rome III criteria. The study began with a descriptive analysis, followed by bivariate and multivariate analyses using Poisson regression. Prevalence of intestinal constipation was 26.9% (95%CI: 25.1-28.8). Women had 2.5 times more constipation than men (36.8% vs. 13.9%). The adjusted analysis showed that risk factors for men were age (> 60 years), skin color (black/brown), and low economic status. Among women, age was inversely related, i.e., having a protective effect among the elderly. Intestinal constipation is common in this population. Associated factors were the same for men and women, except socioeconomic status, which showed no association in women.

Constipation; Gastrointestinal Motility; Adult Health

Introdução

Constipação intestinal é a queixa digestiva mais comum na população geral, sendo responsável por cerca de 2,5 milhões de visitas médicas ¹, pelo gasto de vários milhões de dólares com laxantes e, indiretamente, por 92 mil hospitalizações anualmente nos Estados Unidos ². Além disso, a constipação propriamente dita pode ser um sintoma inicial de doenças graves, como por exemplo, o câncer colorretal, que é o quinto câncer mais freqüente entre os homens e o quarto entre as mulheres no Brasil ³.

As prevalências de constipação intestinal variam, principalmente, de acordo com o local e o critério diagnóstico utilizado. Dados da América do Norte mostraram uma variação entre 2% e 27% na prevalência dessa doença ^4,5,6, e nos países da Europa e Oceania entre 5% e 35% ⁷. No Brasil, não existem dados publicados de prevalência na população geral, visto que os estudos encontrados na literatura foram todos realizados em subgrupos, como lactentes ⁸, adolescentes ^9,10 e mulheres na menopausa ¹¹.

Desde 1980, a partir da publicação do primeiro consenso de Roma (http://www.romecriteria.org/, acessado em Set/2007) para doenças funcionais gastrintestinais, os estudos epidemiológicos sobre o tema têm usado tais critérios como definição de constipação intestinal. Antes disso, constipação era definida com base no número de evacuações semanais ou no auto-relato.

A cronicidade dos sintomas, a falta de orientação terapêutica adequada e o uso abusivo de laxantes podem ter como conseqüências o surgimento de outros problemas como: doença diverticular do cólon, hemorróidas, fissuras anais e fecalomas com impactação fecal ¹².

Considerando-se a importância dessa queixa e a ausência de estudos populacionais em nosso país, o objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de constipação intestinal e avaliar a sua associação com possíveis fatores de risco.

Métodos

Com a finalidade de atender ao objetivo do estudo foi utilizado um delineamento transversal, de base populacional, incluindo os moradores do perímetro urbano de Pelotas, município da Região Sul do Brasil, com cerca de 340 mil habitantes. O período de realização do estudo foi entre novembro de 2007 e janeiro de 2008.

O processo de amostragem foi realizado em dois estágios. Inicialmente, os 404 setores censitários do município (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, http://www.ibge.gov.br, acessado em Jun/2008) foram ordenados por renda média dos responsáveis pelo domicílio, sendo sorteados 126 setores, proporcionalmente ao tamanho, por meio de uma amostragem sistemática com intervalo. Em seguida, os domicílios pertencentes aos setores escolhidos foram classificados quanto ao status de ocupação em residencial, comercial ou desabitado, e eleitos apenas os residenciais. Após esse processo, uma nova amostragem sistemática com intervalo foi utilizada para sortear os domicílios de cada setor. Em cada domicílio, foram entrevistados todos os indivíduos com idade igual ou superior a 20 anos, exceto os portadores de doença física ou mental que os incapacitassem de responder ao questionário, ou aqueles institucionalizados.

Com o intuito de reduzir as taxas de não-respondentes, as entrevistadoras foram orientadas a realizar pelo menos três visitas a cada domicilio sorteado, em dias e horários diferentes. Para aqueles indivíduos que não foram encontrados ou mantiveram a negação em participar do estudo, o supervisor do trabalho de campo fez uma última tentativa de contato.

O tamanho da amostra foi calculado a fim de avaliar uma prevalência de constipação intestinal estimada de 15%, considerando-se erro aceitável de dois pontos percentuais e nível de 95% de confiança (IC95%). Além disso, foram acrescidos 10% para não-respondentes e multiplicado o resultado por 1,5 a fim de ajustar para o efeito de delineamento amostral. Para o estudo das associações, a amostra foi calculada com a intenção de detectar razões de prevalência de pelo menos 1,5 significativo no nível de 5%, considerando-se pelo menos 10% de indivíduos expostos aos fatores em estudo, com 80% de poder estatístico, acrescidos 15% para controle de possíveis fatores de confusão. A amostra final necessária foi de 2.846 indivíduos.

Constipação intestinal foi definida de acordo com o consenso de Roma III ¹³, que se baseia nos seis critérios: esforço ao evacuar, fezes endurecidas ou fragmentadas, sensação de evacuação incompleta, sensação de obstrução ou bloqueio anorretal, manobras manuais para facilitar as evacuações e menos de três evacuações por semana (Tabela 1). Os indivíduos foram orientados para que respondessem às perguntas sobre o funcionamento intestinal natural, ou seja, sem o uso de laxantes, chás ou qualquer outro tipo de ajuda.

A presença de dois ou mais desses critérios nos últimos seis meses caracterizou a presença de constipação intestinal, sendo que cada critério foi considerado positivo quando atingiu os pontos de corte mostrados a seguir: (1) esforço evacuatório em pelo menos 25% das defecações - resposta equivalente a "freqüentemente" (pergunta A > 2); (2) fezes endurecidas ou fragmentadas em pelo menos 25% das defecações - resposta equivalente a "freqüentemente" (pergunta B > 2); (3) sensação de evacuação incompleta em pelo menos 25% das defecações - resposta equivalente a "algumas vezes" (pergunta C > 1); (4) sensação de obstrução/bloqueio anorretal em pelo menos 25% das defecações - resposta equivalente a "algumas vezes" (pergunta D > 1); (5) manobras manuais para facilitar em pelo menos 25% das defecações - resposta equivalente a "algumas vezes" (pergunta E > 1); e (6) menos que três evacuações por semana.

Avaliou-se ainda constipação auto-referida por meio da pergunta: "O(a) Sr.(a) tem intestino preso ou prisão de ventre?". Essa pergunta foi aplicada para medir a concordância entre a definição segundo os critérios de Roma III ¹³ e a informação auto-referida pelo entrevistado. O nível de concordância foi medido usando-se o coeficiente kappa.

As variáveis independentes avaliadas foram: demográficas - sexo, idade e cor da pele (branca, parda, preta e outras, observadas pela entrevistadora); socioeconômicas - escolaridade (anos completos de estudo) e nível socioeconômico - segundo a classificação da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa ¹⁴, em cinco categorias, sendo a categoria A considerada como de melhor nível; antropométricas - índice de massa corporal (IMC) calculado com base no peso e altura auto-referidos, e classificado segundo critério da Organização Mundial da Saúde ¹⁵; comportamentais - tabagismo, sendo considerado fumante aquele indivíduo que fuma um ou mais cigarros por dia, há mais de um mês, e ex-fumante aquele que não fuma há mais de um mês; atividade física - avaliada pela versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), sendo considerados sedentários os indivíduos cuja prática de atividade física no lazer foi inferior a 150 minutos por semana ¹⁶.

Para a coleta de dados utilizou-se questionário padronizado e codificado. Estudos-piloto foram realizados para testar a compreensão do questionário. No controle de qualidade foi aplicada uma versão resumida do questionário em 10% da amostra. A concordância entre as respostas foi avaliada pelo coeficiente kappa.

O banco de dados foi elaborado no programa Epi Info 6.04b (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos) e os dados foram duplamente digitados e submetidos à checagem de amplitude e consistência. A análise estatística foi realizada no programa Stata versão 9.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos). O desenho amostral foi levado em conta em todas as análises dos dados, de forma a corrigir as estimativas da variabilidade para correlação intraconglomerado. As análises bi e multivariáveis foram realizadas por meio de regressão de Poisson com ajuste robusto da variância e resultados expressos como razões de prevalências ¹⁷. A análise multivariável baseou-se no modelo hierárquico, composto por três níveis assim distribuídos: primeiro (mais distal) - variáveis demográficas; segundo - variáveis socioeconômicas; terceiro (mais proximal) - variáveis comportamentais e antropométricas. A significância estatística de cada variável no modelo foi avaliada por meio do teste de Wald. Para cada nível realizou-se regressão por eliminação retrógrada, descartando variáveis com valor p > 0,20.

As análises ajustadas foram realizadas modelando os termos de interação significativos entre a variável sexo e as variáveis escolaridade e nível econômico. Optou-se por utilizar a estratificação, pois acredita-se que o presente estudo possui número de participantes suficiente e adequado para a realização de análise estratificada, evitando assim, a complexidade dos modelos.

O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Pelotas. Consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes previamente à entrevista.

Resultados

Dentre os 1.522 domicílios elegíveis para o estudo, 1.450 foram visitados, encontrando-se 3.180 indivíduos com idade igual ou superior a vinte anos. Desses, foram entrevistados 2.986 e excluídos 40 indivíduos que mostraram incapacidade para responder ao questionário, totalizando assim 2.946 participantes. Um total de 6,1% da amostra (184 indivíduos) constituíram-se como não-respondentes, sendo a maioria do sexo masculino (57%) e com idade inferior a 60 anos (76%).

No controle de qualidade foram entrevistados 300 indivíduos, para os quais se repetiu a questão sobre constipação auto-referida. O resultado do teste kappa de concordância foi de 0,85, que é considerado bom.

O coeficiente de correlação intraclasse foi 0,003, produzindo neste estudo um efeito de delineamento amostral para constipação intestinal de 1,2.

As análises de modificação de efeito realizadas entre as variáveis independentes mostraram a existência de interação entre sexo e idade (p < 0,001) e sexo e escolaridade (p = 0,007).

A média de idade dos indivíduos da amostra foi de 44,5 anos, variando entre 20 e 98 anos. Na Tabela 2 pode-se observar que 57% dos entrevistados eram do sexo feminino e 80,4% tinham a cor da pele branca. Quanto à condição socioeconômica, cerca de 63% pertenciam ao nível C ou inferior. Mais de 45% da amostra referiram ter estudado pelo menos 9 anos completos. No que se refere às variáveis comportamentais, cerca de 26% dos indivíduos avaliados eram fumantes, e mais da metade deles foi classificada como sedentários. Quanto ao estado nutricional, 52,1% apresentaram IMC superior a 25kg/m².

A prevalência de constipação intestinal foi de 26,9% (IC95%: 25,1-28,8), sendo mais freqüente nas mulheres (37%), nos indivíduos de cor da pele preta ou parda (33,4%) e entre aqueles de nível socioeconômico D/E (32%). Observou-se uma tendência de aumento da prevalência conforme diminui o nível econômico (Tabela 1).

A Figura 1 descreve a freqüência dos critérios utilizados na definição de constipação intestinal entre os indivíduos classificados como constipados (n = 793). Em ambos os sexos, os dois critérios que mais se destacaram foram sensação de evacuação incompleta e de obstrução anorretal. O número de evacuações semanais inferiores a três foi duas vezes mais freqüente entre as mulheres do que entre os homens constipados (42,5% vs. 21,6%). A utilização de manobras manuais para facilitar a evacuação foi o critério menos citado entre homens e mulheres constipados, respectivamente, 9,1% e 12,6%.

Em relação ao número de critérios positivos entre aqueles classificados como constipados (Figura 2), observa-se que entre os homens a maioria apresentava apenas dois dentre os seis critérios avaliados, enquanto que entre as mulheres cerca de 40% apresentaram quatro ou mais critérios.

A prevalência de constipação auto-referida foi de 25,6% (IC95%: 24,0-27,2), sendo 10,8% (IC95% 9,2-12,5) entre os homens e 36,9% (IC95%: 34,4-39,2) entre as mulheres. A concordância entre constipação auto-referida e segundo o consenso Roma III ¹³ foi avaliada segundo o teste kappa, sendo o coeficiente igual a 0,59, 0,41 e 0,61, respectivamente, para homens e mulheres.

Entre os homens (Tabela 3) houve uma tendência de crescimento da prevalência de constipação conforme o aumento da idade, sendo cerca de duas vezes maior nos idosos em relação àqueles com idades entre 20 e 29 anos. Em relação à cor da pele, observou-se uma associação estatisticamente significativa com maiores prevalências (RP = 1,70) entre os indivíduos com a cor da pele preta/parda em relação àqueles de cor branca. Essa associação permaneceu significativa mesmo após ajuste para idade. Além dessa, a escolaridade mostrou uma tendência inversa significativa na análise bruta e perdeu efeito após ajuste para as variáveis do mesmo nível e acima. O nível econômico foi outra variável que apresentou associação inversa significativa com constipação intestinal na análise bruta, permanecendo associado na ajustada. O IMC, o tabagismo e o nível de atividade física não se mostraram associados ao desfecho.

Assim como entre os homens, as variáveis idade e cor da pele estiveram associadas com constipação intestinal entre as mulheres. Aquelas com a cor da pele preta/parda tiveram prevalências cerca de 24% maiores do que as de cor branca. Entretanto, a idade comportou-se diferentemente entre as mulheres, mostrando uma tendência de diminuição das prevalências com o aumento da idade. As demais variáveis mostraram-se associadas, embora com razões de prevalências muito próximas de um, e sem significância estatística (Tabela 4).

A ingestão de alimentos como frutas, vegetais, iogurtes e chás, o uso de laxantes e a prática de atividade física foram algumas medidas utilizadas pelos entrevistados para auxiliar o funcionamento intestinal. Do total da amostra, 36% (IC95%: 33,7-38,5) referiram usar alguma ajuda. O uso entre as mulheres foi duas vezes maior do que entre os homens (47,0% vs. 21,6%, respectivamente, p < 0,001). Entre esses indivíduos que referiam usar alguma ajuda, 22,4% (IC95%: 19,6-25,2) citaram o uso de laxantes.

Discussão

No Brasil, a constipação intestinal tem sido estudada em populações específicas ^9,10,18. Este é o primeiro estudo de base populacional realizado no país com o objetivo de investigar a prevalência e fatores associados a essa queixa em adultos.

O critério utilizado para a definição de constipação intestinal foi escolhido por ser recomendado pelas diretrizes da Associação Americana de Gastroenterologia ¹⁹ e ainda muito empregado em estudos internacionais. O consenso de Roma para constipação funcional foi desenvolvido para padronizar a definição de constipação em estudos epidemiológicos, bem como para realizar o diagnóstico na prática clínica. Anteriormente à publicação de tais critérios, os estudos utilizavam como definição diagnóstica o número absoluto de evacuações semanais. Porém, sabe-se que isoladamente esse critério tem baixa sensibilidade, visto que o indivíduo pode evacuar todos os dias à custa de grande esforço ou dificuldade ²⁰. Outra definição ainda utilizada é o auto-relato, o qual se considera um critério subjetivo que pode ser influenciado por costumes sociais e, segundo alguns autores, tem acurácia inferior quando comparada aos critérios baseados em sintomas ²¹.

A concordância entre os critérios de Roma III e auto-referida encontrada nesta investigação foi considerada moderada e semelhante àquelas encontradas em outros estudos. Garrigues et al. ²⁰ concluíram haver uma boa concordância entre constipação auto-referida e critérios de Roma I (kappa = 0,68), e moderada entre auto-referida e Roma II (kappa = 0,55). Esses resultados sugerem que a informação auto-referida relatada pelo entrevistado de constipação, apesar de subjetiva e dependente de vários fatores, pode ser utilizada.

A prevalência de 26,9% (IC95%: 25,1-28,8) de constipação intestinal estimada pelo presente estudo está de acordo com aquelas encontradas em outras pesquisas de mesmo delineamento, realizadas em diferentes países ^4,5,22,23. Mesmo assim, deve-se ter cautela ao comparar as prevalências encontradas baseando-se no uso dos critérios de Roma III com os anteriores, Roma I e II, tendo em vista as diferenças relativas ao número de sintomas e ao período recordatório da informação ¹³.

A presença de sintomas específicos pode ser útil na diferenciação entre os subtipos de constipação. A presença de obstrução ou bloqueio anorretal sugere disfunção do andar pélvico como condição fisiopatológica associada ¹⁹. Na presente investigação, em ambos os sexos, esse foi o sintoma mais freqüente entre aqueles indivíduos considerados com constipação. Segundo Garrigues et al. ²⁰, esse sintoma e o esforço evacuatório foram os dois sintomas de melhor acurácia para confirmar a presença de constipação. De acordo com a pesquisa realizada por Lacerda Filho et al. ²⁴, a sensação de evacuação incompleta, que foi o segundo critério mais freqüente no presente estudo em ambos os sexos, não tem o poder para definir um tipo específico de constipação intestinal.

Em relação aos fatores associados ao desfecho, o presente estudo mostrou uma prevalência de constipação duas vezes maior entre as mulheres. Outros trabalhos também relataram que a constipação é mais freqüente no sexo feminino, independentemente do critério diagnóstico adotado ^25,26. Além disso, observou-se que as mulheres apresentam um número maior de critérios positivos dentre os seis, sendo, portanto, mais sintomáticas. Diferenças entre os sexos na motilidade intestinal e na percepção visceral já foram apontadas por alguns estudos como fatores associados a doenças gastrointestinais funcionais, incluindo a constipação intestinal ²⁶. Case & Reid ²⁷ mostraram que as alterações hormonais próprias do sexo feminino, tal como o aumento dos níveis de estrogênio durante a fase lútea do ciclo menstrual, estão associadas a um tempo de trânsito intestinal mais prolongado. Outro fator importante diz respeito às diferenças comportamentais entre os sexos. Desde a infância, o cuidado por parte das meninas em utilizar banheiros desconhecidos pode contribuir para que estas se tornem mais propensas a ignorar o reflexo evacuatório normal. Histórias de abuso sexual, físico e emocional, mais freqüentes no sexo feminino, também podem estar envolvidas em alguns distúrbios funcionais do sistema digestivo ²⁸.

A associação encontrada entre constipação intestinal e cor da pele, com maior prevalência nos indivíduos de cor preta ou parda, já tinha sido mostrada por outros autores ^24,25. Higgins & Johanson ⁴ avaliaram múltiplos estudos sobre constipação realizados na América do Norte, e encontraram em média as prevalências 25% mais elevadas em indivíduos não-brancos, não sendo citada pelos autores a plausibilidade da associação encontrada.

Alguns autores sugerem que a redução na freqüência de movimentos intestinais estaria associada com anormalidades funcionais do cólon, as quais tendem a piorar com a idade ²⁹. No presente estudo, entre os homens verificou-se uma associação direta entre idade e constipação. Entretanto, nas mulheres o efeito foi oposto, com maiores prevalências nas faixas etárias de menor idade. Inquérito realizado por Dukas et al. ³⁰ sobre constipação intestinal entre mulheres encontrou associação no mesmo sentido, ou seja, uma tendência estatisticamente significativa de diminuição da prevalência com o passar dos anos. Suspeita-se que essa tendência tenha seu início ainda na adolescência, uma vez que é nesse período que se iniciam todas as modificações hormonais e comportamentais que podem estar associadas à constipação. No Brasil, Oliveira et al. ⁹ encontraram uma prevalência de 27,4% e 14,9% em adolescentes dos sexos feminino e masculino, respectivamente, sendo a diferença estatisticamente significativa (p = 0,025).

A influência do status socioeconômico sobre a prevalência de constipação foi parcialmente consistente ao encontrado em diversos estudos ^2,22,31. Embora utilizando diferentes métodos para classificar os indivíduos de acordo com a classe social, aqueles pertencentes aos níveis mais inferiores tiveram prevalências significativamente maiores de constipação intestinal. Bytzer et al. ³², na Austrália, utilizando a classificação econômica própria daquele país, concluíram que tanto para homens quanto para mulheres existe uma clara tendência de aumento da prevalência de constipação intestinal conforme diminui o nível econômico. Esse achado pode ser devido à diferença nos hábitos alimentares conforme o status social. A literatura aponta para algumas evidências de que o consumo de fibras e alimentos saudáveis em geral é baixo na população como um todo, mas é ainda menor entre aqueles indivíduos pertencentes às classes menos favorecidas. Assim, o consumo pode mediar a associação do nível socioeconômico com maiores prevalências de constipação intestinal ^33,34.

Em relação aos fatores comportamentais, dados populacionais apóiam a idéia de que indivíduos que praticam mais atividade física teriam menor freqüência de constipação ^30,35, principalmente devido ao fato de que a atividade física melhora a motilidade gastrintestinal, com mudanças proporcionais à quantidade de atividade exercida. No presente estudo não se verificou associação entre atividade física e constipação em ambos os sexos. Tuteja et al. ³⁶, utilizando o método de aferição da atividade física (Kaiser Physical Activity Survey) e os critérios de Roma I para definir constipação, não encontraram diferença significativa na média total de atividade física em indivíduos com e sem constipação intestinal ³⁶. Mesmo assim, as recomendações atuais para manejo de constipação intestinal propostas pela Associação Americana de Gastroenterologia sugerem a prática regular de atividade física ¹⁹.

Quanto ao tabagismo, estudos têm mostrado que a nicotina, por meio de seu efeito adrenérgico, diminui o tempo de esvaziamento gástrico e aumenta a atividade motora intestinal. Tal efeito é diretamente proporcional ao número de cigarros fumados por dia, e pode ser confirmado por estudos que apontam a constipação como um dos sintomas mais referidos por indivíduos que abandonam o hábito de fumar ³⁰. Entretanto, no presente estudo, o tabagismo não se mostrou associado à constipação, possivelmente porque os fumantes foram classificados em apenas uma categoria.

Uma diminuição do tempo de trânsito intestinal e respostas secretoras alteradas poderiam explicar a associação direta entre os valores de IMC e constipação intestinal ³⁰. Todavia, assim como na presente investigação, Talley et al. ³⁷, utilizando o Bowel Disease Quetionnaire (BDQ) como definição de constipação intestinal, não encontraram associação estatisticamente significativa entre IMC e sintomas gastrintestinais.

Uma possível limitação do presente estudo é que não foi possível avaliar o hábito alimentar da população, e possivelmente o efeito desta variável tivesse influência sobre algumas das associações investigadas ³⁸. Por exemplo, dados mostram que indivíduos de baixo nível socioeconômico possuem hábito alimentar menos saudável ³². Mesmo reconhecendo a importância dessa variável, o delineamento transversal não seria o mais adequado para o estudo dessa associação, uma vez que é passível do viés de causalidade reversa.

Entretanto, algumas vantagens devem ser ressaltadas. Tem-se como principal ponto positivo o fato de este ser o primeiro estudo brasileiro de base populacional utilizando o consenso de Roma III. Associado a isso, o reduzido número de não-respondentes, diminuindo a possibilidade de ocorrência de viés de seleção.

Os resultados do presente estudo permitem, então, concluir que constipação intestinal é uma doença com elevada prevalência na população estudada, igualmente ao que ocorre em outros países. Foram confirmadas algumas associações com fatores de risco não modificáveis, como sexo, idade e cor da pele.

Baseando-se nos resultados obtidos no presente estudo, recomenda-se que outras pesquisas populacionais sejam realizadas com o intuito de avaliar outros possíveis fatores associados à constipação intestinal, como por exemplo, fatores comportamentais, principalmente o hábito alimentar e o uso de medicamentos, uma vez que o entendimento da distribuição da patologia entre os subgrupos é uma importante ferramenta na prática clínica na orientação do diagnóstico e conduta terapêutica para grupos específicos.

Colaboradores

V. L. Collete foi responsável pela revisão da literatura, análise dos dados e redação do manuscrito. C. L. Araújo foi responsável pela coordenação da coleta de dados, orientação e revisão do manuscrito. S. W. Madruga colaborou na análise dos dados.

Recebido em 10/Abr/2009

Versão final reapresentada em 22/Mar/2010

Aprovado em 20/Mai/2010

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Jul 2010
• Data do Fascículo
  Jul 2010

Histórico

• Revisado
  22 Mar 2010
• Recebido
  10 Abr 2009
• Aceito
  20 Maio 2010