Resumo em Português:

Sumariam-se os dados da Fundação Nacional de Saúde (FNS) sobre o estado atual dos vetores da doença de Chagas no Brasil, verificando-se que após vinte anos de controle químico continuado houve franca redução dos índices triatomínico-tripanosômicos, particularmente para espécies como Triatoma infestans e Panstrongylus megistus. Em paralelo, dados de sorologia escolar, de internações e de mortalidade pela doença indicam descenso nas taxas de incidência e impacto médico social da protozoose, restando áreas mais preocupantes, como o Nordeste e resíduos de T. infestans. Impõe-se urgente uma vigilância epidemiológica efetiva, a ser realizada por estados e municípios ante o processo de descentralização da FNS.

Resumo em Inglês:

This article presents the current situation for Chagas disease vectors in Brazil, based on data from the Brazilian National Health Foundation (FNS). Over the course of the last 20 years, continuous chemical control has resulted in a clear reduction of triatomine densities and Trypanosoma cruzi in Brazilian dwellings. Results have been particularly promising in relation to Triatoma infestans and Panstrongylus megistus, considered the most important species in the past. In parallel, data from school serological surveys, hospitalized patients, and mortality records show an important decrease in the disease. Nevertheless, some areas of the Brazilian Northeast and some residual foci of Triatoma infestans and Panstrongylus megistus remain as major challenges for public health authorities, requiring effective epidemiological surveillance. States and municipalities are required to assume this task at present, as the traditional Brazilian National Health Foundation is undergoing decentralization.

Resumo em Português:

Apresentam-se dados primários e secundários da doença de Chagas no Nordeste do Brasil, com prioridade para o vetor, a transmissão e o controle. Assinalam-se 27 espécies vetoras, com importância basicamente para Triatoma infestans, Panstrongylus megistus, Triatoma brasiliensis e Triatoma pseudomaculata. As duas primeiras foram mais domiciliadas, causaram mais impacto médico-social e têm sido eliminadas mediante continuado controle químico. As duas últimas são nativas, ubiqüistas e mais peridomésticas, de difícil controle e menor impacto, remanescendo como grande desafio operacional. Há diversidade nos padrões de transmissão e da doença na região, explicáveis por diferentes situações ecológicas e sociais, possivelmente envolvendo diferentes cepas de Trypanosoma cruzi. A doença de Chagas é importante no Nordeste, embora com menor morbi-mortalidade aparente que no Sudeste e em Goiás. Há uma tendência à diminuição da transmissão e impacto da doença na região, mas preocupa a progressiva desativação regional da Fundação Nacional de Saúde, sem a correspondente absorção de suas atividades pelos Estados e municípios.

Resumo em Inglês:

Primary and secondary data show the importance and distribution of human Chagas disease (HCD) in Northeast Brazil. Among the 27 detected vector species, Triatoma infestans, Panstrongylus megistus, Triatoma brasiliensis and Triatoma pseudomaculata are epidemiologically important. Major medical impact is attributed to T. infestans and P. megistus, the most domiciliated and vulnerable species, while the other two are native and more difficult to control. Regional differences in transmission and medical impact of HCD exist in the Northeast, where in general the disease appears to be less harmful than in other Brazilian regions like the Southeast and State of Goiás. There is a downward trend in HCD transmission and morbidity in the Northeast, its control in the region is a cause of concern because of the decommissioning of the National Health Foundation without a corresponding assimilation of its routine activities by regional and municipal institutions.

Resumo em Português:

Este trabalho identifica e descreve distintas situações do ponto de vista epidemiológico em relação à transmissão natural da doença de Chagas no continente. A importância relativa das principais espécies de vetor na veiculação da doença e o nível de controle que se pode pretender em cada caso são examinados. Apresentam-se as estimativas existentes no que concerne à população sob risco, bem como ao número de casos de infecção e de doença crônica. Por fim discutem-se as perspectivas do controle, com base nos resultados obtidos e que podem ser colhidos com a introdução de espécies como Triatoma infestans, no Cone Sul, e Rhodnius prolixus, em parte da América Central e com as demais espécies, autóctones das áreas onde são encontradas. Além disso, questiona-se o papel que os demais mecanismos de transmissão poderão representar na manutenção da endemia chagásica.

Resumo em Inglês:

This article identifies and describes various epidemiological aspects in the natural transmission of Chagas disease in the Americas. It also examines the relative importance of the principal vector species in the disease's transmission and the control levels that are feasible in each instance. Estimations of the population at risk, number of infected cases, and number of chronic cases are presented. Prospects for control are discussed on the basis of past results to predict the expected results with introduced species like Triatoma infestans in the Southern Cone and Rhodnius prolixus in Central America and with the other autochthonous species in areas where they are found. Finally, the article discusses the role of other transmission mechanisms in the maintenance of endemic Chagas disease.

Resumo em Português:

A doença de Chagas ainda representa importante problema médico e social nos países afetados. Em alguns deles, a extensão da doença segue desconhecida e programas de controle não foram implementados, mas, em outros, a endemia foi efetivamente minimizada mercê de controle e mudanças sociais e econômicas. Nesses casos, uma vigilância epidemiológica participativa e permanente sobre as formas de transmissão constitui, hoje, o horizonte operacional. Isso requer pesquisa aplicada e profundas reformulações no sistema de saúde, objetivando uma vigilância duradoura, eficiente e auto-sustentável, capaz de controlar, em especial, os triatomíneos em baixa densidade e presentes no espaço peridomiciliar. Por outro lado, remanesce uma população significativa de já infectados, a requerer atenção médica e previdenciária, tudo isto geralmente localizado em regiões e/ou populações mais pobres. Face ao desmonte progressivo de instituições federais como a Fundação Nacional de Saúde, no Brasil, em nome do processo de descentralização, instituições locais e regionais, bem como a comunidade, precisam assumir essa vigilância de maneira compartida e eficaz, o que pressupõe maturidade social e política dos novos atores envolvidos.

Resumo em Inglês:

Chagas disease still constitutes an important medical problem in affected countries. In some, the extent of the disease is still unknown and control programs have not been implemented. In others the disease has been reduced due to regular control programs and other economic and social factors. Epidemiological surveillance with community participation to guard against disease transmission is now the basic challenge. Applied research and in-depth reformulation of health systems are required to establish efficient and sustainable Chagas disease surveillance programs, considering low density of peridomiciliary vectors as the most relevant factor. In addition, a large population of already infected, poor individuals require specific medical attention and social security. As a consequence of health care decentralization, Federal institutions such as the Brazilian National Health Foundation (FNS) are being progressively decommissioned, and new participants must be engaged in the process. Communities themselves, together with regional and local institutions, must take charge of surveillance in order to guarantee its efficiency and sustainability.

Resumo em Português:

O controle de triatomíneos é dificultado pela capacidade de reinvasão das casas por exemplares silvestres. Entre agosto/96 e dezembro/97 realizou-se, no Ceará, um estudo a respeito da reinfestação das casas após borrifação. Das 277 Unidades Domiciliares UD pesquisadas, 40,8% estavam infestadas (21,7% dos intradomicílios e 35,4% dos peridomicílios). Dos 433 triatomíneos capturados, 207 eram Triatoma brasiliensis (48,8% no intradomicílio, média de 1,8 insetos/casa) e 226 Triatoma pseudomaculata (97,3% no peridomicílio). Ocorre um único ciclo anual do T. brasiliensis, e dois ciclos anuais do T. pseudomaculata. Quatro meses após a borrifação, 9,7% das unidades domiciliares permaneciam positivas, principalmente no peridomicílio; 10,3% das UD foram positivas em todas as avaliações. O teste de suscetibilidade biológica à deltametrina revelou a persistência do inseticida no intradomicílio até nove meses após a borrifação. A prevalência global da infecção humana foi de 5,7%, tendo sido positivas cinco crianças menores de dez anos. Considerando-se a alta pressão de recolonização a partir de exemplares silvestres, propõe-se, como metodologia de controle, um sistema misto da avaliação tradicional e a vigilância epidemiológica.

Resumo em Inglês:

Vector control strategies against indigenous species is not easy, due to their capacity to reinvade treated premises from sylvatic ecotopes. Between August 1996 and December 1997 we conducted a study on reinfestation of houses after spraying in a county in the State of Ceará. Of 277 houses examined, 113 (40.8%) were infested (21.7% intradomiciliary and 35.4% peridomiciliary). Of the 433 Triatominae collected, 207 were Triatoma brasiliensis (49% of which intradomiciliary, with a mean of 1.8 insects/house) and 226 were Triatoma pseudomaculata (97% peridomiciliary). The age structure of the two indicated a univoltine development cycle for T. brasiliensis and two cycles per year for T. pseudomaculata. Four months after spraying with deltamethrin SC 25mg ia/m², 9.7% of the houses were still positive, mainly with peridomestic infestations. Intradomiciliary wall bioassays showed persistence of the insecticide up to 9 months after spraying. Considering the high potential for recolonization of treated premises from sylvatic foci, we propose an operational strategy combining traditional evaluations and community-based surveillance with increased selective interventions and community education.

Resumo em Espanhol:

Triatoma brasiliensis es el principal vector de la enfermedad de Chagas en la región nordeste de Brasil. En este sentido, resulta fundamental conocer las preferencias microclimáticas de esta especie como condicionantes de su distribución y capacidad de infestación de domicilios. En el presente trabajo se analisan las características microclimáticas de los refugios en que este insecto es hallado, tanto en sitios silvestres como domiciliarios y peridomiciliarios del Estado de Ceará, Brasil. Se realizaron medidas de temperatura y humedad relativa (HR) cada 15 minutos, durante un periodo de 3 días. La variación de temperatura se halla fuertemente amortiguada en el interior de los refugios domiciliarios, así como en los sitios más protegidos dentro de los pedregales silvestres. En relación con la HR, se pudo observar un patrón de amortiguación semejante, sin embargo, la HR media fue inferior tanto en el interior de refugios intradomiciliarios como en aquellos silvestres entre montículos de piedras, en comparación con los valores registrados como referencia en el ambiente. Los resultados son discutidos en relación con las preferencias microclimáticas de esta especie observadas en el laboratorio y con la posible importancia de éstas como determinantes de su distribución geográfica.

Resumo em Inglês:

Vector-borne transmission of Chagas disease in Northeast Brazil is basically by Triatoma brasiliensis. It is thus crucial to determine this species' microclimatic preferences as limiting factors for its distribution and ability to infest domestic environments. We analyze the microclimatic properties of the shelters in which these insects are found in wild, domestic, and peridomiciliary environments in the State of Ceará, at Brazil. We measure temperature and relative humidity (RH) every 15 minutes for 3 days. Thermal variation was greatly dampened inside both domiciliary refuges and the more protected internal places in wild stony sites. For RH, we observed a similar dampening pattern, but mean RH was lower in both domiciliary refuges and wild ones inside stony sites as compared to reference levels in the surrounding environment. The results are discussed with regard to this species' microclimatic preferences in the laboratory and its potential as determinants of its geographical distribution.

Resumo em Português:

Em Boa Viagem, Ceará, foram investigados e rociados 9.906 anexos dos peridomicílios de 1.541 vivendas rurais em área infestada por Triatoma brasiliensis e/ou Triatoma pseudomaculata com revisões aos 6, 12 e 18 meses. Observou-se um decréscimo do número de anexos nos 18 meses, mais intenso para anexos tipo "pilhas de materiais". De modo geral, a população só modificou 3% dos anexos, principalmente os abrigos de animais (6%). A construção de anexos novos foi importante como causa de novas infestações, significativamente mais presentes nestes (25%) que naqueles que existiam desde o início da observação (4%), provavelmente por conta do expurgo inicialmente realizado. A reinfestação ocorreu lentamente, sendo mais freqüente nos abrigos de animais (7,0%) que em pilhas (4,4%) e em cercas e cobertas (<1%). A densidade da reinfestação sempre foi baixa, independente da espécie do triatomíneo ou do tipo do anexo. Em um estudo colateral, um ensaio pareado com a borrifação inicial de piretróide versus composto organofosforado em matriz de lenta liberação não mostrou diferenças de infestação nem de densidade triatomínica ao final do experimento. Sugere-se a borrifação seletiva de anexos novos tão logo sejam construídos, em áreas semelhantes à deste estudo.

Resumo em Inglês:

A total of 9,906 annexes from 1,541 rural dwellings of Boa Viagem County, Ceará, Brazil, infested by Triatoma brasiliensis and Triatoma pseudomaculata were investigated and immediately sprayed with pyrethroid insecticide, followed by revisions at 6, 12, and 18 months. The initial infestation rate of annexes was 4.0%, with predominant infestation in animal shelters (7.0%). Mean insect density was low, regardless of triatomine species or type of annex. A progressive decrease in the number of initial annexes was observed (66% of remaining annexes), mainly those classified as "piles of materials". Only 3% of the annexes were modified by the population. New constructed annexes were important as new foci of infestation. Some 25% were infested at the end of observation period, significantly more than the "old" annexes (4.0%), a difference attributed to insecticide spraying at the beginning of the intervention. Reinfestation occurred slowly and was more frequent in animal shelters No differences were observed between traditional pyrethroid and slow-release organophosphate formulations. Selective spraying of "new" annexes is recommended.

Resumo em Português:

Vários autores têm reportado a ocorrência de quatro padrões cromáticos e diferentes padrões morfológicos, genéticos e ecológicos de Triatoma brasiliensis no semi-árido nordestino do Brasil, região onde é o mais importante vetor da doença de Chagas. Para verificar diferenças citogenéticas nessas populações, foram analisados seus cariótipos e o comportamento cromossomial durante o processo meiótico em exemplares machos. Observou-se que o T. brasiliensis mostra características cromossômicas distintas e específicas entre as quatro populações, diferindo daquelas observadas em outras espécies de triatomíneos. No entanto, diferenças citogenéticas não foram observadas entre as quatro populações de T. brasiliensis, o que poderia indicar que as referidas populações ainda se encontram em uma etapa inicial do processo de diferenciação, ainda não envolvendo a organização cromossomial.

Resumo em Inglês:

Triatoma brasiliensis is the most important vector of Chagas disease in the semiarid zone of the Northeast of Brazil. Several authors have reported the occurrence of four chromatic patterns with morphological, ecological, and genetic differences. In order to determine the existence of cytogenetic differentiation between these chromatic forms, we analyzed their karyotypes and the chromosome behavior during the male meiotic process. Triatoma brasiliensis shows distinct and specific chromosome characteristics, which differ from those observed in all other triatomine species. However, no cytogenetic differences were observed between the four chromatic forms of T. brasiliensis. The lack of chromosome differentiation among them could indicate that the populations of this species are in a process of differentiation that does not involve their chromosomal organization.

Resumo em Português:

Neste trabalho resume-se a sistemática das 130 espécies de triatomíneos atualmente reconhecidas, com os elementos principais de sua evolução. Existem evidências crescentes para a origem polifilética da subfamília. As diferentes tribos e grupos de espécies que a compõem teriam surgido recentemente, a partir de diferentes linhagens de reduviídeos.

Resumo em Inglês:

In this paper we summarize the systematics of the 130 currently recognized species of Triatominae and the key features of their evolutionary background. There is increasing evidence that the subfamily has polyphyletic origins, with the various tribes and species groups probably arising from different reduviid lineages in relatively recent times.

Resumo em Português:

Triatoma brasiliensis Neiva, 1911 é agora considerado o mais importante vetor da doença de Chagas nas áreas semi-áridas do nordeste do Brasil. Quatro populações distintas de T. brasiliensis foram evidenciadas através de estudos multidisciplinares: brasiliensis (Caicó, RN), melânica (Espinosa, MG), macromelasoma (Petrolina, PE) e juazeiro (Juazeiro, BA). A microscopia eletrônica de varredura do exocório dos ovos de cada população evidenciou um padrão de ornamentação distinto para cada uma delas. As populações brasiliensis, macromelasoma, e juazeiro foram encontradas em ecótopos artificiais e naturais enquanto a população melânica foi localizada apenas em ecótopos naturais. As análises isoenzimáticas detectaram diferenças fenotípicas entre todas as populações, sendo a melânica a mais distinta. Sob o ponto de vista epidemiológico, a população brasiliensis é a principal, por apresentar a mais ampla distribuição geográfica, o mais alto índice de infecção natural por Trypanosoma cruzi e por ocupar ampla variedade de ecótopos.

Resumo em Inglês:

Triatoma brasiliensis Neiva, 1911 is now considered the most important Chagas disease vector in the semiarid zones of northeastern Brazil. Four distinct populations of T. brasiliensis have been identified by multidisciplinary studies: brasiliensis (Caicó, RN), melânica (Espinosa, MG), macromelasoma (Petrolina, PE), and juazeiro (Juazeiro, BA). By scanning electron microscopy of egg exochorion, each population displayed a distinct ornamentation pattern. The brasiliensis, macromelasoma, and juazeiro populations were found in both artificial ecotopes and the wild, while the melânica population was collected only in the wild. Isoenzymatic analysis detected phenotypic and genetic differences among them, with the melânica population being the most distinct. The brasiliensis population is the most important one from an epidemiological point of view, with the widest geographic distribution, the highest Trypanosoma cruzi infection rate, and occupying a wide variety of ecotopes.

Resumo em Português:

Para o estudo de variabilidade genética em Triatoma brasiliensis, o principal vetor da doença de Chagas no Nordeste brasileiro, espécimes de três diferentes populações intradomiciliares foram analisados. Regiões do DNA genômico foram amplificadas utilizando dois iniciadores randômicos através da técnica de RAPD (Random Amplified Polymorphic DNA), visualizados em géis de poliacrilamida corados pela prata. Os perfis originados se mostraram bastante homogêneos quando comparados intrapopulacionalmente. Populações capturadas em duas regiões diferentes do Estado do Ceará também apresentaram homogeneidade entre si, mas, quando comparadas com a população proveniente do Piauí, foi possível diferenciá-las. Esses resultados, preliminares, indicam que o RAPD pode ser usado com sucesso nos estudos de variabilidade em triatomíneos, bem como sugerem a existência de variabilidade entre diferentes populações de T. brasiliensis pertencentes a uma mesma subespécie.

Resumo em Inglês:

We evaluated the genetic variability of Triatoma brasiliensis, the main vector of Chagas disease in Northeast Brazil, using specimens from three populations. Regions of genomic DNA were amplified by RAPD (Random Amplified Polimorphic DNA), using two primers. The products were visualized after polyacrylamide gel electrophoresis followed by silver staining. A dendrogram constructed through the Dice similarity coefficient allowed for separation of the tested specimens into three distinct groups. The populations captured in areas from Ceará State showed similar profiles, but different from that captured in Piauí State. Our results indicate that RAPD can be used successfully in triatomine studies and suggest the presence of genetic variability between different populations of T. brasiliensis.

Resumo em Português:

Foram estudados alguns parâmetros biológicos e fisiológicos do Triatoma brasiliensis em comparação com o Triatoma infestans e com o Triatoma pseudomaculata. O T. brasiliensis, alimentado em camundongos, apresentou um ciclo evolutivo de ninfa de primeiro estádio a adulto mais rápido e uma fecundidade maior quando comparado às demais espécies. O T. infestans apresentou a maior velocidade de ingestão sangüínea nos dois hospedeiros testados, seguido pelo T. brasiliensis e pelo T. pseudomaculata. Os testes de coagulação nos quais foram utilizados extratos de glândulas salivares de T. brasiliensis apresentaram valores de atividade anticoagulante intermediários entre os de T. infestans e os de T. pseudomaculata.

Resumo em Inglês:

Biological and physiological parameters of Triatoma brasiliensis, Triatoma infestans, and Triatoma pseudomaculata were studied and compared. T. brasiliensis, reared on mice, showed a faster evolutionary cycle from first stage to adult and higher fecundity, when compared to the other species. T. infestans showed the fastest blood intake in both hosts tested, followed by T. brasiliensis and T. pseudomaculata. Clotting tests using salivary gland extracts of T. brasiliensis presented intermediary values of anti-clotting activity when compared to T. infestans and T. pseudomaculata.

Resumo em Português:

Para controle eficiente dos triatomíneos Triatoma brasiliensis e Triatoma pseudomaculata, foi feito um ensaio de campo em Boa Viagem, Ceará, de modo a comparar a borrifação convencional versus tratamento focal com deltametrina 5% SC, dose 25 mg i.a./m² e o organofosforado malation lenta liberação 8.3% SR, dose 2g i.a./m². O ensaio incluiu aleatoriamente 1.541 casas, separadas em quatro grupos. Em dois deles foi aplicada borrifação focal tratamento PT com deltametrina dentro das casas e no peridomicílio e PL que recebeu malation lenta liberação nas mesmas circunstâncias. Os outros dois tiveram tratamento convencional, isto é, aplicação total PT com deltametrina no intra e peridomicílio e PL, tratado com deltametrina dentro das casas e malation lenta liberação no peridomicílio. As avaliações entomológicas aos 6 e 12 meses pós-tratamentos mostraram melhor resultado para o tratamento misto, grupo PL, provavelmente em decorrência da boa performance do piretróide dentro das casas e da formulação de lenta liberação nas condições hostis do peridomicílio. Os abrigos dos animais domésticos sofreram modificações ao longo do ano, colaborando com a redução da performance dos inseticidas no peridomicílio.

Resumo em Inglês:

To efficiently control the triatomines Triatoma brasiliensis and Triatoma pseudomaculata, a field trial was performed to compare conventional versus focal spraying of deltamethrin 5% SC at 25 mg a.i./m² and the slow-release organophosphate malathion 8.3% SR at 2g a.i./m². The assay took place in the county of Boa Viagem, Ceará State, with 1541 households, randomly separated into 4 groups. Two of them received focal spraying: PT, treated with deltamethrin indoors and in the peridomicile, and PL, which received slow-release malathion in the same circumstances. The other groups received conventional, i.e., total application: PT with deltamethrin in the intra- and peridomicile, and PL, which was treated with deltamethrin indoors and slow-release malathion in the peridomicile. Entomological surveys at 6 and 12 months post-treatment showed better results for mixed treatment, the PL group, probably due to good indoor performance for the pyrethroid and better performance of the slow-release formulation under the hostile peridomiciliary conditions. Domestic animal shelters underwent numerous modifications over the course of the year, fostering reduced insecticide performance in the peridomicile.

Resumo em Português:

É apresentada a metodologia utilizada em Minas Gerais para a vigilância no Programa de Controle da Doença de Chagas. O sistema é desenvolvido com a participação das comunidades, desde o planejamento à tomada de decisões e deve ser gradativamente assumido pelos municípios no processo de municipalização das ações e serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS).

Resumo em Inglês:

This paper describes the surveillance phase of the Chagas Disease Control Program in Minas Gerais State. Surveillance was conducted by the County Health Services with community participation in the planning, decision-making, and maintenance processes and is intended to be sustainable in the context of Brazil's Unified National Health System (SUS).

Resumo em Espanhol:

Con las nuevas macropolíticas mundiales, la salud en América Latina ha sufrido importante transición en direción a la decentralización, sin compatibilizar la salud pública con la lógica de las economías de mercado. Con esto, el control decentralizado de las enfermedades endémicas presenta dificultades políticas y operativas. Aunque la decentralización se justifica por los presupuestos teóricos, no hay tradición de este control en los niveles municipales, lo que dificulta la simple o burocrática transferencia de encargos para estos niveles. La falta de expertise, el turn-over político y la corrupción son dificultades adicionales, conllevando a una extinción de varias instituiciones y programas. La falta de efectividad en el enfrentamiento del dengue, de la malaria y de la enfermedad de Chagas son algunos ejemplos. Requierese una modernización con responsabilidad, con una transición compartida entre los niveles y garantizada por acciones continuadas. Sugierese mantener estructuras regionales para referencia, consolidación epidemiológica, normatización, capacitación y supervisión, incluso con reserva técnica para acciones finalísticas supletivas.

Resumo em Inglês:

Economic policies are changing Latin American health programs, particularly promoting decentralization. Numerous difficulties thus arise for the control of endemic diseases, since such activities traditionally depend on vertical, and centralized structures. Theoretical arguments in favor of decentralization notwithstanding, no such tradition exists at the county level. The lack of program expertise at peripheral levels, intensive staff turnover, and even corruption are additional difficulties. Hence, the simple bureaucratic transfer of activities from the Federal to county level is often irresponsible. The loss of priority for control of endemic diseases in Latin America may mean the inexorable extinction of traditional control services. Malaria, dengue fever, and Chagas disease programs are examples of the loss of expertise and effectiveness in Latin America. A better strategy for responsible decentralization is required. In particular, a shared transition involving all governmental levels is desirable to effectively modernize programs. Maintenance of regional reference centers to ensure supervision, surveillance, and training is suggested.