Diagnóstico e manejo da demência da doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

Parmera, Jacy Bezerra; Tumas, Vitor; Ferraz, Henrique Ballalai; Spitz, Mariana; Barbosa, Maira Tonidandel; Smid, Jerusa; Barbosa, Breno José Alencar Pires; Schilling, Lucas Porcello; Balthazar, Márcio Luiz Figueiredo; Souza, Leonardo Cruz de; Vale, Francisco Assis Carvalho; Caramelli, Paulo; Bertolucci, Paulo Henrique Ferreira; Chaves, Márcia Lorena Fagundes; Brucki, Sonia Maria Dozzi; Nitrini, Ricardo; Castilhos, Raphael Machado; Frota, Norberto Anízio Ferreira

doi:10.1590/1980-5764-DN-2022-S105PT

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Consenso • Dement. neuropsychol. 16 (3 suppl 1) • Set 2022 • https://doi.org/10.1590/1980-5764-DN-2022-S105PT linkcopiar

Diagnóstico e manejo da demência da doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A demência da doença de Parkinson (DDP) e a demência com corpos de Lewy (DCL) representam a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa em pessoas com mais de 65 anos, ocasionando progressivo declínio cognitivo e comprometimento da qualidade de vida. O presente estudo tem como objetivo prover um consenso de especialistas sobre a DDP e DCL, baseado em revisão sistemática da literatura brasileira e revisão não-sistemática de literatura internacional. Ademais, tal estudo visa promover informação e conceder recomendações sobre abordagem diagnóstica, com foco nos níveis de atenção primária e secundária em saúde. Com base nos dados disponíveis, recomendamos que os profissionais realizem pelo menos um breve instrumento cognitivo global, como o Mini-Exame do Estado Mental, contudo de preferência optem pela Avaliação Cognitiva de Montreal e o Exame Cognitivo de Addenbrooke-Revisado. Observa-se uma carência de instrumentos validados para a avaliação precisa das habilidades funcionais em pacientes brasileiros com DDP e DCL. Além disso, mais estudos focando em biomarcadores com coortes brasileiras também são necessários.

Palavras-chave: Consenso; Doença de Parkinson; Corpos de Lewy; Demência

Essencial para o diagnóstico de DCL
Demência definida como um declínio cognitivo progressivo que interfere nas atividades de vida diária. Déficits em atenção, funções executivas e habilidades visuais-espaciais podem especialmente ser proeminentes e de início precoce. Comprometimento de memória significativo e persistente pode não ocorrer nos estágios iniciais, mas usualmente torna-se evidente com a evolução da doença.
Caraterísticas clínicas principais	Biomarcadores indicativos
• Flutuação cognitiva com variações significativas na atenção e no nível de consciência.	• Redução na atividade dos receptores pré-sinápticos de dopamina (DAT) em núcleos da base demonstrado por SPECT ou PET.
• Alucinações visuais complexas recorrentes que são tipicamente bem formadas e detalhadas.	• Cintilografia miocárdica com ¹²³I-MIBG anormal (hipocaptação).
• Transtorno comportamental do sono REM, que pode preceder o declínio cognitivo.	• Polissonografia confirmando sono REM sem atonia.
• Parkinsonismo com apresentação de um ou mais dos sinais cardinais (bradicinesia, rigidez ou tremor de repouso).
Observação: As três primeiras manifestações tipicamente ocorrem mais precocemente e são mais persistentes na evolução.
Diagnóstico de DCL provável
a. Duas ou mais manifestações clínicas principais estão presentes, com ou sem evidência de biomarcadores indicativos ou
b. Apenas uma manifestação clínica principal está presente, mas com um ou mais biomarcadores indicativos.
DCL provável não deve ser diagnosticada com base apenas em biomarcadores.
Diagnóstico de DCL possível
a. Apenas uma manifestação clínica principal está presente, sem evidência de biomarcadores indicativos ou
b. Um ou mais biomarcadores indicativos estão presentes, mas sem apresentar uma manifestação clínica principal.
Caraterísticas clínicas de suporte	Biomarcadores de suporte
Hipersensibilidade a agentes antipsicóticos.	Relativa preservação de estruturas mediais do lobo temporal em exames de RM/TC.
Instabilidade postural.	Hipometabolismo ou hipoperfusão em lobo occipital em exames de PET ou SPECT, respectivamente. Sinal da ilha do cíngulo no PET-CT.
Quedas repetitivas.	EEG demonstrando atividade posterior com ondas lentas com períodos de flutuação na faixa pré-alfa/teta.
Síncopes ou outros episódios transitórios de arresponsividade.
Grave disfunção autonômica (p.e., constipação, hipotensão ortostática, incontinência urinária).
Hipersonia.
Hiposmia.
Alucinações não-visuais.
Delírios sistematizados.
Apatia, ansiedade e depressão.

Estudo	Características da amostra	Diagnóstico de demência	Resultados
Sobreira et al. 2015⁴³	79 paciente com DP Mediana de idade: 63 anos(28-81)	De acordo com o nível II de diagnóstico dos critérios MDS	A área abaixo da curva ROC no teste do MoCA para demência foi 0.86 (95%CI= 0.76-0.95). O melhor ponto de corte para o MoCA diferenciar pacientes com DDP foi < 21 (sensibilidade 94%, especificidade 68%).
	Escolaridade 6.5 anos (1-20)		A área abaixo da curva ROC na escala de ACE-R foi de 0.84 (95%CI= 0.74-0.94). O melhor ponto de corte para a ACE-R para diferenciar pacientes com DDP foi < 76 (sensibilidade 88%, especificidade 68%)
	36% sexo masculino
Rocha et al. 2014³⁸	70 pacientes com DP	De acordo com o nível II de diagnóstico dos critérios MDS	A área abaixo da curva ROC para o MEEM foi de 0.88 (95% CI: 0.78-0.97). O melhor ponto de corte para o MEEM diferenciar pacientes com DDP de outros foi ≤24, com sensibilidade de 78.5% e especificidade de 96.4%.
	Média de idade 64.1 anos (SD= 9.3)		A área abaixo da curva ROC para a ACE-R foi de 0.93 (95% CI: 0.86-0.98). O melhor cutoff para ACE-R diferenciar pacientes com DDP de outros pacientes foi ≤72 (sensibilidade 89.3%, especificidade 84.6%)
	Escolaridade média 5.9 anos (SD= 3.4)
	57.1% homens
Souza et al, 2016³⁹	101 pacientes com DP	De acordo com o diagnóstico dos critérios MDS (não informou se nível I ou II)	A área abaixo da curva ROC para o ILFT foi 0.761. O melhor cutoff para o ILFT diferenciar pacientes com DDP de outros foi <3, com sensibilidade de 61% e especificidade de 85%.
	Média de idade 62.5 anos (SD= 12.1)		A área abaixo da curva ROC para o MEEM foi de 0.841. O melhor cutoff para o MEEM diferenciar DDP foi <25, com sensibilidade de 80.5% e especificidade de 73%.
	Escolaridade 5.2 anos (SD= 4.1)
	42.5% homens
Almeida et al, 2019³⁶	89 paciente com DP	De acordo com o nível II de diagnóstico dos critérios MDS	O melhor cutoff para a escala do MoCA diferenciar pacientes com DDP e CCL por DP foi <18, com sensibilidade de 85.5% e especificidade de 81.6%.
	Média de idade 59 anos
	Escolaridade média 8.4 anos
	53.9% homens
Camargo et al, 2016⁴⁴	50 paciente com DP	De acordo com o diagnóstico dos critérios MDS (não informou se nível I ou II)	O MoCA demonstrou área abaixo da curva=0.906 com cutoff ≤19 pontos, com sensibilidade de 87.80% e especificidade de 88.89%.
	Média de idade 69.28 (SD= 11.41)		O MEEM demonstrou uma área abaixo da curva de 0.936 com cutoff ≤26 pontos, com especificidade de 66.67% e sensibilidade de 90.24%.
	Escolaridade média 6.9 anos
	64% homens

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[TFN1] *A regra de um ano entre o início da demência e o parkinsonismo é recomendada.