Programa Dia-D: ensaio propositivo de intervenção educativa para autogerenciamento em diabetes tipo 2

Brevidelli, Maria Meimei; Bergerot, Cristiane Decat; Domenico, Edvane Birelo Lopes De

doi:10.1590/2177-9465-EAN-2022-0291pt

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Sumário

REFLEXÃO • Esc. Anna. Nery 27 • 2023 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2022-0291pt copiar

Programa Dia-D: ensaio propositivo de intervenção educativa para autogerenciamento em diabetes tipo 2

Programa Dia-D: ensayo propositivo de una intervención educativa para el autocuidado en diabetes tipo 2

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Resumo

Objetivo

apresentar o Programa Diabetes em Dia (Dia-D): uma intervenção educativa para autogerenciamento do diabetes tipo 2 focada em promover alimentação saudável, prática regular de atividade física e uso correto de medicamentos entre adultos com diabetes tipo 2.

Método

ensaio propositivo de intervenção complexa, fundamentado em dois modelos comportamentais: The ADCES7 Self-Care Behaviors™ (Associação de Especialistas em Cuidados e Educação em Diabetes); e Behaviour Change Wheel (BCW).

Resultados

a estrutura conceitual “Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour (COM-B)” do BCW possibilitou a definição dos determinantes dos comportamentos-alvo. A partir desses, foram propostas as intervenções de treinamento, capacitação, educação, reestruturação ambiental, persuasão, provisão de serviços, diretrizes e comunicação. Técnicas de mudança de comportamento (demonstração e automonitorização do comportamento, informações sobre consequências de saúde, entre outras) alicercearam o conteúdo da intervenção.

Considerações finais e implicações para prática

os modelos teóricos possibilitaram a estruturação de intervenção educativa com ênfase na proposição de estratégias para modificação de comportamentos, componente central no cuidado a pessoa com diabetes. Destaca-se a relevância de adoção de modelos comportamentais no planejamento da educação em saúde e o caráter complexo no delineamento da intervenção.

Palavras-chave:
Autogestão; Diabetes Tipo 2; Doença Crônica; Educação de Pacientes como Assunto; Educação em Saúde

Alimentação saudável: consumo balanceado de carboidratos pelo controle de porções; incentivo ao consumo de carboidratos de baixo índice glicêmico; substituição do consumo de gorduras saturadas pelo de gorduras monoinsaturadas
Componentes do COM-B	O que precisa ocorrer para que o comportamento-alvo seja alcançado?
*Competência física* (habilidade física)	· Disposição/ânimo e habilidade para seguir o padrão alimentar proposto · Equipe de saúde suficiente e atualizada em diretrizes clínicas
*Competência psicológica* (conhecimento, habilidades cognitivas e interpessoais, memória, atenção, processos de decisão, regulação comportamental)	· Conhecimento sobre padrão alimentar proposto
	· Conhecimento sobre o papel dos alimentos no controle glicêmico · Capacidade de planejar refeições de acordo com padrão alimentar proposto · Capacidade de manter padrão alimentar proposto em eventos sociais (ex: reuniões, festas, restaurantes)
*Oportunidade física* (contexto ambiental, recursos materiais)	· Acesso a padrão alimentar proposto em casa e no trabalho · Abordagem da equipe de saúde centrada no paciente
*Oportunidade social* (cultura, influências sociais)	· Apoio de familiares/amigos para seguir padrão alimentar proposto
*Motivação reflexiva* (papel e identidade social, crenças na própria capacidade, crenças sobre riscos/benefícios associados ao comportamento)	· Valorização do alcance de metas para controlar a doença · Autoeficácia pessoal para seguir padrão alimentar proposto · Superação de preferencias alimentares não saudáveis (“gordura é gostoso”; “alimentos saudáveis não saciam fome”) · Percepção de benefícios do padrão alimentar proposto · Percepção de riscos associados à alimentação não saudável · Superação de questões do gênero masculino (ex: “homens consumem álcool em excesso”; “alimentação saudável não é compatível com trabalho masculino”) · Superação de questões do gênero feminino (“cuidar dos outros - filhos, marido, netos - é prioridade”)
*Motivação automática* (emoções/impulsos que surgem de aprendizagem associativa e/ou disposições inatas, reforços)	· Capacidade de lidar com impulso de comer ou com “fissura” por comida · Sentir-se confortável para experimentar novos sabores/temperos · Atitude positiva em relação ao diabetes
Atividade física (AF): fazer 150 minutos por semana (ex: caminhada a passos rápidos) de maneira regular e progressiva ou aumentar quantidade diária de passos (até 10.000/dia)
Componentes do COM-B	O que precisa ocorrer para que o comportamento-alvo seja alcançado?
*Competência física* (habilidade física)	· Disposição/ânimo e habilidade para incluir a AF regular na rotina diária · Equipe de saúde suficiente e atualizada em diretrizes clínicas
*Competência psicológica* (conhecimento, habilidades cognitivas e interpessoais, memória, atenção, processos de decisão e regulação comportamental)	¤ Conhecimento sobre recomendações de AF para pessoas com diabetes ¤ Conhecimento sobre papel da AF no controle glicêmico ¤ Capacidade de planejar prática regular de AF ¤ Capacidade de realizar AF com segurança (ex: sem ocorrência de hipoglicemia) ¤ Capacidade de lidar com dificuldades cotidianas para realizar AF (ex: falta de ânimo, imprevistos, temperaturas extremas)
*Oportunidade física* (contexto ambiental, recursos e equipamentos)	¤ Acesso a locais para realizar AF (ex: ruas, parques, academias) ¤ Tempo para realizar AF ¤ Abordagem da equipe de saúde centrada no paciente
*Oportunidade social* (cultura, influências sociais)	¤ Apoio da família/amigos para realizar AF regularmente
*Motivação reflexiva* (papel e identidade social, crenças na própria capacidade, crenças sobre riscos/benefícios associados ao comportamento)	· Valorização do alcance de metas glicêmicas · Percepção de benefícios da AF · Percepção de riscos associados ao sedentarismo · Autoeficácia pessoal para praticar AF regularmente · Superação de questões do gênero masculino (ex: “homens devem ser priorizar o trabalho”) · Superação de questões do gênero feminino (“cuidar dos outros - filhos, marido, netos - é prioridade”)
*Motivação automática* (emoções/impulsos que surgem de aprendizagem associativa e/ou disposições inatas, reforços)	· Atitude positiva em relação ao diabetes
Medicamentos: seguir rigorosamente o tratamento medicamentoso (nome do medicamento, via, dose, horário corretos)
Componentes do COM-B	O que precisa ocorrer para que o comportamento-alvo seja alcançado?
*Competência física* (habilidade física)	· Disposição/ânimo e habilidade para planejar o uso correto de medicamentos · Equipe de saúde suficiente e atualizada em diretrizes clínicas
*Competência psicológica* (conhecimento, habilidades cognitivas e interpessoais, memória, atenção, processos de decisão e regulação comportamental)	· Conhecimentos sobre medicamentos em uso (nome, dose, indicação, ação, conservação e efeitos colaterais) · Conhecimento sobre relação entre aderir ao tratamento e controle glicêmico · Planejamento da rotina diária em função dos medicamentos · Planejamento de uso correto dos medicamentos em eventos fora da rotina (ex: viagens, passeios, festas)
*Oportunidade física* (contexto ambiental, recursos e equipamentos)	· Acesso aos medicamentos prescritos · Abordagem da equipe de saúde centrada no paciente
*Oportunidade social* (cultura, influências sociais)	· Apoio da família/amigos
*Motivação reflexiva* (papel e identidade social, crenças na própria capacidade, crenças sobre consequências - riscos/benefícios - associados ao comportamento)	· Valorização do alcance de metas glicêmicas · Percepção de benefícios do tratamento medicamentoso · Percepção de riscos associados às falhas na adesão ao tratamento medicamentoso · Autoeficácia pessoal para aderir ao tratamento medicamentoso · Superação de preocupações em relação ao tratamento medicamentoso · Superação do medo de efeitos colaterais de medicamentos ou de injeções · Superação de questões de gênero masculino (ex: “homens devem ser fortes”)

Técnicas de mudança comportamental	Descrição
Incentivar disposição e habilidades (competências física e psicológica)
Demonstração do comportamento	Fornecer uma amostra observável sobre como desempenhar o comportamento diretamente ou indiretamente, por vídeo ou figuras, de modo que as pessoas possam se inspirar ou imitar.
Automonitorização do comportamento	Estabelecer um método para a pessoa monitorar ou registrar o desempenho do comportamento.
Moldar conhecimento/educar (competência psicológica)
Instruções sobre como realizar o comportamento	Aconselhar ou concordar sobre como realizar o comportamento; inclui treinamento de habilidades.
Informações sobre consequências de saúde	Fornecer informações sobre as consequências de saúde associadas a realização do comportamento, não só para si mesmo, mas também para outros.
Informações sobre consequências emocionais	Fornecer informações sobre consequências emocionais de realizar o comportamento.
Lembretes/avisos	Introduzir um estímulo ambiental ou social com o propósito de promover ou dar avisos sobre o comportamento.
Promover capacitação (motivação automática e reflexiva; oportunidade social)
Determinação de metas	Estabelecer ou concordar com objetivos definidos em termos do comportamento desejado.
Planejamento de ação	Desenvolver plano detalhado de como realizar o comportamento, incluindo contexto, frequência, duração e intensidade. Contexto pode ser ambiental (físico ou social) ou interno (físico, emocional ou cognitivo).
Comprometimento	Solicitar que a pessoa afirme e reafirme seu comprometimento com a mudança de comportamento.
Tarefas graduadas	Determinar tarefas de fácil realização, aumentando gradativamente a dificuldade.
Resolução de problemas	Incentivar a análise dos fatores que influenciam a realização do comportamento desejado e gerar/propor estratégias para ultrapassar barreiras e/ou tornar factível.
Feedback do comportamento	Monitorar informações e prover feedback da realização do comportamento.
Feedback do resultado do comportamento	Monitorar e prover feedback do resultado associado à realização do comportamento.
Prós e contras	Aconselhar a pessoa a identificar e comparar vantagens e desvantagens em realizar o comportamento.
Comparação imaginária de resultados futuros	Promover comparação de resultados futuros entre realizar ou não a mudança de comportamento
Suporte social (prático e emocional)	Aconselhar/prover ajuda prática e emocional de família/amigos/equipe de saúde para desempenhar o comportamento.
Redução de emoções negativas	Aconselhar sobre formas de diminuir demandas de recursos mentais para facilitar mudança de comportamento.
Persuadir (motivação automática e reflexiva)
Ênfase nas consequências	Usar métodos específicos para enfatizar consequências da realização do comportamento, com o propósito de torná-las inesquecíveis, indo além de informar (ex: usar imagens chocantes sobre consequências danosas associadas ao fumo).
Revisão de conceitos	Sugerir a adoção de uma nova perspectiva do comportamento e seu propósito, com a intenção de mudar raciocínio ou emoções associados.
Persuasão verbal acerca da competência pessoal	Comunicar de forma assertiva que a pessoa tem capacidade de realizar o comportamento desejado, desfazendo suas dúvidas e enfatizando o potencial de sucesso.
Reestruturação ambiental (oportunidade física)
Reestruturação do ambiente físico	Mudar ou aconselhar a mudança do ambiente físico de forma a facilitar a realização do comportamento desejado ou criar dificuldades ao comportamento não desejado.
Substituição do comportamento	Promover substituição do comportamento indesejado pelo desejado.

Técnicas de mudança comportamental	conteúdo da intervenção
Incentivar disposição e habilidades
Demonstração do comportamento	Alimentação: composição do prato saudável por meio de jogos de interação com o participante; demonstração de receitas simples para aumentar consumo de vegetais e diminuir o de carboidratos e de gordura saturada (vídeo). Atividade física: demonstração de um programa personalizado de atividade física sem custo (vídeo sobre como realizar caminhada, exercícios de força e alongamentos).
Automonitorização do comportamento	Participantes receberão um Diário Diabetes em Dia, para monitorar e registrar o seguimento do plano de ação, e serão orientados a usar aplicativos para celulares de contagem de passos, quando possível.
Moldar conhecimento/educar
Instruções sobre como realizar o comportamento	Participantes receberão orientações detalhadas sobre como: (i) planejar refeições de acordo com o padrão alimentar proposto; (ii) realizar o programa de atividade física proposto; (iii) tomar medicamentos corretamente e planejar as atividades diárias de acordo com os horários dos medicamentos.
Informações sobre consequências de saúde/ emocionais	Participantes serão orientados sobre: (i) papel da alimentação, da atividade física e dos medicamentos no controle glicêmico; (ii) benefícios à saúde de aderir aos comportamentos propostos e riscos de não aderir.
Lembretes/avisos	Participantes com dificuldades para lembrar horários dos medicamentos receberão informações personalizadas sobre como criar lembretes e avisos.
Promover capacitação
Determinação de metas/planejamento de ação	Participantes serão estimulados e orientados individualmente a estabelecer metas de mudanças no estilo de vida em relação aos comportamentos-alvo. Orientações serão personalizadas e ajustadas ao perfil socioeconômico e clínico do participante e ao tipo de medicamento em uso.
Comprometimento	Participantes serão estimulados a se comprometerem com ao planejamento e metas propostos, por meio do preenchimento do Diário Diabetes em Dia e do livreto Diabetes Dia a Dia: Descobrindo Soluções, que apresentará situações envolvendo problemas e solicitará a busca por soluções.
Tarefas graduadas	A composição de metas de alimentação/atividade física será feita de forma gradual para facilitar a adesão ao plano.
Resolução de problemas	Dificuldades para mudança de comportamento serão discutidas em grupo, a fim de incentivar a troca de experiências e a busca por soluções. Estratégias para ultrapassar barreiras serão debatidas com base nos registros do livreto Diabetes Dia a Dia: Descobrindo Soluções.
Feedback do comportamento	O cumprimento do plano de ação será acompanhado pela equipe de saúde e os participantes receberão feedback.
Feedback do resultado do comportamento	Dados clínicos dos participantes serão monitorados antes e após a intervenção e os participantes receberão feedback.
Prós e contras/comparação imaginária de resultados futuros	Durante as interações da equipe de saúde com os participantes, estes serão estimulados a: (i) ponderar sobre os prós e contras de seguir o plano de ação proposto, com o objetivo de ponderar sobre os benefícios e riscos; (ii) refletir sobre sua perspectiva de saúde no futuro, em relação a como está no presente.
Suporte social (prático e emocional)	Familiares serão convidados a participar das sessões em grupo para discutir de que forma podem se engajar e auxiliar na adesão ao plano de ações.
Redução de emoções negativas	Participantes serão orientados sobre técnicas simples de relaxamento/meditação para reduzir sobrecarga emocional pelo diabetes.
Persuadir
Ênfase nas consequências	As informações sobre os riscos à saúde de não aderir aos comportamentos desejados serão enfatizadas com o uso de imagens aversivas sobre as complicações crônicas do diabetes.
Revisão de conceitos	Durante as interações com equipe de saúde, os participantes serão estimulados a refletir sobre crenças que dificultam a adesão aos comportamentos desejados (ex: “gordura é gostoso”; “comida saudável não sacia fome”; “homens precisam consumir álcool em excesso”; “estilo de vida saudável não é compatível com trabalho masculino”; “para mulheres, cuidar dos filhos, marido ou netos é prioridade”; “homens devem ser fortes”).
Persuasão verbal acerca da competência pessoal	Durante as interações individuais, os participantes serão encorajados a seguir com o plano de ação, enfatizando os sucessos e novas competências adquiridas.
Reestruturação ambiental
Reestruturação do ambiente físico	O participante será aconselhado a organizar o ambiente para cumprir plano, por meio de: (i) compra de alimentos; (ii) recursos necessários para realizar atividade física (local e vestimentas apropriados); (iii) suprimento e recursos adequados para organizar doses e horários dos medicamentos.
Substituição do comportamento	Nas interações individuais, caso o participante relate falta de tempo para realizar atividade física, ele será aconselhado a revisar sua rotina de vida diária com o objetivo de aprender a gerenciar o tempo e substituir tempo “sedentário” por “ativo”.

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[1] Autor correspondente:
Maria Meimei Brevidelli. E-mail: maria.brevidelli@docente.unip.br