O pneumomediastino num recém-nascido de termo é associado a aspiração meconial, pneumonia, doença das membranas hialinas, ventilação mecânica ou a traumatismos relacionados com o parto. O pneumomediastino espontâneo em recém-nascido é raro. A seguir, apresentamos os exames imagiológicos fundamentais para o diagnóstico num caso clínico de pneumomediastino em recém-nascido.(11 Chen CJ, Hsu ML, Diau GY, Fan HC, Tien SH, Tin WJ, et al. Neonatal spontaneous pneumomediastinum. J Med Sci. 2003;23(1):49-52.,22 Lee CT, Tsao PN, Peng SS, Jeng SF, Chou HC, Chen CY, et al. Spontaneous multiseptated cystic pneumomediastinum in a term newborn. Pediatr Neonatol. 2008;49(5):197-200.)
O exame radiológico apresentado pertence a um recém-nascido cuja gravidez foi vigiada e decorreu sem intercorrências. Nasceu por ventosa com 38 semanas, com choro imediato e índice de Apgar 9/10. Foi diagnosticado, no primeiro dia de vida, com enfisema subcutâneo na face anterossuperior do tórax. Efetuou uma radiografia de tórax que mostrou enfisema subcutâneo cervical e sinal de “vela de Spinnaker” (cunha hipotransparente estendendo-se até ao mediastino superior delimitada inferiormente por zona hipertransparente) (Figura 1). Fez tomografia computorizada, que mostrou enfisema subcutâneo e extenso pneumomediastino, com discreta septação e sem alterações do parênquima pulmonar (Figuras 2 e 3). O recém-nascido esteve sempre estável e apresentando boa evolução clínica. Controle radiológico no sétimo dia de vida sem alterações.
Radiografia de tórax mostrando o sinal de “vela de Spinnaker” (cunha hipotransparente que se estende até ao mediastino superior, delimitada inferiormente por zona hipertransparente)
Tomografia computorizada que mostra extenso pneumomediastino com discreta septação, sem alterações do parênquima pulmonar (corte transversal)
Tomografia computorizada que mostra enfisema subcutâneo e extenso pneumomediastino com discreta septação, sem alterações do parênquima pulmonar (corte sagital)
Discute-se, neste caso clínico, o papel preponderante da radiografia de tórax no diagnóstico da maioria dos casos de pneumomediastino. O sinal da “vela de Spinnaker” (imagem semelhante à vela de um barco, traduzindo a dissecção lateral do timo em relação ao pericárdio pelo ar) é patognomônico de pneumomediastino.(11 Chen CJ, Hsu ML, Diau GY, Fan HC, Tien SH, Tin WJ, et al. Neonatal spontaneous pneumomediastinum. J Med Sci. 2003;23(1):49-52.,33 Bullaro FM, Bartoletti SC. Spontaneous pneumomediastinum in children: a literature review. Pediatric Emerg Care. 2007;23(1):28-30. Review.,44 Lin HP, Johnson RO, Lam KL, Ong TH, Singh J. Pneumomediastinum in the newborn period and early childhood. Singapore Med J. 1979;20(1):278-82.)
Realça-se que, conforme é visível na radiografia apresentada, a imagem da “vela do barco” pode não ser totalmente bem definida e suscitar dúvidas relativamente à possibilidade de outras patologias congênitas. As características anatômicas do timo neonatal devem ser tidas em linha de conta, face à suspeita de clínica de pneumomediastino, uma vez que este pode dificultar a interpretação do exame. Nessas circunstâncias, a realização da tomografia computorizada torácica é fundamental para estabelecer o diagnóstico.(11 Chen CJ, Hsu ML, Diau GY, Fan HC, Tien SH, Tin WJ, et al. Neonatal spontaneous pneumomediastinum. J Med Sci. 2003;23(1):49-52.
2 Lee CT, Tsao PN, Peng SS, Jeng SF, Chou HC, Chen CY, et al. Spontaneous multiseptated cystic pneumomediastinum in a term newborn. Pediatr Neonatol. 2008;49(5):197-200.
3 Bullaro FM, Bartoletti SC. Spontaneous pneumomediastinum in children: a literature review. Pediatric Emerg Care. 2007;23(1):28-30. Review.-44 Lin HP, Johnson RO, Lam KL, Ong TH, Singh J. Pneumomediastinum in the newborn period and early childhood. Singapore Med J. 1979;20(1):278-82.)
REFERENCES
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1Chen CJ, Hsu ML, Diau GY, Fan HC, Tien SH, Tin WJ, et al. Neonatal spontaneous pneumomediastinum. J Med Sci. 2003;23(1):49-52.
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2Lee CT, Tsao PN, Peng SS, Jeng SF, Chou HC, Chen CY, et al. Spontaneous multiseptated cystic pneumomediastinum in a term newborn. Pediatr Neonatol. 2008;49(5):197-200.
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3Bullaro FM, Bartoletti SC. Spontaneous pneumomediastinum in children: a literature review. Pediatric Emerg Care. 2007;23(1):28-30. Review.
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4Lin HP, Johnson RO, Lam KL, Ong TH, Singh J. Pneumomediastinum in the newborn period and early childhood. Singapore Med J. 1979;20(1):278-82.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
19 Maio 2015 -
Data do Fascículo
Oct-Dec 2015
Histórico
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Recebido
2 Abr 2014 -
Aceito
20 Ago 2014