Características clínicas e desfechos de pacientes com COVID-19 admitidos em unidade de terapia intensiva durante o primeiro ano de pandemia no Brasil: um estudo de coorte retrospectivo em centro único

Corrêa, Thiago Domingos; Midega, Thais Dias; Timenetsky, Karina Tavares; Cordioli, Ricardo Luiz; Barbas, Carmen Silvia Valente; Silva Júnior, Moacyr; Bravim, Bruno de Arruda; Silva, Bruno Caldin; Matos, Gustavo Faissol Janot de; Nawa, Ricardo Kenji; Carvalho, Fabrício Rodrigues Torres de; Queiroz, Verônica Neves Fialho; Rabello Filho, Roberto; Piza, Felipe Maia de Toledo; Pereira, Adriano José; Pesavento, Marcele Liliane; Eid, Raquel Afonso Caserta; Santos, Bento Fortunato Cardoso dos; Pardini, Andreia; Teich, Vanessa Damázio; Laselva, Claudia Regina; Cendoroglo Neto, Miguel; Klajner, Sidney; Ferraz, Leonardo José Rolim

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Einstein (São Paulo) 19 • 2021 • https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2021AO6739 copiar

Características clínicas e desfechos de pacientes com COVID-19 admitidos em unidade de terapia intensiva durante o primeiro ano de pandemia no Brasil: um estudo de coorte retrospectivo em centro único

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever características clínicas, uso de recursos e desfechos e identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo, em centro único, realizado em um hospital privado localizado em São Paulo (SP). Pacientes adultos (≥18 anos) admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva, entre 4 de março de 2020 a 28 de fevereiro de 2021, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram classificados como sobreviventes e não sobreviventes, de acordo com a alta hospitalar.

Resultados:

Durante o período do estudo, 1.296 pacientes [mediana (intervalo interquartil) de idade: 66 (53-77) anos] com COVID-19 foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Destes, 170 (13,6%) pacientes morreram no hospital (não sobreviventes), e 1.078 (86,4%) receberam alta hospitalar (sobreviventes). Comparados aos sobreviventes, os não sobreviventes eram mais idosos [80 (70-88) versus 63 (50-74) anos; p<0,001], apresentavam pontuação mais alta no sistema prognóstico Simpliﬁed Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53); pontos p<0,001] e tinham mais comorbidades. Durante a internação na unidade de terapia intensiva, 56,6% dos pacientes usaram ventilação não invasiva, 32,9% usaram ventilação mecânica invasiva, 31,3% usaram cateter nasal de alto fluxo, 11,7% foram submetidos à terapia renal substitutiva, e 1,5% usou oxigenação por membrana extracorpórea. Os preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar foram idade, Sequential Organ Failure Assessment, Índice de Comorbidade de Charlson, necessidade de ventilação mecânica, uso de cateter nasal de alto fluxo, uso de terapia renal substitutiva e suporte por oxigenação por membrana extracorpórea.

Conclusão:

Pacientes com quadros graves da COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva apresentaram considerável mortalidade e morbidade, com alta demanda de terapia de suporte e internação prolongada em unidade de terapia intensiva e hospitalar.

Descritores:
Coronavírus; COVID-19; Infecções por coronavírus; SARS-CoV-2; Betacoronavírus; Unidades de terapia intensiva; Respiração artificial; Ventilação não invasiva; Oxigenação por membrana extracorpórea; Resultados de cuidados críticos; Mortalidade

Características		Todos os pacientes 1.296 (100%)^* * No momento da extração dos dados (9 de março de 2021), 48 pacientes ainda estavam hospitalizados; valores de p foram calculados usando o	Sobreviventes 1.078/1.248 (86,4%)	Não sobreviventes 170/1.248 (13,6%)	Valor de p
Idade, anos		66 (53-77)	63 (50-74)	80 (70-88)	<0,001^† † teste U de Mann-Whitney
Homens		862/1.296 (66,5)	718/1.078 (66,6)	109/170 (64,1)	0,582^‡ ‡ teste do χ2.
SAPS 3		49 (42-56)	47 (42-53)	59 (54-66)	<0,001^† † teste U de Mann-Whitney
SOFA		1 (0-5)	1 (0-3)	6 (4-9)	<0,001^† † teste U de Mann-Whitney
ICC		1 (0-1)	0 (0-1)	2 (1-3)	<0,001^† † teste U de Mann-Whitney
MFI, pontos		1 (0-2)	1 (0-2)	2 (1-3)	<0,001^† † teste U de Mann-Whitney
Comorbidities
	Hipertensão	607/1.022 (59,4)	484/814 (59,5)	97/164 (59,1)	1,000^‡ ‡ teste do χ2.
	Diabetes mellitus	366/1.022 (35,8)	286/814 (35,1)	64/164 (39,0)	0,391^‡ ‡ teste do χ2.
	Obesidade	320/1.043 (30,7)	265/857 (30,9)	47/146 (32,2)	0,834^‡ ‡ teste do χ2.
	Asma	84/1.022 (8,2)	70/814 (8,6)	10/164 (6,1)	0,363^‡ ‡ teste do χ2.
	Câncer	80/1.022 (7,8)	55/814 (6,8)	21/164 (12,8)	0,013^‡ ‡ teste do χ2.
	Insuficiência cardíaca congestiva	74/1.022 (7,2)	46/814 (5,7)	25/164 (15,2)	<0,001^‡ ‡ teste do χ2.
	DPOC	74/1.022 (7,2)	52/814 (6,4)	17/164 (10,4)	0,099^‡ ‡ teste do χ2.
	Doença renal crônica	56/1.022 (5,5)	32/814 (3,9)	17/164 (10,4)	0,001^‡ ‡ teste do χ2.
	Doença renal crônica com necessidade de TRS	16/1.022 (1,6)	9/814 (1,1)	7/164 (4,3)	0,010^‡ ‡ teste do χ2.
	Câncer hematológico	40/1.022 (3,9)	27/814 (3,3)	11/164 (6,7)	0,068^‡ ‡ teste do χ2.
	Câncer metastático	24/1.022 (2,3)	15/814 (1,8)	7/164 (4,3)	0,105^‡ ‡ teste do χ2.
Dias de internação até a admissão em UTI		1 (0-2)	1 (0-2)	0 (0-1)	0,096^† † teste U de Mann-Whitney
Suporte no momento da admissão na UTI
	Ventilação não invasiva	267/1.296 (20,6)	218/1.078 (20,2)	34/170 (20,0)	1,000^‡ ‡ teste do χ2.
	Ventilação mecânica	111/1.296 (8,6)	82/1.078 (7,6)	20/170 (11,8)	0,091^‡ ‡ teste do χ2.
	Vasopressores	83/1.296 (6,4)	53/1.078 (4,9)	20/170 (11,8)	<0,001^‡ ‡ teste do χ2.
	Terapia renal substitutiva	4/1.296 (0,3)	1/1.078 (0,1)	2/170 (1,2)	0,050^‡ ‡ teste do χ2.

Recurso		Todos os pacientes 1.296 (100%)^* * No momento da extração dos dados (9 de março de 2021), 48 pacientes ainda estavam hospitalizados; valores p foram calculados usando	Sobreviventes 1.078/1.248 (86,4%)	Não sobreviventes 170/1.248 (13,6%)	Valor de p
Suporte durante internação em UTI
	Ventilação não invasiva	733/1.296 (56,6)	602/1.078 (55,8)	104/170 (61,2)	0,222^† † teste do χ2
	Ventilação mecânica	426/1.296 (32,9)	257/1.078 (23,8)	133/170 (78,2)	<0,001^† † teste do χ2
	Vasopressores	418/1.296 (32,3)	254/1.078 (23,6)	128/170 (75,3)	<0,001^† † teste do χ2
	Cateter nasal de alto fluxo	406/1.296 (31,3)	308/1.078 (28,6)	72/170 (42,4)	<0,001^† † teste do χ2
	Terapia renal substitutiva	151/1.296 (11,7)	59/1.078 (5,5)	76/170 (44,7)	<0,001^† † teste do χ2
	ECMO	20/1.296 (1,5)	6/1.078 (0,6)	11/170 (6,5)	<0,001^‡ ‡ teste exato de Fisher ou
Traqueostomia		84/1.296 (6,5)	45/1.078 (4,2)	29/170 (17,1)	<0,001^† † teste do χ2
Duração da VM (dias)		11 (6-24)	9 (5-15)	17 (10-38)	<0,001^§ § teste U de Mann-Whitney.

Desfechos		Todos os pacientes 1.296 (100%)^* * No momento da extração dos dados (9 de março de 2021), 48 pacientes ainda estavam hospitalizados. Destes, 36 pacientes estavam recebendo VM, 16 TRS e 3 ECMO; Valores de p foram calculados usando	Sobreviventes 1.078/1.248 (86,4%)	Não sobreviventes 170/1.248 (13,6%)	Valor de p
Destino após alta hospitalar					<0,001^† † teste do χ2
	Domicílio	1.050/1.296 (84,1)	1.050/1.078 (97,4)	0/170 (0,0)
	Assistência domiciliar (home care)	18/1.296 (1,4)	18/1.078 (1,7)	0/170 (0,0)
	Transferência para outro hospital	10/1.296 (0,8)	10/1.078 (0,9)	0/170 (0,0)
	Cuidados paliativos	47/1.296 (3,6)	3/1.078 (0,3)	44/170 (25,9)	<0,001^† † teste do χ2
Tempo de internação em UTI, dias		7 (4-16)	7 (3-13)	15 (9-29)	<0,001^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
Tempo de internação hospitalar, dias		13 (8-23)	12 (8-21)	19 (12-34)	<0,001^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
De acordo com o uso de VM^* * No momento da extração dos dados (9 de março de 2021), 48 pacientes ainda estavam hospitalizados. Destes, 36 pacientes estavam recebendo VM, 16 TRS e 3 ECMO; Valores de p foram calculados usando
Pacientes que receberam VM		426 (100,0)	257/390 (65,9)	133/390 (34,1)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM
	Tempo de internação em UTI, dias	20 (13-32)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM	19 (13-30)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM	19 (12-33)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM	0,892^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
	Tempo de internação hospitalar, dias	27 (17-41)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM	28 (18-41)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM	24 (14-41)^§ § p<0,001 versus pacientes que não receberam VM	0,021^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
Pacientes que não receberam VM		870 (100,0)	821/858 (95,7)	37/858 (4,3)
	Tempo de internação em UTI, dias	5 (2-8)	5 (2-8)	7 (3-11)	0,058^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
	Tempo de internação hospitalar, dias	10 (7-15)	10 (7-15)	10,0 (6-15)	0,850^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
De acordo com o uso de TRS^* * No momento da extração dos dados (9 de março de 2021), 48 pacientes ainda estavam hospitalizados. Destes, 36 pacientes estavam recebendo VM, 16 TRS e 3 ECMO; Valores de p foram calculados usando
	Pacientes que receberam TRS	151 (100,0)	59/135 (43,7)	76/135 (56,3)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS
	Tempo de internação em UTI, dias	27 (15-40)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS	25 (17-37)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS	26 (13-40)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS	0,688^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
	Tempo de internação hospitalar, dias	33 (22-55)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS	35 (28-61)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS	30 (16-49)^¶ ¶ p<0,001 versus pacientes que não receberam TRS	0,024^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
Pacientes que não receberam TRS		1.145 (100,0)	1.019/1.113 (91,6)	94/1.113 (8,4)
	Tempo de internação em UTI, dias	7 (3-13)	6 (3-11)	13 (6-17)	<0,001^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
	Tempo de internação hospitalar, dias	12 (8-19)	11 (8-19)	15 (9-24)	0,009^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
De acordo com o uso de ECMO^* * No momento da extração dos dados (9 de março de 2021), 48 pacientes ainda estavam hospitalizados. Destes, 36 pacientes estavam recebendo VM, 16 TRS e 3 ECMO; Valores de p foram calculados usando
	Pacientes que receberam ECMO	20 (100,0)	6/17 (35,3)	11/17 (64,7)^& & p<0,001 versus pacientes que não receberam ECMO
	Tempo de internação em UTI, dias	32 (24-59)^& & p<0,001 versus pacientes que não receberam ECMO	37 (23-76)^& & p<0,001 versus pacientes que não receberam ECMO	29 (10-55)^# # p=0,039 versus pacientes que não receberam ECMO.	0,687^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
	Tempo de internação hospitalar, dias	48 (29-70)^& & p<0,001 versus pacientes que não receberam ECMO	49 (33-98)^& & p<0,001 versus pacientes que não receberam ECMO	31 (12-70)	0,365^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
Pacientes que não receberam ECMO		1.276 (100,0)	1.072/1.231 (87,1)	159/1.231 (12,9)
	Tempo de internação em UTI, dias	7 (3-15)	7 (3-13)	15 (9-28)	<0,001^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U
	Tempo de internação hospitalar, dias	12 (8-23)	12 (8-21)	18 (12-34)	<0,001^‡ ‡ teste U de Mann-Whitney U

Preditores		Tipo de análise Análise univariada			Análise multivariada
Preditores		RC	IC95%	Valor de p	RC	IC95%	Valor de p
Idade, anos		1,07	1,06-1,08	<0,001	1,08	1,06-1,10	<0,001
SAPS 3^* * O SAPS 3 foi categorizado de acordo com os percentis, já que o pressuposto de linearidade foi quebrado. O modelo multivariado apresentou área sob a curva Característica de Operação do Receptor (IC95%) de 0,93 (0,91-0,94) e Hosmer-Lemeshow χ2 de 8.844 (p=0,356).
	≤42	Referência
	43-49	2,93	1,04-8,23	0,041
	50-55	9,77	3,75-25,46	<0,001
	≥56	41,80	16,79-104,07	<0,001
SOFA		1,46	1,38-1,54	<0,001	1,18	1,08-1,29	<0,001
Índice de Comorbidade de Charlson		1,39	1,29-1,51	<0,001	1,28	1,15-1,43	<0,001
MFI		1,72	1,53-1,95	<0,001
Comorbidade
	Câncer	2,03	1,19-3,46	0,009
	Insuficiência cardíaca congestiva	3,00	1,79-5,05	<0,001
	DPOC	1,70	0,95-3,01	0,072
	Doença renal crônica	2,83	1,53-5,22	<0,001
	Doença renal crônica com necessidade de TRS	3,99	1,46-10,87	0,007
	Câncer hematológico	2,10	1,02-4,31	0,045
	Câncer metastático	2,38	0,95-5,92	0,063
Dias de internação até a admissão em UTI		1,00	0,99-1,02	0,534
LRA no momento da admissão na UTI		3,41	1,86-6,26	<0,001
Suporte durante a internação em UTI
	Ventilação mecânica	11,48	7,77-16,97	<0,001	4,45	2,43-8,16	<0,001
	Vasopressores	9,89	6,79-14,40	<0,001
	Cateter nasal de alto fluxo	1,84	1,32-2,56	<0,001	1,64	1,04-2,58	0,033
	Terapia renal substitutiva	11,96	9,36-20,84	<0,001	3,42	1,96-5,98	<0,001
	ECMO	12,36	4,51-33,89	<0,001	8,18	2,48-27,05	<0,001

Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein Avenida Albert Einstein, 627/701 , 05651-901 São Paulo - SP, Tel.: (55 11) 2151 0904 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@einstein.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor correspondente: Thiago Domingos Corrêa Avenida Albert Einstein, 627/701, 5^o andar – Morumbi CEP: 05652-900 – São Paulo, SP, Brasil. Tel.: (11) 2151-0603 E-mail: thiago.correa@einstein.br