RESUMO
Objetivo
Analisar as alterações retinianas de pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos ou de medula óssea.
Métodos
Análise de prontuário dos pacientes avaliados no período de fevereiro de 2009 a dezembro de 2016. Todos os pacientes incluídos foram submetidos à avaliação fundoscópica. Foram coletados dados demográficos e clínicos, referentes ao transplante e às alterações oftalmológicas encontradas.
Resultados
Foram avaliados 126 pacientes, sendo 108 submetidos a transplantes e 18 que aguardavam o procedimento. Foram avaliados pacientes submetidos a transplantes de coração, pulmão, rim, fígado, pâncreas, pâncreas-rim e medula óssea. As principais comorbidades pré-transplante foram diabetes e hipertensão arterial. Dos 108 pacientes transplantados, 82 (76%) apresentaram alterações retinianas. Todos os pacientes submetidos ao transplante de pâncreas ou pâncreas-rim apresentaram alterações retinianas relacionadas ao diabetes. As principais alterações retinianas detectadas foram retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva, oclusões vasculares retinianas, infecções coriorretinianas e coriorretinopatia serosa central.
Conclusão
As alterações retinianas estavam relacionadas a doenças preexistentes, principalmente à retinopatia diabética, ou surgiram após o transplante, como complicação do procedimento cirúrgico, ou como complicação infecciosa associada à imunossupressão, ou ainda por toxicidade medicamentosa. Tais pacientes podem apresentar alterações oculares complexas, devendo ser submetidos à avaliação retiniana pré-operatória cuidadosa e ao acompanhamento pós-operatório por oftalmologista especializado no manejo da retinopatia diabética e de doenças infecciosas do segmento posterior ocular
Transplante; Transplante de medula óssea; Retinopatia diabética; Imunossupressão; Coriorretinopatia serosa central
(A e B) Retinopatia Purtscher-like secundária à instabilidade hemodinâmica (pico hipertensivo) no oitavo dia pós-operatório de transplante renal (em A, retinografia colorida; em B, retinografia aneritra). (C) Retinografia colorida evidencia lesão macular secundária à coriorretinite por toxoplasmose em paciente transplantado hepático em uso de imunossupressão. A apresentação deste caso foi atípica, com discreta reação vítrea. (D) Oclusão de artéria central retiniana após instabilidade hemodinâmica (choque hipovolêmico) em paciente que recebeu transplante de pâncreas e rim.
Retinografia panorâmica de paciente 29 anos submetida a transplante pâncreas-rim evidencia estágio final da retinopatia diabética, com presença de atividade neovascular a despeito de extensa panfotocoagulação. Nota-se também embainhamento vascular indicativo de isquemia retiniana. O outro olho da paciente em questão apresentava amaurose decorrente de retinopatia diabética.
