Confiabilidad inter e intraevaluador en la medida de fuerza de los músculos rotadores del hombro en diferentes posiciones con la dinamometría isométrica

fp Fisioterapia e Pesquisa Fisioter. Pesqui. 2316-9117 Universidade de São Paulo RESUMEN El dinamómetro manual es un equipamiento portátil y de fácil uso en la práctica clínica. Sin embargo, su uso requiere de parámetros de confiabilidad y reproducibilidad en posiciones del hombro con y sin estabilización. Se objetivó en este estudio evaluar la confiabilidad inter e intraexaminador en la medida de fuerza de los músculos rotadores del hombro en las posiciones 0° y 90° de abducción con evaluadores inexpertos. Veinte personas (27.05±8.17 años; 76.6±10.97kg; 1.74±0.07m) de ambos sexos, sin problemas anteriores o actuales de dolores en el hombro y cervical participaron del estudio. Se evaluaron los rotadores medianos y laterales del hombro a través de un dinamómetro manual digital (MicroFET 2, Hoggan Health Industries, West Jordan, UT, USA) en dos posiciones: sentado, con 0° de abducción del hombro, y en supino, con 90° de abducción de hombro. Se evaluaron la confiabilidad interexaminador y la reproducibilidad intraexaminador por el coeficiente de correlación intraclase (ICC) considerándose el intervalo de confianza del 95% (p<0.05). Hubo una excelente reproducibilidad en el análisis intraevaluador y niveles de confiabilidad muy buenos para las medidas interevaluador en la mayoría de las variables analizadas. Las posiciones de 0° y 90° de abducción del hombro demostraron resultados confiables y reproducibles con la utilización del dinamómetro manual digital por evaluadores sin experiencia clínica. INTRODUÇÃO O ombro é uma articulação complexa e a mais móvel de todo o corpo humano, sendo considerada pouco estável por sua anatomia articular, especialmente na articulação glenoumeral1. Para garantir a estabilidade e mobilidade articular é necessária uma harmonia sincrônica e constante entre as estruturas estáticas e dinâmicas que mantêm sua biomecânica normal2. Diversos grupos musculares são considerados importantes para o funcionamento adequado do complexo articular do ombro, dentre eles destacam-se os músculos do manguito rotador2. O manguito rotador é composto pelos tendões dos músculos subescapular, supraespinhal, infraespinhal e redondo menor, e tem como função principal manter o úmero centralizado na cavidade glenoide durante o movimento de elevação anterior, além de participar efetivamente na rotação medial (subescapular), abdução e rotação lateral (supraespinhal) e abdução horizontal e rotação lateral (infraespinhal e redondo menor) (3. A fraqueza dos músculos do manguito rotador pode promover desequilíbrios nas forças de rotação lateral e medial, alterando assim o movimento articular glenoumeral normal4, elencando-se como causa ou consequência das lesões do ombro2), (5. No tratamento dessas lesões, é fundamental a avaliação da força muscular dos pacientes. A quantificação do desempenho muscular de pacientes com lesões no ombro pode ser feita por meio de testes musculares, dinamometria isocinética e dinamometria manual6. Apesar de sua utilização por fisioterapeutas na prática clínica, testes musculares manuais não fornecem uma medida precisa da função muscular7), (8, além de falharem ao tentar diferenciar pacientes com diferentes graus de fraqueza muscular6. A dinamometria isocinética, por sua vez, é considerada o “padrão ouro” dos testes de força do ombro5, porém seu uso é limitado a laboratórios de pesquisa na maioria dos casos devido ao seu alto custo4. Uma alternativa a essas avaliações é o dinamômetro manual digital, um equipamento portátil, de pequeno tamanho e de fácil utilização na prática clínica, com alguns relatos de avaliação dos músculos do ombro e escápula em diferentes populações9)- (11. A confiabilidade da dinamometria manual digital para rotadores de ombro tem sido objeto de muitos estudos apresentando resultados altos ou moderados de confiabilidade intraexaminador4)- (7), (12)- (16. Entretanto, estudos avaliando a posição de 90° de abdução do ombro, de maior instabilidade articular e mais representativa de atividades relacionadas ao esporte de arremesso, ainda são escassos7), (14), (15. Além disso, a avaliação por profissionais com pouca experiência clínica não tem sido abordada. Isto posto, o objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade inter e intraexaminador de avaliadores inexperientes na medida de força dos músculos rotadores do ombro nas posições de 0° e 90° de abdução com a dinamometria isométrica. METODOLOGIA Participaram desse estudo 20 voluntários (27,05±8,17 anos; 76,6±10,97kg, 1,74±0,07m), de ambos os sexos (15 homens e 5 mulheres) e sem queixas prévias de dor no ombro e/ou cervical, que procuraram os pesquisadores de acordo com a divulgação do estudo. Foram excluídos indivíduos com queixas atuais de dor ou nos últimos seis meses no ombro, coluna cervical e/ou torácica. Após o completo esclarecimento dos objetivos e procedimentos da pesquisa, os voluntários assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unipampa (CAAE 27354714.4.0000.5323). Dois pesquisadores sem experiência clínica, porém previamente treinados para a realização da mensuração de força, foram os responsáveis pela coleta dos dados. Os movimentos (rotação lateral ou medial), posição de teste (sentado ou deitado) e o membro testado (dominante e não dominante) seguiram uma ordem aleatória de mensuração. A etapa interexaminadores ocorreu no mesmo dia, com intervalo de uma hora entre as coletas. Já a avaliação intraexaminador foi executada pelo primeiro avaliador uma semana após a primeira coleta, no mesmo horário e local. Neste estudo foi utilizado apenas o relato do sujeito para definição do membro dominante, considerando o braço que o indivíduo utiliza para escrever. Dinamometria manual digital A força dos rotadores laterais e mediais do ombro foi avaliada nas posições de decúbito dorsal e sentado. Nessas avaliações, o dinamômetro foi posicionado sobre a região distal do antebraço (5cm do processo estiloide do rádio), de forma que o voluntário realizou força contra o equipamento durante 5 segundos. Para cada movimento de teste foram coletadas três repetições, com um intervalo de 1 minuto entre cada repetição. A unidade de medida utilizada foi o quilograma-força (kgf) e esse valor foi corrigido pelo peso corporal do sujeito (kg) de forma a permitir a comparação entre indivíduos com diferenças massas corporais. Para avaliação a 0° de abdução, o voluntário estava posicionado sentado em uma cadeira fixa, com quadris e joelhos em 90° de flexão. O membro avaliado estava com um rolo de toalha posicionado entre o tronco e o cotovelo, rotação neutra do ombro, 90° de flexão de cotovelo e posição neutra do antebraço. Nesta posição o dinamômetro se encontrava apoiado na parede por meio de um cilindro com um nível magnético acoplado a ele, mantendo assim o equipamento na posição adequada do teste (Figura 1). Figura 1 Posicionamento sentado para avaliação da força de rotadores mediais e laterais do ombro Para a avaliação dos rotadores do ombro na posição de 90° de abdução, o voluntário se encontrava posicionado em decúbito dorsal, joelhos flexionados, ombro abduzido a 90° e cotovelo flexionado (Figura 2). Figura 2 Posicionamento a 90° de abdução do ombro para avaliação dos rotadores mediais e laterais Análise estatística Os dados obtidos foram comparados quanto a sua confiabilidade entre as medidas realizadas entre diferentes avaliadores no mesmo dia e reprodutibilidade na comparação entre as medidas realizadas pelo mesmo avaliador em dias diferentes. A reprodutibilidade interexaminador e a confiabilidade intraexaminador foram avaliadas pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC) considerando o intervalo de confiança de 95% (p<0,05). Utilizando uma escala proposta por Weir17, a confiabilidade foi considerada excelente para valores entre 1,0 e 0,81; muito boa de 0,80 a 0,61; boa de 0,60 a 0,41; razoável de 0,40 a 0,21; e, por fim, pobre de 0,20 a 0,00. RESULTADOS A Tabela 1 apresenta os dados referente às medidas obtidas nos movimentos de rotação lateral e rotação medial de ombro. Tabela 1 Média e desvio padrão da força em kgf de rotação lateral e rotação medial do ombro dominante (D) e não dominante (ND) em abdução a 0° e 90° de sujeitos saudáveis (n=20). Valores mensurados pelo avaliador 1, avaliador 2 e na reavaliação do avaliador 1 Avaliador 1 Avaliador 2 Reavaliação do avaliador 1 Rotação lateral D 13,33±3,95 13,26±3,32 12,85±3,54 Rotação lateral ND 12,64±3,84 13,21±4,49 11,98±3,36 Rotação medial D 16,67±5,42 17,58±5,58 17,69±5,71 Rotação medial ND 15,58±4,33 16,43±5,17 16,75±4,75 Rotação lateral 90°D 14,81±3,37 15,31±3,88 13,96±3,27 Rotação lateral 90°ND 13,95±3,83 14,52±3,85 13,77±3,51 Rotação medial 90°D 15,37±3,92 17,45±4,98 14,69±3,90 Rotação medial 90°ND 15,34±3,64 17,31±4,90 14,68±4,23 Já a Tabela 2 apresenta os dados referentes ao coeficiente de correlação intraclasse (ICC) comparando os resultados intra e interavaliadores. Tabela 2 Valores do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) inter e intra-avaliadores na rotação lateral e rotação medial do ombro dominante (D) e não dominante (ND) de sujeitos saudáveis (n=20) ICC Interavaliador ICC Intra-avaliador Rotação lateral D 0,52 0,80 Rotação lateral ND 0,71 0,88 Rotação medial D 0,61 0,91 Rotação medial ND 0,37 0,88 Rotação lateral 90°D 0,56 0,85 Rotação lateral 90°ND 0,67 0,87 Rotação medial 90°D 0,45 0,92 Rotação medial 90°ND 0,65 0,91 O ICC interavaliador demonstrou confiabilidade muito boa e boa para todas as variáveis, exceto para a rotação medial não dominante, em que o coeficiente apresentou confiabilidade razoável. Já para a reprodutibilidade intra-avaliador, foram encontrados melhores resultados com ICC excelentes para todas as variáveis, exceto a rotação lateral dominante, que apresentou reprodutibilidade muito boa. DISCUSSÃO Neste estudo a dinamometria isométrica manual demonstrou ser um instrumento confiável para avaliação interexaminadores e reprodutível nas medidas de força de rotação medial e lateral do ombro, mesmo com avaliadores sem experiência clínica. Considerando a facilidade de uso, portabilidade, custo e o tamanho do equipamento, o dinamômetro manual é um instrumento que pode ser utilizado pelos clínicos de forma segura e reprodutível para a avaliação precisa das forças dos músculos rotadores do ombro. Estudo de Cools et al. (14 encontrou níveis excelentes de confiabilidade e reprodutibilidade nas medidas de rotação de ombro, em todos os decúbitos (sentado, prono e supino) e posições do braço (neutro e 90° de abdução) testadas. Embora a posição em prono tenha sido utilizada, os autores relatam que os resultados foram mais confiáveis nas posições sentada e em supino. Uma alta confiabilidade também foi encontrada nos estudos de Andrews et al12 e Donatteli et al. (15, porém esses autores utilizaram posições de teste diferentes das utilizadas em nosso estudo. Andrews et al. (12 realizaram o teste em posição de 45° de abdução, enquanto Donatelli et al. (15 efetuaram o teste no plano escapular e também a 90° de abdução. Índices moderados de confiabilidade são ainda relatados por Beshay et al. (13, Hayes et al. (7, Legging et al. (16 e Riemann et al. (4. Diferenças no nível de confiabilidade e reprodutibilidade encontradas nos estudos podem estar associadas às posições de avaliação utilizadas. Em nosso estudo procurarmos utilizar duas posições de avaliação dos músculos rotadores do ombro, tendo em vista os diferentes perfis de pacientes na clínica de fisioterapia. No início de um programa de reabilitação, a dor, a cicatrização dos tecidos moles, ou mesmo as restrições pós-operatórias, tornam mais interessante e seguro a adoção da avaliação na posição sentada, com o ombro a 0° de adução4. Já um atleta arremessador em fase final de reabilitação, por exemplo, necessita ser avaliado em uma posição que se assemelha mais ao movimento funcional da articulação glenoumeral no gesto esportivo18. Apesar dessa importância, especialmente na posição de 90° de abdução do ombro, a necessidade de estabilização do avaliador para o teste pode induzir o mesmo a erros, caso o investigador ao invés de estabilizar o equipamento, utilize sua força no teste. A posição sentada com leve abdução por uma toalha foi utilizada tendo em vista que a cabeça umeral é comprimida no lado articular do supraespinhal quando o braço está em posição aduzida19. Além disso, um estudo prévio20 relatou que ao manter uma toalha no movimento de rotação lateral do ombro evita-se a utilização dos músculos adutores do ombro na execução do teste, além de promover uma baixa carga na cápsula articular. Uma limitação desse estudo é a dificuldade em avaliar os músculos do manguito rotador sem que outros grupos musculares contribuam, especialmente no movimento de rotação medial em abdução do ombro. Kuechle et al. (21) referem que a rotação medial em 90° de abdução recruta músculos como o subescapular e o peitoral maior. Na realização dos testes em abdução, percebemos uma tendência de os sujeitos aduzirem, o que não ocorreu na posição de adução pela maior estabilização do segmento. Tendo em vista que os sujeitos do estudo não eram atletas ou apresentavam treinamento de força nos músculos testados, acreditamos que a confiabilidade em sujeitos treinados possa apresentar valores diferentes dos encontrados. Provavelmente essas diferenças serão mais evidentes na posição de abdução a 90°. É interessante observar também que os índices de confiabilidade foram elevados, mesmo com os avaliadores não apresentando experiência clínica. Sabe-se que esse é um fator de erro considerado nos estudos, tendo em vista que a prática e a força do examinador têm relação direta com a resistência aplicada ao sujeito durante a contração muscular22), (23, bem como na estabilização da articulação24), (25. Apesar de não ser considerado como o “padrão ouro” para testes de força, o dinamômetro manual é uma ferramenta que deve ter seu uso incentivado especialmente na prática clínica, visando substituir o teste de força manual extremamente subjetivo. CONCLUSÃO O estudo proposto encontrou resultados confiáveis e reprodutíveis da avaliação de força dos rotadores de ombro nas posições de 0° e 90° de abdução com o dinamômetro manual digital realizado por avaliadores sem experiência clínica. REFERÊNCIAS 1 1. Hudson VJ. Evaluation, diagnosis, and treatment of shoulder injuries in athletes. 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ORIGINAL RESEARCH Inter- and intra-examiner reliability of the strength of shoulder rotators in different positions using isometric dynamometry Saccol Michele Forgiarini 1 Santos Gislaine dos 2 Oliano Henrique Jardim 2 1 Associate Professor of the Department of Physical Therapy, Universidade Federal de Santa Maria - Santa Maria (RS), Brazil. 2 Degree in Physical Therapy from Universidade Federal do Pampa - Uruguaiana (RS), Brazil. Corresponding address: Michele Forgiarini Saccol - Rua Raphael Saccol, 77 ap. 401 - Santa Maria (RS), Brazil - Zip Code: 97070-580 - E-mail: [e-mail] - Phone: [phone] Conflict os interests: Nothing to declare ABSTRACT The handheld dynamometer is a portable device of easy use in clinical practice. However, its use requires reliability and reproducibility parameters in shoulder positions with and without stabilization. The objective of this study was to evaluate the inter- and intra-examiner reliability of the shoulder rotator strength measurement at 0° and 90° abduction with inexperienced examiners. Twenty subjects (27.05 ± 8.17 years, 76.6 ± 10.97 kg, 1.74 ± 0.07 m) of both sexes and no previous or current complaints of shoulder and neck pain participated in this study. The evaluation of the internal and external shoulder rotators was performed using a handheld dynamometer (MicroFET 2, Hoogan Health Industries, West Jordan, UT, USA) in two positions: sitting with 0° shoulder abduction and supine and with 90° shoulder abduction. Inter- and intra-examiner reliability and reproducibility were assessed through the intraclass correlation coefficient (ICC) considering a 95% confidence interval (p<0.05). There was excellent reproducibility in the intra-examiner analysis and very good levels of reliability measures in the inter-examiner analysis for most variables. The positions of 0° and 90° shoulder abduction showed reliable and reproducible results when using the handheld dynamometer with examiners that had no clinical experience. Keywords Muscle Strength Dynamometer Shoulder Reproducibility of Results Muscle Strength INTRODUCTION The shoulder is a complex joint and the most mobile of the human body, being considered of little stability due to its anatomy, especially in the glenohumeral joint1. To ensure joint stability and mobility a constant and synchronic harmony between the static and dynamic structures is needed to maintain its biomechanical norm2. Several muscle groups are considered important for the proper functioning of the shoulder joint complex, the rotator cuff muscles are included among these2. The rotator cuff is composed by the tendons of the subscapularis, supraspinal, intraspinal and teres minor muscles and has as main function keeping the humerus centralized in the glenoid cavity during the anterior elevation movement, as well as participating effectively in internal rotation (subscapularis), abduction and external rotation (supraspinal) and in horizontal abduction and external rotation (intraspinal and teres minor) (3. Frailty of the rotator cuff muscles may cause imbalances in internal and external rotation forces, thereby changing the normal glenohumeral joint motion4. This is listed as a cause or consequence of shoulder injuries2), (5. To treat these injuries, it is essential to evaluate the muscle strength of the patients. There are a few ways to quantify the performance of patients with shoulder injuries, such as muscle testing, isokinetic dynamometry and handheld dynamometry6. Although manual muscle tests are used by physical therapists in clinical practice, they do not provide a precise measurement of muscle function7), (8, in addition to failing when trying to differentiate patients with varying degrees of muscle weakness6. Isokinetic dynamometry on the other hand is considered the gold standard of shoulder strength tests5, however, the high cost limits its use in research laboratories in most cases4. The digital handheld dynamometer is an alternative for these evaluations. It is a portable device, of small size and easy to use in clinical practice, which provides some reports of evaluation of shoulder and scapula muscles in different populations9)- (11. The reliability of handheld dynamometry for shoulder rotators has been a subject of many studies, showing high or moderate results of intra-examiner reliability4)- (7), (12)- (16. However, studies evaluating the position of 90° abduction of the shoulder are still scarce, a position of greater joint instability and very representative of activities related to throwing sports7), (14), (15. Additionally, the evaluation by professionals with little clinical experience has not been addressed. Thus, the objective of this study was to assess the inter- and intra-examiner reliability of inexperienced examiners in measuring the shoulder rotator strength at 0° and 90° abduction using isometric dynamometry. METHODOLOGY Participated in this study 20 volunteers (27.05±8.17 years; 76.6±10.97kg, 1.74±0.07m) of both sexes (15 men and 5 women) and with no prior complaints of shoulder and/or neck pain. They reached the researchers after the divulgement of the research. Individuals who complained about shoulder, cervical spine or thoracic pain in the last six months or currently were excluded. After the complete clarification of the goals and procedures of the research the volunteers signed an Informed Consent Form, approved by the Comitê de Ética e Pesquisa (CAAE 27354714.4.0000.5323). Two researchers with no clinical experience, however previously trained to perform the measurement of force were responsible for the collection of data. The movements (internal or external rotation), test position (sitting or lying) and the limb tested (dominant and non-dominant) followed a random order of measurement. The inter-examiners step occurred on the same day, with an interval of an hour between the collections. The intra-examiner evaluation was performed by the first examiner a week after the first collection, at the same place and time. In this study we only considered the definition of dominant limb provided by the subject, considering the arm that the individual uses to write. Handheld digital dynamometry The strength of the lateral and medial shoulder rotators was evaluated in decubitus and sitting positions. The dynamometer was positioned over the distal region of the forearm (5 cm from the styloid process of the radius) for the volunteer to exert force on the equipment for five seconds. For every movement of the test three repetitions were collected, with an interval of a minute between them. The measurement unit chosen was kilogram-force (kgf) and this value was corrected by the bodyweight of the subject (kg) to allow for a better comparison among individuals with different body mass. For evaluation at 0° abduction, the subject was positioned sitting on a fixed chair with hips and knees at 90° flexion. The evaluated limb had towel roll positioned between the trunk and the elbow, neutral rotation of the should, 90° flexion of the elbow and neutral position of the forearm. For this position, the dynamometer was supported on the wall by a cylinder with a magnet level attached to it, thus maintaining the equipment on the adequate position for the test (Figure 1). Figure 1 Sitting position to evaluate the strength of medial and lateral rotators of the shoulder For the evaluation of shoulder rotators at 90° abduction, the volunteer was positioned in supine position, bent knees, shoulder abducted to 90° and elbow flexed (Figure 2). Figure 2 Shoulder positioned at 90° abduction for evaluation of medial and lateral rotators Statistical analysis The data obtained were compared regarding their reliability between the measurements performed by different reviewers on the same day and reproducibility in the comparison between the measurements performed by the same examiner on different days. Reproducibility inter-examiner and reliability intra-examiner were evaluated by the intraclass correlation coefficient (ICC) considering the confidence interval of 95% (p<0.05). Using a scale proposed by Weir17, reliability was considered excellent for values between 1.0 and 0.81, very good from 0.80 to 0.61, good from 0.60 to 0.41, average from 0.40 to 0.21, and poor from 0.20 to 0.00. RESULTS Table 1 presents data for the measurements on the movements of lateral rotation and medial rotation of the shoulder. Table 1 Mean values and standard deviation of the force in kgf of lateral rotation and medial rotation of the shoulder, (D) dominant and non-dominant (ND) in abduction at 0° and 90°, of healthy subjects (n=20). Values measured by examiner 1, examiner 2 and in the re-evaluation by examiner 1 Examiner 1 Examiner 2 Re-evaluation by examiner 1 D lateral rotation 13.33±3.95 13.26±3.32 12.85±3.54 ND lateral rotation 12.64±3.84 13.21±4.49 11.98±3.36 D medial rotation 16.67±5.42 17.58±5.58 17.69±5.71 ND medial rotation 15.58±4.33 16.43±5.17 16.75±4.75 D lateral rotation 90° 14.81±3.37 15.31±3.88 13.96±3.27 ND lateral rotation 90° 13.95±3.83 14.52±3.85 13.77±3.51 D medial rotation 90° 15.37±3.92 17.45±4.98 14.69±3.90 ND medial rotation 90° 15.34±3.64 17.31±4.90 14.68±4.23 Table 2 on the other hand, presents data concerning the intraclass correlation coefficient (ICC) comparing the intra- and inter-examiner results. Table 2 Values of the intraclass correlation coefficient (ICC) inter- and intra-examiners in lateral and medial rotation of the shoulder (D) dominant and non-dominant (ND) of healthy subjects (n=20) ICC Inter-Examiner ICC Intra-Examiner D lateral rotation 0.52 0.80 ND lateral rotation 0.71 0.88 D medial rotation 0.61 0.91 ND medial rotation 0.37 0.88 D lateral rotation 90° 0.56 0.85 ND lateral rotation 90° 0.67 0.87 D medial rotation 90° 0.45 0.92 ND medial rotation 90° 0.65 0.91 The inter-examiner ICC presented very good and good reliability for all variables, except for the non-dominant medial rotation where the coefficient showed average reliability. The intra-examiner reproducibility, ICC found better results with excellent for all variables, except for the dominant lateral rotation presented, which presented very good reproducibility. DISCUSSION In this study, handheld isometric dynamometry proved to be a reliable tool for inter-examiner evaluation and for reproducible measurements of medial and lateral rotation strength of the shoulder, even when applied by examiner with no clinical experience. Considering the ease of use, portability, cost and size of the equipment, the handheld dynamometer is an instrument that can be safely used by clinicians and reproducible for the accurate evaluation of the strength of the shoulder rotators. Cools et al. (14 found excellent levels of reliability and reproducibility in measurements of shoulder rotation, on every position tested, decubitus (sitting, prone and supine) and arm (neutral and 90° abduction). Although the prone position was used, the authors report that there was more confidence for the sitting and supine positions. High reliability was also found in the studies of Andrews et al. (12 and Donatteli et al. (15, but these authors used different test positions from those used in our study. Andrews et al. (12 conducted the test on the 45° abduction position, Donatelli et al. (15 conducted the test in the scapular plane and also at 90° abduction. Moderate reliability indexes are also reported by Beshay et al. (13, Hayes et al. (7, Legging et al. (16 and Riemann et al. (4. Differences on reliability and reproducibility levels found in studies may be associated to the evaluation positions used. In our study, we sought to use two positions for the evaluation of shoulder rotator muscles, considering the different profiles of patients in physical therapy clinics. At the start of a rehabilitation program, the pain, the healing of soft tissues or even postoperative restrictions, make the adoption of evaluation in sitting position with the shoulder at 0° abduction more interesting and safe4. On the other hand, a throwing sports athlete on the final stage of rehabilitation needs to be evaluated in a position that resembles the functional movement of the glenohumeral joint during sports practice18. Despite this importance, especially in the 90° position of shoulder abduction, the need to stabilize the examiner for the test can induce the same errors if the examiner uses his/her own strength during the test, rather than stabilize the equipment. The sitting position with a slight abduction by a towel was used considering that the humeral head is compressed on the joint side of the supraspinatus tendon when the arm is in adducted position19. Additionally, a previous study20 reported that by keeping a towel on the lateral rotation movement of the shoulder the use of the adductor muscles of the shoulder on the test execution is avoided, in addition to promoting a low load on the joint capsule. The difficulty to evaluate the rotator cuff muscles with no contribution from other muscle groups is a limitation of this study, especially in the medial rotation movement in shoulder abduction. Kuechle et al. (21) claim that the medial rotation at 90° abduction uses muscles such as the subscapularis and the pectoralis major. During the abduction tests we noticed a trend of subjects adducting, which did not occur in adduction position due to the better stabilization of the segment. Considering that the study subjects were not athletes or presented no strength training on the tested muscles, we believe that the reliability in trained subjects may exhibit different values from the ones we found. These differences will probably be more evident in the abduction position at 90°. We note that the reliability indices were high, even with examiners who had no clinical experience. We know that this is an error factor considered in studies, considering that the practice and the strength of the examiner have direct relation to the resistance applied on the subject during muscle contraction22),(23, as well as in stabilizing the joint24), (25. Despite not being considered as the “gold standard” for strength testing, the handheld dynamometer is a tool that must have its use encouraged, especially in clinical practice, aiming to replace the manual force test, which is extremely subjective. CONCLUSION The proposed study found reliable and reproducible results from the evaluation of strength of shoulder rotators in positions of 0° and 90° abduction with the digital handheld dynamometer performed by examiners with no clinical experience.