Aplicación móvil: intervenciones fisioterapéuticas a personas mayores frágiles

Moreira, Wagner Elias de Melo; Rodrigues, Gustavo Detomi; Mello, Jorge Luiz de Carvalho; Maia, Paulo Roberto; Souza, Diba Maria Sebba Tosta de

doi:10.1590/1809-2950/21002128022021

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Sumário

PESQUISA ORIGINAL • Fisioter. Pesqui. 28 (2) • Apr-Jun 2021 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/21002128022021 copiar

Aplicación móvil: intervenciones fisioterapéuticas a personas mayores frágiles

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue construir y validar un algoritmo y desarrollar un software de aplicación móvil para el diagnóstico multidimensional de la vulnerabilidad funcional clínica y el tratamiento de fisioterapia en ancianos. Es un estudio analítico, observacional, aplicado en la modalidad de producción tecnológica, basado en la ingeniería de software y basado en el Diseño Centrado en el Usuario. El algoritmo se desarrolló a partir de estudios en bases de datos del área de salud, validados por 13 fisioterapeutas y la construcción del software se realizó a través del lenguaje JAVA, a partir de la conversión del algoritmo. Para validar el contenido del algoritmo se utilizó la técnica Delphi y el análisis estadístico del Índice de Validez de Contenido (IVC). Se alcanzó consenso en la primera ronda de evaluación, el acuerdo entre jueces para el IVC fue 1.0. La aplicación móvil Gerontofisio fue construida para su uso en teléfonos inteligentes y tabletas, registrada en el Instituto Nacional de la Propiedad Industrial número: BR512020002269-3, cuenta con 34 pantallas que guían a los fisioterapeutas gerontólogos en la toma de decisiones, sirviendo como herramienta de apoyo en los campos de aplicación en Salud, Administración de la salud, Enfermedad, Atención médica y Terapia diagnóstica. Así, se construyó y validó el algoritmo, se desarrolló el software de aplicación móvil para el diagnóstico multidimensional de la vulnerabilidad funcional clínica y el tratamiento de fisioterapia en ancianos, que es válido en el campo de la fisioterapia y debe contribuir a fisioterapeutas y personas mayores.

Palabras clave
Aplicaciones Móviles; Geriatría; Anciano Frágil; Fisioterapeutas

Estudos	Nível de evidência
Minosso et al.³3. Minosso JSM, Amendola F, Alvarenga MRM, Oliveira MAC. Prevalência de incapacidade funcional e dependência em idosos atendidos em um centro de saúde-escola da universidade de São Paulo. Cogitare Enferm. 2010;15(1):12-8. doi: 10.5380/ce.v15i1.17138. https://doi.org/10.5380/ce.v15i1.17138...	4
Saraiva et al.⁴4. Saraiva LB, Santos SNSA, Oliveira FA, Moura DJM, Barbosa RGB, Almeida ANS. Avaliação Geriátrica Ampla e sua Utilização no Cuidado de Enfermagem a Pessoas Idosas. J Health Sci. 2017;19(4):262-7. doi: 10.17921/2447-8938.2017v19n4p262-267. https://doi.org/10.17921/2447-8938.2017v...	6
Moraes et al.⁵5. Moraes EN, Carmo JA, Moraes FL, Azevedo RS, Machado CJ, Montilla DER. Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20): reconhecimento rápido do idoso frágil. Rev Saude Publica. 2016;50(81):1-10. doi: 10.1590/S1518-8787.2016050006963. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160...	4
Piovesan et al.⁶6. Piovesan AC, Soares ES, Camillo AA, Corazza ST, Mezzomo SP. Avaliação do Teste de Tinetti e Mini-Exame do Estado Mental em idosas moradoras da comunidade Roberto Binatto, Santa Maria (RS). Rev Kairos Gerontol. 2015;18(1):341-52. doi: 10.23925/2176-901X.2015v18i1p341-352. https://doi.org/10.23925/2176-901X.2015v...	6
Alexandre et al.⁷7. Alexandre TS, Meira DM, Rico NC, Mizuta SK. Accuracy of Timed Up and Go Test for screening risk of falls among community-dwelling elderly. Braz J Phys Ther. 2012;16(5):381-8. doi: 10.1590/S1413-35552012005000041. https://doi.org/10.1590/S1413-3555201200...	6
Rebustini et al.⁸8. Rebustini RELF, Balbinotti MAA, Filho WJ, Rebustini F, Suemoto CK, Pasqualucci CAG, et al. Validity of the Katz Index to assess activities of daily living by informants in neuropathological studies. Rev Esc Enferm USP. 2015;49(6):944-50. doi: 10.1590/S0080-623420150000600010. https://doi.org/10.1590/S0080-6234201500...	6
Wu et al.¹³13. Wu F, Zhao S, Yu B, Chen YM, Wang W, Song ZG, et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature. 2020; 579(7798):265-9. doi: 10.1038/s41586-020-2008-3. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2008-...	6
Pillatt, Nielsson e Schneider¹⁸18. Pillatt AP, Nielsson J, Schneider RH. Efeitos do exercício físico em idosos fragilizados: uma revisão sistemática. Fisioter Pesqui. 2019;26(2):210-7. doi: 10.1590/1809-2950/18004826022019. https://doi.org/10.1590/1809-2950/180048...	1
Moreira et al.¹⁹19. Moreira WEM, Cassimiro MS, Sales ACM, Pires RLCC, Carvalho PMM. Comparação do Pico de Fluxo Expiratório e a Cirtometria Torácica entre Idosas, Antes e Após a Realização de Fisioterapia Respiratória. Rev Bras Cienc Saude. 2020;24(Supl 2):141-52. doi: 10.22478/ufpb.2317-6032.2020v24nSupl.2.39669. https://doi.org/10.22478/ufpb.2317-6032....	4
Faller et al.²⁴24. Faller JW, Pereira DN, Souza S, Nampo FK, Orlando FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: A systematic review. PLoS ONE. 2019;14(4):1-23. doi: 10.1371/journal.pone.0216166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.021...	1
Folstein, Folstein e McHugh²⁵25. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)900...	4
Katz et al.²⁶26. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963;185(12):914-9. 10.1001/jama.1963.03060120024016. https://doi.org/10.1001/jama.1963.030601...	4
Feitosa-Filho et al.²⁷27. Feitosa-Filho GS, Peixoto JM, Pinheiro JES, Afiune Neto A, Albuquerque ALT, Cattani AC, et al. Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia-2019. Arq Bras Cardiol. 2019;112(5):649-705. doi: 10.5935/abc.20190086. https://doi.org/10.5935/abc.20190086...	7
Mendes et al.²⁸28. Mendes TAB, Andreoli PBA, Cavalheiro LV, Talerman C, Laselva C. Adequação do uso do oxigênio por meio da oximetria de pulso: um processo importante de segurança do paciente. Einstein. 2010;8(4):449-55. doi: 10.1590/S1679-45082010AO1377. https://doi.org/10.1590/S1679-45082010AO...	4
Cordeiro et al.²⁹29. Cordeiro RC, Dias RC, Dias JMD, Perracini M, Ramos LR. Concordância entre observadores de um protocolo de avaliação fisioterapêutica em idosas institucionalizadas. Fisioter Pesqui. 2002;9(2):69-77. doi: 10.1590/fpusp.v9i2.79663. https://doi.org/10.1590/fpusp.v9i2.79663...	4
Giaquini, Lini e Doring³⁰30. Giaquini F, Lini EV, Doring M. Prevalência de dificuldade de locomoção em idosos institucionalizados. Acta Fisiatr. 2017;24(1):1-6. doi: 10.5935/0104-7795.20170001. https://doi.org/10.5935/0104-7795.201700...	4
Bushatsky et al.³¹31. Bushatsky A, Alves LC, Duarte YAO, Lebrão ML. Fatores associados às alterações de equilíbrio em idosos residentes no município de São Paulo em 2006: evidências do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE). Rev Bras Epidemiol. 2018;21(2):1-14. doi: 10.1590/1980-549720180016.supl.2. https://doi.org/10.1590/1980-54972018001...	6
Clares, Freitas e Borges³²32. Clares JWB, Freitas MC, Borges CL. Fatores sociais e clínicos que causam limitação da mobilidade de idosos. Acta Paul Enferm. 2014;27(3):237-42. doi: 10.1590/1982-0194201400040. https://doi.org/10.1590/1982-01942014000...	4
Alexandre et al.³³33. Alexandre TS, Duarte YAO, Santos JLF, Lebrão ML. Prevalência e fatores associados à sarcopenia, dinapenia e sarcodinapenia em idosos residentes no Município de São Paulo - Estudo SABE. Rev Bras Epidemiol. 2018;21(2):1-13. doi: 10.1590/1980-549720180009.supl.2. https://doi.org/10.1590/1980-54972018000...	4
Soukkio et al.³⁴34. Soukkio P, Suikkanen S, Kaaria S, Kautiainen H, Sipila S, Kukkonen-Harjula K, et al. Effects of 12-month home based physiotherapy on duration of living at home and functional capacity among older persons with signs of frailty or with a recent hip fracture - protocol of a randomized controlled trial (HIPFRA study). BCM Geriatr. 2018;18(232):1-10. doi: 10.1186%2Fs12877-018-0916-y. https://doi.org/10.1186%2Fs12877-018-091...	2
Carral et al.³⁵35. Carral JMC, Rodríguez AL, Cardalda IM, Bezerra JPAG. Muscle strength training program in nonagenarians - a randomized controlled trial. Rev Assoc Med Bras. 2019;65(6):851-6. doi: 10.1590/1806-9282.65.6.851. https://doi.org/10.1590/1806-9282.65.6.8...	2
Yamamoto et al.³⁶36. Yamamoto S, Iwata A, Yano Y, Ohmine T, Honma K, Senzaki K, et al. Preliminary study on the effects of movement velocity training of the upper limbs on gait ability in older adults: a nonrandomized controlled trial. Clin Interv Aging. 2019;14(1):781-8. doi: 10.2147/CIA.S202897. https://doi.org/10.2147/CIA.S202897...	2
Rodriguez-Larrad et al.³⁷37. Rodriguez-Larrad A, Arrieta H, Rezola C, Kortajarena M, Yanguas JJ, Iturburu M, et al. Effectiveness of a multicomponent exercise program in the attenuation of frailty in long-term nursing home residents: study protocol for a randomized clinical controlled trial. BMC Geriatr. 2017;17(60):1-10. doi: 10.1186/s12877-017-0453-0. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0453-...	2
Criekinge et al.³⁸38. Criekinge TV, Saeys W, Hallemans A, Vereeck L, Hertogh W, Walle PV, et al. Effectiveness of additional trunk exercises on gait performance: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18(249):1-12. doi: 10.1186/s13063-017-1989-1. https://doi.org/10.1186/s13063-017-1989-...	2
Allison, Brooke-Wavell e Folland³⁹39. Allison SJ, Brooke-Wavell K, Folland J. High and odd impact exercise training improved physical function and fall risk factors in community-dwelling older men. J Musculoskelet Neuronal Interact [Internet]. 2018 [cited 2021 Aug 18];18(1):100-7. Available from: http://www.ismni.org/jmni/pdf/71/jmni_18_100.pdf http://www.ismni.org/jmni/pdf/71/jmni_18...	2
Jia et al.⁴⁰40. Jia X, Jiang C, Tao J, Li Y, Zhou Y, Chen L. Effects of core strength training combined with Tai Chi Chuan for the musculoskeletal system and cardiopulmonary function in older adults. Medicine. 2018;97;(35):1-7. doi: 10.1097/md.0000000000012024. https://doi.org/10.1097/md.0000000000012...	2
Vugt et al.⁴¹41. Vugt VA, Wouden JC, Bosmans JE, Smalbrugge M, Diest W, Essery R, et al. Guided and unguided internet-based vestibular rehabilitation versus usual care for dizzy adults of 50 years and older: a protocol for a three-armed randomised trial. BMJ Open. 2017;7(1):1-11. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015479. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-015...	2
Marioni et al.⁴²42. Marioni G, Fermo S, Lionello M, Fasanaro E, Giacomelli L, Zanon S, et al. Vestibular rehabilitation in elderly patients with central vestibular dysfunction: a prospective, randomized pilot study. Age. 2013;35(6):2315-27. doi: 10.1007/s11357-012-9494-7. https://doi.org/10.1007/s11357-012-9494-...	2
Fonseca et al.⁴³43. Fonseca MA, Cader SA, Dantas EHM, Bacelar SC, Silva EB, Leal SMO. Programas de treinamento muscular respiratório: impacto na autonomia funcional de idosos. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(6):642-8. doi: 10.1590/S0104-42302010000600010. https://doi.org/10.1590/S0104-4230201000...	3
Marco et al.⁴⁴44. Marco E, Coll-Artés R, Marín M, Coll-Fernández R, Pascual MT, et al. Recomendaciones sobre programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de la Sociedad de Rehabilitación Cardiorrespiratoria. Rehabilitación. 2016;50(4):233-62. doi: 10.1016/j.rh.2016.04.004. https://doi.org/10.1016/j.rh.2016.04.004...	5

Item de julgamento	IVC
Dimensão “Sinais de alerta”
• Idade acima de 75 anos
• Mora só?
• Mora em Instituição de Longa Permanência para Idosos?	1,0
• Tem mais de cinco doenças confirmadas?	1,0
• Usa mais de cinco medicamentos diariamente?	1,0
• Tem instabilidade postural/queda?	1,0
• Tem insuficiência cerebral (depressão/demência)?	1,0
• Tem dependência para Atividades da Vida Diária?	1,0
• Tem Índice de Massa Corporal acima de 27 kg/m2 ou menor que 22 kg/m2?	1,0
• Tem Pressão Arterial acima de 140 × 90 mmHg ou abaixo de 100 ×60 mmHg?	1,0
• Tem Frequência Cardíaca maior que 90 bpm ou menor que 50 bpm?	1,0
• Tem Saturação de Oxigênio menor que 90%?	1,0
Dimensão “Resposta da avaliação geral”
• Encaminhamento para a Estratégia Saúde da Família e/ou Centro de Referência de Assistência Social	1,0
• Idoso em risco para declínio funcional/vulnerabilidade e/ou fragilidade	1,0
Dimensão “Avaliação fisioterapêutica”
• Panturrilhas menores que 31 cm	1,0
• Dificuldade para caminhar	1,0
• Duas ou mais quedas no último ano	1,0
• Usa os braços ou é incapaz de se levantar e se sentar na cadeira	1,0
• Apresenta desequilíbrio ao estar de pé	1,0
• Não consegue andar em linha reta	1,0
• Amplitude de movimento articular geral limitada	1,0
• Força muscular geral diminuída, abaixo do terceiro grau	1,0
• Tosse seca ou produtiva	1,0
• Ventilação espontânea com suporte de oxigênio	1,0
Dimensão “Resposta da avaliação específica”
• Reavaliar em 30 dias e/ou encaminhar a especialidades (Medicina, Nutrição, Fonoaudiologia, Psicologia, Farmácia, Terapia Ocupacional, Assistência Social, Educação Física, Enfermagem e Odontologia)	1,0
Sugestão de condutas fisioterapêuticas:
• Fortalecer os músculos dos membros superiores, tronco e membros inferiores	1,0
• Ganhar equilíbrio, propriocepção e flexibilidade	1,0
• Melhorar o condicionamento cardiorrespiratório	1,0
• Estimular o sistema vestibular	1,0
• Fortalecer a musculatura respiratória	1,0
Opinião “Apresentação geral do Algoritmo”
• Quanto à facilidade de leitura, clareza e compreensão das informações	1,0
• Quanto a sequência das informações	1,0
• Quanto ao layout/cor	1,0
Opinião do profissional
• O algoritmo é adequado para os fisioterapeutas?	1,0
Escore total	1,0

Técnica Delphi
Avaliação
Questões	Adequada		Totalmente Adequada		Total
	N	%	N	%	N	%
Dimensão “Sinais de alerta”
• Idade acima de 75 anos	05	38,5	08	61,5	13	100
• Mora só?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Mora em Instituição de Longa Permanência para Idosos?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem mais de cinco doenças confirmadas?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Usa mais de cinco medicamentos diariamente?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem instabilidade postural/queda?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem insuficiência cerebral (depressão/demência)?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem dependência para Atividades da Vida Diária?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Índice de Massa Corporal acima de 27 kg/m2 ou menor que 22 kg/m2?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Pressão Arterial acima de 140 × 90 mmHg ou abaixo de 100 ×60 mmHg?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Frequência Cardíaca maior que 90 bpm ou menor que 50 bpm?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Saturação de Oxigênio menor que 90%?	05	38,5	08	61,5	13	100
Dimensão “Resposta da avaliação geral”
• Encaminhamento para a Estratégia Saúde da Família e/ou Centro de Referência de Assistência Social	07	53,8	06	46,2	13	100
• Idoso em risco para declínio funcional/vulnerabilidade e/ou fragilidade	05	38,5	08	61,5	13	100
Dimensão “Avaliação fisioterapêutica”
• Panturrilhas menores que 31cm	06	46,2	07	53,8	13	100
• Dificuldade para caminhar	06	46,2	07	53,8	13	100
• Duas ou mais quedas no último ano	06	46,2	07	53,8	13	100
• Usa os braços ou é incapaz de se levantar e se sentar na cadeira	06	46,2	07	53,8	13	100
• Apresenta desequilíbrio ao estar de pé	04	30,7	09	69,3	13	100
• Não consegue andar em linha reta	05	38,5	06	61,5	13	100
• Amplitude de movimento articular geral limitada	06	46,2	05	53,8	13	100
• Força muscular geral diminuída, abaixo do terceiro grau	00	00	13	100	13	100
• Tosse seca ou produtiva	08	61,5	05	38,5	13	100
• Ventilação espontânea com suporte de oxigênio	09	69,3	04	30,7	13	100
Dimensão “Resposta da avaliação específica”
• Reavaliar em 30 dias e/ou encaminhar a especialidades (Medicina, Nutrição, Fonoaudiologia, Psicologia, Farmácia, Terapia Ocupacional, Assistência Social, Educação Física, Enfermagem e Odontologia)	00	00	13	100	13	100
Sugestão de condutas fisioterapêuticas:
• Fortalecer os músculos dos membros superiores, tronco e membros inferiores	11	84,6	02	15,4	13	100
• Ganhar equilíbrio, propriocepção e flexibilidade	12	92,3	01	7,7	13	100
• Melhorar o condicionamento cardiorrespiratório	04	30,7	09	69,3	13	100
• Estimular o sistema vestibular	03	23,0	10	77,0	13	100
• Fortalecer a musculatura respiratória	11	84,6	02	15,4	13	100
Opinião “Apresentação geral do Algoritmo”
• Quanto à facilidade de leitura, clareza e compreensão das informações	00	00	13	100	13	100
• Quanto a sequência das informações	01	7,7	12	92,3	13	100
• Quanto ao layout/cor	08	61,5	05	38,5	13	100
Opinião do profissional
• O algoritmo é adequado para os fisioterapeutas?	00	00	13	100	13	100

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