Eficácia do treinamento resistido na melhora da capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca: uma revisão sistemática e metanálise

Nascimento, Jasiel Frutuoso do; Andrade, Armèle Dornelas de; Cardim, Adriane Borba; Brandão, Daniella Cunha

doi:10.1590/1809-2950/16416224012017

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Sumário

REVISÃO SISTEMÁTICA • Fisioter. Pesqui. 24 (1) • Mar 2017 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/16416224012017 copiar

Eficácia do treinamento resistido na melhora da capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca: uma revisão sistemática e metanálise

El entrenamiento de resistencia puede mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca: revisión sistemática y metanálisis

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Avaliou-se a eficácia do treinamento resistido (TR) na melhoria da capacidade funcional (CF) e na qualidade de vida (QV) de pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Uma busca eletrônica foi realizada em bancos de dados (PubMed, MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL, LILACS e Cochrane), sem restrições de linguagem ou ano de publicação, utilizando como descritores “heart failure”, “resistance training”, “exercise tolerance”, “quality of life”, “fatigue”, “dyspnea” e “muscle strength”. Foram incluídos ensaios clínicos, com amostra composta por indivíduos com IC, classe funcional I, II ou III da New York Heart Association; idade média <65 anos, sedentários, clinicamente estáveis e farmacologicamente otimizados; com fração de ejeção (FE) <45% do predito. A intervenção deveria ser o TR exclusivo. A descrição dos aspectos metodológicos pelo risco de viés e uma metanálise com uma análise por subgrupo foram executados. Sete estudos foram incluídos para análise qualitativa. O nível de concordância (índice kappa - k) entre os pesquisadores foi k=0,74. A maioria dos estudos que avalia CF e QV mostrou aumento no VO₂ pico (pico de consumo de oxigênio) e nas pontuações finais dos questionários de QV para o grupo de intervenção. Os resultados de CF possibilitaram uma metanálise, exibindo um aumento final de 0,52 (0,17-0,87) mL.kg^-1.min^-1 (mililitros.quilograma^-1.minuto^-1) no VO₂ pico depois do TR, com baixa heterogeneidade. Contudo, limitações estatísticas e diversidade de intervenções foram evidenciadas após a análise por subgrupos. As limitações encontradas nos estudos selecionados ainda não permitem considerar o TR eficaz na melhoria da CF e da QV em pacientes com IC.

Descritores:
Insuficiência Cardíaca; Treinamento de Resistência; Tolerância ao Exercício; Qualidade de Vida

AUTORES	TYNI-LENNÉ et al. (1996)	TYNI-LENNÉ et al. (1997)	GORDON et al. (1997)	TYNI-LENNÉ et al. (2001)	SELIG et al. (2004)	LEVINGER et al. (2005)	MAIORANA et al. (2010)
DESENHO DO ESTUDO	ECR	CO	EC	ECR	ECR	EC	ECR
AMOSTRA	21♂ com IC (NYHA II e III), 60A (42-73); FE 28±11%.	16♀ com IC (NYHA II e III), 62±0A e FE 28±10% (primeira fase - INTERVEÇÃO) e 63±10A e FE 30%±8 (segunda fase - CONTROLE)**.	20♂ com HF (NYHA II e III), 56±3; EF 27±3%**.	24 (13♂ e 11♀) com IC (NYHA II e III), 63±9A; FE 30±10 % **.	39 (33♂ e 6♀) com IC (NYHA II e III); FE 28±7%; 65±11A**.	15♂ (NYHA?); 57,0±10,2A; FE 34,7±7,2%**	24♂ (NYHA I, II e III); 64,4±4,4Y; FE 37±3% (grupo CONTROLE) e 58,8±5A; FE 26±3% (grupo INTERVENÇÃO)**.
	ETIOLOGIA: NM.	ETIOLOGIA: CORONARIANA (11); CARDIOMIOPATIA (6).	ETIOLOGIA: CORONARIANA (8); DILATADA (10); HIPERTENSIVA (2).	ETIOLOGIA: NM.	ETIOLOGIA: ISQUÊMICA (24); DILATADA (16).	ETIOLOGIA: NM	ETIOLOGIA: ISQUÊMICA (16); DILATADA (8).
	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: 3M.	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: MÍN. 3M.	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: 58±15M.	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: NM.	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: NM.	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: NM.	TEMPO DE DIAGNÓSTICO: NM.
INTERVENÇÃO	TIPO: exercício de extensão de joelhobilaterais (grupo 1) e unilaterais (grupo 2) com cicloergômetro modificado.	TIPO: exercícios bilaterais de extensão de joelhocom cicloergômetro modificado.	TIPO: exercícios bilaterais de extensão de joelhocom isolamento do quadríceps em cicloergômetro modificado.	TIPO: exercícios bilaterais com bandas elásticas.	TIPO: Exercícios bilaterais de flexão e extensão dos joelhos, cotovelos e ombros (30s); subir 5 degraus (0,5-2 min) e cilcoergometria de membros superiores e inferiores (0,5-2 min).	TIPO: 8 exercícios (sem informações sobre modalidades) para os principais grupos musculares.	TIPO: 3 séries de 9 exercícios (sem informações sobre modalidades)
	INTENSIDADE: 70% (grupo 1) e 35% (Grupo 2) de 1RM.	INTENSIDADE: 65% de 1RM com progressão para 70% em 4 sem.	INTENSIDADE: 65% de 1RM com progressão para 70% em 4 sem.	INTENSIDADE: <13 na escala de Borg fadiga e entre 13 e 16 na escala de Borg dispneia.	INTENSIDADE: FCpico - 10BPM.	INTENSIDADE E TEMPO: 40-60% 1RM, 1 série, de 15 a 20 repetições com um aumento gradual da 80-90% 1RM durante as semanas de 7 e 8 e, em simultâneo, um decréscimo do número de repetições entre as semanas 8 e 12, para três séries.	INTENSIDADE: nas primeiras, 6S- 60% 1 MR e nas últimas seis, 70% 1RM.
	TEMPO: 60 rpm, 15min.	TEMPO: 60 rpm, 15min,	TEMPO: 3 min, com intervalos de 1 min.	TEMPO: 60 min de atividades como o aquecimento e desaquecimento e períodos de 45 min de TR.	TEMPO: variável.		TEMPO: Não definido. Intervalo de 3 minutos entre as séries.
	FREQUÊNCIA: 3 × /sem.	FREQUÊNCIA: 3 × /sem.	FREQUÊNCIA: 3 × /sem.	FREQUÊNCIA: 3 × /sem.	FREQUÊNCIA: 3 × /sem.	FREQUÊNCIA: 3x/sem.	FREQUÊNCIA: 3 × /sem.
	DURAÇÃO: 8 sem.	DURAÇÃO: 8 sem.	DURAÇÃO: 8 sem.	DURAÇÃO: 8 sem.	DURAÇÃO: 3M.	DURAÇÃO: 8 sem.	DURAÇÃO: 12 sem.
	AQUECIMENTO: 3 min de caminhada e alongamentos.	AQUECIMENTO: 6 min de caminhada e alongamentos.	AQUECIMENTO: 6min de caminhada na velocidade habitual do voluntário.	AQUECIMENTO: 6 min de movimentos amplos dos 4 membros.	AQUECIMENTO: 5min de caminhada e alongamentos.	AQUECIMENTO: NM.	AQUECIMENTO: NM.
	DESAQUECIMENTO: 3min de caminhada e alongamentos.	DESAQUECIMENTO: 3min de caminhada e alongamentos.	DESAQUECIMENTO: NM.	DESAQUECIMENTO: 6min de movimentos amplos dos 4 membros.	DESAQUECIMENTO: 5min de caminhada e alongamentos.	DESAQUECIMETO: NM.	DESAQUECIMETO: NM.

AUTORES	TYNI-LENNÉ et al. (1996)	TYNI-LENNÉ et al. (1997)	GORDON et al. (1997)	TYNI-LENNÉ et al. (2001)	SELIG et al. (2004)	LEVINGER et al. (2005)	MAIORANA et al. (2010)
DESFECHOS PRIMÁRIOS	NA	CF (CPX): aumento de 1,2 (0,6-1,7) mL.kg^-1.min^-1 (p=0,0005)* no VO₂ pico.	CF (CPX): sem diferença.	CF (CPX): aumento de 1,5 (1,9-4,9) mL.kg^-1.min^-1 (p<0,05)* no VO₂ pico.	CF (CPX): aumento de 2 (0,53-4,53) mL.kg^-1.min^-1 (p<0,01)* no VO₂ pico.	CF (CPX): aumento de 3 (0,35-5,35) mL.kg^-1.min^-1 (p=0,01)* no VO₂ pico.	CF (CPX): em comparação com os valores iniciais, houve aumento no grupo intervenção no VO₂ pico (p<0,01)†.
DESFECHOS PRIMÁRIOS	QV (SIP): melhora em 4 pontos na escala (5,32-13,32) (p<0,01)*.	QV (SIP): melhora em 1,2 pontos na escala (3-0,6) (p<0,01)*.	QV (SIP): em comparação com os valores iniciais, o grupo intervenção apresentou melhora em todos os domínios da SIP (p<0,05-0,01)**†.	QV (MLWHFQ): melhora do escore final (p<0,01).		QV (MLWHFQ): melhora em 23,1 (2,85-43,35) pontos na escala (p=0,03)*.
DESFECHOS SECUNDÁRIOS	NA	NA	MS (pico do torque de extensão do joelho): em comparação com valores iniciais, o grupo intervenção mostrou um aumento na força muscular em 19 Nm±13% (p<0,01)**†.		MS (médias dos torques flexor e extensor dos joelhos e cotovelos): aumento da força muscular de extensão do joelho em 12Nm (4,73-28,73) (p<0,05)*.	MS (RM): aumento da força muscular (p<0,001).	MS (RM): Em comparação com valores iniciais, o grupo intervenção mostrou um aumento da RM (p<0,05)†.
DESFECHOS SECUNDÁRIOS	NA	NA	DISP (escala de Borg): Em comparação com valores iniciais, o grupo intervenção mostrou uma melhora na percepção da dispneia (p<0,05)**†.	DISP (escala de Borg): sem diferença.

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