Fuerza muscular y habilidad de locomoción en individuos post-accidente cerebrovascular crónico

fp Fisioterapia e Pesquisa Fisioter. Pesqui. 1809-2950 2316-9117 Universidade de São Paulo RESUMEN El objetivo del estudio fue verificar si existen diferencias en la fuerza muscular de los miembros inferiores (MMII) y en la habilidad de locomoción de individuos post-accidente cerebrovascular encefálico (ACV) crónico, clasificados como deambuladores comunitarios o no comunitarios. Se realizó un estudio transversal en 60 individuos post-ACV crónico, divididos en deambuladores comunitarios (n = 33) y no comunitarios (n = 27) por la velocidad de marcha. La fuerza muscular de siete grupos musculares bilaterales de MMII fue evaluada por medio de la prueba del esfigmomanómetro modificado, y la habilidad de locomoción por el ABILOCO. Las estadísticas descriptivas se utilizaron para caracterizar la muestra, y la prueba t de Student para muestras independientes con el fin de comparar los dos grupos de sujetos post-ACV. Se observó que los deambuladores comunitarios presentaron mayores valores de fuerza muscular para la mayoría de los grupos musculares de MMII (−0,973≥t≥−3,189; p≤0,04), y en la habilidad de locomoción (t=−2,841; p=0,006). Los individuos post-ACV crónico deambuladores comunitarios poseen mayor fuerza muscular de MMII y más habilidad de locomoción en comparación a los deambuladores no comunitarios. Se sugiere que la evaluación fisioterapéutica de individuos post-ACV incluya, además de la medición de la fuerza muscular de MMII y su tratamiento, la medición de la percepción de la habilidad de locomoción, para análisis de la evolución del paciente y de la eficacia de la conducta terapéutica. INTRODUÇÃO Apesar da capacidade de andar de forma independente estar entre os objetivos mais comuns na reabilitação de indivíduos pós-acidente vascular encefálico (AVE)1, sua recuperação é muitas vezes incompleta, sendo insuficiente para a marcha comunitária2. Entre os critérios clínicos que são capazes mensurar a deambulação comunitária, a velocidade é uma medida capaz de discriminar categorias desta variável3: deambulação domiciliar (≤0,39m/s), limitada deambulação comunitária (0,4 a 0,79m/s) e completa deambulação comunitária (≥0,8m/s) (4. A força muscular de membros inferiores (MMII) é um dos fatores que podem influenciar a velocidade de marcha de indivíduos pós-AVE5), (6, pois possui correlação significativa com esse constructo7, sendo, portanto, relacionada também com a marcha comunitária8. Outro fator que precisa ser considerado e que pode influenciar a velocidade de marcha e a deambulação na comunidade de indivíduos pós-AVE é sua percepção da locomoção. Medidas de autopercepção são obtidas pela percepção do indivíduo em relação ao seu desempenho ao realizar as atividades9 e, mesmo sendo consideradas susceptíveis a sub ou superestimação do desempenho real, são capazes de capturar uma média de desempenho em longos períodos de tempo10), (11. Nesse contexto, considerando que a força muscular é um dos fatores mais relevantes que influencia na marcha comunitária, mas que, além dessa medida clínica, a percepção da habilidade de locomoção também pode ser importante, tendo em vista melhores tomadas de decisão na prática clínica, o objetivo deste estudo foi verificar a habilidade de locomoção e a força muscular dos MMII em hemiparéticos crônicos estratificados de acordo com o nível de desempenho funcional, determinado pela velocidade de marcha. METODOLOGIA Estudo transversal realizado no Departamento de Fisioterapia da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FCM-MG (nº 1.720.245). A amostra de conveniência foi constituída de 60 indivíduos pós-AVE crônico (33 deambuladores comunitários e 27 deambuladores não comunitários). Foram incluídos indivíduos com idade acima de 18 anos e tempo de evolução pós-AVE de no mínimo seis meses; e excluídos aqueles que apresentaram alterações cognitivas identificadas pelo Miniexame do Estado Mental12. O cálculo amostral foi realizado a posteriori por meio do Programa G*Power 3.0.10. Nesse cálculo, consideraram-se o nível de significância de 0,05 (α=0,05) e tamanho de efeito de d=0,7. Observou-se, com a amostra incluída neste estudo, poder de 75%. Antes da realização dos testes, os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em seguida, foram coletadas informações clínico-demográficas para caracterização da amostra. Os participantes foram classificados em deambuladores comunitários e não comunitários, por meio do teste de caminhada de dez metros que apresenta adequadas propriedades de medida para a população pós-AVE13), (14. O teste foi realizado conforme os critérios descritos por Salbach et al. (13, apenas uma repetição foi utilizada14 e os comandos verbais foram padronizados de acordo com a recomendação de Nascimento et al. (15. A percepção do desempenho de locomoção foi mensurada pelo ABILOCO - Brasil16), (17, um questionário que avalia a percepção do desempenho de locomoção de indivíduos pós-AVE18 e possui adequadas propriedades de medida para essa população17), (18, além de uma versão traduzida e adaptada para o Brasil16), (17. O teste foi aplicado em forma de entrevista, em que os indivíduos foram solicitados a estimar suas percepções de dificuldades de acordo com a escala de respostas (“Impossível”=0, e “Possível”=1) (18. Para avaliar a força muscular de membros inferiores, foi utilizado o teste do esfigmomanômetro modificado (TEM) (19, que fornece medidas objetivas e possui baixo custo19), (20. Além disso, também apresenta adequadas propriedades de medida para indivíduos pós-AVE20), (21. O TEM com adaptação da bolsa foi utilizado para mensurar a força muscular isométrica de sete grupos musculares dos membros inferiores bilaterais (flexores, extensores e abdutores do quadril; flexores e extensores do joelho; e dorsoflexores e flexores plantares do tornozelo). Utilizou-se um esfigmomanômetro aneroide portátil da marca Tycos (WelchAllyn Inc., NY, USA, modelo DS-44), já calibrado pelo fabricante. A adaptação ocorreu pela remoção da parte inflável de dentro da braçadeira do esfigmomanômetro, que foi dobrado em três partes e colocado dentro de um saco de tecido de algodão19. Os posicionamentos foram padronizados e seguiram as descrições de Souza et al. (20. Após a familiarização, realizou-se apenas uma contração máxima de cada grupo muscular, com duração de cinco segundos e período de descanso de 20 segundos entre as mensurações, que foram iniciadas pelo lado não parético e tiveram estímulo verbal22. Estatísticas descritivas foram realizadas para caracterização da amostra. Aplicou-se o teste t de Student para amostras independentes, para comparar os dois grupos e verificar se existem diferenças em relação à percepção do desempenho de locomoção e à força muscular de membros inferiores. O pacote estatístico utilizado para todas as análises foi o SPSS para Windows versão 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), considerando o nível de significância de α=0,05. RESULTADOS Sessenta indivíduos pós-AVE - 33 deambuladores comunitários e 27 deambuladores não comunitários - foram avaliados no estudo. A Tabela 1 apresenta as características clínico-demográficas da amostra total e dos grupos separados. Tabela 1 Características clínico-demográficas dos participantes (média e desvio-padrão ou número absoluto e porcentagem) Características Amostra Total Grupos Deambuladores comunitários Deambuladores não comunitários (n=60) (n=33) (n=27) Sexo Feminino 26 (43,3%) 11 (33,3%) 15 (55,5%) Masculino 34 (56,7%) 22 (66,7%) 12 (44,5%) Idade (anos) 59,0 (15,7) 54,4 (16,0) 64,4 (13,8) Tempo de evolução do AVE (meses) 62,2 (47,8) 49,3 (37,8) 77,9 (54,5) Tipo de AVE Isquêmico 41 (68,3%) 20 (68,9%) 21 (77,6%) Hemorrágico 11 (18,3%) 8 (27,5%) 3 (11,2%) Ambos 4 (6,7%) 1 (3,6%) 3 (11,2%) A Tabela 2 apresenta a comparação entre os grupos de indivíduos pós-AVE deambuladores comunitários e não comunitários em relação à força muscular avaliada pelo TEM e à habilidade de locomoção avaliada pelo ABILOCO. O teste t de Student revelou diferença estatisticamente significativa entre os grupos na força muscular de oito grupos musculares - flexores e abdutores do quadril, e flexores do joelho de ambos os lados parético e não parético; extensores do joelho e flexores plantares do lado parético - (−0,973≥ t ≥ − 3, 189; p ≤ 0,04), e na percepção do desempenho de locomoção (t= − 2,841; p=0,006), sendo que os deambuladores não comunitários apresentaram valores maiores na força muscular desses músculos e na percepção do desempenho da locomoção. Tabela 2 Comparação entre os grupos estudados em relação à força muscular de membros inferiores avaliada pelo TEM e à percepção do desempenho de locomoção avaliada pelo ABILOCO Variáveis Deambuladores comunitários (n=33) Deambuladores não comunitários (n=27) p; t Diferença média Média (DP) Média (DP) (IC95%) Flexores do quadril LP 162,9 (53,0) 133,7 (36,4) 0,018; −2,427 −58,3 (−53,2 a −5,1) Flexores do quadril LNP 206,3 (47,1) 162,7 (58,9) 0,002; −3,189 −87,2 (−71,0 a −16,2) Extensores do quadril LP 211,27 (62,2) 184,2 (60,0) 0,094; −1,702 −54,1 (−58,9 a 4,8) Extensores do quadril LNP 242,8 (49,5) 228,7 (56,5) 0,307; −1,030 −28,2 (−41,5 a 13,3) Abdutores do quadril LP 131,1 (48,4) 101,6 (30,0) 0,008; −2,762 −59,0 (−50,9 a −8,1) Abdutores do quadril LNP 154,4 (29,6) 135,4 (38,4) 0,035; −2,165 −38,0 (−36,6 a −1,4) Flexores do joelho LP 157,7 (71,8) 112,7 (61,2) 0,012; −2,581 −90,0 (−79,9 a −10,1) Flexores do joelho LNP 227,7 (46,4) 197,7 (64,1) 0,040; −2,097 −59,9 (−58,6 a −1,3) Extensores do joelho LP 236,7 (54,2) 194,0 (56,6) 0,004; −2,969 −85,2 (−71,3 a −13,9) Extensores do joelho LNP 259,52 (42,6) 242,37 (51,4) 0,163; −1,413 −34,3 (−41,4 a 7,1) Dorsoflexores LP 134,3 (78,8) 104,7 (47,5) 0,078; −1,795 −59,3 (62,7 a 3,4) Dorsoflexores LNP 193,1 (46,9) 169,5 (60,2) 0,094; −1,705 −47,1 (−51,2 a 4,1) Flexores plantares LP 153,7 (82,7) 105,0 (45,4) 0,006; −2,886 −97,2 (−82,4 a −14,8) Flexores plantares LNP 198,5 (53,6) 82,2 (72,4) 0,336; −0,973 v32,6 (−50,0 a 17,4) ABILOCO 3,72 (2,06) 2,45 (1,38) 0,006; −2,841 −2,6 (−2,2 a −0,4) IC95%: intervalo de confiança de 95%; DP: desvio-padrão; LP: lado parético; LNP: lado não parético. DISCUSSÃO Já está bem estabelecido na literatura a relação significativa da força muscular de membros inferiores e da velocidade de marcha5)- (7 e, neste estudo, a maioria dos grupos musculares apresentaram valores estatisticamente maiores no grupo dos deambuladores comunitários em relação aos deambuladores não comunitários. van de Port et al. (8 e Lee et al. (23 investigaram a relação entre a deambulação comunitária e fatores que determinam a habilidade de marcha em indivíduos pós-AVE crônico, porém, considerando as diferentes categorias de deambulação comunitária por meio de quatro níveis de mobilidade não supervisionada autorreportada3. Os resultados desses estudos mostraram que a velocidade de marcha e a força muscular de MMII foram significativamente relacionadas com a deambulação na comunidade8), (23, ou seja, mesmo não utilizando a mesma classificação da marcha comunitária deste estudo, a velocidade de marcha e a força muscular foram avaliadas e se relacionaram positivamente com a deambulação comunitária, corroborando com os resultados deste estudo. Apesar de a maioria dos grupos musculares exibirem diferenças entre os deambuladores comunitários e os não comunitários, seis grupos musculares não foram estatisticamente diferentes entre si. Aguiar et al. (21 e Souza et al. (20, que avaliaram as propriedades de medida do TEM (validade e confiabilidades teste-reteste e interexaminador) na população de pós-AVE subagudo e crônico, respectivamente, apresentaram resultados de correlação baixos para os flexores plantares lado não parético (confiabilidades teste resteste21 e interexaminadores20) e dorsoflexores lado não parético (confiabilidade tester-resteste21). Os autores explicaram esse fato por meio de problemas ocorridos durante a avaliação, o que também pode ter ocorrido neste estudo. Para os flexores plantares lado não parético, a diferença na resistência fornecida pelo examinador durante a avaliação, associada ao braço de alavanca curta do pé e à grande força exercida pelos flexores plantares, pode ter requerido ao examinador aplicar força maior para manter a contração isométrica24. Para os dorsoflexores, a dificuldade de estabilização do equipamento em uma área pequena pode ter sido um impedimento para uma avaliação correta21. Para os outros grupos musculares, uma possível explicação também seria por problemas ocorridos durante a avaliação: para os extensores do quadril bilateral e extensores do joelho lado não parético, a dificuldade em estabilizar o membro em isometria durante a avaliação da força muscular pode ter alterado as mensurações, pois são grupos musculares capazes de gerar muita força25. Em relação à habilidade de locomoção, os indivíduos pós-AVE deambuladores comunitários parecem ter um melhor desempenho da locomoção autopercebida do que os deambuladores não comunitários. Parece óbvio pensar que indivíduos que possuem maior velocidade de marcha têm melhor desempenho na locomoção, entretanto, não foram encontrados estudos que investigaram diferenças na habilidade de locomoção entre esses dois grupos. Apesar disso, é muito importante considerar as medidas de autopercepção, pois elas são capazes de mensurar o desempenho real do indivíduo9, que está ligado ao que ele realiza em seu contexto de vida verdadeiro26. Além disso, é importante levar em consideração a prática centrada no cliente, que reconhece o papel do cliente na tomada de decisão clínica27. Dessa forma, o indivíduo que consegue identificar limitações quanto ao desempenho de sua locomoção poderá solicitar que a conduta fisioterapêutica seja voltada para a melhora dessa limitação. Este estudo apresenta algumas limitações. A amostra foi selecionada por conveniência, assim, os resultados não podem ser generalizados para indivíduos com características distintas às dos indivíduos avaliados. Além disso, devido à metodologia e delineamento utilizados, não é possível estabelecer relações de causa e efeito com os resultados apresentados. CONCLUSÃO Os indivíduos pós-AVE crônico deambuladores comunitários possuem maior força muscular na maioria dos grupos musculares de MMII e melhor habilidade de locomoção, comparados aos deambuladores não comunitários. Dessa forma, sugere-se que a avaliação fisioterapêutica inclua, além da mensuração da força muscular de MMII e seu tratamento, a quantificação da percepção de locomoção, que poderia auxiliar a análise da evolução do paciente pós-AVE e a eficácia da conduta terapêutica utilizada para esse comprometimento. REFERÊNCIAS 1 1. Dobkin BH. Rehabilitation after stroke. N Engl J Med. 2005;352(16):1677-84. doi: 10.1056/NEJMcp043511 Dobkin BH Rehabilitation after stroke N Engl J Med 2005 352 16 1677 1684 10.1056/NEJMcp043511 2 2. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Recovery of walking function in stroke patients: the Copenhagen stroke study. Arch Phys Med Rehabil. 1995;76(1):27-32. 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Braz J Phys Ther. 2014;18(2):191-200. doi: 10.1590/S1413-35552012005000149 Souza LAC Martins JC Moura JB Teixeira-Salmela LF Paula FVR Faria CDCM Assessment of muscular strength with the modified sphygmomanometer test what is the best method and source of outcome values? Braz J Phys Ther 2014 18 2 191 200 10.1590/S1413-35552012005000149 23 23. Lee KB, Lim SH, Ko EH, Kim YS, Lee KS, Hwang BY. Factors related to Community ambulation in patients with chronic stroke. Top Stroke Rehabil. 2015;22(1):63-71. doi: 10.1179/1074935714Z.0000000001 Lee KB Lim SH Ko EH Kim YS Lee KS Hwang BY Factors related to Community ambulation in patients with chronic stroke Top Stroke Rehabil 2015 22 1 63 71 10.1179/1074935714Z.0000000001 24 24. Spink, MJ, Fotoohabadi MR, Menz RA. Foot and ankle strength assessment using hand-held dynamometry: reliability and age-related differences. 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Available from: http://www.fsp.usp.br/cbcd/wp-content/uploads/2015/11/Manual-Pra%CC%81tico-da-CIF.pdf Organização Mundial da Saúde Como usar a CIF: um manual prático para a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) 2003 São Paulo Edusp 27 27. Sumsion T, Law M. A review of evidence on the conceptual elements informing cliente-centred practice. Can J Occup Ther. 2006;73(3):153-62. doi: 10.1177/000841740607300303 Sumsion T Law M A review of evidence on the conceptual elements informing cliente-centred practice Can J Occup Ther 2006 73 3 153 162 10.1177/000841740607300303 1 Estudo desenvolvido no Departamento de Fisioterapia da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) - Belo Horizonte (MG), Brasil. Fonte de financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais 4 Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais sob parecer nº 1.720.245. ORIGINAL RESEARCH Muscle strength and locomotion ability in individuals with chronic stroke 0000-0003-4611-6386 Benfica Poliana do Amaral 1 0000-0002-9294-6455 Roza Emiliane Aparecida 2 0000-0002-2341-8325 Lacerda Carla Silva Alves 3 0000-0003-3366-1545 Polese Janaíne Cunha 4 1 Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) - Belo Horizonte (MG), Brazil. E-mail: [e-mail]. 2 Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) - Belo Horizonte (MG), Brazil. E-mail: [e-mail]. 3 Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) - Belo Horizonte (MG), Brazil. E-mail: [e-mail]. 4 Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) - Belo Horizonte (MG), Brazil. E-mail: [e-mail]. Corresponding address: Janaíne Cunha Polese - Alameda Ezequiel Dias, 275 - Belo Horizonte (MG), Brazil - Zip Code: 30130-110 - Phone: [phone] - E-mail: [e-mail] Conflict of interest: Nothing to declare ABSTRACT The objective of this study was to verify if there are differences in the lower-limb muscle strength (LL) and in the locomotion ability among post-stroke patients classified as community or non-community ambulators. A cross-sectional study was conducted in 60 post-chronic stroke subjects, divided into community (n=33) and non-community (n=27) ambulators by gait speed. The muscle strength of seven bilateral muscle groups of LL was evaluated through the modified sphygmomanometer test and locomotion ability through ABILOCO. Descriptive statistics were used to characterize the sample, and Student’s t-test was used for independent samples to compare the two groups of post-stroke individuals. We observed that community ambulators had higher values of muscle strength for most muscle groups of LL (−0.973≥t≥3.189; p≤0.04), and in the locomotion ability (t=−2.841; p=0.006). Community ambulators showed higher LL muscle strength and better locomotion ability compared with non-community ambulators. Physiotherapeutic evaluation of post-stroke individuals should include, besides the measurement of LL muscle strength and its treatment, the measurement of the perception of locomotion ability to analyze the evolution of the patient and the efficacy of the therapeutic behavior. Keywords Stroke Muscle Strength Locomotion INTRODUCTION Although the ability to walk independently is among the most common goals in the rehabilitation of post-stroke victims1, their recovery is often incomplete and insufficient for community ambulation2. Among the clinical criteria that measure community ambulation, speed is a measure capable of discriminating categories of this variable3: home ambulation (≤0.39m/s), limited community ambulation (0.4 to 0.79m/s) and full community ambulation (≥0.8m/s) (4. Lower limb muscle strength is one of the factors that can influence the gait speed of post-stroke individuals5), (6 because it has a significant correlation with this construct7 and is therefore related to community ambulation8. Another factor that needs to be considered and that can influence the gait speed and ambulation in the community of post-stroke individuals is their perception of locomotion. Self-perception measures are obtained by the individual’s perception of their performance in the activities9 and, even though they are considered susceptible to under or overestimation of the actual performance, they are able to capture an average performance in long periods of time10), (11. Given this context, the objective of this study was to verify the ability of locomotion and LL muscle strength in chronic hemiparetic individuals stratified according to the level of functional performance determined by the gait speed, considering that muscle strength is one of the most relevant factors influencing the community ambulation but that the perception of the locomotion ability can also be important with better decision making in the clinical practice. METHODOLOGY Cross-sectional study conducted at the Department of Physical Therapy of Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) and approved by the Research Ethics Committee of FCM-MG (no. 1.720.245). The convenience sampling consisted of 60 post-chronic stroke individuals (33 community ambulators and 27 non-community ambulators). We included individuals aged over 18 years and time of evolution post-stroke of at least six months; and excluded those who presented cognitive alterations identified by the Mini-Mental State Examination12. The sample calculation was carried out a posteriori through the G* Power 3.0.10 Program. In this calculation, the significance level of 0.05 (α=0.05) and effect size of d=0.7 were considered. The sample included in this study had a power of 75%. Before the tests were carried out, the participants were informed about the objectives of the study and signed the Informed Consent Form. Next, clinical-demographic information was collected to characterize the sample. Participants were classified as community and non-community ambulators through the 10 meter walk test, which presents adequate measurement properties for the post-stroke population13), (14. The test was performed according to the criteria described by Salbach et al. (13, only one repetition was used14, and the verbal commands were standardized according to the recommendation of Nascimento et al. (15. The perception of locomotion performance was measured by ABILOCO-Brasil16), (17, a questionnaire that assesses the perception of the locomotion performance of post-stroke individuals18 and has adequate measurement properties for this population17), (18, in addition to a translated version adapted for Brazil16), (17. The test was applied as an interview, in which individuals were asked to estimate their perceptions of difficulties according to the scale of responses (“Impossible”=0, and “Possible”=1) (18. To evaluate the lower limb muscle strength, the modified sphygmomanometer test (MST) (19 was used, which provides objective measurements and has a low price19), (20. In addition, it also presents adequate measurement properties for post-stroke individuals20), (21. MST with pocket adaptation was used to measure the isometric muscle strength of seven muscle groups of the bilateral lower limbs (hip flexors, extensors and abductors, knee flexors and extensors, and ankle dorsiflexors and plantar flexors). A mobile aneroid sphygmomanometer of the brand Tycos (WelchAllyn Inc., NY, USA, model DS-44), already calibrated by the manufacturer, was used. The adaptation took place by the removal of the inflatable part from inside the cuff of the sphygmomanometer, which was folded in three parts and placed inside a bag of cotton cloth19. The positions were standardized and followed the descriptions of Souza et al20. After the familiarization, a maximum contraction of each muscle group was performed, with a duration of five seconds and a rest period of 20 seconds between the measurements, which were initiated by the non-paretic side and had verbal stimulation22. Descriptive statistics were performed to characterize the sample. The Student’s t-test for independent samples was applied to compare the two groups and to verify if there are differences regarding the perception of the locomotion performance and the lower limb muscle strength. The statistical package used for all analyses was SPSS for the Windows version 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), considering the significance level of α=0.05. RESULTS Sixty post-stroke subjects - 33 community ambulators and 27 non-community ambulators - were evaluated in the study. Table 1 shows the clinical-demographic characteristics of the total sample and the separate groups. Table 1 Clinical and demographic characteristics of the participants (mean and standard deviation or absolute number and percentage) Characteristics Total Sample Groups (n=60) Community ambulators Non-community ambulators (n=33) (n=27) Sex Female 26 (43.3%) 11 (33.3%) 15 (55.5%) Male 34 (56.7%) 22 (66.7%) 12 (44.5%) Age (years) 59.0 (15.7) 54.4 (16.0) 64.4 (13.8) Stroke evolution time (months) 62.2 (47.8) 49.3 (37.8) 77.9 (54.5) Stroke Type Ischemic 41 (68.3%) 20 (68.9%) 21 (77.6%) Hemorrhagic 11 (18.3%) 8 (27.5%) 3 (11.2%) Both 4 (6.7%) 1 (3.6%) 3 (11.2%) Table 2 shows the comparison between the groups of community and non-community ambulators in relation to the muscle strength assessed by MST and the locomotion ability evaluated by ABILOCO. The Student’s t-test showed a statistically significant difference between the groups regarding the muscle strength of eight muscle groups - hip flexor and abductors, and knee flexors on both paretic and non-paretic sides; paretic knee extensors and plantar flexors - (−0.973≥t≥−3.189; p≤0.04), and in the perception of locomotion performance (t=−2.841; p=0.006), with non-community ambulators presenting higher values in the muscle strength of these muscles and in the perception of locomotion performance. Table 2 Comparison between the groups studied in relation to lower limb muscle strength assessed by MST and the perception of locomotion performance assessed by ABILOCO Variables Community ambulators (n=33) Non-community ambulators (n=27) p; t Mean difference (95%CI) Mean (SD) Mean (SD) P hip flexors 162.9 (53.0) 133.7 (36.4) 0.018; −2.427 −58.3 (−53.2 to −5.1) NP hip flexors 206.3 (47.1) 162.7 (58.9) 0.002; −3.189 −87.2 (−71.0 to −16.2) P hip extensors 211.27 (62.2) 184.2 (60.0) 0.094; −1.702 −54.1 (−58.9 to 4.8) NP hip extensors 242.8 (49.5) 228.7 (56.5) 0.307; −1.030 −28.2 (−41.5 to 13.3) P hip abductors 131.1 (48.4) 101.6 (30.0) 0.008; −2.762 −59.0 (−50.9 to −8.1) NP hip abductors 154.4 (29.6) 135.4 (38.4) 0.035; −2.165 −38.0 (−36.6 to −1.4) P knee flexors 157.7 (71.8) 112.7 (61.2%) 0.012; −2.581 −90.0 (−79.9 to −10.1) NP knee flexors 227.7 (46.4) 197.7 (64.1) 0.040; −2.097 −59.9 (−58.6 to −1.3) P knee extensors 236.7 (54.2) 194.0 (56.6) 0.004; −2.969 −85.2 (−71.3 to −13.9) NP knee extensors 259.52 (42.6) 242.37 (51.4) 0.163; −1.413 −34.3 (−41.4 to 7.1) P dorsiflexors 134.3 (78.8) 104.7 (47.5) 0.078; −1.795 −59.3 (62.7 to 3.4) NP dorsiflexors 193.1 (46.9) 169.5 (60.2) 0.094; −1.705 −47.1 (−51.2 to 4.1) P plantar flexors 153.7 (82.7) 105.0 (45.4) 0.006; −2.886 −97.2 (−82.4 to −14.8) P plantar flexors 198.5 (53.6) 82.2 (72.4) 0.336; −0.973 v32.6 (−50.0 to 17.4) ABILOCO 3.72 (2.06) 2.45 (1.38) 0.006; −2.841 −2.6 (−2.2 to −0.4) 95%CI: 95% confidence interval; SD: standard deviation; P: paretic; NP: non-paretic. DISCUSSION The relationship between lower limb muscle strength and gait speed is already well established in the literature5)- (7, and, in this study, most muscle groups presented statistically higher values in the group of community ambulators compared with non-community ambulators. van de Port et al. (8 and Lee et al. (23 investigated the relationship between community ambulation and factors that determine the ambulation ability in post-chronic stroke individuals, considering the different categories of community ambulation through four levels of self-reported unsupervised mobility3. The results of these studies showed that the gait speed and the LL muscle strength were significantly related to the ambulation in the community8), (23, that is, even though not using the same classification of the community ambulation of this study, gait speed and muscle strength were evaluated and were positively related to community ambulation, corroborating with the results of this study. Although most muscle groups showed differences between community and non-community ambulators, six muscle groups were not statistically different from each other. Aguiar et al. (21 and Souza et al. (20, who evaluated the MST measurement properties (test-retest and inter-rater validity and reliability) in the subacute and chronic post-stroke population, respectively, presented low correlation results for the non-paretic plantar flexors (test-retest21 and inter-rater20 reliability) and non-paretic dorsiflexors (test-retest21 reliability). The authors explained this fact through problems that occurred during the evaluation, which may also have occurred in this study. For non-paretic plantar flexors, the difference in resistance provided by the rater during assessment, associated with the short lever arm of the foot and with the great strength exerted by the plantar flexors, may have required the rater to apply greater strength to maintain isometric contraction24. For dorsiflexors, the difficulty of stabilizing the equipment in a small area may have been an obstacle to a correct evaluation21. For the other muscle groups, a possible explanation would also be the problems that occurred during the assessment: for bilateral hip extensors and non-paretic knee extensors, the difficulty in stabilizing the limb in isometry during muscle strength assessment may have altered the measurements because they are muscle groups capable of generating a lot of strength25. Regarding the locomotion ability, community ambulators seem to have perceived a better locomotion performance than non-community ambulators. It seems obvious to think that individuals with higher gait speed have better performance in locomotion; however, no studies on the differences in the locomotion ability between these two groups were found. Despite this, it is very important to consider the self-perception measures, since they are capable of assessing the individual’s actual performance9, which is linked to what they accomplish in their true life context26. In addition, it is important to consider customer-centric practice, which recognizes the role of the patient in clinical decision making27. Thus, the individual who can identify limitations on the performance of their locomotion may request the physical therapeutic behavior to be aimed at the improvement of this limitation. This study presents some limitations. The convenience sampling provided results that cannot be generalized for individuals with characteristics different from those of the individuals evaluated. Moreover, due to the methodology and design used, it is not possible to establish cause and effect relationships with the presented results. CONCLUSION Community ambulators have greater muscle strength in most muscle groups of LL and better locomotion ability compared with non-community ambulators. In this way, physical therapeutic evaluation should include, besides the measurement of the LL muscle strength and its treatment, the quantification of the locomotion perception, which could help the analysis of the evolution of post-stroke patients and the efficacy of the therapeutic approach used to this end. 5 Study developed in the Department of Physical Therapy of Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCM-MG) - Belo Horizonte (MG), Brazil. Financing source: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais 8 Approved by the Research Ethics Committee of Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais under Protocol No. 1.720.245.