Reflexiones de médicos sobre el trabajo en la Estrategia de Salud de la Familia bajo la gestión de las Organizaciones Sociales

Ballarotti, Bruna; Corneau, Felipe Gonçalves; Junqueira, Virginia; Mendes, Áquilas

doi:10.1590/Interface.180082

Brasil

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Artigos • Interface 23 • 2019 • https://doi.org/10.1590/Interface.180082 linkcopiar

Reflexiones de médicos sobre el trabajo en la Estrategia de Salud de la Familia bajo la gestión de las Organizaciones Sociales

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Este artículo presenta y analiza las declaraciones de médicos que trabajaron en la Estrategia de Salud de la Familia sobre el trabajo que desarrollaron bajo la gestión de diferentes Organizaciones Sociales (OS) en el municipio de São Paulo (Estado de São Paulo, Brasil). Los resultados se discuten a partir de las distorsiones que pueden surgir de la aplicación de indicadores de desempeño (metas) a los servicios de salud. Se concluyó que la simple comparación del desempeño de los servicios en el alcance de las metas no es suficiente para determinar cuál servicio cumple mejor su papel en la red de salud, según las directrices del Brazilian Sistema Brasileño de Salud (SUS) y de la Constitución Federal. Aunque el estudio no permite el acceso en la proporción en que las distorsiones relatadas afectan el trabajo realizado bajo la gestión de las OS, presenta elementos que señalan la importancia de mayores investigaciones sobre el tema.

Sistema Brasileño de Salud; Gestión en salud; Privatización

Unidade de Sentido	Unidade de sentido condensada	Categoria	Dimensão
“Se a gente for ver as metas todo mês (...) Ali não tem nenhum indicador de qualidade de assistência, tem números que não falam muita coisa. Aquele número, por exemplo, não mostra o trabalho que é feito dentro da equipe o que eu faço, o que a enfermeira faz, o que os ACS fazem, o que unidade inteira faz. Não mostra. Eu nunca vi nenhuma discussão de mudar esse olhar.”	Metas não têm nenhum indicador de qualidade de assistência Número não mostra o trabalho que é feito pela equipe	Ênfase nas metas quantitativas	Processo de trabalho
“Mas era, sempre foi baseado em números. Nunca foi pensando em qualidade. [...] concordo que você tem que ter número de atendimentos, mas você também tem que ter profissional pra isso”.	Baseado em números. Nunca em qualidade Tem que ter número Tem que ter profissional pra isso	Ênfase nas metas quantitativas	Processo de trabalho
“Então a gente tem que cumprir por [exemplo a] questão do número de consultas, do tempo por hora, não tem como. Com esses cursos [reuniões clínicas] acho que vai ficar cada vez mais limitado. [...] porque eles falam que os médicos não querem vir, mas eu tenho certeza que eles querem vir. Tenho certeza que é por causa dessa bendita produção que eles não querem mandar os médicos [para reuniões clínicas]”	Tem que cumprir o número de consultas Falam que os médicos não querem vir pras reuniões clínicas Tenho certeza que é por causa da produção que não querem mandar os médicos	Ênfase nas metas quantitativas	Processo de trabalho

Unidade de Sentido	Unidade de sentido condensada	Categoria	Dimensão
“Pra fazer gestão de clínica na unidade, a gente usa as nossas metas, nossos parâmetros: as listas de controle, de falta, de tempo entre a demanda de saúde e a consulta, ou entre a demanda de saúde e a resposta de saúde, essas são coisas que a gente quantifica porque a gente localmente quis. Isso impacta muito mais na saúde da população do que se eu fiz 400 consultas e 40 VDs.”	Pra fazer gestão de clínica na unidade a gente usa as nossas metas A gente quantifica esses dados porque a gente quis O controle desses dados impacta muito mais na saúde da população do que a quantidade de consultas e VDs	Ênfase nas metas quantitativas	Processo de trabalho

Unidade de Sentido	Unidade de sentido condensada	Categoria	Dimensão
“A administração lá era da OS. A gerente da unidade era indicada pela OS e todo o modo de funcionar, todo processo de trabalho, a organização da unidade era determinada pela OS. [...] A agenda era determinada pela OS. [...] A forma de organização do acolhimento também era determinada pela OS. [...] Os horários de reunião de equipe eram determinados pela OS, era obrigado a fazer reunião de equipe todo dia, não podia fazer reunião de equipe de mais tempo durante a semana. Tentamos mudar isso, mas a resposta da gerente é que aquilo não podia, porque a OS Amarela escolhia que ia ser assim [...] E ainda assim a maior parte das coisas eram cortadas com esse argumento: ‘Não, a regra é essa, o contrato é esse, o contrato entre a OS e a Prefeitura, entre a OS e vocês. A regra da empresa é essa’”	Todo o modo de funcionar era determinado pela OS. Tentamos mudar algumas coisas mas não foi possível porque a OS escolhia ser de determinada forma. Maior parte das coisas eram cortadas com esse argumento: ‘Não, a regra é essa, o contrato é esse, o contrato entre a OS e a Prefeitura, entre a OS e vocês. A regra da empresa é essa’.	Organização do trabalho	Processo de trabalho

Unidade de Sentido	Unidade de sentido condensada	Categoria	Dimensão
“O paciente para ter o problema resolvido ele vai 4 ou 5 vezes na unidade porque ele vai entrar na produção das pessoas 4 ou 5 vezes. Assim você bate a meta. Com o mesmo problema, não fazendo coisas e deixando para o dia seguinte. Por exemplo: você vem hoje porque sua receita vai vencer. Hoje eu te ouvi que sua receita vai vencer, eu fico com sua receita e peço pra você voltar dali a alguns dias. Eu coloco na produção que te ouvi. Daí no dia seguinte, na reunião de equipe, faço sua receita e você entra na produção de novo, pois fiz sua receita. Em um terceiro dia, quando você vier buscar sua receita, você entra na produção de novo. As pessoas fazem isso propositalmente e é estimulado pela gerente da unidade.”	O paciente para ter seu problema resolvido vai 4 ou 5 vezes na unidade porque ele vai entrar na produção das pessoas 4 ou 5 vezes. É assim que se bate a meta: com o mesmo problema, não resolvendo no dia, deixando para o dia seguinte. As pessoas fazem isso propositalmente e é estimulado pela gerente da unidade.	Ênfase nas metas quantitativas	Processo de trabalho

Unidade de Sentido	Unidade de sentido condensada	Categoria	Dimensão
“Na OS Azul a meta era bastante cobrada, tanto de VD quanto de consulta.(...) Então, consulta era sempre fácil de bater meta. VD não. O que a gente fazia? Você tem 4 semanas, você fazia na primeira semana, você via suas prioridades, nas suas outras três semanas, se você precisava voltar em alguém você voltava, senão você simulava demanda - entregava exame normal, ia fazer cadastro com ACS - para bater meta de VD.”	A meta era bastante cobrada, tanto de VD quanto de consulta. O que a gente fazia para bater meta de VD? Na primeira semana você via suas prioridades. Se você precisava voltar em alguém você voltava, senão você simulava demanda: entregava exame normal, ia fazer cadastro com ACS	Ênfase nas metas quantitativas	Processo de trabalho

Unidade de Sentido	Unidade de sentido condensada	Categoria	Dimensão
”Agora é contrato de gestão que eles falam. Mudou o contrato de gestão da OS com a prefeitura. Então sei que agora tudo fica muito baseado em números. [...] Foi dito em tom de ameaça. Para médico ninguém falou nada, até porque estamos sem um médico lá, então também não tem nem como não bater meta. [...] A reunião que estava a supervisora. Um fala que isso vem da prefeitura, a prefeitura diz que vem da OS Amarela. A OS Amarela tem que cumprir o que a prefeitura está exigindo senão ela perde o contrato dela. Como ela tem que cobrar da gerente, ela tem que cobrar de nós para todo mundo ficar empregado, foi meio ameaça. Só que eu estou me ‘lixando’”	Mudou o contrato de gestão da OS com a prefeitura, tudo fica muito baseado em números. Foi dito em tom de ameaça. A OS tem que cumprir o que a prefeitura está exigindo senão ela perde o contrato dela. Como ela tem que cobrar da gerente, ela tem que cobrar de nós para todo mundo ficar empregado, foi meio ameaça. Só que eu estou me “lixando”	Característica da gestão	Processo de trabalho
“Então assim, às vezes quando a gente ouve a supervisora da OS Amarela falando assim ‘então tem que pensar que se não atingirmos a meta… por que uma [pessoa] atinge e a outra não? Por que será? De repente a gente pode trocar esse profissional.’ Então, eu acho que isso pra mim é assédio moral, coação e algo mais. Eu falo para meninas, as ACS da minha equipe, ‘vocês conhecem todas as metas? Vocês trabalham direitinho, não fiquem preocupadas com isso. Vocês sempre cumpriram, vocês não precisam trabalhar nervosas, vocês vão ficar doentes e aí sim vai ser pior’. Mas falar isso, eu acho que é uma coisa ruim. Faltando tanto profissional, faltando tanta gente boa.” (...) “De forma que os profissionais ficam doentes (...) o estresse, agrava tudo.”	Quando a gente ouve a supervisora da OS Amarela falando assim ‘então tem que pensar que se não atingirmos a meta… por que uma [pessoa] atinge e a outra não? Por que será? De repente a gente pode trocar esse profissional.’ eu acho que isso é assédio moral, coação. Eu falo pras ACS da minha equipe, ‘Vocês sempre cumpriram as metas, vocês não precisam trabalhar nervosas, vocês vão ficar doentes e aí sim vai ser pior’. De forma que os profissionais ficam doentes. O estresse, agrava tudo.	Característica da gestão	Processo de trabalho
“O discurso é o seguinte: vamos fazer as metas, se as pessoas começarem a reclamar das metas, de que tem que justificar toda hora, de [que] quantidade não mede qualidade... O gerente dizia ‘se vocês não provarem que precisa, que vocês estão cobrindo as metas, se você falar assim: pra baixo, talvez o governo pense que aqui não precisa... Vamos fechar essa unidade, vamos investir em outro, vamos diminuir as equipes, e tal.’ Tinha muito terrorismo nessa parte.”	O discurso é: vamos fazer as metas, se as pessoas começarem a reclamar das metas, o gerente dizia ‘se vocês não provarem que precisa, talvez o governo pense que aqui não precisa. ’Vamos fechar essa unidade, diminuir as equipes’. Tinha muito terrorismo.	Característica da gestão	Processo de trabalho

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[TFN1] Fonte: elaboração própria, adaptado de Graneheim e Lundman 26 .