Associação entre o escore de desnutrição-inflamação (MIS) e qualidade de vida em pacientes idosos em hemodiálise

Lemos, Kelly Cristiane Rocha; Garcia, Anália Nusya de Medeiros; Santos, Thais Oliveira Claizoni dos; Vieira, Nathalia Fidelis Lins; Santos, Ana Célia Oliveira dos

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2023-0171pt

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo Original • Braz. J. Nephrol. 46 (4) • Oct-Dec 2024 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2023-0171pt copiar

Associação entre o escore de desnutrição-inflamação (MIS) e qualidade de vida em pacientes idosos em hemodiálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

O processo de desnutrição-inflamação é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes com DRC, influenciando a qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi identificar o estado inflamatório e nutricional de idosos em hemodiálise (HD) e sua associação com qualidade de vida.

Métodos:

Estudo realizado em serviços de saúde de três cidades diferentes. O Escore de Desnutrição-Inflamação (MIS, por sua sigla em inglês) foi utilizado para avaliar estado inflamatório e nutricional, com medidas antropométricas, estado proteico, massa magra e funcionalidade. A qualidade de vida foi avaliada com KDQOL-SF^TM. Os dados foram analisados utilizando análise multivariada e modelo de Poisson para avaliar fatores que aumentaram o risco de desenvolver desnutrição e inflamação.

Resultados:

O MIS identificou prevalência de 52,2% de desnutrição e inflamação na população. Na análise univariada, a maioria dos domínios do KDQOL-SF^TM apresentou escores maiores para idosos nutridos. Medidas antropométricas associadas à massa muscular e funcionalidade foram menores em idosos desnutridos. A modelagem multivariada revelou maior risco nutricional de 50,6% para mulheres e idosos pois o risco de desnutrição aumentou em 2,4% para cada ano adicional de vida e em 0,4% para cada mês adicional de HD. Maior circunferência muscular do braço (CMB) e maior albumina sérica foram fatores de redução da desnutrição em 4,6% e 34,7%, respectivamente.

Conclusão:

Demonstrou-se que albumina sérica mais elevada e CMB preservada são bons indicadores de melhor estado nutricional. Maior MIS foi associado a pior qualidade de vida, idade mais avançada, menor renda e escolaridade, maior tempo em diálise e presença de comorbidades.

Descritores:
Desnutrição; Diálise; Insuficiência Renal Crônica; Idosos; Qualidade de Vida

		Escore de desnutrição-inflamação (MIS)
Características	Total^* Notas: *Frequência absoluta e relativa para variáveis categóricas;	Nutrido (MIS < 6)^* Notas: *Frequência absoluta e relativa para variáveis categóricas;	Desnutrido (MIS = 6)^* Notas: *Frequência absoluta e relativa para variáveis categóricas;	Valor de p
	(n = 207)	(n = 99)	(n = 108)
Idade (anos)^ Média ± DP;	68,23 ± 6,68	66,80 ± 4,96	69,55 ± 7,72	0,002 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Sexo
Feminino	76 (36,7)	24 (31,6)	52 (68,4)	< 0,001 ³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Escolaridade
< 9 anos (baixa escolaridade)	113 (54,6)	55 (48,7)	58 (51,3)	0,789³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Estado civil (com parceiro)
Sem parceiro	73 (35,3)	28 (38,4)	45 (61,6)	0,044 ³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Renda familiar
< 1 salário mínimo	4 (1,9)	2 (50)	2 (50)	0,921³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
1–5 salários mínimos	188 (90,8)	89 (47,3)	99 (52,7)
> 5 salários mínimos	15 (7,2)	8 (53,3)	7(46,7)
Parâmetros Nutricionais
IMC (kg/m²)^ Média ± DP;	24,29 ± 4,21	25,22 ± 3,94	23,43 ± 4,28	0,002 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
CB (cm)^ Média ± DP;	28,10 ± 3,82	29 ± 3,32	27,29 ± 4,07	0,001 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
CMB (cm)^ Média ± DP;	23,82 ± 2,91	24,66 ± 2,47	23,04 ± 3,08	< 0,001 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
CP (cm)^ Média ± DP;	32,47 ± 3,38	33,43 ± 3,13	31,59 ± 3,38	< 0,001 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
FPM (kg)^ Média ± DP;	24,29 ± 8,73	27,10 ± 8,82	21,71 ± 7,85	<0,001 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Albumina sérica (g/dL)^ Média ± DP;	3,8 ± 0,33	3,86 ± 0,30	3,74 ± 0,34	0,008 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Comorbidades
Diabetes mellitus	100 (48,3)	47 (47)	53 (53)	0,818³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Hipertensão arterial sistêmica	180 (87)	84 (46,7)	96 (53,3)	0,389³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Anemia	97 (46,9)	41 (42,3)	56 (57,7)	0,163³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Parâmetros de Diálise
Dose de diálise (Kt/V)^ Média ± DP;	1,58 ± 0,36	1,52 ± 0,32	1,64 ± 0,38	0,014 ¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Fósforo (mg/dL)^ Média ± DP;	4,84 ± 1,11	4,91 ± 1,08	4,77 ± 1,15	0,373¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Cálcio (mg/dL)^ Média ± DP;	8,87 ± 0,66	8,93 ± 0,68	8,82 ± 0,63	0,246¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Produto cálcio-fósforo (mg²/dL²)^ Média ± DP;	42,29 ± 10,89	43,27 ± 10,57	41,39 ± 11,14	0,214¹ 1Valor-p do teste t de Student;
PTH (pg/ mL)^* *Mediana e intervalo interquartil;	311,30 (168; 493)	338,10 (173; 519)	298,25 (165,25; 460)	0,454² 2Valor p do teste de Mann-Whitney;
Vitamina D (ng/mL)^ Média ± DP;	31,88 ± 12,35	33,20 ± 13,11	30,68 ± 11,53	0,144¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Hemoglobina (g/100 ml)^ Média ± DP;	10,98 ± 1,4	11,09 ± 1,45	10,87 ± 1,45	0,271¹ 1Valor-p do teste t de Student;
Tempo em HD (meses)^* *Mediana e intervalo interquartil;	51 (22; 88)	43 (21; 78)	59 (24,50; 97,5)	0,041 ² 2Valor p do teste de Mann-Whitney;
Acesso vascular para HD
FAV ou prótese	154 (74,4)	74 (48,1)	80 (51,9)	0,912³ 3Valor p do teste qui-quadrado;
Permcath ou CDL	53 (25,6)	25 (47,2)	28 (52,8)
Duração da sessão de HD
3 a 3,5 horas	8 (3,9)	4 (50)	4 (50)	1,000⁴ 4Valor p do teste exato de Fisher.
4 horas	199 (96,1)	99 (47,8)	108 (52,2)

Indicador nutricional	Prevalência de desnutrição (%)
MIS (= 6)	52,2
Albumina sérica (< 3,8 g/dL)	38,2
CMB reduzida (> 10%)	39,1
FPM (< 23,3 kg)	54,1
CP (< 31 cm)	30,9

		Escore de Desnutrição-Inflamação (MIS)
Domínio avaliado	Total^ Média ± DP;	Nutrido (MIS < 6)^ Média ± DP;	Desnutrido (MIS = 6)^ Média ± DP;	Valor de p
Específicos	(n = 207)	(n = 99)	(n = 108)
Lista de sintomas/problemas	79,22 ± 15,14	83,69 ± 13,62	75,13 ± 15,36	< 0,001 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Efeitos da doença renal	69,38 ± 17,85	73,13 ± 16,40	65,94 ± 18,50	0,004 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Carga da doença renal^* *Mediana e intervalo interquartil;	50 (37,5; 75)	50 (43,75; 75)	50 (25; 62,5)	0,004 ² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Papel profissional^* *Mediana e intervalo interquartil;	0 (0; 50)	0 (0; 50)	0 (0; 50)	0,413² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Função Cognitiva	85,31 ± 17,08	89,56 ± 16,11	81,41 ± 17,07	0,001 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Qualidade da Interação Social	80,97 ± 17,38	83,29 ± 17,85	78,82 ± 16,72	0,064¹ 1Valor p do teste t de Student;
Função Sexual*	86,17 ± 22,31	91,53 ± 15,60	75,78 ± 29,39	0,059¹ 1Valor p do teste t de Student;
Sono	69,24 ± 21,32	73,98 ± 20,39	64,88 ± 21,30	0,002 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Apoio social	80,27 ± 28,23	84,34 ± 24,49	76,54 ± 30,91	0,045 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Estímulo da equipe de diálise	72,89 ± 27,72	76,13 ± 26,06	69,90 ± 28,95	0,106¹ 1Valor p do teste t de Student;
Satisfação do Paciente	64,65 ± 22,46	69,19 ± 21,86	60,49 ± 22,27	0,005 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Genéricos (SF)
Funcionamento Físico^* *Mediana e intervalo interquartil;	45 (25; 75)	60 (35; 85)	35(20; 58,75)	<0,001 ² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Função Física^* *Mediana e intervalo interquartil;	50 (25; 100)	75 (50; 100)	25 (0; 75)	<0,001 ² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Dor^* *Mediana e intervalo interquartil;	77,50 (42,50; 100)	80 (45; 100)	75,0 (32; 50)	0,004 ² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Saúde Geral^* *Mediana e intervalo interquartil;	50 (40; 70)	55 (45; 70)	50 (35; 65)	0,070² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Bem-estar emocional	72,37 ± 22,74	76,52 ± 23,27	68,55 ± 21,65	0,011 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Função Emocional^* *Mediana e intervalo interquartil;	66,67 (0; 100)	100 (33,33; 100)	66,7 (0; 100)	0,002 ² 2Valor p do teste de Mann-Whitney. Nas dimensões do KDQOL - SFTM o valor 0 reflete a QV mais baixa e o valor 100 reflete a QV mais elevada.
Função Social	74,52 ± 23,94	80,05 ± 22,44	69,44 ± 24,24	0,001 ¹ 1Valor p do teste t de Student;
Energia/Fadiga	62,08 ± 22,62	64,54 ± 23,86	59,81 ± 21,27	0,133¹ 1Valor p do teste t de Student;

Fator avaliado	RP	IC95%	Valor de p
Sexo
Masculino	1,000	–	–
Feminino	1,506	1,154 – 1,965	0,003
Idade	1,024	1,009 – 1,040	0,002
CMB	0,954	0,913 – 0,998	0,042
Albumina	0,653	0,452 – 0,943	0,023
Tempo em HD (meses)	1,004	1,002 – 1,006	<0,001

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