Imagem de um tumor produtor de FGF-23 resultando em osteomalácia

Um homem de 56 anos com histórico de substituição bilateral da cabeça femoral em decorrência de artrose grave procurou atendimento médico devido à progressão da dor óssea e fraturas ósseas por fragilidade. Os exames laboratoriais revelaram hipofosfatemia persistente (0,9–1,6 mg/dL; referência: 2,5 – 4,5 mg/dL) associada a FGF-23 sérico de 717 RU/mL (referência: <180 RU/mL), fração de excreção de fosfato de 31%, reabsorção tubular de fosfato (RTF) de 69,4% (referência: > 86%), TMP/TFG de 0,62 mg/dL (referência: 2,78 – 4,18), paratormônio de 80,4 pg/mL (referência: 15 – 65 pg/mL), fosfatase alcalina de 280 UI/L (referência: 43 – 115 UI/L), creatinina de 1,03 mg/dL (referência: 0,72 – 1,18 mg/dL), TFGe 109 mL/min/1,73m² (referência: ≥ 90 mL/min/1,73m²), e níveis normais de cálcio total e 25-vitamina D. Não havia histórico pessoal ou familiar de raquitismo ou doenças ósseas. Um exame PET-CT marcado com dotatato-Ga-⁶⁸ indicou um tumor mesenquimal produtor de FGF-23. O diagnóstico com base nas imagens foi compatível com osteomalácia induzida por tumor (Figura 1). O diagnóstico de tumor produtor de FGF-23 e osteomalácia foi baseado em achados laboratoriais e de imagem, bem como no início das manifestações clínicas descritas em uma idade avançada¹,²,³.

Figura 1
A e B, desmineralização óssea difusa e deformidades ósseas sugestivas de osteomalácia. C, imagem nodular realçada com dotatato-Ga-⁶⁸ do côndilo occipital esquerdo compatível com tumor indutor de osteomalácia; D, PET-CT mostrando a localização do tumor e sua representação indireta do seu metabolismo.

References

• ^1.
  Shane E, Parisien M, Henderson JE, Dempster DW, Feldman F, Hardy MA, et al. Tumor-induced osteomalacia: clinical and basic studies. J Bone Miner Res. 1997;12(9):1502–11. doi: http://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.9.1502. PubMed PMID: 9286768.
  » https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.9.1502
• ^2.
  Zhang J, Zhu Z, Zhong D, Dang Y, Xing H, Du Y, et al. 68Ga-dotatate PET/CT is an accurate imaging modality in the detection of culprit tumors causing osteomalacia. Clin Nucl Med. 2015;40(8):642–6. doi: http://doi.org/10.1097/RLU.0000000000000854. PubMed PMID: 26053726.
  » https://doi.org/10.1097/RLU.0000000000000854
• ^3.
  Martin A, David V, Quarles LD. Regulation and function of the FGF23/Klotho endocrine pathways. Physiol Rev. 2012;92(1):131–55. doi: http://doi.org/10.1152/physrev.00002. 2011. PubMed PMID: 22298654.
  » https://doi.org/10.1152/physrev.00002.2011

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jun 2024
• Data do Fascículo
  Oct-Dec 2024

Histórico

• Recebido
  02 Fev 2024
• Aceito
  13 Abr 2024