Crescimento em crianças com doença renal crônica e fatores de risco associados à baixa estatura

Melo, Virgínia Barbosa de; Silva, Danielle Barbosa da; Soeiro, Matheus Dantas; Albuquerque, Lucas Cavalcante Tenório de; Cavalcanti, Henderson Edward Firmino; Pandolfi, Marcela Correa Araújo; Elias, Rosilene Mota; Moysés, Rosa Maria Affonso; Soeiro, Emília Maria Dantas

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2023-0203pt

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo Original • Braz. J. Nephrol. 46 (4) • Oct-Dec 2024 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2023-0203pt copiar

Crescimento em crianças com doença renal crônica e fatores de risco associados à baixa estatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A deficiência de crescimento na doença renal crônica está relacionada à elevada morbidade e mortalidade. O retardo do crescimento nessa doença é multifatorial. É fundamental conhecer os fatores modificáveis e estabelecer estratégias para melhorar o atendimento às crianças afetadas.

Objetivos:

Descrever padrões de crescimento em crianças com DRC e fatores de risco associados à baixa estatura.

Métodos:

Analisamos retrospectivamente dados antropométricos e epidemiológicos, peso ao nascer, prematuridade e níveis de bicarbonato, hemoglobina, cálcio, fosfato, fosfatase alcalina e paratormônio de crianças com DRC estágios 3–5, não submetidas a diálise, acompanhadas por pelo menos um ano.

Resultados:

Incluímos 43 crianças, a maioria meninos (65%). O escore z médio de altura/comprimento/idade das crianças no início e no acompanhamento foi de –1,89 ± 1,84 e –2,4 ± 1,67, respectivamente (p = 0,011). Cinquenta e um por cento das crianças apresentaram baixa estatura, e essas crianças eram mais jovens que aquelas com estatura adequada (p = 0,027). Níveis de PTH no início do acompanhamento correlacionados com escore z de altura/comprimento/idade. Uma subanálise com crianças menores de cinco anos (n = 17) mostrou que 10 (58,8%) delas apresentaram déficit de desenvolvimento e escore z de peso/idade mais baixo (0,031) e escore z de IMC/idade mais baixo (p = 0,047).

Conclusão:

Crianças, especialmente mais jovens, com DRC, que não estavam em diálise, apresentaram elevada prevalência de baixa estatura. Níveis de PTH foram correlacionados com escore z de altura, e deficiência de crescimento foi associada a pior estado nutricional. Portanto, é essencial monitorar o crescimento dessas crianças, controlar o hiperparatireoidismo e fornecer suporte nutricional.

Descritores:
Insuficiência Renal Crônica; Insuficiência de Crescimento; Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica; Crescimento; Nutrição da Criança.

Pacientes	n = 43
Sexo masculino, (n, %)	28 (65)
Idade, ao final do período do estudo (anos)	7,9 ± 4,6
Peso ao nascer (g)^* * n = 34, (n, %)	3,018 ± 627,0
> 2500 g	29 (85)
≤ 2500 g	5 (15)
Idade gestacional^ n = 36. (n, %)	26 (72,2)
≥ 37 semanas	10 (27,7)
< 37 semanas
Acompanhamento (meses)	36 (21–72)
Etiologia (n, %)	38 (88,3)
Anomalia congênita	2 (4,7)
Glomerulopatia	2 (4,7)
Tubulopatia	1 (2,3)
Outras

Parâmetro	Inicial	Final	P
Altura/comprimento/idade (cm)	90,6 ± 3,9	112,4 ± 30,8	0,000
Escore z de altura/comprimento/idade	–1,8 ± 1,8	–2,4 ± 1,6	0,011
Baixa estatura (n, %)	22 (51)	21 (49)	0,820
IMC/idade	14,2 (13,0 – 17,0)	15,7 (14,8 – 18,2)	0,040
Escore z de IMC/idade	–0,6 (–1,4 – 0,33)	–0,2 (–0,82 – 0,84)	0,210
Adequado (n, %)	30 (70)	30 (70)	1,000
Abaixo do peso	6 (14)	6 (14)
Sobrepeso/obesidade	7 (16)	7 (16)
Ureia, (mg/dL)	78,5 ± 37,9	85,4 ± 34,9	0,338
Creatinina (mg/dL)	1,4 (0,9 – 1,9)	1,8 (1,4 – 2,8)	0,003
Cálcio (mg/dL)	9,8 (9,3 – 10,5)	9,7 (9,3 – 10,1)	0,194
Normal para a idade (n, %)	28 (65)	33 (77)	0,814
Elevado para a idade	12 (28)	8 (19)
Baixo para a idade	3 (7)	2 (4)
Fosfato (mg/dL)	5,3 (4,7 – 5,9)	5,0 (4,5 – 5,7)	0,109
Normal para a idade (n, %)	32 (75)	30 (70)	0,014
Elevado para a idade	11(25)	10 (23)
Baixo para a idade	0 (0)	3 (7)
Fosfatase alcalina (U/L)	302 (210 – 473)	317 (207 – 495)	0,587
Normal para a idade (n, %)	30 (70)	16 (37)	0,001
Elevado para a idade	13 (30)	27 (63)
Paratormônio (pg/mL)	76 (45,6 – 225,5)	136,7 (90,3 – 218,5)	0,034
Bicarbonato (mEq/L)	18,2 ± 4,5	20,7 ± 4,0	0,004
< 22 mEq/L (n, %)	32 (74,4)	26 (60,5)	0,160
Hemoglobina (g/dL)	10,2 ± 1,7	11,5 ± 1,9	0,000
Anemia (n, %)	21 (48,8)	8 (18,6)	0,001

	Estatura adequada n = 22	Baixa estatura n = 21	P
Idade ao final do período do estudo (anos)	10,5 (5,7 – 12,0)	5 (2,0 – 10,0)	0,027
Idade gestacional^* * n = 36,
≥ 37 semanas	14 (38,8)	12 (33,3)	0,199
< 37 semanas	3 (8,3)	7 (19,4)
Peso ao nascer^ n = 34.
> 2500g	14 (41,1)	15 (44,1)	0,240
≤ 2500g	1 (2,9)	4 (11,7)
Sexo
Menino	17 (39,5)	11 (25,5)	0,087
Menina	5 (11,6)	10 (23,2)
Acompanhamento (meses)	47 ± 30,6	42 ± 28,7	0,582
Altura/comprimento/para idade (cm)	125,0 ± 27,6	98,3 ± 28,0	0,000
Escore z de altura/comprimento/idade	–1,1 (–1,6 – –0,8)	–3,9 (–4,7 – –2,5)	0,001
IMC/idade	16,7 (15,5 – 19,6)	15,1 (4,3 – 16,9)	0,023
Escore z de IMC/idade	0,1 ± 1,4	–0,6 ± 1,4	0,094
Adequado (n, %)	14 (32,5)	16 (37,2)	0,114
Abaixo do peso	2 (4,6)	4 (9,3)
Sobrepeso/obesidade	6 (13,9)	1 (2,3)
Ureia (mg/dL)	78,7 ± 29,1	92,4 ± 39,6	0,204
Creatinina (mg/dL)	1,4 (1,0 – 1,9)	1,4 (0,9 – 1,8)	0,307
Estágio da DRC
III	14	10	0,425
IV	7	8
V	1	3
TFG (mL/min/1,73m²)	34,6 ± 15,1	30,9 ± 13,5	0,411
Cálcio (mg/dL)	9,8 (9,5 – 10,2)	9,4 (8,8 – 10,0)	0,059
Fosfato (mg/dL)	5,0 ± 0,5	5,0 ± 1,5	0,862
Normal para a idade (n, %)	19 (44,1)	11 (25,5)	0,035
Elevado para a idade	3 (6,9)	7 (16,2)
Baixo para a idade	0 (0,0)	3 (6,9)
Fosfatase alcalina (U/L)	319 (230 – 399)	274 (207 – 563)	0,971
Normal para a idade (n, %)	9 (20,9)	7 (16,2)	0,607
Elevado para a idade	13 (30,2)	14 (32,5)
Paratormônio (pg/mL)	138 (95 – 227)	132 (64 – 303)	0,789
Bicarbonato (mEq/L)	21 (20 – 23)	20 (19 – 22)	0,103
< 22mEq/L (n,%)	11(50,0)	15 (71,4)	0,151
Hemoglobina (g/dL)	11,0 ± 1,6	11,1 ± 2,2	0,239
Anemia (n, %)	2 (9,0)	6 (28,5)	0,101
Albumina (g/dL)	4,5 (4,3 – 4,6)	4,5 (4,1 – 4,8)	0,864
25OH vitamina D (ng/mL)	41 (34,2 – 44,2)	40 (30,5 – 47,5)	0,942

	Melhoria do crescimento n = 7	Manutenção ou redução do crescimento n = 10	P
Idade ao final do período do estudo (anos)	5 (2,0 – 5,0)	2 (1,7 – 2,5)	0,08
Sexo (n, %)
Menino	5 (29,4)	6 (35,2)	0,62
Menina	2 (11,7)	4 (23,5)
Acompanhamento (meses)	29 (21,0 – 60,0)	21 (9,0 – 33,7)	0,18
Altura/comprimento/idade (cm)	89,3 ± 10,5	79,9 ± 15,6	0,18
Escore z de altura/comprimento/idade	–2,9 ± 1,3	–3,2 ± 1,9	0,69
IMC/para idade	16,9 ± 1,6	15,2 ± 1,8	0,71
Escore z de IMC/idade	0,95 ± 1,1	–0,47 ± 1,6	0,04
Adequado (n, %)	5 (29,4)	7 (41,1)	0,33
Abaixo do peso	0 (0,0)	2 (11,7)
Sobrepeso/obesidade	2 (11,7)	1 (5,8)
Ureia (mg/dL)	115,0 ± 37,0	66,0 ± 35,6	0,01
Creatinina (mg/dL)	2,3 (1,4 – 3,2)	1,1 (0,8 – 1,6)	0,03
Estágio da DRC
III	2	6	0,25
IV	2	3
V	3	1
Taxa de filtração glomerular (mL/min/1,73m²)	22,5 ± 14,1	38,0 ± 19,0	0,74
Bicarbonato (mEq/L)	20 (11 – 25)	21 (18 – 22)	0,08
< 22 mEq/L (n, %)	2 (11,7)	3 (17,6)	0,94
Hemoglobina (g/dL)	11,6 ± 2,0	10,5 ± 2,2	0,33
Anemia (n, %)	2 (11,7)	2 (11,7)	0,68
Cálcio (mg/dL)	9,4 ± 1,6	9,7 ± 0,8	0,67
Fosfato (mg/dL)	5,7 (5,7 – 6,7)	4,7 (4,3 – 5,7)	0,02
Normal para a idade (n, %)	5 (29,4)	7 (41,1)	0,66
Elevado para a idade	2 (11,7)	2 (11,7)
Baixo para a idade	0 (0,0)	1(5,9)
Fosfatase alcalina (U/L)	343 ± 207	362 ± 200	0,84
Normal para a idade (n, %)	2 (11,7)	5 (29,4)	0,37
Elevado para a idade	5 (29,4)	5 (29,4)
Paratormônio (pg/mL)	120 (51 – 361)	125 (77 – 414)	0,92
Albumina (g/dL)	4,2 ± 0,5	4,2 ± 0,7	0,95
25OH vitamina D (ng/mL)	40,8 ± 14,7	43,5 ± 6,6	0,62

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[1] Correspondência para: Emilia Maria Dantas Soeiro. Email: emiliad.soeiro@hotmail.com