Imagens em Nefrologia
Um cateter de diálise peritoneal (PDC, por sua sigla em inglês) foi implantado para iniciar terapia renal substitutiva em paciente com doença renal em estágio terminal e falência crônica do enxerto11. Jha V, Abrahams AC, Al-Hwiesh A, Brown EA, Cullis B, Dor FJMF, et al. Peritoneal catheter insertion: combating barriers through policy change. Clin Kidney J. 2022;15(12):2177–85. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ckj/sfac136. PubMed PMID: 36381371.
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. Antes da tunelização, o PDC foi lavado com solução de cloreto de sódio e aspirado sem refluxo. Decidiu-se explorar a cavidade peritoneal por laparoscopia22. Barone GW, Johnson DD, Webb JW. A practical approach to laparoscopic surgery for malfunctioning peritoneal dialysis catheters. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998;8(1):19–23. http://dx.doi.org/10.1089/lap.1998.8.19. PubMed PMID: 9533802.
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, o que requer o preenchimento artificial da cavidade peritoneal com dióxido de carbono (CO2, capnoperitoneo), geralmente infundido usando um trocarte, com risco de perfuração de órgãos ou danos ao PDC durante a inserção. Descobrimos que a conexão da linha de gás CO2 ao PDC permite que o capnoperitoneo seja realizado com segurança e facilidade (Figura 1). Em seguida, é feita uma incisão no epigástrio e uma câmera trocarte de 10 mm é inserida. Na inspeção da cavidade abdominal, a entrada do PDC parece ser discreta e hermética, usando a técnica de sutura de Twardowski33. Twardowski ZJ. PD catheters: evolution towards optimal design. G Ital Nefrol. 2018;35(Suppl 70):90–4. PubMed PMID: 29482282.. O PDC entrou na pelve menor sem a necessidade de intervenção44. Amerling R, Maele DV, Spivak H, Lo AY, White P, Beaton H, et al. Laparoscopic salvage of malfunctioning peritoneal catheters. Surg Endosc. 1997;11(3):249–52. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s004649900336. PubMed PMID: 9079602.
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. Após a drenagem do capnoperitoneo, o PDC foi novamente enxaguado com solução de cloreto de sódio, que drenou rapidamente e de forma passiva. Embora não tenha sido necessário implantar nenhum outro cateter, não se pode afirmar que o capnoperitoneo, por si só, resolveu um problema de refluxo obstrutivo suspeito.
a. Insuflação de dióxido de carbono (CO2) usando o cateter de diálise peritoneal. b. Capnoperitoneo estabelecido com câmera trocarte de 10 mm inserida. c. Para esse paciente, utilizamos um cateter de diálise peritoneal Oreopoulos-Zellerman equipado com flange e cordão (*) envolvendo o cateter abaixo do manguito interno. A fáscia transversal é fixada com sutura em bolsa entre o flange e o cordão para garantir um selamento firme da cavidade peritoneal33. Twardowski ZJ. PD catheters: evolution towards optimal design. G Ital Nefrol. 2018;35(Suppl 70):90–4. PubMed PMID: 29482282.. d. Bexiga (#) e cateter de diálise peritoneal entrando na cavidade da pelve menor. e. Aderências intra-abdominais adjacentes ao cólon no quadrante inferior esquerdo. f. Transplante renal no abdômen inferior direito (¶).
Agradecimentos
Agradecemos ao nosso paciente pela permissão para publicar o relato.
References
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1.Jha V, Abrahams AC, Al-Hwiesh A, Brown EA, Cullis B, Dor FJMF, et al. Peritoneal catheter insertion: combating barriers through policy change. Clin Kidney J. 2022;15(12):2177–85. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ckj/sfac136. PubMed PMID: 36381371.
» https://doi.org/10.1093/ckj/sfac136 -
2.Barone GW, Johnson DD, Webb JW. A practical approach to laparoscopic surgery for malfunctioning peritoneal dialysis catheters. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998;8(1):19–23. http://dx.doi.org/10.1089/lap.1998.8.19. PubMed PMID: 9533802.
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3.Twardowski ZJ. PD catheters: evolution towards optimal design. G Ital Nefrol. 2018;35(Suppl 70):90–4. PubMed PMID: 29482282.
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4.Amerling R, Maele DV, Spivak H, Lo AY, White P, Beaton H, et al. Laparoscopic salvage of malfunctioning peritoneal catheters. Surg Endosc. 1997;11(3):249–52. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s004649900336. PubMed PMID: 9079602.
» https://doi.org/10.1007/s004649900336
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
24 Maio 2024 -
Data do Fascículo
Jul-Sep 2024
Histórico
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Recebido
11 Set 2023 -
Aceito
16 Mar 2024