Obesidade e doença renal: consequências ocultas da epidemia

Kovesdy, Csaba P.; Furth, Susan L.; Zoccali, Carmine

doi:10.5935/0101-2800.20170001

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Editorial • J. Bras. Nefrol. 39 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.5935/0101-2800.20170001 copiar

Obesidade e doença renal: consequências ocultas da epidemia

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Resumo

A obesidade tornou-se uma epidemia mundial, e foi projetado que sua prevalência irá crescer em 40% na próxima década. Esta crescente prevalência tem implicações para com o risco de diabetes, doenças cardiovasculares e também para a doença renal crônica. Um índice de massa corporal elevado é um dos mais fortes fatores de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica. Em indivíduos afetados pela obesidade ocorre uma hiperfiltração compensatória, para atender às elevadas exigências metabólicas do aumento de peso corporal. O aumento da pressão intraglomerular pode prejudicar os rins e aumentar o risco do desenvolvimento de doença renal crônica a longo prazo. A incidência de glomerulopatia relacionada à obesidade aumentou dez vezes nos últimos anos. A obesidade também mostrou ser um fator de risco para nefrolitíase, e para uma série de tumores malignos, incluindo câncer renal. Este ano, o Dia Mundial do Rim promove orientações sobre as consequências prejudiciais da obesidade e sua associação com a doença renal, defendendo estilos de vida saudáveis e políticas de saúde que tornam comportamentos preventivos uma opção acessível.

Palavras-chave:
câncer de rins; doença renal crônica; nefrolitíase; obesidade; prevenção

Estudo	Pacientes	Exposição	Desfechos	Resultados	Comentários
Estudo da Prevenção de doença vascular e renal em estágio terminal (PREVEND) ⁸8 Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM, de Zeeuw D, Gans RO, de Jong PE; PREVEND Study Group. A central body fat distribution is related to renal function impairment, even in lean subjects. Am J Kidney Dis 2003;41:733-41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0272-6386(03)00020-9 http://dx.doi.org/10.1016/S0272-6386(03)...	7.676 indivíduos holandeses sem diabetes	IMC elevado (com sobrepeso e obesos ^* * Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m2; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m2; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m2; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m2; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina. ), e distribuição do tecido adiposo central (relação cintura-quadril)	-Presença de albumina na urina 30- 300 mg/24h -TFG elevada e reduzida	-Obeso + gordura central: maior risco de albuminúria -Obeso +/- gordura central: maior risco de TFG elevada -Gordura central +/- obesidade associada a reduzida filtração	Análise transversal
Estudo multinacional de pacientes ambulatoriais hipertensivos ²⁰20 Thoenes M, Reil JC, Khan BV, Bramlage P, Volpe M, Kirch W, et al. Abdominal obesity is associated with microalbuminuria and an elevated cardiovascular risk profile in patients with hypertension. Vasc Health Risk Manag 2009;5:577-85.	20.828 pacientes de 26 países	IMC e circunferência da cintura	Prevalência de albuminúria pelo exame de dip stick	Maior circunferência da cintura associada a albuminúria, independente de IMC	Análise transversal
Coorte de Framingham de Multi-detecção por Tomografia Computadorizada (MDCT) ²²22 Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM, Hoffmann U, DeBoer IH, Robins SJ, et al. Association of subcutaneous and visceral adiposity with albuminuria: the Framingham Heart Study. Obesity (Silver Spring) 2011;19:1284-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/oby.2010.308 http://dx.doi.org/10.1038/oby.2010.308...	3.099 indivíduos	Tecido adiposo visceral (TAV) e tecido adiposo subcutâneo (TAS)	Prevalência de CACU > 25 mg/g em mulheres e > 17 mg/g em homens	TAV associado a albuminúria em homens, mas não em mulheres	Análise transversal
Estudo CARDIA (Risco de desenvolvimento em artéria coronariana em adultos jovens) ¹¹11 Chang A, Van Horn L, Jacobs DR Jr, Liu K, Muntner P, Newsome B, et al. Lifestyle-related factors, obesity, and incident microalbuminuria: the CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) study. Am J Kidney Dis 2013;62:267-75. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.02.363 http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.02...	2.354 indivíduos de comunidade com função renal normal e idade entre 28-40	-Obesidade (IMC > 30 kg/m2) -fatores relacionados à dieta ao estilo de vida	Microalbuminuria incidental	Obesidade (OR 1,9) e dieta não-saudável (OR 2,0) associado a albuminúria incidental	Pequeno número de eventos
Programa de Detecção e Acompanhamento da Hipertensão ¹⁰10 Kramer H, Luke A, Bidani A, Cao G, Cooper R, McGee D. Obesity and prevalent and incident CKD: the Hypertension Detection and Follow-Up Program. Am J Kidney Dis 2005;46:587-94. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2005.06.007 http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2005.06...	5.897 adultos hipertensos	IMC de pacientes em sobrepeso e obesos^* * Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m2; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m2; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m2; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m2; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina. vs. IMC normal	DRC incidente (proteinúria de 1+ ou maior na urina rotina e/ou uma eTFG < 60 mL/min/1.73 m2)	Tanto em sobrepeso (OR 1,21) quanto obesidade (OR 1,40) associado a DRC incidente	Resultados inalterados após excluir diabetes
Estudo Framingham Offspring ⁹9 Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, Lichtman JH, Parikh NI, Vasan RS, et al. Overweight, obesity, and the development of stage 3 CKD: the Framingham Heart Study. Am J Kidney Dis 2008;52:39-48. PMID: 18440684 DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.03.003 http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.03...	2.676 indivíduos livres de DRC no estágio 3	IMC alto vs. normal^* * Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m2; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m2; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m2; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m2; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina.	-DRC estágio 3 incidente -Proteinúria incidente	-IMC alto não associado à DRC3 após ajustes -IMC alto associado a aumento da probabilidade de proteinúria incidente	Predominantemente brancos, Geografia limitada
Estudo Physicians' Health ¹³13 Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, et al. Association between body mass index and CKD in apparently healthy men. Am J Kidney Dis 2005;46:871-80. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2005.08.015 http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2005.08...	11.104 homens inicialmente saudáveis nos EUA	-Quintis de IMC -Aumento no IMC ao longo do tempo (vs. IMC estável)	eTFG incidente < 60 mL/min/1.73 m2	-IMC basal mais alto e aumento no IMC com o tempo, ambos associados a um maior risco de DRC incidente	Exclusivamente homens
Cohort nacional entre veteranos de guerra ¹⁴14 Lu JL, Molnar MZ, Naseer A, Mikkelsen MK, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Association of age and BMI with kidney function and mortality: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:704-14. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00128-X http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)...	3.376.187 veteranos de Guerra dos EUA com eTFG basal ≥ 60 mL/min/1,73 m2	Categorias de IMC de < 20 a > 50 kg/m2	Queda rápida da função renal (curva negativa de eTFG > 5 mL/min/1,73 m2)	IMC > 30 kg/m2 associado à rápida perda de função renal	Associações mais acentuadas em indivíduos mais velhos
Estudo populacional nacional da Suécia ¹²12 Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyrén O. Obesity and risk for chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2006;17:1695-702. DOI: http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2005060638 http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2005060638...	926 suecos com DRC moderada/ avançada, comparada a 998 controles	IMC ≥ 25 vs. < 25 kg/m2	DRC vs. não-DRC	IMC mais alto associado a risco 3x maior de DRC	-Risco maior em diabéticos, mas também significativamente mais alto em não-diabéticos -Análise transversal
Estudo populacional nacional em Israel ¹⁷17 Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, et al. Body mass index in 1.2 million adolescents and risk for end-stage renal disease. Arch Intern Med 2012;172:1644-50. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/2013.jamainternmed.85 http://dx.doi.org/10.1001/2013.jamainter...	1.194.704 garotos e garotas adolescentes examinados para o serviço militar	IMC alto (sobrepeso e obesidade) vs. IMC normal ^* * Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m2; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m2; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m2; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m2; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina.	DRT incidente	Sobrepeso (RC 3,0) e obesidade (RC 6,89) associado a um risco maior de DRT	Associações mais fortes para DRT diabética, mas também significativamente maior para DRT não-diabética
Estudo de saúde Nord- Trøndelag (HUNT-1) ¹⁵15 Munkhaugen J, Lydersen S, Widerøe TE, Hallan S. Prehypertension, obesity, and risk of kidney disease: 20-year follow-up of the HUNT I study in Norway. Am J Kidney Dis 2009;54:638-46. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.03.023 http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.03...	74.986 adultos noruegueses	Categorias de IMC ^* * Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m2; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m2; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m2; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m2; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina.	Incidência de DRT ou morte renal	IMC > 30 kg/m2 associado a piores desfechos	Associações não-presentes em indivíduos com BL < 120/80 mmHg
Triagem comunitária em Okinawa, Japão ¹⁶16 Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S. Body mass index and the risk of development of end-stage renal disease in a screened cohort. Kidney Int 2004;65:1870-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-1755.2004.00582.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-1755.20...	100.753 indivíduos > 20 anos de idade	Quartis de IMC	Incidência de DRT	IMC mais alto associado a maior risco de DRT em homens, mas não em mulheres	IMC médio menor no Japão em comparação com países ocidentais
Coorte nacional com veteranos de Guerra dos EUA ¹⁹19 Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol 2014;25:2088-96. DOI: http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2013070754 http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2013070754...	453.946 Veteranos de Guerra dos EUA com eTFG < 60 ml/min por 1,73 m2	Categorias de IMC de < 20 a > 50 kg/m2	-Incidência de DRT -Dobro da creatinina sérica -Curvas de eTFG	Obesidade moderada a grave associada a piores desfechos renais	Associações presentes, mas fracas em pacientes com DRC avançada
Kaiser Permanente Norte da Califórnia ¹⁸18 Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Body mass index and risk for end-stage renal disease. Ann Intern Med 2006;144:21-8. PMID: 16389251 DOI: http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-144-1-200601030-00006 http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-144-...	320.252 adultos com e sem DRC basal	Sobrepeso classes I, II e obesidade extrema; vs. IMC normal^* * Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m2; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m2; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m2; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m2; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m2; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina.	Incidência de DRT	Maior risco linear de DRT nas mais altas categorias de IMC	Associações permaneceram presentes após ajuste para DM, hipertensão e DRC basal
Estudo REGARDS (Razões para diferenças geográficas e raciais em AVC) ²¹21 Kramer H, Gutiérrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, et al. Waist Circumference, Body Mass Index, and ESRD in the REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Study. Am J Kidney Dis 2016;67:62-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.05.023 http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.05...	30.239 indivíduos	Alto IMC ou alta circunferência da cintura	Incidência de DRT	IMC acima do normal não associada a DRT após ajuste para circunferência da cintura -Mais alta circunferência da cintura associada a DRT	Associação da circunferência da cintura à DRT se torna significativo após ajustes para comorbidades, eTFG e proteinúria basais

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[1] Correspondência para: Dia Mundial do Rim. Sociedade Internacional de Nefrologia, em colaboração com a Federação Internacional da Fundação do Rim. Rua de Fabriques 1B, 1000, Brussels, Belgium. E-mail: myriam@worldkidneyday.org