Uma mulher de 30 anos, sem histórico médico prévio, foi trazida ao departamento de emergência por convulsão e agressividade. Após extenso estudo analítico e imagiológico, ela foi internada por infecção inaugural por HIV (estágio C3 do CDC) e toxoplasmose cerebral. Como primeira linha de tratamento, foi iniciado sulfadiazina e pirimetamina11. Elsheikha HM, Marra CM, Zhu XQ. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of cerebral toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev. 2020;34(1):e00115–19. doi: http://dx.doi.org/10.1128/CMR.00115-19. PubMed PMID: 33239310.
https://doi.org/10.1128/CMR.00115-19...
,22. Perazella MA, Herlitz LC. The crystalline nephropathies. Kidney Int Rep. 2021;6(12):2942–57. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ekir.2021.09.003. PubMed PMID: 34901567.
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,33. Chebion G, Bugni E, Gerin V, Daudon M, Castiglione V. Drug-induced nephrolithiasis and crystalluria: the particular case of the sulfasalazine derivatives. C R Chim. 2022;25(S1):295–306. doi: http://dx.doi.org/10.5802/crchim.109.
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. Após uma semana, desenvolveu lesão renal aguda não oligúrica. A análise do sedimento urinário revelou cristais de sulfonamida com aspecto morfológico de feixes de trigo (Figuras 1 e 2), confirmados por espectroscopia de infravermelho44. Fogazzi GB. The urinary sediment: an integrated view. 3rd ed. Milan: Elsevier; 2010. p. 159–61.. A sulfadiazina foi substituída por clindamicina, e observou-se uma melhora significativa após a implementação de hidratação vigorosa com solução alcalina (bicarbonato de sódio).
Os cristais de sulfadiazina apresentam uma coloração âmbar e estrias radiais (microscopia de contraste de fase, ampliação de 400×). Resultados da análise urinária – densidade: 1,008; pH: 5; proteínas: 15 mg/dL; hemoglobina: 0,75 mg/dL; nitritos/glicose/cetonas/bilirrubina/urobilinogênio: negativo.
Agradecimentos
Agradecemos ao Dr. Vincent Frochot pela análise de espectroscopia de infravermelho.
References
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1.Elsheikha HM, Marra CM, Zhu XQ. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of cerebral toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev. 2020;34(1):e00115–19. doi: http://dx.doi.org/10.1128/CMR.00115-19. PubMed PMID: 33239310.
» https://doi.org/10.1128/CMR.00115-19 -
2.Perazella MA, Herlitz LC. The crystalline nephropathies. Kidney Int Rep. 2021;6(12):2942–57. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ekir.2021.09.003. PubMed PMID: 34901567.
» https://doi.org/10.1016/j.ekir.2021.09.003 -
3.Chebion G, Bugni E, Gerin V, Daudon M, Castiglione V. Drug-induced nephrolithiasis and crystalluria: the particular case of the sulfasalazine derivatives. C R Chim. 2022;25(S1):295–306. doi: http://dx.doi.org/10.5802/crchim.109.
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4.Fogazzi GB. The urinary sediment: an integrated view. 3rd ed. Milan: Elsevier; 2010. p. 159–61.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
10 Maio 2024 -
Data do Fascículo
Oct-Dec 2024
Histórico
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Recebido
08 Out 2023 -
Aceito
22 Mar 2024