Implantação, validação e revisão da lista de valores críticos em um
                  pronto-socorro cardiológico

Torres, Dilênia de Oliveira Cipriano; Allegro, Liliana; Silva, Maria Cleide Freire Clementino da; Monteiro Júnior, José Gildo Moura; Barros, Maria das Neves Dantas da Silveira; Villachan, Lúcia Roberta Rego; Ramos, Thadzia Maria de Brito

doi:10.5935/1676-2444.20140036

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Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial

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Sumário

Laboratory Medicine • J. Bras. Patol. Med. Lab. 50 (5) • Sep-Oct 2014 • https://doi.org/10.5935/1676-2444.20140036 copiar

Implantação, validação e revisão da lista de valores críticos em um pronto-socorro cardiológico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução:

Valores críticos (VC) laboratoriais podem ser indicativos de condições de risco de morte que requerem intervenção clínica rápida. O objetivo deste estudo foi implantar, validar e revisar uma lista de valores críticos (LVC) no Pronto-Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco-Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE).

Método:

Este trabalho foi realizado no período de 2011 a 2013. Para elaborar a LVC, os testes laboratoriais realizados no PROCAPE foram analisados e comparados com os dos jornais da Federação Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial (IFCC) e do Colégio Americano de Patologistas (CAP). Após a elaboração da LVC, ela foi validada por médicos; treinamentos e procedimento operacional padrão foram desenvolvidos abrangendo todo o laboratório de análises clínicas, com o intuito de formalizar o procedimento de comunicação de resultados críticos. A LVC foi revisada a cada seis meses.

Resultados:

Foram realizadas modificações nos intervalos de VC na dosagem de cálcio sérico total, sódio sérico, potássio sérico, no índice internacional normalizado (INR) e na contagem total de leucócitos. Também foi incluído na LVC o hormônio estimulante de tireoide (TSH). Na LVC exclusiva da pediatria, foi incluída a dosagem de sódio sérico e o INR, e uma alteração no valor do potássio sérico foi realizada. Assim, uma avaliação periódica da LVC possibilitou maior adequação às necessidades da população de estudo e evitou sobrecarga no processo de notificação.

Conclusão:

Faz-se necessário que os laboratórios de análises clínicas sejam responsáveis pela implantação, validação e revisão de sua LVC para assegurar a saúde do paciente.

implantação; valores críticos; testes laboratoriais; cardiologia

Analytes	IFCC		CAP
	High critical value	Low critical value	High critical value	Low critical value
Biochemistry
Uric acid	> 13 mg/dl	-	-	-
Amylase	-	-	> 200 UI/l	-
Aminotransferases	> 1,000 U/l	-	-	-
Total bilirubin	> 15 mg/dl	-	-	-
Ionized calcium	> 1.6 mmol/l	< 0.78 mmol/l	> 1.6 mmol/l	< 0.8 mmol/l
Total calcium	> 14 mg/dl	< 6.6 mg/dl	> 13 mg/dl	< 6.5 mg/dl
Chloride	> 125 mmol/l	< 75 mmol/l	-	-
Creatinine	> 7.4 mg/dl	-	> 6 mg/dl	-
CK	> 1,000 U/l	-	-	-
Inorganic phosphorus	-	-	-	-
Glucose	-	< 45 mg/dl	> 450 mg/dl	< 45 mg/dl
Lactate	> 45 mg/dl	-	> 30.6 mg/dl	-
Lactate dehydrogenase	> 1,000 U/l	-	-	-
Lipase	> 700 U/l	-	-	-
Magnesium	-	-	> 4.9 mg/dl	< 1 mg/dl
Potassium	> 7.7 mmol/l	< 2.6 mmol/l	> 6.2 mmol/l	< 2.8 mmol/l
Sodium	> 160 mmol/l	< 120 mmol/l	> 160 mmol/l	< 120 mmol/l
TSH	-	-	-	-
Urea	> 240 mg/dl	-	-	-
Hematology
Leukocyte count	> 50,000 μl	< 2,000 μl	> 40,000 μl	< 2,000 μl
Platelet count	> 1,000,000 μl	< 20,000 μl	> 1,000,000 μl	< 40,000 μl
Hematocrit	> 61%	< 18%	> 60%	< 20%
Hemoglobin	> 19.9 g/dl	< 6.6 g/dl	> 20 g/dl	< 7 g/dl
Bleeding time
Fibrinogen	-	< 0.8 g/l	> 8 g/l	< 0.9 g/l
PT (INR)	-	-	-	-
apTT	75 s	-	80 s	-

Analytes by sector	High critical value	Low critical value
Biochemistry
Uric acid	> 13 mg/dl	-
Amylase	> 200 UI/l	-
Aminotransferases	> 1,000 UI/l	-
Total bilirubin	> 15 mg/dl	-
Ionized calcium	> 1.6 mmol/l	< 0.38 mmol/l
Total calcium	> 10 mg/dl	< 6.6 mg/dl
Chloride	> 125 mmol/l	< 75 mmol/l
Creatinine	> 7.4 mg/dl	-
CK	> 1,000 UI/l	-
Inorganic phosphorus	> 9 mg/dl	< 1 mg/dl
Glucose	> 450 mg/dl	< 45 mg/dl
Lactate	> 5 mmol/l	-
Lactate dehydrogenase	> 1,000 U/l	-
Lipase	> 700 U/l	-
Magnesium	> 4.9 mg/dl	< 1 mg/dl
Potassium	> 5.5 mmol/l	< 3.5 mmol/l
Sodium	> 160 mmol/l	< 120 mmol/l
TSH	> 10 mUI/l	< 0.01 mUI/l
Urea	> 214 mg/dl	-
Hematology
	Presence of malaria parasites
	Sickle cells
Leukocyte differential count	Suspected aplasia
	Suspected leukemia
	Leukemoid reaction
Leukocyte count	> 50,000 μl	< 3,000 μl
Platelet count	> 1,000,000 μl	< 20,000 μl
Hematocrit	> 61%	< 18%
Hemoglobin	> 19.9 g/dl	< 6.6 g/dl
Bleeding time
Fibrinogen	-	< 0.8 g/dl
PT (INR)	> 3.5 (INR)	-
apTT	> 75 s	-

Analytes by sector	High critical value	Low critical value
Hematology
Leukocyte count	> 25,000 μl	< 5,000 μl
Platelet count	-	< 100,000 μl (normal-weight newborn)
		< 50,000 μl (newborn weighing less than 2.5kg)
Hematocrit	71%	33%
Hemoglobin	> 23 g/dl	< 8.5 g/dl
Biochemistry
Glucose	> 325 mg/dl	< 30 mg/dl
C-reactive protein	> 5 mg/l	-
Potassium	> 5.5 mmol/l	< 3.5 mmol/l
Sodium	-	< 126 mmol/l
Coagulation
INR	> 3.5	-

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