EBUS-TBNA versus mediastinoscopia cirúrgica no estadiamento linfonodal mediastinal do câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente operável: revisão sistemática e meta-análise

Figueiredo, Viviane Rossi; Cardoso, Paulo Francisco Guerreiro; Jacomelli, Marcia; Santos, Lilia Maia; Minata, Mauricio; Terra, Ricardo Mingarini

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE • J. bras. pneumol. 46 (06) • 2020 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20190221 copiar

EBUS-TBNA versus mediastinoscopia cirúrgica no estadiamento linfonodal mediastinal do câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente operável: revisão sistemática e meta-análise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

O câncer de pulmão (CP) é uma das principais causas de morte no mundo. Um estadiamento mediastinal preciso é obrigatório para avaliação do prognóstico e seleção de pacientes para tratamento cirúrgico. EBUS-TBNA é um procedimento minimamente invasivo que permite a amostragem de linfonodos mediastinais. Alguns estudos sugerem que a EBUS-TBNA é preferível que a mediastinoscopia cirúrgica no estadiamento mediastinal do CP. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi comparar a eficácia da EBUS-TBNA e da mediastinoscopia no estadiamento linfonodal mediastinal do câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) potencialmente operável.

Métodos:

Foram pesquisados diversos bancos de dados. Estudos comparando a precisão da EBUS-TBNA e da mediastinoscopia no estadiamento linfonodal mediastinal em pacientes com CPCNP foram incluídos. Na meta-análise, foram calculadas sensibilidade e especificidade, bem como razões de verossimilhança positiva e negativa. A diferença de risco de complicações relatadas para cada procedimento também foi analisada.

Resultados:

A pesquisa identificou 4.201 artigos, dos quais 5 foram selecionados para a meta-análise (total combinado de 532 pacientes). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre EBUS-TBNA e mediastinoscopia: sensibilidade (81% vs. 75%), especificidade (100% para ambas), razão de verossimilhança positiva (101,03 vs. 95,70) e razão de verossimilhança negativa (0,21 vs. 0,23). A área sob a curva summary ROC para EBUS-TBNA e para mediastinoscopia foi de 0,9881 e 0,9895, respectivamente. Embora o número de complicações tenha sido maior para mediastinoscopia, não foi encontrada diferença significativa (diferença de risco: −0,03; IC95%: −0,07 to 0,01; I² = 76%).

Conclusões:

EBUS-TBNA e mediastinoscopia apresentaram resultados semelhantes no estadiamento mediastinal do CPCNP. EBUS-TBNA pode ser o procedimento de primeira escolha no estadiamento linfonodal em pacientes com CPCNP.

Descritores:
Neoplasias pulmonares/diagnóstico; Estadiamento de neoplasias; Neoplasias do mediastino/diagnóstico; Aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico; Mediastinoscopia

Estudos	Pacientes	Padrão ouro	Intervalo	Desenho do estudo	Critérios de inclusão	Método de teste
Estudos	(n)	Padrão ouro	Intervalo	Desenho do estudo	Critérios de inclusão	Método de teste
Incluídos
Ernst et al.³⁰30 Ernst A, Anantham D, Eberhardt R, Krasnik M, Herth FJ. Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy. J Thorac Oncol. 2008;3(6):577-582. https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e3181753b5e https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e318175...	60	Estadiamento cirúrgico	Abordagem sequencial ou testes realizados com até 1 semana de intervalo	Prospectivo cruzado	CPCNP suspeito, potencialmente ressecável	EBUS-TBNA vs. mediastinoscopia cervical
Yasufuku et al.²⁸28 Yasufuku K, Pierre A, Darling G, de Perrot M, Waddell T, Johnston M, et al. A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1393-400.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.037 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08....	153	Estadiamento cirúrgico	Abordagem sequencial	Prospectivo cruzado	CPCNP confirmado ou suspeito	EBUS-TBNA vs. mediastinoscopia cervical
Zhang et al.²⁷27 Zhang R, Mietchen C, Krüger M, Wiegmann B, Golpon H, Dettmer S, et al. Endobronchial ultrasound guided fine needle aspiration versus transcervical mediastinoscopy in nodal staging of non small cell lung cancer: a prospective comparison study. J Cardiothorac Surg. 2012;7:51. https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-51 https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-51...	26	Estadiamento cirúrgico e mediastinoscopia	Abordagem sequencial	Prospectivo cruzado	CPCNP confirmado ou suspeito	EBUS + TBNA vs. mediastinoscopia transcervical videoassistida
Liberman et al.³¹31 Liberman M, Sampalis J, Duranceau A, Thiffault V, Hadjeres R, Ferraro P. Endosonographic mediastinal lymph node staging of lung cancer. Chest. 2014;146(2):389-397. https://doi.org/10.1378/chest.13-2349 https://doi.org/10.1378/chest.13-2349...	166	Estadiamento cirúrgico e mediastinoscopia	Abordagem sequencial	Prospectivo cruzado	CPCNP potencialmente ressecável	EBUS vs. EUS vs. EBUS + EUS vs. ECM (mediastinoscopia cervical e mediastinostomia anterior se necessário)
Um et al.²⁶26 Um SW, Kim HK, Jung SH, Han J, Lee KJ, Park HY, et al. Endobronchial ultrasound versus mediastinoscopy for mediastinal nodal staging of non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2015;10(2):331-337. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000388 https://doi.org/10.1097/JTO.000000000000...	127	Estadiamento cirúrgico e mediastinoscopia	Testes realizados com até 3 semanas de intervalo	Prospectivo cruzado	CPCNP potencialmente ressecável	EBUS-TBNA vs. mediastinoscopia (cervical e VAM)
Não incluídos
Annema et al.²⁹29 Annema JT, van Meerbeeck JP, Rintoul RC, Dooms C, Deschepper E, Dekkers OM, et al. Mediastinoscopy vs endosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer: a randomized trial. JAMA. 2010;304(20):2245-2252. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1705 https://doi.org/10.1001/jama.2010.1705...	241	Estadiamento cirúrgico	Incerto	ECR	CPCNP potencialmente ressecável	Estadiamento cirúrgico vs. endossonografia (combinação de EBUS-TBNA e EUS-FNA) e estadiamento cirúrgico
Sharples et al.³³33 Sharples LD, Jackson C, Wheaton E, Griffith G, Annema JT, Dooms C, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of endobronchial and endoscopic ultrasound relative to surgical staging in potentially resectable lung cancer: results from the ASTER randomised controlled trial. Health Technol Assess. 2012;16(18):1-iv. https://doi.org/10.3310/hta16180 https://doi.org/10.3310/hta16180...	241	Estadiamento cirúrgico	Incerto	ECR	CPCNP confirmado ou suspeito, potencialmente ressecável	Estadiamento cirúrgico vs. endossonografia (combinação de EBUS-TBNA e EUS-FNA) e estadiamento cirúrgico
Dziedzic et al.³²32 Dziedzic D, Peryt A, Szolkowska M, Langfort R, Orlowski T. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the staging of lung cancer patients. SAGE Open Med. 2015;3:2050312115610128. https://doi.org/10.1177/2050312115610128 https://doi.org/10.1177/2050312115610128...	1,841	Estadiamento cirúrgico	Abordagem sequencial ou incerto	Revisão retrospectiva de prontuários	CPCNP suspeito ou comprovado	EBUS-TBNA vs. mediastinoscopia cervical

Estudo	Seleção de pacientes	Teste índice	Padrão de referência	Fluxo e timing	Seleção de pacientes	Teste índice	Padrão de referência
Ernst et al.³⁰30 Ernst A, Anantham D, Eberhardt R, Krasnik M, Herth FJ. Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy. J Thorac Oncol. 2008;3(6):577-582. https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e3181753b5e https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e318175...	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo
Yasufuku et al.²⁸28 Yasufuku K, Pierre A, Darling G, de Perrot M, Waddell T, Johnston M, et al. A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(6):1393-400.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.037 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08....	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo
Zhang et al.²⁷27 Zhang R, Mietchen C, Krüger M, Wiegmann B, Golpon H, Dettmer S, et al. Endobronchial ultrasound guided fine needle aspiration versus transcervical mediastinoscopy in nodal staging of non small cell lung cancer: a prospective comparison study. J Cardiothorac Surg. 2012;7:51. https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-51 https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-51...	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo
Liberman et al.³¹31 Liberman M, Sampalis J, Duranceau A, Thiffault V, Hadjeres R, Ferraro P. Endosonographic mediastinal lymph node staging of lung cancer. Chest. 2014;146(2):389-397. https://doi.org/10.1378/chest.13-2349 https://doi.org/10.1378/chest.13-2349...	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo	Baixo
Um et al.²⁶26 Um SW, Kim HK, Jung SH, Han J, Lee KJ, Park HY, et al. Endobronchial ultrasound versus mediastinoscopy for mediastinal nodal staging of non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2015;10(2):331-337. https://doi.org/10.1097/JTO.0000000000000388 https://doi.org/10.1097/JTO.000000000000...	Baixo	Baixo	Baixo	Alto	Baixo	Baixo	Baixo

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[1] Endereço para correspondência: Viviane Rossi Figueiredo. Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo, Avenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44, bloco II, 5º andar, CEP 05403-904, São Paulo, SP, Brasil. Tel.: 55 11 2661-5801. E-mail: vivianerossifigueiredo@gmail.com