Ao Editor:
Uma paciente de 15 anos de idade apresentou-se em nosso hospital com história de pneumonia recorrente e queixas de tosse produtiva e episódios de broncoespasmo. O exame físico revelou estertores crepitantes no hemitórax direito. Os achados laboratoriais foram normais. A radiografia de tórax mostrou opacidades paracardíacas direitas. A TC axial (Figura 1A) mostrou consolidações com áreas císticas na região paracardíaca direita. Uma imagem coronal reformatada mostrou um brônquio cardíaco acessório (BCA; Figura 1B, seta) proveniente da parede medial do brônquio intermediário. A reformatação coronal tridimensional por exibição de superfície sombreada mostrou o BCA (Figura 1C, seta) e um lóbulo correspondente com dilatações císticas (pontas de seta). A broncoscopia confirmou a presença de BCA proveniente do brônquio intermediário. A lavagem broncoalveolar e as culturas foram negativas para Mycobacterium spp. e fungos. A cirurgia revelou estruturas císticas infectadas e pequenos bronquíolos e alvéolos com secreções retidas, distais ao BCA.
Em A, imagem de TC axial mostrando consolidações com áreas císticas na região paracardíaca direita. Em B, imagem coronal reformatada mostrando um brônquio cardíaco acessório (seta) proveniente da parede medial do brônquio intermediário. Em C, reformatação coronal tridimensional por exibição de superfície sombreada, mostrando o brônquio cardíaco acessório (seta) e um lóbulo correspondente com dilatações císticas (pontas de seta).
Anomalias de divisões brônquicas são comuns, embora a maioria seja encontrada por
acaso em adultos assintomáticos. Podem estar isoladas ou acompanhadas de várias
outras doenças congênitas.(
11. Dunnick NR. Image interpretation session: 1999. Accessory cardiac
bronchus. Radiographics. 2000;20(1):264-5.
) Uma rara anomalia congênita da árvore traqueobrônquica, o BCA é um
brônquio anômalo proveniente do brônquio intermediário oposto à origem do brônquio do
lobo superior direito ou proveniente da parede medial do brônquio principal
direito.(
11. Dunnick NR. Image interpretation session: 1999. Accessory cardiac
bronchus. Radiographics. 2000;20(1):264-5.
2. Bentala M, Grijm K, van der Zee JH, Kloek JJ. Cardiac bronchus: a
rare cause of hemoptysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(4):643-5.
http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00431-1
http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)...
-
33. Ghaye B, Kos X, Dondelinger RF. Accessory cardiac bronchus: 3D CT
demonstration in nine cases. Eur Radiol. 1999;9(1):45-8.
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050625
http://dx.doi.org/10.1007/s003300050625...
) A partir de sua origem, estende-se medial e caudalmente até o
coração.(
22. Bentala M, Grijm K, van der Zee JH, Kloek JJ. Cardiac bronchus: a
rare cause of hemoptysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(4):643-5.
http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00431-1
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) Um BCA pode ser uma estrutura curta e sem abertura ou um brônquio longo
ramificado em uma série de pequenos bronquíolos, que pode terminar em tecido
parenquimatoso residual nos bronquíolos ou em degeneração cística, ou pode estar
associado a pequenas quantidades de parênquima pulmonar.(
11. Dunnick NR. Image interpretation session: 1999. Accessory cardiac
bronchus. Radiographics. 2000;20(1):264-5.
,
33. Ghaye B, Kos X, Dondelinger RF. Accessory cardiac bronchus: 3D CT
demonstration in nine cases. Eur Radiol. 1999;9(1):45-8.
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)
A maioria dos pacientes com BCA é assintomática, e a anomalia é descoberta por acaso
durante uma broncoscopia ou exames de imagem realizados por outros motivos, sem
relação com a anomalia.(
11. Dunnick NR. Image interpretation session: 1999. Accessory cardiac
bronchus. Radiographics. 2000;20(1):264-5.
,
44. Endo S, Saitoh N, Murayama F, Sohara Y, Fuse K. Symptomatic accessory
cardiac bronchus. Ann Thorac Surg. 2000;69(1):262-4.
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X
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) No entanto, um BCA pode se tornar sintomático em virtude de infecção
recorrente, empiema, hemoptise e transformação maligna.(
11. Dunnick NR. Image interpretation session: 1999. Accessory cardiac
bronchus. Radiographics. 2000;20(1):264-5.
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22. Bentala M, Grijm K, van der Zee JH, Kloek JJ. Cardiac bronchus: a
rare cause of hemoptysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(4):643-5.
http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00431-1
http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)...
,
44. Endo S, Saitoh N, Murayama F, Sohara Y, Fuse K. Symptomatic accessory
cardiac bronchus. Ann Thorac Surg. 2000;69(1):262-4.
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X
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,
55. Katayama K, Tsuyuguchi M, Hino N, Okada M, Haku T, Kiyoku H. Adult
case of accessory cardiac bronchus presenting with bloody sputum. Jpn J Thorac
Cardiovasc Surg. 2005;53(12):641-4.
http://dx.doi.org/10.1007/BF02665076
http://dx.doi.org/10.1007/BF02665076...
) Esses sintomas são causados pela acumulação de secreções no BCA e levam
a inflamação e infecção, microvascularização extensa e hemoptise, especialmente
quando o BCA é longo ou tem um lobo acessório.(
22. Bentala M, Grijm K, van der Zee JH, Kloek JJ. Cardiac bronchus: a
rare cause of hemoptysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(4):643-5.
http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00431-1
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,
44. Endo S, Saitoh N, Murayama F, Sohara Y, Fuse K. Symptomatic accessory
cardiac bronchus. Ann Thorac Surg. 2000;69(1):262-4.
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X
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) Assim, os BCA curtos tendem a ser assintomáticos, ao passo que os tipos
lobo acessório e longo apendicular são mais propensos a complicações.(
55. Katayama K, Tsuyuguchi M, Hino N, Okada M, Haku T, Kiyoku H. Adult
case of accessory cardiac bronchus presenting with bloody sputum. Jpn J Thorac
Cardiovasc Surg. 2005;53(12):641-4.
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)
O exame histológico sugeriu que o espécime ressecado de nossa paciente era o brônquio
acessório, incluindo um lobo acessório com secreções retidas. O achado de tecido
cicatricial, porém sem alvéolos, no lobo acessório periférico sugeriu que havia se
deteriorado ou rompido em virtude de infecção constante, levando a broncopneumonia e
empiema.(
44. Endo S, Saitoh N, Murayama F, Sohara Y, Fuse K. Symptomatic accessory
cardiac bronchus. Ann Thorac Surg. 2000;69(1):262-4.
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X
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)
Um BCA geralmente não é visível na radiografia de tórax, mas pode ser visto
nitidamente por meio de outros métodos de imagem. Recomenda-se a resseção cirúrgica
de um BCA longo ou de um com lobo acessório assim que ocorram sintomas.(
44. Endo S, Saitoh N, Murayama F, Sohara Y, Fuse K. Symptomatic accessory
cardiac bronchus. Ann Thorac Surg. 2000;69(1):262-4.
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X
http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)...
,
55. Katayama K, Tsuyuguchi M, Hino N, Okada M, Haku T, Kiyoku H. Adult
case of accessory cardiac bronchus presenting with bloody sputum. Jpn J Thorac
Cardiovasc Surg. 2005;53(12):641-4.
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)
Conclui-se que pneumologistas e radiologistas devem reconhecer a anatomia brônquica normal e anomalias do desenvolvimento brônquico, pois isso é importante para estabelecer o diagnóstico correto. Embora um BCA não seja patológico em si, associa-se às vezes a sintomas clínicos e complicações.
References
-
1Dunnick NR. Image interpretation session: 1999. Accessory cardiac bronchus. Radiographics. 2000;20(1):264-5.
-
2Bentala M, Grijm K, van der Zee JH, Kloek JJ. Cardiac bronchus: a rare cause of hemoptysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(4):643-5. http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00431-1
» http://dx.doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00431-1 -
3Ghaye B, Kos X, Dondelinger RF. Accessory cardiac bronchus: 3D CT demonstration in nine cases. Eur Radiol. 1999;9(1):45-8. http://dx.doi.org/10.1007/s003300050625
» http://dx.doi.org/10.1007/s003300050625 -
4Endo S, Saitoh N, Murayama F, Sohara Y, Fuse K. Symptomatic accessory cardiac bronchus. Ann Thorac Surg. 2000;69(1):262-4. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X
» http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01200-X -
5Katayama K, Tsuyuguchi M, Hino N, Okada M, Haku T, Kiyoku H. Adult case of accessory cardiac bronchus presenting with bloody sputum. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;53(12):641-4. http://dx.doi.org/10.1007/BF02665076
» http://dx.doi.org/10.1007/BF02665076
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Jul-Aug 2014
Histórico
-
Recebido
23 Jan 2014 -
Aceito
05 Mar 2014