Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil

Pereira, Luiz Fernando Ferreira; Santos, Ricardo Sales dos; Bonomi, Daniel Oliveira; Franceschini, Juliana; Santoro, Ilka Lopes; Miotto, André; Sousa, Thiago Lins Fagundes de; Chate, Rodrigo Caruso; Hochhegger, Bruno; Gomes Neto, Artur; Schneider, Airton; Araújo Neto, César Augusto de; Escuissato, Dante Luiz; Prado, Gustavo Faibischew; Costa-Silva, Luciana; Zamboni, Mauro Musa; Ghefter, Mario Claudio; Corrêa, Paulo César Rodrigues Pinto; Torres, Pedro Paulo Teixeira e Silva; Mussi, Ricardo Kalaf; Muglia, Valdair Francisco; Godoy, Irma de; Bernardo, Wanderley Marques

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ESPECIAL • J. bras. pneumol. 50 (01) • 2024 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20230233 copiar

Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O câncer de pulmão (CP) é uma das neoplasias mais comuns e letais no Brasil, e apenas 15% dos pacientes são diagnosticados nos estágios iniciais. O tabagismo persiste como o responsável por mais de 85% de todos os casos. O rastreamento do CP (RCP) por meio da TC de baixa dosagem de radiação (TCBD) reduz a mortalidade do CP em 20%, e, quando combinado com a cessação do tabagismo, essa redução chega a 38%. Na última década, diversos países adotaram o RCP como recomendação de saúde populacional. No Brasil, embora ainda incipiente, a discussão sobre o tema é cada vez mais ampla e necessária. Com o intuito de aumentar o conhecimento e estimular o debate sobre o RCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem constituíram um painel de especialistas para elaborar as recomendações para o RCP. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas em revisão narrativa da literatura, com ênfase em grandes estudos populacionais, em revisões sistemáticas e em recomendações de diretrizes internacionais, sendo construídas após ampla discussão pelo grupo de especialistas. Os temas revisados foram os seguintes: porque rastrear, considerações gerais sobre tabagismo, epidemiologia do CP, critérios de elegibilidade, achados incidentais, lesões granulomatosas, modelos probabilísticos, requisitos mínimos da TCBD, aquisições volumétricas, riscos do rastreamento, estrutura mínima e papel da equipe multidisciplinar, conduta segundo o Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), custos vs. benefícios e perspectivas do rastreamento.

Descritores:
Neoplasias pulmonares; Detecção precoce de câncer; Tomografia computadorizada por raios X; Tabagismo

Autor	N	Tipo de instituição	CPNPC	Estágio precoce (I/II)
Ismael et al.⁶²62 Ismael GFV, Coradazzi AL, Neto FAM, Abdalla KC, Milhomem P, Oliveira J. Aspectos clínicos e histopatológicos em câncer de pulmão: análise dos dados de uma instituição no interior paulista entre 1997 e 2008. Rev Bras Oncol Clinica. 2010;7(22):72-78.	1.887	Pública	89%	16%
Younes et al.⁶⁶66 Younes RN, Deutsch F, Badra C, Gross J, Haddad F, Deheinzelin D. Nonsmall cell lung cancer: evaluation of 737 consecutive patients in a single institution. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 2004;59(3):119-127. https://doi.org/10.1590/s0041-87812004000300005 https://doi.org/10.1590/s0041-8781200400...	737	Pública	100%	22,5%
Costa et al.⁶⁷67 Costa GJ, Mello MJG, Bergmann A, Ferreira CG, Thuler LCS. Tumor-node-metastasis staging and treatment patterns of 73,167 patients with lung cancer in Brazil. J Bras Pneumol. 2020;46(1):e20180251. https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20180251 https://doi.org/10.1590/1806-3713/e20180...	3.167	Pública	90,8%	13,3%
Westphal et al.⁶⁸68 Westphal FL, Lima LC, Andrade EO, Lima Netto JC, Silva AS, Carvalho BC. Characteristics of patients with lung cancer in the city of Manaus, Brazil. J Bras Pneumol. 2009;35(2):157-163. https://doi.org/10.1590/s1806-37132009000200009 https://doi.org/10.1590/s1806-3713200900...	352	Pública	91%	19%
Barros et al.⁶⁹69 Barros JA, Valladares G, Faria AR, Fugita EM, Ruiz AP, Vianna GD, et al. Early diagnosis of lung cancer: the great challenge. Epidemiological variables, clinical variables, staging and treatment. J Bras Pneumol. 2006;32(3):221-227.	263	Pública	87%	6%
Novaes et al.⁷⁰70 Novaes F, Cataneo D, Ruiz R, Defaveri J, Michelin O, Cataneo A. Lung cancer: Histology, staging, treatment and survival. J Bras Pneumol. 2008;34(8):595-600. https://doi.org/10.1590/s1806-37132008000800009 https://doi.org/10.1590/s1806-3713200800...	240	Pública	80%	28,2%
Araujo et al.⁷¹71 Araujo LH, Baldotto CS, Zukin M, Vieira FM, Victorino AP, Rocha VR, et al. Survival and prognostic factors in patients with Non-Small Cell Lung Cancer treated in private health care. Rev Bras Epidemiol. 2014;17(4):1001-1014. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400040017 https://doi.org/10.1590/1809-45032014000...	566	Privada	100%	20,4%
Mascarenhas et al.⁷²72 Mascarenhas E, Lessa G. Perfil clínico e sócio-demográfico de pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células atendidos num serviço privado. Rev Bras Oncol Clínica. 2010;7(22):49-54.	338	Privada	83%	21,8%

Autor	Acrônimo do estudo	Participantes*	Critérios de inclusão	Positivo, n (%)**	Biópsia, n (%)	CP, n (%)
National Lung Screening Trial Research Team et al.⁹9 National Lung Screening Trial Research Team; Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873...	NLST	26.722	ID 55-74 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 15 a); e CTAB ≥ 30 a/m	7.191 (27)	758 (2,8)	270 (1,0)
de Koning et al.¹⁶16 de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, Scholten ET, Nackaerts K, Heuvelmans MA, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020;382(6):503-513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793...	NELSON	6.583	ID 50-74 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 12 a); e CTAB ≥ 30 a/m	467 (2,1)	-	203 (0,9)
Henschke et al.⁷7 Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, Naidich DP, McGuinness G, Miettinen OS, et al. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening. The Lancet. 1999;354(9173):99-105. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)06093-6 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)06...	ELCAP	1.000	ID ≥ 60 a; CTAB ≥ 10 a/m; sem câncer prévio; e clinicamente aptos para cirurgia torácica	233 (23)	28 (2,8)	27 (2,7)
Gohagan et al.⁷⁶76 Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, Pinsky P, Kramer B, Prorok P; et al. Baseline findings of a randomized feasibility trial of lung cancer screening with spiral CT scan vs chest radiograph: the Lung Screening Study of the National Cancer Institute. Chest. 2004;126(1):114-121. https://doi.org/10.1378/chest.126.1.114 https://doi.org/10.1378/chest.126.1.114...	LSS	1.586	ID 55-74 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 10 a); e CTAB ≥ 30 a/m	325 (21)	57 (3,6)	30 (1,9)
Wilson et al.⁷⁷77 Wilson DO, Weissfeld JL, Fuhrman CR, Fisher SN, Balogh P, Landreneau RJ, et al. The Pittsburgh Lung Screening Study (PLuSS): outcomes within 3 years of a first computed tomography scan. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(9):956-961. https://doi.org/10.1164/rccm.200802-336OC https://doi.org/10.1164/rccm.200802-336O...	PLuSS	3.642	ID 50-79 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 15 a); fumou ≥ 25 a e ≥ 10 cig/dia; e peso corporal < 180 Kg	1.477 (41)	90 (2,5)	36 (1,0)
Infante et al.¹⁴14 Infante M, Cavuto S, Lutman FR, Passera E, Chiarenza M, Chiesa G, et al. Long-Term Follow-up Results of the DANTE Trial, a Randomized Study of Lung Cancer Screening with Spiral Computed Tomography. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(10):1166-1175. https://doi.org/10.1164/rccm.201408-1475OC https://doi.org/10.1164/rccm.201408-1475...	DANTE	1.276	Homens; ID 60-74 a; FUM ou EFUM (cs < 10 a); e CTAB ≥ 20 a/m	199 (15)	52 (4,1)	28 (2,2)
Lopes Pegna et al.⁷⁸78 Lopes Pegna A, Picozzi G, Mascalchi M, Maria Carozzi F, Carrozzi L, Comin C, et al. Design, recruitment and baseline results of the ITALUNG trial for lung cancer screening with low-dose CT. Lung Cancer. 2009;64(1):34-40. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2008.07.003 https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2008.0...	ITA LUNG	1.406	ID 55-69 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 10 a); e CTAB ≥ 20 a/m	426 (30)	22 (1,6)	21 (1,5)
Saghir et al.⁷⁹79 Saghir Z, Dirksen A, Ashraf H, Bach KS, Brodersen J, Clementsen PF, et al. CT screening for lung cancer brings forward early disease. The randomised Danish Lung Cancer Screening Trial: status after five annual screening rounds with low-dose CT. Thorax. 2012;67(4):296-301. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200736 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-2...	DLCST	2.052	ID 50-70 a; FUM ou EFUM (cs < 10 a e após os 50 a de ID); CTAB ≥ 20 a/m; e capazes de subir 36 degraus sem parar	594 (29)	25 (1,2)	17 (0,8)
Becker et al.⁸⁰80 Becker N, Motsch E, Gross ML, Eigentopf A, Heussel CP, Dienemann H, et al. Randomized study on early detection of lung cancer with MSCT in Germany: study design and results of the first screening round. J Cancer Res Clin Oncol. 2012;138(9):1475-1486. https://doi.org/10.1007/s00432-012-1228-9 https://doi.org/10.1007/s00432-012-1228-...	LUSI	2.029	ID 50-69 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 10 a); FUM ≥ 25 a e ≥ 15 cig/dia ou ≥ 30 a e ≥10 cig/dia	540 (27)	31 (1,5)	22 (1,1)
Santos et al.¹⁵15 dos Santos RS, Franceschini JP, Chate RC, Ghefter MC, Kay F, Trajano AL, et al. Do Current Lung Cancer Screening Guidelines Apply for Populations with High Prevalence of Granulomatous Disease? Results From the First Brazilian Lung Cancer Screening Trial (BRELT1). Ann Thorac Surg. 2016;101(2):481-488. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.07.013 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.201...	BRELT1	790	ID 55-74 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 15 a); e CTAB ≥ 30 a/m	312 (39,5)	25 (3,1)	10 (1,3)
Hochhegger et al.¹⁸18 Hochhegger B, Camargo S, da Silva Teles GB, Chate RC, Szarf G, Guimarães MD, et al. Challenges of Implementing Lung Cancer Screening in a Developing Country: Results of the Second Brazilian Early Lung Cancer Screening Trial (BRELT2). JCO Glob Oncol. 2022.8:e2100257. https://doi.org/10.1200/GO.21.00257 https://doi.org/10.1200/GO.21.00257...	BRELT2	3.470	ID 55-74 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 15 a); e CTAB ≥ 30 a/m	218 (6.3)	122 (3,1)	74 (2,1)
Chiarantano et al.⁸¹81 Chiarantano RS, Vazquez FL, Franco A, Ferreira LC, Cristina da Costa M, Talarico T, et al. Implementation of an Integrated Lung Cancer Prevention and Screening Program Using a Mobile Computed Tomography (CT) Unit in Brazil. Cancer Control. 2022;29:10732748221121385. https://doi.org/10.1177/10732748221121385 https://doi.org/10.1177/1073274822112138...	--	233	ID 55-74 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 15 a); e CTAB ≥ 30 a/m	38 (16,3)	3 (1,3)	3 (1,3)
Svartman et al.⁸²82 Svartman FM, Leite MMR, Sartori APG, Gutierrez RS, Cadore AC, Oliveira CTM, et al. Lung cancer screening with low-dose CT integrated with pulmonary care in a public hospital in southern Brazil: results from the first 712 patients. J Bras Pneumol. 2022;48(5):e20220146. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20220146 https://doi.org/10.36416/1806-3756/e2022...	--	712	ID 55-80 a; FUM ou EFUM (cs ≤ 15 a); e CTAB ≥ 30 a/m		-	11 (1,5)

Achados incidentais	Categoria	Recomendação	Incidência
CAC discreta/moderada, DPOC*, dilatação aórtica discreta/moderada, enfisema, espessamento da parede brônquica, alterações esqueléticas degenerativas, cistos (hepáticos, renais, pancreáticos ou esplênicos), hérnia hiatal, outras hérnias diafragmáticas, placas pleurais, fibrose pulmonar mínima, bronquiectasias, lesões adrenais < 10 UH, nódulos tireoidianos de baixo risco (< 1,5 cm)	Baixa relevância clínica	Investigação não recomendada a priori	50%
CAC acentuadas, adenopatia mediastinal > 1 cm, lesões adrenais >10 UH, fraturas por compressão, nódulos mamários, nódulos tireoidianos suspeitos, aneurisma aórtico 4,0-5,5 cm	Possível relevância clínica	Investigação recomendada	10%
Opacidades sugestivas de pneumonia, aneurisma aórtico ≥ 5,5 cm, atelectasia lobar ou segmentar, lesão suspeita de câncer, derrames pleural ou pericárdico volumosos	Clinicamente relevante	Intervenção terapêutica recomendada	<1%

Anormalidades intratorácicas
Cardiovasculares • São frequentes e causam mais mortes do que o CP. A TCBD sem sincronia com ECG tem alto índice de falso-negativos • CAC: a identificação de calcificações pode auxiliar na predição e redução da morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares • São necessários a padronização na descrição e o consenso quanto aos seus critérios diagnósticos e o significado clínico^a • A Society of Cardiovascular Computed Tomography e a Society of Thoracic Radiology confirmam o uso combinado da TCBD no RCP e o escore de CAC como preditivos de risco de mortes cardiovasculares em assintomáticos • Os escores de CAC por TCBD são aplicados por meio de análise visual^b • Aneurisma da aorta: as dimensões da aorta aumentam com a idade e devem ser descritas em indivíduos assintomáticos • Aos 70 anos de idade os segmentos ascendente e descendente medem até 3,5 cm e 2,7 cm, respectivamente • A dilatação passa a ser denominada aneurisma quando há aumento de 50% do diâmetro normal • Não há recomendação para pesquisa de aneurismas, exceto se houver história familiar ou defeito genético associado • Há recomendações para monitoramento anual ou bianual dos aneurismas baseado em tamanho, tipo e localização • A cirurgia do aneurisma (ascendente ou descendente) é recomendada se o diâmetro for ≥ 5,5 cm^c
DPOC • Os rastreados de CP têm probabilidade quatro vezes maior de apresentar alterações sugestivas de DPOC (espessamento das paredes brônquicas, aprisionamento aéreo, hiperinsuflação e enfisema) na TCBD^a • Os pacientes com DPOC têm risco de duas a três vezes maior de desenvolver CP • Um terço dos indivíduos rastreados de CP tem DPOC, e a sua detecção precoce pode reduzir a morbidade e mortalidade
Anormalidades extratorácicas^c
Pescoço • O American College of Radiology não recomenda investigação adicional para lesões de tireoide ≤ 1,5 cm em pacientes > 35 anos de idade e sem achados suspeitos (invasão de estruturas adjacentes ou linfonodos anormais) e indica a realização de ultrassonografia para lesões > 1,5 cm ou com achados suspeitos para neoplasia
Abdome • Fígado: as alterações são comuns, e a maioria não necessita de investigação adicional, principalmente para lesões < 1,5 cm e para achados que sugerem natureza benigna (margens bem definidas, homogêneas e < 20 UH) • Pâncreas: as lesões císticas devem ser seguidas por exames de imagem • Vesícula biliar: os cálculos, as calcificações, os espessamentos murais, a distensão os pólipos ≤ 6 mm não requerem seguimento • A ultrassonografia é útil para avaliar pólipos com 7-9 mm e indicar colecistectomia para lesões ≥ 10 mm • Baço: as lesões homogêneas, com ≤ 20 UH e paredes finas, não precisam de investigação adicional • Rins: lesões pequenas, homogêneas e com densidade de −10 a 20 UH ou > 70 UH não precisam de investigação adicional • A RM é recomendável em lesões com densidade de 21-69 UH, heterogêneas ou ≤ 10 UH com calcificações, múltiplas ou > 4 cm • Lesões adrenais < 1 cm, 1-4 cm com < 10 UH ou estáveis por mais de 1 ano não precisam de testes adicionais; nas demais situações, é recomendável que outros métodos de imagem (TC, RM ou PET) sejam utilizados

	Classificação	Descrição	Manejo
0	Incompleto (prevalência populacional estimada: ~1%)	Exame de TC de tórax anterior localizado para comparação (ver Nota 1)	Comparação com TC de tórax anterior
		Parte ou todos os pulmões não podem ser avaliados	Necessária TCBD adicional para RCP
		Achados sugestivos de processo inflamatório ou infeccioso (ver Nota 2)	TCBD em 1-3 meses
1	Negativo (prevalência populacional estimada: 39%)	Sem nódulos pulmonares OU nódulo com características benignas • Calcificações completas, centrais, em pipoca, em anel concêntrico ou que contém gordura	TCBD de triagem a cada 12 meses
2	Benigno Com base em recursos de imagem ou comportamento indolente (prevalência populacional estimada: 45%)	Nódulo justapleural • Diâmetro médio < 10 mm (524 mm³) na linha de base ou novo E • Nódulo sólido; margens suaves; forma oval, lentiforme ou triangular
		Nódulo sólido • < 6 mm (< 113 mm³) na linha de base OU • Nódulo novo < 4 mm (< 34 mm³)
		Nódulo parcialmente sólido • < 6 mm de diâmetro médio total (< 113 mm³) na linha de base
		Nódulo não sólido • < 30 mm (< 14.137 mm³) na linha de base, novo ou em crescimento OU • ≥ 30 mm (≥ 14.137 mm³) estável ou de crescimento lento (ver Nota 3)
		Nódulo de via aérea, subsegmentar na linha de base, novo ou estável (ver Nota 4)
		Nódulos de categoria 3 que está estável ou diminuiu de tamanho na TC de acompanhamento de 6 meses OU nódulos de categoria 3 ou 4A que desaparecem no acompanhamento OU achados de categoria 4B provaram ser benignos na etiologia após avaliação diagnóstica
		Nódulo parcialmente sólido ≥ 6 mm diâmetro médio total (≥ 113 mm³) com componente sólido < 6 mm (< 113 mm³ na linha de base OU Nódulo novo < 6 mm diâmetro médio total (< 113 mm³)
		Nódulo não sólido > 30 mm (> 14,137 mm³) na linha de base ou novo
		Cisto pulmonar atípico (ver Nota 5) Componente cístico crescente (diâmetro médio) de um cisto de parede espessa
		Nódulo de categoria 4A que é estável ou diminuiu de tamanho em 3 meses de acompanhamento de TC (excluindo nódulos nas vias aéreas)

	Classificação	Descrição	Manejo
3	Provavelmente benigno Baseado em recursos de imagem (prevalência estimada na população: 9%)	Nódulo sólido > 6 a < 8 mm (≥ 113 a < 268 mm³) OU Novo 4 mm a < 6 mm (34 a < 113 mm³)	6 meses nova TCBD
		Nódulo parcialmente sólido ≥ 6 mm diâmetro médio total (≥ 113 mm³) com componente sólido < 6 mm (< 113 mm³ na linha de base OU Novo < 6 mm diâmetro médio total (< 113 mm³)
		Nódulo não sólido ≥ 30 mm (≥ 14,137 mm³) na linha de base ou novo
		Cisto pulmonar atípico (ver Nota 5) Componente cístico crescente (diâmetro médio) de um cisto de parede espessa
		Nódulo de categoria 4A que é estável ou diminuiu de tamanho em 3 meses de acompanhamento de TC (excluindo nódulos nas vias aéreas)
4A	Suspeito (prevalência estimada na população: 4%)	Nódulo sólido ≥ 8 a < 15 mm (≥ 268 a < 1.767 mm³) na linha de base OU Crescimento < 8 mm (< 268 mm³) OU Novo 6 a < 8 mm (113 a < 268 mm³)	3 meses nova TCBD PET/CT pode ser considerado se há um nódulo ou componente sólido ≥ 8 mm (≥ 268 mm³)
		Nódulo parcialmente sólido ≥ 6 mm de diâmetro médio total (≥ 113 mm) com componente sólido de ≥ 6 mm a < 8 mm (≥ 113 a < 268 mm³) na linha de base OU Componente sólido novo ou em crescimento < 4 mm (< 34 mm³)
		Nódulo nas vias aéreas Segmentar ou mais proximal na linha de base ou novo (ver Nota 4)
		Cisto pulmonar atípico (ver Nota 5) Cisto de parede espessa OU Cisto multilocular (na linha de base) OU Cisto de parede fina ou espessa que se torna multilocular
4B	Muito suspeito (prevalência estimada na população: 2%)	Nódulo nas vias aéreas Segmentar ou mais proximal, e estável ou em crescimento (ver Nota 4)	Encaminhamento para avaliação clínica futura
		Nódulo sólido ≥ 15 mm (≥ 1.767 mm³) na linha de base OU Novo ou em crescimento ≥ 8 mm³ (≥ 268 mm³)	TC de tórax diagnóstica com ou sem contraste PET/CT pode ser considerado se há nódulos ou componentes sólidos ≥ 8 mm (≥ 268 m³); retirada de amostras de tecido; e/ou encaminhamento para avaliação clínica adicional Manejo depende da avaliação clínica, preferência do paciente e probabilidade de malignidade (ver Nota 6)
		Nódulo parcialmente sólido Componente sólido > 8 mm (> 268 mm³) na linha de base OU Componente sólido novo ou em crescimento > 4 mm (> 34 mm³)
		Cisto pulmonar atípico (ver nota 5) Cisto de parede espessa com crescimento da espessura/nodularidade OU Crescimento de cisto multilocular (diâmetro médio) OU Cisto multilocular (com loculação aumentada ou opacidade nova/aumentada (nodular, vidro fosco ou consolidação)
		Nódulo de crescimento sólido ou parcialmente sólido que demonstre crescimento em múltiplos exames de rastreamento
4X	(prevalência estimada na população:< 1%)	Nódulos de categoria 3 ou 4 com recursos adicionais ou achados de imagem que aumentem a suspeita de câncer de pulmão
S	Significativo ou potencialmente significativo (prevalência estimada na população: 10%)	Modificador: pode adicionar à categoria 0-4 para achados não relacionados ao câncer de pulmão clinicamente significativos ou potencialmente clinicamente significativos	De acordo com o achado específico

Modificado de American College of Radiology Committee on Lung-RADS.116
TCBD: TC de baixa dose.
Notas:
4. Nódulos nas vias aéreas:
a. Anormalidades endobrônquicas ou endotraqueais que são segmentadas ou mais proximais são classificadas como Lung-RADS 4A
b. Anormalidades segmentares ou múltiplas anormalidades tubulares favorecem um processo infeccioso. Se não forem encontrados nódulos obstrutivos subjacentes, esses achados podem ser classificados como Lung-RADS 0 (provavelmente infeccioso ou inflamatório) ou 2 (benigno).
c. A presença de ar em anormalidades de vias aéreas segmentais ou mais proximais geralmente favorece secreções. Se nenhum nódulo de tecido mole subjacente for identificado, esses achados podem ser classificados como Lung-RADS 2.
d. Nódulos de vias aéreas segmentais ou mais proximais que são estáveis ou crescentes em 3 meses de acompanhamento de TC são promovidos para Lung-RADS 4B com recomendações de manejo para avaliações clínicas futuras (normalmente broncoscopia).
5. Cistos pulmonares atípicos:
a. Cistos de parede fina: cistos uniloculares com espessura uniforme < 2 mm. Cistos de espessura fina são considerados benignos e não são classificados ou manejados por Lung-RADS.
b. Cistos de parede espessa: uniloculares com parede espessa uniforme, espessamento assimétrico de parede, ou espessamento nodular de parede ≥ 2 mm (componente cístico é o recurso dominante); manejar como um cisto pulmonar atípico.
c. Cisto multilocular: cisto de parede fina ou espessa com separações internas. Manejar como um cisto pulmonar atípico.
d. Nódulo cavitário: espessamento de parede é o recuso dominante; manejar como um nódulo sólido (diâmetro médio total).
e. Cisto com nódulo associado: qualquer cisto com nódulo (sólido, parcialmente sólido, ou em vidro fosco). Manejo é baseado em critérios Lung-RADS para os recursos mais preocupantes.
f. Crescimento: > 15 mm de aumento no tamanho do nódulo (diâmetro médio), espessura da parede e/ou tamanho do componente cístico (diâmetro médio) ocorrendo dentro de um intervalo de 12 meses.
g. Cistos contendo fluídos podem representar um processo infeccioso e não são classificados no Lung-RADS, exceto se outros recursos preocupantes são identificados.
h. Múltiplos cistos podem indicar um diagnóstico alternativo como histiocitose de células de Langerhans ou linfangioleiomiomatose se não são classificados no Lung-RADS, exceto se outros recursos preocupantes são identificados.
6. Categoria 4B: o manejo é prejudicado na avaliação clínica (comorbidades), preferência do paciente e risco de malignidade. Radiologistas são encorajados a usar a ferramenta de avaliação de McWilliams et al.(¹⁵⁹⁾. ao fazer recomendações.

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[1] Endereço para correspondência: Ricardo Sales dos Santos. Centro Universitário SENAI CIMATEC, Avenida Orlando Gomes, s/n, CEP 41650-010, Salvador, BA, Brasil. Tel.: 55 71 99935-0123. E-mail: ricardo.santos@einstein.br