Efeitos de um programa de reabilitação pulmonar domiciliar com e sem telecoaching nos desfechos relacionados à saúde em sobreviventes da COVID-19: estudo clínico controlado randomizado

Şahın, Hülya; Naz, İlknur; Karadeniz, Gülistan; Süneçlı, Onur; Polat, Gulru; Ediboğlu, Ozlem

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 49 (01) • 2023 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20220107 copiar

Efeitos de um programa de reabilitação pulmonar domiciliar com e sem telecoaching nos desfechos relacionados à saúde em sobreviventes da COVID-19: estudo clínico controlado randomizado

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Comparar os efeitos de um programa de reabilitação pulmonar (RP) domiciliar com e sem coaching por telefone (telecoaching) nos desfechos relacionados à saúde em sobreviventes da COVID-19.

Métodos:

Um total de 42 pacientes com COVID-19 que completaram o tratamento médico foram aleatoriamente divididos em dois grupos: o grupo com telecoaching (grupo de estudo; n = 21) e o grupo sem telecoaching (grupo controle; n = 21). Ambos os grupos participaram de um programa de RP domiciliar que teve 8 semanas de duração e incluiu educação, exercícios respiratórios, treinamento de força e caminhada regular. O grupo de estudo recebeu telefonemas de um fisioterapeuta uma vez por semana. Ambos os grupos foram avaliados antes e depois do programa por meio de testes de função pulmonar, escala modificada de dispneia do Medical Research Council, teste de caminhada de seis minutos, mensuração da força muscular dos membros superiores e inferiores, Saint George’s Respiratory Questionnaire (para avaliar a qualidade de vida relacionada à doença), Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36, para avaliar a qualidade de vida global) e Hospital Anxiety and Depression Scale.

Resultados:

Em ambos os grupos, houve melhoria significativa da CVF; da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos; da força dos músculos deltoides direito e esquerdo; da pontuação obtida nos domínios “atividade” e “impacto” do Saint George’s Respiratory Questionnaire, bem como da pontuação total no questionário; e da pontuação obtida nos domínios “aspectos sociais”, “função física”, “função emocional” e “dor corporal” do SF-36 (p < 0,05). A redução da dispneia na vida diária, da dispneia aos esforços e da fadiga aos esforços foi significativa no grupo de estudo (p < 0,05), e a melhoria da pontuação obtida no domínio “aspectos sociais” do SF-36 foi maior no grupo de estudo (p < 0,05).

Conclusões:

Um programa de RP domiciliar com telecoaching melhora os aspectos sociais e diminui a dispneia na vida diária, a dispneia aos esforços e a fadiga aos esforços em sobreviventes da COVID-19 em comparação com um programa de RP domiciliar sem telecoaching.

Descritores:
COVID-19; Exercício físico; Telerreabilitação; Dispneia; Fadiga

Variável	Grupo		p
	Estudo	Controle
	(n = 21)	(n = 21)
Sexo masculino	13 (68,4)	15 (78,9)	0,714*
Idade, anos	57,67 ± 8,42	63,67 ± 7,90	0,009^†
IMC, kg/m²	29,98 ± 6,37	28,75 ± 3,51	0,352^†
Tabagismo Fumante Ex-fumante Nunca fumou	1 (5,3) 8 (42,1) 10 (52,6)	0 (0,0) 13 (68,4) 6 (31,6)	0,203*
Carga tabágica, anos-maço	36,33 ± 21,73	37,50 ± 23,40	0,913^†
Presença de comorbidade	14 (73,7)	13 (68,4)	0,721*
ICC	0 [0-1]	1 [0-1]	0,488
Achado radiológico Bilateral Unilateral Derrame pleural Opacidade em vidro fosco Nódulo	14 (73,6) 8 (42,1) 1 (5,2) 14 (73,6) 2(10,5)	8 (42,1) 11 (57,8) 0 (0,0) 16 (84,2) 0 (0,0)	0,048 0,330 - 0,633 -
Internação hospitalar, dias	12 [5-15]	11 [8-14]	0,975^‡
Internação na UTI, dias	0 [0-11]	2,5 [0-9]	0,638^‡
VMNI	6 (31,6)	9 (47,4)	0,319*
VMI	2 (10,5)	3 (15,8)	0,631*
OTAF	3 (15,8)	5 (26,3)	0,473*
OTD	9 (47,4)	15 (78,9)	0,044*

Variável	Grupo de estudo (n = 21)					Grupo controle (n = 21)					F	p^‡
Variável	Antes da RP	Depois da RP	∆	F	p^†	Antes da RP	Depois da RP	∆	F	p^†
TFP VEF₁ (% do previsto) CVF (%do previsto) VEF₁/CVF	85,05 ± 4,44 83,94 ± 3,76 83,47 ± 3,92	89,63 ± 4,96 90,94 ± 4,11 86,76 ± 4,05	4,57 ± 2,41 7,01 ± 2,72 3,28 ± 2,73	3,586 6,619 1,445	0,066 0,014 0,237	80,00 ± 4,44 77,47 ± 3,76 86,15 ± 3,92	84,68 ± 4,96 83,57 ± 4,11 86,84 ± 4,05	4,68 ± 2,41 6,10 ± 2,72 0,68 ± 2,73	3,753 5,035 0,063	0,061 0,031 0,804	0,603 1,476 0,234	0,443 0,232 0,632
mMRC	2,63 ± 0,33	1,21 ± 0,300	1,42 ± 0,24	33,38	< 0,001	2,31 ± 0,33	1,84 ± 0,30	0,474 ± 0,24	3,710	0,062	0,143	0,708
Teste de caminhada de seis minutos DTC6 ∆Dispneia (mBORG) ∆Fadiga dos membros inferiores (mBORG)	378,1 ± 28,9 2,368 ± 0,38 2,158 ± 0,27	440,9 ± 25,8 1,368 ± 0,31 1,263 ± 0,29	62,8 ± 15,1 1,00 ± 0,31 0,89 ± 0,30	17,222 10,09 8,862	< 0,001 0,003 0,005	325,1 ± 28,9 2,051 ± 0,38 1,789 ± 0,27	381,7 ± 25,8 2,158 ± 0,31 1,787 ± 0,29	56,6 ± 15,1 0,10 ± 0,31 0,02 ± 0,01	14,013 0,112 0,001	0,001 0,740 0,998	1,671 0,336 0,934	0,204 0,565 0,340
Força muscular Bíceps direito Bíceps esquerdo Deltoide direito Deltoide esquerdo Quadríceps direito Quadríceps esquerdo	4,737 ± 0,12 4,737 ± 0,12 4,422 ± 0,15 4,474 ± 0,14 4,737 ± 0,09 4,737 ± 0,09	4,947 ± 0,03 4,947 ± 0,03 4,895 ± 0,07 4,895 ± 0,11 5,00 ± 0,03 5,00 ± 0,00	0,211 ± 0,12 0,211 ± 0,12 0,474 ± 0,12 0,421 ± 0,11 0,263 ± 0,08 0,105 ± 0,13	3,097 3,064 13,75 14,58 8,654 7,627	0,087 0,089 0,001 0,001 0,006 0,009	4,572 ± 0,12 4,522 ± 0,12 4,474 ± 0,15 4,368 ± 0,14 4,842 ± 0,09 4,842 ± 0,09	5,00 ± 0,037 5,00 ± 0,037 4,842 ± 0,07 4,632 ± 0,11 4,947 ± 0,03 5,00 ± 0,00	0,421 ± 0,12 0,474 ± 0,12 0,368 ± 0,120 0,263 ± 0,11 0,105 ± 0,08 0,001 ± 0,01	12,387 15,51 8,321 5,696 1,385 2,746	0,001 < 0,001 0,007 0,001 0,247 0,106	0,298 0,664 0,062 0,250 0,610 0,610	0,589 0,421 0,805 0,620 0,440 0,440
SGRQ Sintomas Atividade Impacto Total	40,78 ± 6,19 62,56 ± 4,85 41,46 ± 5,69 47,77 ± 4,97	35,25 ± 5,23 49,06 ± 6,32 30,05 ± 5,77 36,67 ± 5,45	−5,52 ± 3,61 −13,49 ± 4,70 −11,41 ± 3,42 −11,09 ± 2,87	2,340 8,244 11,07 14,94	0,135 0,007 0,002 <0,001	36,55 ± 6,19 65,19 ± 4,85 47,24 ± 5,69 50,91 ± 4,97	31,38 ± 5,23 52,95 ± 6,32 33,3 ± 5,77 39,03 ± 5,45	−5,202 ± 3,61 −12,24 ± 4,70 −13,86 ± 3,42 −11,88 ± 2,87	2,070 6,783 16,34 17,14	0,159 0,013 < 0,001 < 0,001	0,229 0,148 0,516 0,200	0,635 0,703 0,477 0,657
SF-36 Capacidade funcional Aspectos sociais Função física Função emocional Estado geral de saúde Saúde mental Dor corporal Vitalidade	52,36 ± 6,25 32,23 ± 6,22 15,78 ± 6,90 24,36 ± 7,12 57,89 ± 5,53 63,57 ± 4,72 48,94 ± 7,32 50,00 ± 4,98	66,84 ± 6,97 68,42 ± 6,10 50,00 ± 8,84 50,63 ± 8,57 62,63 ± 5,81 69,21 ± 5,76 78,15 ± 5,22 62,63 ± 5,76	14,47 ± 6,08 36,18 ± 6,13 34,21 ± 9,11 26,26 ± 8,78 4,737 ± 4,34 5,631 ± 3,63 29,21 ± 6,03 12,63 ± 4,72	5,653 34,79 14,08 8,937 1,187 2,395 23,45 7,134	0,023 < 0,001 0,001 0,005 0,283 0,130 < 0,001 0,011	52,89 ± 6,25 44,07 ± 6,22 22,36 ± 6,90 27,94 ± 7,21 53,94 ± 5,53 58,10 ± 4,72 59,47 ± 7,32 47,10 ± 4,98	59,47 ± 6,95 57,23 ± 6,10 43,42 ± 8,84 47,10 ± 8,57 57,36 ± 5,81 64,0 ± 5,76 73,50 ± 5,22 53,15 ± 5,76	6,579 ± 6,08 13,15 ± 6,13 21,05 ± 9,11 19,15 ± 8,78 3,421 ± 4,34 5,895 ± 0,11 14,02 ± 6,03 6,05 ± 4,72	1,168 4,601 5,333 4,755 0,619 2,624 5,408 1,638	0,287 0,039 0,027 0,036 0,436 0,068 0,026 0,209	0,004 1,812 0,454 0,123 0,254 0,672 1,033 0,169	0,953 0,187 0,505 0,728 0,617 0,418 0,316 0,684
HADS Ansiedade Depressão	6,263 ± 1,04 5,895 ± 0,98	5,105 ± 1,10 6,00 ± 1,10	1,15 ± 0,070 0,10 ± 0,58	2,263 0,033	0,141 0,857	7,158 ± 1,04 7,260 ± 0,09	7,737 ± 1,10 7,158 ± 1,10	0,57 ± 0,45 0,10 ± 0,58	0,566 0,033	0,457 0,857	0,370 0,968	0,547 0,332

Variável	Efeito de grupo		Efeito de tempo		Efeito de grupo-tempo^a		h² parcial	Poder estatístico
Variável	F	p	F	p	F	p
TFP VEF₁ (% do previsto) CVF (% do previsto) VEF₁/CVF	2,257 1,745 0,068	0,142 0,195 0,796	7,339 11,60 1,055	0,010 0,002 0,311	0,001 0,054 0,453	0,976 0,817 0,505	0,001 0,001 0,012	0,050 0,056 0,100
mMRC	0,143	0,708	17,05	< 0,001	7,420	0,010	0,171	0,755
Teste de caminhada de seis minutos DTC6 Dispneia (mBORG) Fadiga dos membros inferiores (mBORG)	2,257 0,281 0,055	0,142 0,599 0,816	31,152 4,039 4,431	< 0,001 0,052 0,042	0,083 6,163 4,431	0,775 0,018 0,042	0,002 0,146 0,110	0,059 0,676 0,535
Força muscular Bíceps direito Bíceps esquerdo Deltoide direito Deltoide esquerdo Quadríceps direito Quadríceps esquerdo	0,298 0,664 0,001 1,208 0,107 0,610	0,589 0,421 0,997 0,279 0,745 0,440	13,93 16,18 21,73 19,25 8,486 9,763	0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,006 0,004	1,544 2,394 0,340 1,025 1,558 0,610	0,221 0,131 0,564 0,318 0,220 0,440	0,041 0,062 0,009 0,028 0,041 0,017	0,228 0,325 0,088 0,167 0,229 0,118
SGRQ Sintomas Atividade Impacto Total	0,274 0,203 0,347 0,150	0,604 0,655 0,559 0,701	4,406 14,99 27,16 32,05	0,043 < 0,001 < 0,001 < 0,001	0,004 0,036 0,255 0,038	0,949 0,851 0,616 0,847	0,001 0,001 0,007 0,001	0,050 0,054 0,078 0,054
SF-36 Capacidade funcional Aspectos sociais Função física Função emocional Estado geral de saúde Saúde mental Dor corporal Vitalidade	0,170 0,002 0,001 0,001 0,386 0,584 0,137 0,816	0,683 0,966 0,998 0,998 0,538 0,450 0,713 0,372	5,980 32,34 18,37 13,36 1,761 5,016 25,69 7,805	0,019 < 0,001 < 0,001 0,001 0,193 0,031 < 0,001 0,008	0,841 7,045 1,042 0,327 0,046 0,003 3,169 0,968	0,365 0,012 0,314 0,571 0,832 0,960 0,083 0,332	0,023 0,164 0,028 0,009 0,001 0,001 0,081 0,026	0,145 0,733 0,168 0,086 0,055 0,050 0,410 0,160
HADS Ansiedade Depressão	1,549 0,792	0,221 0,379	0,283 0,001	0,598 0,998	2,546 0,065	0,119 0,800	0,066 0,002	0,342 0,057

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[1] Endereço para correspondência: Hulya Sahin. Dr. Suat Seren Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Pulmonary Rehabilitation Unit, Yenişehir, Gaziler Cd No:331 D:28, 35170 Konak, Izmir, Turkey. Tel.: 90 232 433- 3333, ramal 2141. E-mail: drhdogan@yahoo.com

Exercícios respiratórios	• Técnicas: respiração diafragmática, respiração com os lábios semicerrados (respiração frenolabial), exercícios de expansão torácica • Frequência: 8-10 repetições por série, 1-2 séries por dia, 5-7 dias por semana
Treinamento de força	• Intensidade: percepção de fadiga ≤ 3 na escala modificada de Borg • Frequência: 8-10 repetições por série, 1-2 séries por dia, 5-7 dias por semana • Progressão: Os pesos foram aumentados quando a percepção de dispneia e fadiga foi ≤ 3 na escala modificada de Borg.
Programa de caminhada	• Intensidade: A fadiga-alvo foi ≤ 3 na escala modificada de Borg. • Frequência: 3-5 dias por semana, 20-30 min por dia • Progressão: Velocidade de caminhada e aumento da duração visando uma pontuação ≤ 3 na escala modificada de Borg para percepção de dispneia e fadiga.