Resumos
Divertículos da traqueia são evaginações benignas da parede traqueal e raramente diagnosticados na prática clínica. Podem ser congênitos ou adquiridos, e na maioria dos casos são assintomáticos, sendo tipicamente diagnosticados em estudos post-mortem. Relatamos o caso de uma mulher de 69 anos que foi hospitalizada após apresentar febre, fadiga, dor torácica pleurítica e uma massa cervical à direita complicada por disfagia. Tinha antecedentes pessoais de enfisema pulmonar (deficiência de alfa-1 antitripsina), bronquiectasias e tireoidectomia. Ao exame físico apresentava murmúrio vesicular diminuído, hipofonese cardíaca e um sopro sistólico. Laboratorialmente apresentava marcadores inflamatórios elevados, e uma TC mostrou uma massa aérea, multiloculada na parede direita da traqueia, achados confirmados por ressonância magnética nuclear. Realizou ainda uma fibrobroncoscopia que se revelou normal. Assumiu-se o diagnóstico de divertículo da traqueia. O tratamento proposto foi conservador, consistindo principalmente de antibioticoterapia. Após melhora clínica, a paciente recebeu alta.
Doenças da traqueia; Enfisema pulmonar; Divertículo; Deficiência de alfa 1-antitripsina
Tracheal diverticulum, defined as a benign outpouching of the tracheal wall, is rarely diagnosed in clinical practice. It can be congenital or acquired in origin, and most cases are asymptomatic, typically being diagnosed postmortem. We report a case of a 69-year-old woman who was hospitalized after presenting with fever, fatigue, pleuritic chest pain, and a right neck mass complicated by dysphagia. Her medical history was significant: pulmonary emphysema (alpha-1 antitrypsin deficiency); bronchiectasis; and thyroidectomy. On physical examination, she presented diminished breath sounds and muffled heart sounds, with a systolic murmur. Laboratory tests revealed elevated inflammatory markers, a CT scan showed an air-filled, multilocular mass in the right tracheal wall, and magnetic resonance imaging confirmed the CT findings. Fiberoptic bronchoscopy failed to reveal any abnormalities. Nevertheless, the patient was diagnosed with tracheal diverticulum. The treatment approach was conservative, consisting mainly of antibiotics. After showing clinical improvement, the patient was discharged.
Tracheal diseases; Pulmonary emphysema; Diverticulum; alpha 1-antitrypsin deficiency
Introdução
Divertículos da traqueia são evaginações benignas da parede traqueal raramente
diagnosticados na prática clínica, e há poucos relatos de casos na literatura. Podem
ser únicos ou múltiplos(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978...
2. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
3. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
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http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
4. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
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case of dysphagia. Eur J Cardiothorac Surg.
2008;34(4):916-7http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.06.022
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(tracheal diverticulum). Respir Care. 2009;54(10):1409-11.
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Throat J. 2009;88(1):E11.
-
99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
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) e se apresentar como cistos ovoides e pediculados ou formações sésseis,
com o maior eixo medindo até 3 cm, comunicando-se com a traqueia através de
canais.(
99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
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) Com relação à etiologia, podem representar anomalias congênitas da
árvore traqueobrônquica ou evaginações adquiridas da parede traqueal
enfraquecida,(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978...
,
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cística traqueobrônquica. J Pneumol.
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http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
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1010. Charest M, Sirois C, Carter Y, Rousseau J. Infected tracheal
diverticulum mimicking an aggressive mediastinal lesion on FDG PET/CT: an interesting
case with review of the literature. Br J Radiol.
2012;85(1009):e17-21.http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390
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) sendo que as duas condições diferem principalmente quanto ao local de
implantação e às características histológicas da parede.(
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
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66. Han S, Dikmen E, Aydin S, Yapakci O. Tracheal diverticulum: a rare
case of dysphagia. Eur J Cardiothorac Surg.
2008;34(4):916-7http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.06.022
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,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
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) Os divertículos da traqueia congênitos geralmente são menores e
apresentam uma comunicação mais estreita com a traqueia do que os
adquiridos.(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
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2. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
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33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
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99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
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,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
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12. Danielson GP, Jedlovszky V, Landigran GP. Tracheal diverticulum: a
rare finding in a patient with worsening chronic cough. Ear Nose Throat J.
2008;87(8):474-5.
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1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
a case report. Acta Otorrinolaringol Esp.
2007;58(6):278-9.http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)70349-6
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) Os primeiros frequentemente acometem o lado direito, ocorrendo a 4-5 cm
abaixo das cordas vocais ou a alguns centímetros acima da carina,(
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
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44. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
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1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
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14. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
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1515. Elicora A, Liman ST, Topcu S, Akgul AG. Congenital tracheal
diverticulum seen in adult age. Eur J Cardiothorac Surg.
2012;41(6):1399.http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezr264
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) e são histologicamente semelhantes à parede traqueal, compreendendo
epitélios respiratórios, músculo liso e cartilagem, enquanto os divertículos da
traqueia adquiridos são compostos exclusivamente por epitélios
respiratórios.(
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
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,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
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) Acredita-se que a falta de cartilagem na forma adquirida se deva à sua
origem, pois a mesma é causada por aumento da pressão intraluminal ou pelo
enfraquecimento das estruturas após procedimentos cirúrgicos,(
1010. Charest M, Sirois C, Carter Y, Rousseau J. Infected tracheal
diverticulum mimicking an aggressive mediastinal lesion on FDG PET/CT: an interesting
case with review of the literature. Br J Radiol.
2012;85(1009):e17-21.http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390
http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390...
,
1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
a case report. Acta Otorrinolaringol Esp.
2007;58(6):278-9.http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)70349-6
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) resultando em evaginação da membrana mucosa através de pontos
vulneráveis da traqueia.(
22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
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33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
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99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
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http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
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,
1212. Danielson GP, Jedlovszky V, Landigran GP. Tracheal diverticulum: a
rare finding in a patient with worsening chronic cough. Ear Nose Throat J.
2008;87(8):474-5.
) Portanto, os divertículos da traqueia adquiridos podem surgir em
qualquer nível, embora tipicamente ocorram ao longo da parede posterolateral
direita(
66. Han S, Dikmen E, Aydin S, Yapakci O. Tracheal diverticulum: a rare
case of dysphagia. Eur J Cardiothorac Surg.
2008;34(4):916-7http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.06.022
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.0...
,
1616. Rahalkar MD, Lakhkar DL, Joshi SW, Gundawar S. Tracheal
diverticula-report of 2 cases. Indian J Radiol Imaging.
2004;14(2):197-8.
,
1717. Soto PC, Congregado M, Loscertales J. Divertículo traqueal adquirido
como causa de intubación orotracheal complicada. Arch Bronconeumol. 2012;48(2):64-6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011.09.006
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011....
) perto da entrada torácica.(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978...
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22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
,
88. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
)
Os divertículos da traqueia geralmente são assintomáticos, e sua frequência pode,
portanto, ser subestimada.(
55. Shah M, Joshi JM. Tracheal Diverticulum. Indian J Chest Dis Allied
Sci. 2012;54(1):39-40.
,
77. Haghi Z, Towhidi M, Fattahi H, Lari SM. Right paratracheal air cyst
(tracheal diverticulum). Respir Care. 2009;54(10):1409-11.
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1818. Djamouri F, Le Pimpec Barthes F, Pheulpin G, Grignet JP, Carnot F,
Riquet M Air-filled cysts of tracheal origin: nosological problems and actual
frequency [Article in French]. Rev Mal Respir. 2002;19(4):523-6.
) Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito com base em características
observadas em radiografias, em imagens de TC,(
77. Haghi Z, Towhidi M, Fattahi H, Lari SM. Right paratracheal air cyst
(tracheal diverticulum). Respir Care. 2009;54(10):1409-11.
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1616. Rahalkar MD, Lakhkar DL, Joshi SW, Gundawar S. Tracheal
diverticula-report of 2 cases. Indian J Radiol Imaging.
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1717. Soto PC, Congregado M, Loscertales J. Divertículo traqueal adquirido
como causa de intubación orotracheal complicada. Arch Bronconeumol. 2012;48(2):64-6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011.09.006
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011....
) durante uma broncoscopia(
1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
a case report. Acta Otorrinolaringol Esp.
2007;58(6):278-9.http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)70349-6
http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)...
,
1616. Rahalkar MD, Lakhkar DL, Joshi SW, Gundawar S. Tracheal
diverticula-report of 2 cases. Indian J Radiol Imaging.
2004;14(2):197-8.
) ou em autópsias.(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
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2. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
-
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
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http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
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55. Shah M, Joshi JM. Tracheal Diverticulum. Indian J Chest Dis Allied
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case of dysphagia. Eur J Cardiothorac Surg.
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7. Haghi Z, Towhidi M, Fattahi H, Lari SM. Right paratracheal air cyst
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1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
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1212. Danielson GP, Jedlovszky V, Landigran GP. Tracheal diverticulum: a
rare finding in a patient with worsening chronic cough. Ear Nose Throat J.
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1919. Teh BM, Hall C, Kleid S. Infected tracheocoele (acquired tracheal
diverticulum): case report and literature review. J Laryngol Otol.
2011;125(5):540-5.http://dx.doi.org/10.1017/S0022215110003026
http://dx.doi.org/10.1017/S0022215110003...
) Consequentemente, a incidência relatada varia dependendo da ferramenta
diagnóstica utilizada. Por exemplo, em um estudo post-mortem, a incidência foi
estimada em aproximadamente 1%,(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
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2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
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44. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
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cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-18...
,
1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
a case report. Acta Otorrinolaringol Esp.
2007;58(6):278-9.http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)70349-6
http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)...
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
) comparada a 0,3% em crianças diagnosticadas por meio de
broncoscopia.(
77. Haghi Z, Towhidi M, Fattahi H, Lari SM. Right paratracheal air cyst
(tracheal diverticulum). Respir Care. 2009;54(10):1409-11.
,
88. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
) Porém, em um estudo empregando TC cervical, Buterbaugh & Erly
estimaram que cistos aéreos paratraqueais (ou seja, divertículos da traqueia) ocorrem
em aproximadamente 3,7% da população.(
2020. Buterbaugh JE, Erly WK. Paratracheal air cysts: a common finding on
routine CT Examinations of the cervical spine and neck that may mimic
pneumomediastinum in patients with traumatic injuries. AJNR Am J Neuroradiol.
2008;29(6):1218-21. http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A1058
http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A1058...
)
Embora pouco frequentes e inespecíficos, sintomas podem se desenvolver em indivíduos
com divertículos da traqueia.(
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
) Como os divertículos geralmente atuam como reservatórios para secreções
respiratórias, eles às vezes se associam a tosse crônica e podem se tornar
infectados. (
22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
3. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
4. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
-
55. Shah M, Joshi JM. Tracheal Diverticulum. Indian J Chest Dis Allied
Sci. 2012;54(1):39-40.
,
88. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
,
99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-18...
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
) Embora menos comuns, dispneia, disfagia, disfonia, paralisia do nervo
recorrente, inchaço cervical, hematêmese e hemoptise têm sido descritos em pacientes
com divertículos da traqueia.(
22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
,
88. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
,
1212. Danielson GP, Jedlovszky V, Landigran GP. Tracheal diverticulum: a
rare finding in a patient with worsening chronic cough. Ear Nose Throat J.
2008;87(8):474-5.
) Os divertículos da traqueia também podem se associar a alterações da
função pulmonar e a doença pulmonar obstrutiva,(
77. Haghi Z, Towhidi M, Fattahi H, Lari SM. Right paratracheal air cyst
(tracheal diverticulum). Respir Care. 2009;54(10):1409-11.
8. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
-
99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
) principalmente enfisema,(
44. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
,
2020. Buterbaugh JE, Erly WK. Paratracheal air cysts: a common finding on
routine CT Examinations of the cervical spine and neck that may mimic
pneumomediastinum in patients with traumatic injuries. AJNR Am J Neuroradiol.
2008;29(6):1218-21. http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A1058
http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A1058...
) embora até hoje não tenha sido descrita nenhuma relação entre
divertículos da traqueia e deficiência de alfa-1 antitripsina.
A TC desempenha um papel fundamental no estabelecimento do diagnóstico de divertículo
da traqueia, fornecendo informações sobre a localização, a origem e o tamanho da
lesão, auxiliando assim na distinção entre as formas congênita e adquirida. A
fibrobroncoscopia, embora útil, pode produzir resultados falso-negativos, pois
frequentemente não detecta o ponto de comunicação com a traqueia.(
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
,
44. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
,
66. Han S, Dikmen E, Aydin S, Yapakci O. Tracheal diverticulum: a rare
case of dysphagia. Eur J Cardiothorac Surg.
2008;34(4):916-7http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.06.022
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.0...
,
1010. Charest M, Sirois C, Carter Y, Rousseau J. Infected tracheal
diverticulum mimicking an aggressive mediastinal lesion on FDG PET/CT: an interesting
case with review of the literature. Br J Radiol.
2012;85(1009):e17-21.http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390
http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-18...
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
,
1717. Soto PC, Congregado M, Loscertales J. Divertículo traqueal adquirido
como causa de intubación orotracheal complicada. Arch Bronconeumol. 2012;48(2):64-6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011.09.006
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011....
)
Várias abordagens de tratamento para divertículos da traqueia têm sido descritas,
incluindo ressecção cirúrgica, cauterização endoscópica e medidas conservadoras. A
maioria dos divertículos da traqueia é manejada de forma conservadora. A cirurgia
geralmente é reservada para divertículos maiores ou apresentações realmente
sintomáticas com infecções recorrentes. (
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978...
,
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
,
1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
a case report. Acta Otorrinolaringol Esp.
2007;58(6):278-9.http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)70349-6
http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)...
) O manejo conservador com antibióticos, mucolíticos e fisioterapia pode
ser apropriado para pacientes assintomáticos, idosos ou debilitados.(
22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
,
33. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-18...
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
) Descrevemos aqui o caso de uma paciente que apresentava sintomas
atribuídos a um divertículo da traqueia.
Relato de caso
Mulher de 69 anos de idade procurou a emergência com quadro de febre, fadiga e dor torácica pleurítica há uma semana. Após exame clínico, recebeu alta com prescrição de amoxicilina-clavulanato e azitromicina por uma semana. Apesar da antibioticoterapia, não apresentou melhora clínica nos dias seguintes e, ao invés de melhorar, percebeu uma massa cervical indolor à direita, complicada por disfagia. Além disso, uma anamnese detalhada revelou rouquidão há dois meses, sem nenhuma outra queixa associada. Consequentemente, foi internada no hospital.
Tinha antecedentes pessoais de enfisema pulmonar secundário a deficiência de alfa-1 antitripsina (fenótipo PiZZ); bronquiectasias; pneumonia recorrente (pelo menos dois episódios por ano); neoplasia da tireoide tratada cirurgicamente (por tireoidectomia) em 2001; hipertensão; e infecção por herpes zoster. Negava abuso de álcool e história de tabagismo. Seus medicamentos usuais incluíam levotiroxina, valsartan, hidroclorotiazida e bisoprolol.
Ao exame físico, estava afebril e com a pele aparentemente normal. A ausculta torácica revelou hipofonese cardíaca, um sopro sistólico e murmúrio vesicular diminuído. O restante do exame não mostrou alterações relevantes.
Laboratorialmente apresentava marcadores inflamatórios elevados (leucócitos: 18.300/µL; neutrofilia; e proteína C reativa: 31,01 mg/dL) e hiponatremia leve (132 mmol/L). A radiografia de tórax (na internação) mostrou uma área de hipertransparência no mediastino superior (Figura 1), e a TC de tórax (realizada 10 dias após a internação) mostrou uma massa aérea multilocular medindo 3,5 × 2,5 cm, sem evidências de infecção, na parede direita da traqueia, perto do ápice do pulmão (Figura 2). A TC de tórax também confirmou a insuflação pulmonar, as lesões enfisematosas panacinares e as bronquiectasias descritas nos exames anteriores. A não ser pela hiperemia, a fibrobroncoscopia revelou-se normal, não mostrando nenhuma comunicação inequívoca com a luz traqueal. No entanto, foi proposto o diagnóstico de divertículo da traqueia. A ressonância magnética (RM) cervical confirmou a imagem cística e a resolução da infecção (Figura 3).
Radiografia de tórax na internação mostrando área de hipertransparência no mediastino superior.
TC de tórax 10 dias após a internação mostrando massa aérea multilocular (3,5 × 2,5 cm), sem evidências de infecção, na parede direita da traqueia, perto do ápice do pulmão.
Ressonância magnética cervical 10 dias após a internação mostrando imagem cística e resolução da infecção.
Após tratamento com meropenem e vancomicina por 14 dias, a paciente apresentou melhora clínica. Os marcadores inflamatórios retornaram a valores normais, e ela recebeu alta hospitalar.
Discussão
A escassez de relatos sobre divertículos da traqueia deve-se em parte à sua raridade
e em parte à natureza inespecífica de seus sintomas, o que tende a dificultar o
diagnóstico.(
22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
3. Soto-Hurtado EJ, Pe-uela-Ruíz L, Rivera-Sánchez I, Torres-Jiménez J.
Tracheal diverticulum: a review of the literature. Lung.
2006;184(6):303-7.http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-0010-7
http://dx.doi.org/10.1007/s00408-006-001...
4. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
-
55. Shah M, Joshi JM. Tracheal Diverticulum. Indian J Chest Dis Allied
Sci. 2012;54(1):39-40.
,
88. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
,
99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-18...
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
) Divertículos traqueais são geralmente relatados após o desenvolvimento
de complicações ou em exames post-mortem.(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978...
,
44. Waite S, Sharma A, Machnicki S. Right paratracheal air cyst/tracheal
diverticulum.Appl Radiol. 2003;32(8):
,
66. Han S, Dikmen E, Aydin S, Yapakci O. Tracheal diverticulum: a rare
case of dysphagia. Eur J Cardiothorac Surg.
2008;34(4):916-7http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.06.022
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.0...
7. Haghi Z, Towhidi M, Fattahi H, Lari SM. Right paratracheal air cyst
(tracheal diverticulum). Respir Care. 2009;54(10):1409-11.
8. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
-
99. Ortega HA, Vega NA, Comparini J, Carmo LV, Pereira, LP. Doença
cística traqueobrônquica. J Pneumol.
2001;27(6):349-54.http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001000600010
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862001...
,
1111. Kokkonouzis I, Haramis D, Kornezos I, Moschouris H, Katsenos S,
Bouchara S. Tracheal diverticulum in an asymptomatic male: a case report. Cases J.
2008;1(1):181. http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-181
http://dx.doi.org/10.1186/1757-1626-1-18...
,
1313. Agustí EB, Vecina VM, Figuerola CR, Gaspà MM. Tracheal diverticulum:
a case report. Acta Otorrinolaringol Esp.
2007;58(6):278-9.http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)70349-6
http://dx.doi.org/10.1016/S2173-5735(07)...
,
1414. Pinot D, Breen D, Peloni JM, Gaubert JY, Dutau H, Vervloet D. An
incidental finding in a 34-year-old male under investigation for haemoptysis.
Diagnosis: The radiological and endoscopic images demonstrate a complex defect along
the posterior tracheal wall consistent with acquired tracheal diverticulum. Eur
Respir J. 2009;33(5):1227-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131908
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00131...
) A maior série de casos, relatada por Goo et al.,(
1010. Charest M, Sirois C, Carter Y, Rousseau J. Infected tracheal
diverticulum mimicking an aggressive mediastinal lesion on FDG PET/CT: an interesting
case with review of the literature. Br J Radiol.
2012;85(1009):e17-21.http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390
http://dx.doi.org/10.1259/bjr/32814390...
) foi constituída por 64 casos confirmados.
Relatamos aqui um caso de divertículo da traqueia associado a infecção do trato
respiratório, massa cervical à direita, disfagia e dois meses de rouquidão. A
paciente tinha antecedentes pessoais de infecções respiratórias recorrentes e de
doença pulmonar crônica, especificamente enfisema, que sabidamente se associa a
divertículos da traqueia. Porém, até onde sabemos, este é o primeiro relato de
deficiência de alfa-1 antitripsina em paciente com divertículo da traqueia. Parece
óbvio que se tratava de um caso de divertículo da traqueia adquirido, em razão da
presença de enfisema e do antecedente pessoal de tireoidectomia, que poderiam ter
criado pontos fracos na anatomia cervical, aumentando a propensão a desenvolver
divertículos. Além disso, embora não tenhamos realizado nenhum exame histológico para
confirmação dessa hipótese, a localização do divertículo da traqueia foi a relatada
com maior frequência para a forma adquirida.(
11. Monroe MM, McLean M, Gross ND. Infected tracheal diverticulum
presenting as a cervical abscess Laryngoscope.
2013;123(7):1583-7.http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978
http://dx.doi.org/10.1002/lary.23978...
,
22. Smelley CL, Bowen R, Nathan CO. Intermittently symptomatic tracheal
diverticulum: a case of a rare clinical phenomenon. Ear Nose Throat J.
2011;90(9):E10-2.
,
88. Sharma BG. Tracheal diverticulum: a report of 4 cases. Ear Nose
Throat J. 2009;88(1):E11.
)
A abordagem de tratamento para divertículos da traqueia varia de acordo com a idade
do paciente, a apresentação clínica e a presença de comorbidades. A ressecção
cirúrgica é tipicamente reservada para pacientes mais jovens e altamente
sintomáticos, enquanto pacientes mais velhos, especialmente aqueles com comorbidades,
são tratados de forma conservadora.(
1212. Danielson GP, Jedlovszky V, Landigran GP. Tracheal diverticulum: a
rare finding in a patient with worsening chronic cough. Ear Nose Throat J.
2008;87(8):474-5.
) No caso aqui apresentado, a paciente recebeu tratamento conservador. O
antecedente pessoal de infecção recorrente (e consequentes cursos de antibióticos)
foi provavelmente responsável pela falta de resposta ao tratamento inicial e
subsequente necessidade de mudança para antibióticos de amplo espectro. Apesar de o
diagnóstico definitivo ter sido de divertículo da traqueia infeccionado, a TC e a RM,
enquanto ainda mostrando o cisto aéreo, indicavam resolução da infecção, pois ambas
foram realizadas após pelos menos 10 dias de tratamento com antibióticos. A
fibrobroncoscopia não detectou o ponto de comunicação com a traqueia e não foi muito
útil no diagnóstico, conforme relatado anteriormente.(
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)
Em suma, os divertículos da traqueia são em sua maioria assintomáticos e frequentemente não são diagnosticados. Quando sintomáticos, a abordagem de tratamento deve ser personalizada de acordo com o paciente. Em muitos casos, como no aqui relatado, indica-se tratamento conservador, embora uma abordagem cirúrgica possa ser considerada em pacientes que não respondem ao tratamento clínico.
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*Trabalho realizado no Departamento de Medicina Interna, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal, e no Hospital de Santarém, Santarém, Portugal
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Nov-Dec 2014
Histórico
-
Recebido
09 Abr 2014 -
Aceito
16 Maio 2014