Desempenho de escores de risco em pacientes com exacerbações agudas da DPOC

Gomes, Lídia; Pereira, Samuel; Sousa-Pinto, Bernardo; Rodrigues, Cidália

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 49 (5) • 2023 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20230032 copiar

Desempenho de escores de risco em pacientes com exacerbações agudas da DPOC

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

As exacerbações agudas da DPOC (EADPOC) são causas comuns de hospitalização. Vários escores foram propostos para classificar o risco de deterioração clínica ou mortalidade em pacientes hospitalizados com EADPOC. Buscamos investigar se escores de deterioração clínica e mortalidade no momento da admissão podem prever eventos adversos durante a hospitalização e após a alta de pacientes com EADPOC.

Métodos:

Realizamos um estudo retrospectivo a respeito de pacientes admitidos com EADPOC. O National Early Warning Score 2 (NEWS2), o NEWS2_88-92%, o escore Dyspnea, Eosinopenia, Consolidation, Acidemia, and atrial Fibrillation (DECAF, Dispneia, Eosinopenia, Consolidação, Acidemia e Fibrilação atrial) e o escore DECAF modificado (DECAFm) foram calculados no momento da admissão. Avaliamos a sensibilidade, a especificidade e o desempenho geral dos escores quanto aos seguintes desfechos: mortalidade hospitalar; necessidade de ventilação mecânica invasiva ou ventilação não invasiva (VNI); longas internações hospitalares; readmissões hospitalares e futuras AECOPD.

Resultados:

Incluímos 119 pacientes admitidos com EADPOC. A mediana da idade foi de 75 anos, e 87,9% eram do sexo masculino. O NEWS2_88-92% associou-se a uma redução de 8,9% no número de indivíduos classificados em pacientes com necessidade de observação atenta e contínua, sem aumento do risco de morte no grupo de indivíduos classificados em pacientes de baixo risco. O NEWS2_88-92% e o NEWS2 foram considerados adequados para prever a necessidade de VNI aguda e internações hospitalares mais longas. O DECAF e o DECAFm foram considerados melhores em prever a mortalidade hospitalar do que o NEWS2 e o NEWS2_88-92%.

Conclusões:

Em comparação com o NEWS2, o NEWS2_88-92% reduz com segurança a necessidade de monitoramento clínico em pacientes com EADPOC. O NEWS2 e o NEWS2_88-92% aparentemente são bons preditores do tempo de internação hospitalar e da necessidade de VNI, mas não substituem o DECAF e o DECAFm como preditores de mortalidade.

Descritores:
Doença pulmonar obstrutiva crônica/mortalidade; Exacerbação dos sintomas; Escore de alerta precoce; Tempo de internação; Readmissão do paciente

Variável	Amostra total (N = 119)
Idade, anos	75 [10]
Sexo Masculino Feminino	101 (84,9%) 18 (15,1%)
Carga tabágica, anos-maço	48 [67]
Tabagismo Nunca fumou Ex-fumante Fumante	26 (21,8%) 69 (58,0%) 24 (20,2%)
DPOC, estágio da GOLD I II III IV	6 (5,0%) 42 (35,3%) 50 (42,0%) 21 (17,6%)
VEF₁, % do previsto	44,8 [25,8]
EADPOC no ano anterior	34 (28,6%)
Consolidação	55 (46,2%)
Acidemia, pH < 7,3	20 (16,8%)
Hipercapnia	49 (53,8%)
VNI	42 (35,3%)
VMI	3 (2,5%)
Antibioticoterapia	106 (89,1%)
Classificação de risco do paciente Pontuação no NEWS2 Risco baixo, 0-4 Risco moderado, 5 ou 6 Risco alto, ≥ 7	41 (36,9%) 24 (21,6%) 46 (38,7%)
Pontuação no NEWS2_88-92% Risco baixo, 0-4 Risco moderado, 5 ou 6 Risco alto, ≥ 7	51 (45,9%) 24 (21,6%) 36 (32,4%)
Escore DECAF Risco baixo Risco moderado Risco alto	3 (2,5%) 31 (26,1%) 85 (71,4%)
Escore DECAFm Risco baixo Risco moderado Risco alto	1 (0,8%) 24 (20,2%) 94 (79,0%)
Tempo de internação, dias	8 [6]
Internação prolongada	31 (26,1%)
Óbito	8 (6,7%)
Readmissão em 30 dias	15 (13,8%)
Readmissão em 60 dias	19 (17,4%)
Readmissão em 90 dias	25 (22,9%)
Readmissão em 180 dias	38 (34,9%)
EADPOC no ano seguinte Total Grave	75 (63,0%) 51 (42,9%)

Variável	Risco baixo	Risco moderado	Risco alto	p
Óbito NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	1/41 (2,4%) 2/50 (4,0%) * **	2/24 (8,3%) 1/25 (0,0%) 1/31 (3,2%) 1/24 (4,2%)	4/46 (8,7%) 4/35 (11,4%) 7/85 (8,2%) 7/94 (7,4%)	0,438 0,331 0,560 0,818
Tempo de internação, dias NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	7 [6] 7 [6] 17 [17] **	7 [10] 8 [7] 7 [9] 7 [9]	10 [7] 13 [9] 10 [8] 9 [8]	0,001 0,002 0,160 0,392
VNI NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	10/41 (24,4%) 12/50 (24,0%) * **	7/24 (29,2%) 8/25 (32,0%) 10/31 (32,3%) 12/24 (50,0%)	25/46 (54,3%) 22/35 (62,9%) 32/85 (37,6%) 29/94 (30,9%)	0,01 0,001 0,374 0,875
VMI NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	0/41 (0,0%) 0/50 (0,0%) * **	0/24 (0,0%) 0/25 (0,0%) 1/31 (3,2%) 0/24 (0,0%)	2/46 (4,3%) 2/35 (5,7%) 2/85 (2,4%) 3/94 (3,2%)	0,237 0,113 0,928 0,664
EADPOC no ano seguinte NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	25/40 (62,5%) 30/48 (62,5%) * **	16/22 (72,7%) 17/23 (73,9%) 23/30 (76,7%) 17/22 (77,3%)	30/41 (73,2%) 23/31 (74,2%) 51/77 (66,2%) 57/87 (65,5%)	0,531 0,453 0,245 0,452
EADPOC grave(s) no ano seguintes NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	18/40 (38,8%) 21/48 (43,8%) * **	10/22 (45,5%) 12/23 (52,2%) 17/30 (56,7%) 11/22 (50,0%)	22/41 (53,7%) 16/31 (51,6%) 34/77 (44,2%) 39/87 (44,8%)	0,700 0,715 0,134 0,508
Readmissão em 30 dias NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	4/40 (10,0%) 4/48 (8,3%) * **	4/22 (18,2%) 4/23 (17,4%) 5/30 (16,7%) 4/22 (18,2%)	7/40 (17,5%) 6/30 (20,0%) 10/76 (13,2%) 10/86 (11,6%)	0,568 0,290 0,699 0,031
Readmissão em 60 dias NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	6/40 (15,0%) 6/48 (12,5%) * **	4/22 (18,2%) 4/23 (17,4%) 6/30 (20,0%) 5/22 (22,7%)	9/40 (22,5%) 8/30 (26,7%) 13/76 (17,1%) 13/86 (15,1%)	0,689 0,280 0,678 0,064
Readmissão em 90 dias NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	8/40 (20,0%) 8/48 (16,7%) * **	6/22 (27,3%) 6/23 (26,1%) 8/30 (26,7%) 5/22 (22,7%)	11/40 (27,5%) 10/30 (33,3%) 17/76 (22,4%) 19/86 (22,1%)	0,696 0,232 0,565 0,183
Readmissão em 180 dias NEWS2 NEWS2_88-92% Escore DECAF Escore DECAFm	14/40 (35,0%) 14/48 (29,2%) * **	7/22 (31,8%) 8/23 (34,8%) 11/30 (36,7%) 7/22 (31,8%)	17/40 (42,5%) 15/30 (50,0%) 27/76 (35,5%) 30/86 (34,9%)	0,658 0,174 0,435 0,376

Parte A
	Pontuação ≥ 5 (risco moderado)				Pontuação ≥ 7 (risco alto)
	NEWS2		NEWS2_88-92%		NEWS2		NEWS2_88-92%
	S (IC95%)	E (IC95%)	S (IC95%)	E (IC95%)	S (IC95%)	E (IC95%)	S (IC95%)	E (IC95%)
Óbito	0,86 (0,79-0,92)	0,39 (0,29-0,48)	0,71 (0,63-0,80)	0,47 (0,38-0,56)	0,57 (0,48-0,67)	0,60 (0,51-0,69)	0,57 (0,48-0,66)	0,69 (0,61-0,78)
Tempo de internação > 14 dias	0,86 (0,79-0,92)	0,45 (0,35-0,54)	0,82 (0,75-0,90)	0,55 (0,46-0,65)	0,64 (0,55-0,73)	0,66 (0,58-0,75)	0,61 (0,52-0,70)	0,77 (0,69-0,85)
VNI	0,76 (0,68-0,84)	0,45 (0,36-0,54)	0,71 (0,63-0,80)	0,57 (0,47-0,66)	0,60 (0,50-0,69)	0,70 (0,61-0,78)	0,53 (0,43-0,62)	0,80 (0,72-0,87)
VMI	1,00 (1,00-1,00)	0,38 (0,29-0,47)	1,00 (1,00-1,00)	0,47 (0,38-0,56)	0,04 (0,01-0,08)	1,00 (1,00-1,00)	0,06 (0,01-0,10)	1,00 (1,00-1,00)
EADPOC no ano seguinte	0,65 (0,56-0,74)	0,47 (0,37-0,57)	0,56 (0,47-0,66)	0,56 (0,47-0,66)	0,42 (0,33-0,52)	0,66 (0,57-0,75)	0,34 (0,25-0,43)	0,75 (0,67-0,83)
EADPOC grave(s) no ano seguinte	0,64 (0,55-0,73)	0,42 (0,32-0,51)	0,58 (0,49-0,68)	0,53 (0,43-0,63)	0,44 (0,34-0,54)	0,64 (0,55-0,73)	0,34 (0,25-0,43)	0,72 (0,63-0,80)
Readmissão em 30 dias	0,73 (0,65-0,82)	0,41 (0,32-0,51)	0,73 (0,65-0,82)	0,52 (0,42-0,61)	0,47 (0,37-0,56)	0,62 (0,53-0,72)	0,47 (0,37-0,56)	0,72 (0,64-0,81)
Readmissão em 60 dias	0,68 (0,59-0,77)	0,41 (0,31-0,51)	0,68 (0,59-0,77)	0,52 (0,42-0,62)	0,47 (0,38-0,57)	0,63 (0,53-0,72)	0,47 (0,38-0,57)	0,74 (0,65-0,82)
Readmissão em 90 dias	0,68 (0,59-0,77)	0,42 (0,32-0,51)	0,68 (0,59-0,77)	0,53 (0,44-0,63)	0,44 (0,34-0,54)	0,62 (0,53-0,72)	0,44 (0,34-0,54)	0,74 (0,66-0,83)
Readmissão em 180 dias	0,63 (0,54-0,73)	0,41 (0,31-0,50)	0,63 (0,54-0,73)	0,55 (0,45-0,64)	0,45 (0,35-0,54)	0,64 (0,55-0,73)	0,42 (0,33-0,52)	0,77 (0,68-0,85)
Parte B
	Pontuação ≥ 2 (risco moderado)				Pontuação ≥ 3 (risco alto)
	DECAF		DECAFm		DECAF		DECAFm
	S (IC95%)	E (IC95%)	S (IC95%)	E (IC95%)	S (IC95%)	E (IC95%)	S (IC95%)	E (IC95%)
Óbito	-	-	-	-	0,86 (0,65-1,10)	0,29 (0,20-0,37)	0,88 (0,65-1,10)	0,22 (0,14-0,29)
Tempo de internação > 14 dias	-	-	-	-	0,71 (0,55-0,87)	0,27 (0,18-0,37)	0,81 (0,67-0,95)	0,22 (0,13-0,30)
VNI	-	-	-	-	0,24 (0,11-0,37)	0,30 (0,20-0,40)	0,69 (0,55-0,83)	0,16 (0,07-0,24)
VMI	-	-	-	-	0,67 (0,13-1,20)	0,28 (0,19-0,36)	1,00 (1,00-1,00)	0,22 (0,14-0,29)
EADPOC no ano seguinte	-	-	-	-	0,69 (0,59-0,80)	0,26 (0,11-0,40)	0,76 (0,66-0,86)	0,14 (0,03-0,26)
EADPOC grave(s) no ano seguinte	-	-	-	-	0,69 (0,56-0,81)	0,27 (0,16-0,38)	0,76 (0,65-0,88)	0,19 (0,09-0,29)
Readmissão em 30 dias	-	-	-	-	0,67 (0,43-0,91)	0,29 (0,20-0,38)	0,67 (0,43-0,91)	0,19 (0,11-0,27)
Readmissão em 60 dias	-	-	-	-	0,68 (0,48-0,89)	0,29 (0,20-0,38)	0,68 (0,48-0,89)	0,19 (0,11-0,27)
Readmissão em 90 dias	-	-	-	-	0,72 (0,54-0,90)	0,30 (0,20-0,40)	0,76 (0,59-0,93)	0,20 (0,11-0,29)
Readmissão em 180 dias	-	-	-	-	0,74 (0,60-0,88)	0,31 (0,20-0,42)	0,79 (0,66-0,92)	0,21 (0,12-0,31)

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[1] Endereço para correspondência: Lídia Sousa Gomes. Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Praceta Professor Mota Pinto, 3004-561, Coimbra, Portugal. E-mail: lidiamsgomes@gmail.com