Antifibróticos em pacientes com fibrose pulmonar idiopática candidatos a transplante de pulmão e submetidos a reabilitação pulmonar

Pereira, Monica Pruss; Branchini, Gisele; Nunes, Fernanda Bordignon; Altmayer, Stephan; Hetzel, Guilherme Moreira; Romero, Iveth; Rubin, Adalberto Sperb; Florian, Juliessa; Nascimento, Douglas Zaione; Watte, Guilherme

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 49 (01) • 2023 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20220250 copiar

Antifibróticos em pacientes com fibrose pulmonar idiopática candidatos a transplante de pulmão e submetidos a reabilitação pulmonar

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RESUMO

Objetivo:

Investigar o impacto da reabilitação pulmonar (RP) em desfechos funcionais e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI) em lista de espera para transplante de pulmão e em tratamento com antifibróticos (AF).

Métodos:

Estudo observacional retrospectivo com pacientes consecutivos com FPI em tratamento com pirfenidona ou nintedanibe (grupo AF) submetidos a RP entre janeiro de 2018 e março de 2020. O grupo AF e o grupo controle (pacientes com FPI que não estavam em tratamento com AF) participaram de um programa de RP com 36 sessões ao longo de 12 semanas. Após o término do programa, os participantes foram avaliados quanto à distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DTC6) e à QVRS. A DTC6 e a QVRS pré e pós-RP foram comparadas intra e intergrupos.

Resultados:

Não houve diferença significativa entre os grupos AF e controle quanto às características basais, incluindo idade, limitação do fluxo aéreo, comorbidades e necessidade de oxigênio. O grupo AF apresentou um aumento significativo da DTC6 após 12 semanas de RP (tamanho do efeito: 0,77; p < 0,05); esse aumento também foi significativo na comparação intergrupos (tamanho do efeito: 0,55; p < 0,05). O grupo AF apresentou melhora significativa no componente físico da QVRS após 12 semanas (tamanho do efeito: 0,30; p < 0,05).

Conclusões:

Em pacientes com FPI submetidos a RP, a melhora na DTC6 e no componente físico da QVRS parece ser maior naqueles que estejam recebendo tratamento com AF do que naqueles que não o estejam.

Descritores:
Fibrose pulmonar idiopática; Transplante de pulmão; Reabilitação

Variável	Grupo controle (n = 16)	Grupo AF (n = 16)	Valor de p
Sexo masculino	13 (81,3)	12 (75,0)	1,000
Idade, anos	60 ± 9	63 ± 5	0,373
IMC, kg/m²	25,9 ± 1,42	27,8 ± 4,54	0,113
VEF₁, L	1,70 ± 0,46	1,68 ± 0,40	0,919
VEF₁, % do previsto	55 ± 13	55 ± 14	0,953
CVF, L	1,98 ± 0,64	1,93 ± 0,54	0,818
CVF, % do previsto	51 ± 14	49 ± 14	0,694
Relação VEF₁/CVF	0,87 ± 0,08	0,88 ± 0,08	0,785
DL_CO, % do previsto	39 ± 11	37 ± 5	0,591
PSAP, mmHg	45,5 ± 11,5	45,0 ± 14,9	0,919
DTC6, m	429 ± 104	358 ± 100	0,164
Hipertensão	7 (43,8)	4 (25,0)	0,458
Diabetes mellitus	2 (12,5)	2 (12,5)	1,000
Osteopenia	4 (25,0)	1 (6,3)	0,333
Doença isquêmica do coração	5 (31,3)	3 (18,8)	0,685
Ex-fumante	11 (68,8)	8 (50,0)	0,473
Tabagismo, anos	26 [18-31]	30 [5-37]	0,817
Oxigenoterapia de longa duração	12 (85,7)	13 (81,3)	1,000
Fluxo de oxigênio, L/min	5,00 ± 1,96	4,81 ± 1,42	0,765

Desfecho	RP	Média ± dp		Comparação intragrupo dos valores pré e pós-RP	Comparação intergrupos dos valores pré e pós-RP
Desfecho	RP	Pré-RP	Pós-RP	Diferença média (IC95%); Tamanho do efeito¹⁸18 McGraw K, Wong S. A Common Language Effect Size Statistic. Psychol Bull. 1992;111:361-365. https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.2.361 https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.2.... *	Diferença média (IC95%); Tamanho do efeito¹⁹19 Carlson KD, Schmidt FL. Impact of experimental design on effect size: Findings from the research literature on training. J Appl Psychol 1999;84(6):851-862. https://doi.org/10.1037/0021-9010.84.6.851 https://doi.org/10.1037/0021-9010.84.6.8... ^,²⁰20 Morris SB. Estimating Effect Sizes From Pretest-Posttest-Control Group Designs. Organ Res Methods. 2008;11(2):364-386. https://doi.org/10.1177/1094428106291059 https://doi.org/10.1177/1094428106291059... *
Teste de caminhada de seis minutos
DTC6, m	GC	429 ± 104	448 ± 107	18 (−17 a 55); 0,18	59 (11 a 105); 0,554**
	AF	358 ± 100	435 ± 99	77 (43 a 111); 0,77**	59 (11 a 105); 0,554**
FC pós-RP, bpm	GC	120 ± 26	132 ± 22	12 (1 a 24); 0,49	2 (−16 a 18); 0,087
	AF	115 ± 18	129 ± 21	14 (1 a 27); 0,71	2 (−16 a 18); 0,087
SpO₂ pós-RP, %	GC	76 ± 6	76 ± 8	0 (−2,0 a 0,4); 0,00	−1,0 (−7,3 a 5,6); 0,110
	AF	81 ± 11	80 ± 7	−1,0 (−2,7 a 1,1); 0,10	−1,0 (−7,3 a 5,6); 0,110
Dispneia pós-RP, pontuação na escala modificada de Borg	GC	5 ± 3	4 ± 2	−1,0 (−2,0 a 2,8); 0,32	0,0 (−2,0 a 2,5); 0,000
	AF	5 ± 3	4 ± 1	-1,0 (−2,7 a 1,0); 0,44	0,0 (−2,0 a 2,5); 0,000
Desconforto nos membros inferiores pós-RP, pontuação na escala modificada de Borg	GC	2 ± 2	2 ± 2	0,0 (0,0 a 0,0); 0,00	0,0 (0,0 a 0,0); 0,000
	AF	2 ± 2	2 ± 2	0,0 (0,0 a 0,0); 0,00	0,0 (0,0 a 0,0); 0,000

Desfecho	RP	Média ± dp		Comparação intragrupo dos valores pré e pós-RP	Comparação intergrupos dos valores pré e pós-RP
Desfecho	RP	Pré-RP	Pós-RP	Diferença média (IC95%); Tamanho do efeito¹⁸18 McGraw K, Wong S. A Common Language Effect Size Statistic. Psychol Bull. 1992;111:361-365. https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.2.361 https://doi.org/10.1037/0033-2909.111.2.... *	Diferença média (IC95%); Tamanho do efeito¹⁹19 Carlson KD, Schmidt FL. Impact of experimental design on effect size: Findings from the research literature on training. J Appl Psychol 1999;84(6):851-862. https://doi.org/10.1037/0021-9010.84.6.851 https://doi.org/10.1037/0021-9010.84.6.8... ^,²⁰20 Morris SB. Estimating Effect Sizes From Pretest-Posttest-Control Group Designs. Organ Res Methods. 2008;11(2):364-386. https://doi.org/10.1177/1094428106291059 https://doi.org/10.1177/1094428106291059... *
SF-36
Resumo do componente físico	GC	33 ± 14	36 ± 17	3 (−5 a 10); 0,19	3 (−6 a 12); 0,134
	AF	36 ± 15	41 ± 18	6 (0 a 12); 0,30**	3 (−6 a 12); 0,134
Resumo do componente mental	GC	54 ± 18	61 ± 19	7(−3 a 18); 0,37	−4 (−19 a 10); 0,154
	AF	56 ± 20	60 ± 27	3 (−8 a 15); 0,16	−4 (−19 a 10); 0,154

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[1] Endereço para correspondência: Guilherme Watte. Serviço de Pneumologia, Pavilhão Pereira Filho, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Avenida Independência, 75, CEP 90020-160, Porto Alegre, RS, Brasil. Tel.: 55 51 3228-2789. E-mail: g.watte@gmail.com