Cognitive impairment in COPD: a systematic review

Torres-Sánchez, Irene; Rodríguez-Alzueta, Elisabeth; Cabrera-Martos, Irene; López-Torres, Isabel; Moreno-Ramírez, Maria Paz; Valenza, Marie Carmen

doi:10.1590/S1806-37132015000004424

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

Artigo de Revisão • J. bras. pneumol. 41 (2) • Mar-Apr 2015 • https://doi.org/10.1590/S1806-37132015000004424 copiar

Cognitive impairment in COPD: a systematic review^* * Trabalho realizado no Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Granada, Granada, Espanha.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Os objetivos deste estudo foram caracterizar e esclarecer as relações entre os vários domínios cognitivos afetados em pacientes com DPOC e a doença em si, assim como determinar a prevalência de comprometimentos cognitivos em tais pacientes. Para tanto, foi realizada uma revisão sistemática utilizando as seguintes bases de dados: PubMed, Scopus e ScienceDirect. Os artigos incluídos forneciam informações sobre os comprometimentos cognitivos em pacientes com DPOC. A revisão dos achados de tais artigos mostrou uma relação significativa entre DPOC e comprometimento cognitivo. Os domínios cognitivos mais estudados são a memória e a atenção. Memória verbal e aprendizagem constituem o segundo domínio cognitivo mais comumente prejudicado em pacientes com DPOC. A prevalência de comprometimento da memória visuoespacial e da memória visual intermediária é 26,9% e 19.2%, respectivamente. Observamos que o comprometimento cognitivo está associado ao perfil de gravidade da DPOC e suas comorbidades. A revisão dos artigos demonstrou que há um comprometimento considerável dos domínios memória e atenção em pacientes com DPOC. Investigações futuras devem abordar os comprometimentos em diferentes domínios cognitivos em conformidade com o estágio da doença em pacientes com DPOC.

Doença pulmonar obstrutiva crônica; Comprometimento cognitivo leve; Hipóxia encefálica

Estudo	Desenho	Objetivo	Tamanho da amostra e gravidade da DPOC	Características dos participantes com COPD	Intervenção	Resultados/Conclusões
Dodd et al.⁽¹⁹⁾	Estudo observacional	Avaliar o desempenho neuropsicológico em pacientes com DPOC aguardando a alta hospitalar após exacerbação aguda e recuperação, em comparação a pacientes com DPOC estável e indivíduos-controle saudáveis.	110 participantes:		-	Em pacientes internados com exacerbação aguda da DPOC, o comprometimento da função cognitiva está associado a pior estado de saúde e maior tempo de internação. A função cognitiva pode não melhorar com a recuperação.
			30 pacientes com DPOC aguardando a alta hospitalar após exacerbação	Média de idade, 70 ± 11 anos; 15 (50%) eram do sexo feminino.
			50 pacientes ambulatoriais com DPOC estável	Média de idade, 69 ± 8 anos; 28 (56%) eram do sexo feminino.
			30 indivíduos-controle saudáveis
Chang et al.⁽²⁰⁾	Estudo de coorte	Determinar em que medida a associação de DPOC e comprometimento cognitivo leva a desfechos adversos em saúde em adultos mais velhos.	3.093 pacientes:		Nenhuma	Pacientes com DPOC e comprometimento cognitivo apresentaram as maiores taxas de internação e mortalidade por problemas respiratórios e por todas as causas.
			431 com DPOC apenas	188 (43,7%) tinham 65-70 anos de idade; 210 (48,7%) eram do sexo feminino.
			29 com DPOC e comprometimento cognitivo	6 (21,3%) tinham 65-70 anos de idade; 10 (34,5%) eram do sexo feminino.
			114 com comprometimento cognitivo apenas
			2.519 sem DPOC e sem comprometimento cognitivo
Dodd et al.⁽²¹⁾	Estudo observacional	Avaliar se há diferenças significativas entre pacientes com DPOC e indivíduos-controle em termos da integridade da substância branca e da comunicação entre as redes de substância cinzenta em estado de repouso, e testar as diferenças observadas em relação a gravidade da doença, presença de doença cerebrovascular como comorbidade e disfunção cognitiva.	25 pacientes com DPOC não hipoxêmicos	Média de idade, 67,8 ± 8,1 anos; 11 (44%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	Em pacientes com DPOC não hipoxêmicos estáveis, há redução da integridade da substância branca em todo o cérebro e distúrbio generalizado na ativação funcional da substância cinzenta, o que pode contribuir para a disfunção cognitiva. A integridade microestrutural da substância branca independe do tabagismo e da presença de doença cerebrovascular como comorbidade, mas a ativação funcional da substância cinzenta não. Os mecanismos permanecem obscuros, mas poderiam incluir doença cerebral de pequenos vasos causada pela DPOC.
			25 indivíduos-controle
Villeneuve et al.⁽¹⁰⁾	Estudo observacional	Determinar a frequência e os subtipos de CCL em pacientes com DPOC e avaliar a validade de dois testes de triagem cognitiva (o MMSE e a MoCA) na detecção de CCL em pacientes com DPOC.	45 com DPOC moderada a grave	Média de idade, 68,84 ± 8,43 anos; 29 (64%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	Neste estudo preliminar, uma proporção substancial de pacientes com DPOC apresentou CCL. A MoCA foi melhor que o MMSE na detecção de CCL em pacientes com DPOC.
			50 indivíduos-controle saudáveis
Martin et al.⁽²²⁾	Ensaio clínico	Determinar o efeito da hipóxia sobre o desempenho cognitivo em portadores de DPOC com PaO₂ < 6,6 kPa.	10 com DPOC moderada a grave	Média de idade, 64 anos; 3 (30%) eram do sexo feminino.	Por um curto período de tempo, os pacientes receberam O₂ a 21% quando a PaO₂ era < 6,6 kPa.	O tempo curto de exposição à hipóxia não teve nenhum efeito adverso sobre a função cognitiva.
Pereira et al.⁽²³⁾	Ensaio clínico	Avaliar o efeito de um programa de reabilitação pulmonar multidisciplinar sobre a função cognitiva em pacientes com DPOC, ajustando para potenciais fatores de confusão.	34 com DPOC moderada a grave	Média de idade, 65.2 ± 7 anos; 17 (50%) eram do sexo feminino.	Programa de reabilitação pulmonar de 3 meses	Mesmo após o ajuste para os fatores sociodemográficos que podem afetar a função cognitiva, os autores constataram que a reabilitação pulmonar melhorou o desempenho cognitivo em pacientes com DPOC. Houve diferenças relacionadas ao sexo e á idade nos escores cognitivos as quais persistiram após a reabilitação.
			18 indivíduos-controle saudáveis
Klein et al.⁽²⁴⁾	Estudo de coorte	Explorar a influência da DPOC sobre as funções atencionais, a aprendizagem e o pensamento lógico.	60 pacientes com DPOC	Média de idade, 63,2 ± 9,8 anos; 24 (40%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	Em pacientes com DPOC, houve comprometimento global das funções cognitivas que foi influenciado negativamente pelo avançar da idade e aumentou proporcionalmente ao nível de gravidade da doença.
			60 indivíduos-controle
Thakur et al.⁽²⁵⁾	Estudo de coorte	Elucidar a associação entre a DPOC e o risco de comprometimento cognitivo, em comparação a indivíduos-controle sem DPOC.	1.202 pacientes com DPOC	Média de idade, 58,2 ± 6,2 anos; 691 (57,4%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	A DPOC é um forte fator de risco para comprometimento cognitivo. Em pacientes com DPOC, a hipoxemia é um forte contribuinte para comprometimento cognitivo e o uso regular de oxigenoterapia domiciliar é um fator de proteção. Os profissionais de saúde devem considerar a triagem de pacientes com DPOC para comprometimento cognitivo.
			302 indivíduos-controle
Antonelli-Incalzi et al.⁽¹⁴⁾	Estudo observacional	Avaliar se determinados padrões neuropsicológicos estão associados a várias limitações à independência física em pacientes com DPOC.	149 pacientes com DPOC	112 (75,2%) tinham mais de 65 anos de idade; 14 (9,4%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	Indicadores clássicos de gravidade da DPOC não mostraram correlação com autonomia pessoal.
Borson et al.⁽²⁶⁾	Estudo observacional	Modelar a relação entre insuficiência respiratória e domínios relacionados à função cerebral, incluindo baixa do humor, cognição sutilmente prejudicada, inflamação sistêmica e anormalidades cerebrais estruturais/neuroquímicas.	9 indivíduos-controle saudáveis		Nenhuma	A DPOC está associada a leve diminuição do humor e da cognição. A DPOC grave está associada a inflamação sistêmica crônica e déficits cognitivos sutis (em tarefas de substituição de símbolos por dígitos). Os níveis de dessaturação de oxigênio parecem mediar alterações específicas na neuroquímica e estrutura cerebral que sugerem dano cerebral.
			18 pacientes com DPOC, metade dos quais dependentes de oxigênio	Média de idade, 68,5 ± 8,0 anos; 11 (64%) eram do sexo feminino.
Orth et al.⁽²⁷⁾	Estudo observacional	Analisar o desempenho na direção em pacientes com DPOC e em indivíduos-controle saudáveis.	17 pacientes com DPOC	Média de idade, 55,2 ± 9,3 anos.	Nenhuma	Em comparação aos indivíduos-controles saudáveis, os pacientes com DPOC têm maior predisposição a causar acidente de trânsito. O comprometimento do desempenho na direção em pacientes com DPOC não pode ser previsto com base na gravidade da doença.
			10 indivíduos-controle saudáveis
Pinto de Lima et al.⁽²⁸⁾	Estudo observacional	Testar a hipótese de que pacientes com DPOC clinicamente estáveis sem sintomas cognitivos evidentes podem ainda assim apresentar comprometimento cognitivo sutil.	30 pacientes com DPOC	Média de idade, 65 ± 8 anos; 10 (33%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	Pode haver encefalopatia subclínica em pacientes com DPOC, caracterizada por comprometimento sutil da habilidade cognitiva global.
			34 indivíduos-controle	24 (71%) eram do sexo feminino
Salik et al.⁽²⁹⁾	Estudo observacional	Determinar a relação entre função cognitiva e qualidade de vida em portadores de DPOC com hipoxemia leve e obstrução moderada das vias aéreas.	32 pacientes com DPOC moderada estável	Média de idade, 66,7 ± 2,5 anos; 14 (44%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	A função cognitiva em portadores de DPOC com hipoxemia pode não estar prejudicada apesar da baixa qualidade de vida dos mesmos.
			26 indivíduos saudáveis
Antonelli-Incalzi et al.⁽³⁰⁾	Estudo observacional	Avaliar o papel prognóstico do comprometimento cognitivo em pacientes com DPOC grave.	149 pacientes com DPOC que haviam sido submetidos a um período de reabilitação em regime de internação hospitalar após exacerbação aguda	Média de idade, 68,7 ± 8,5 anos; 22 (16,4%) eram do sexo feminino.	Nenhuma	O comprometimento da capacidade de desenhar é um fator de risco para mortalidade, e testar essa capacidade pode melhorar a avaliação de pacientes com DPOC hipoxêmicos.
Corsonello et al.⁽³¹⁾	Estudo observacional	Determinar se o câncer é mais incapacitante do que outras doenças crônicas que são altamente prevalentes em idosos.	6 grupos de pacientes:		Nenhuma	O comprometimento cognitivo foi mais prevalente nos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou COPD do que naqueles com câncer.
			Insuficiência cardíaca congestiva (n = 832)
			Diabetes mellitus (n = 939)
			DPOC (n = 399)	178 (44,6%) tinham 65-79 anos de idade; 147 (36,8%) eram do sexo feminino.
			Tumores sólidos não metastáticos (n = 813)
			Tumores sólidos metastáticos (n = 259)
			Leucemia/linfoma (n = 326)
Antonelli-Incalzi et al.⁽³²⁾	Estudo observacional	Determinar se o desempenho neuropsicológico de pacientes com AOS não tratados está de acordo com um padrão distinto.	49 pacientes com AOS recém-diagnosticados e não tratados		Nenhuma	Uma minoria de pacientes com AOS recém-diagnosticados tinha comprometimento neuropsicológico distinto. O maior índice de massa corpórea dos pacientes com AOS e comprometimento cognitivo indica que a síndrome metabólica também pode estar relacionada de forma causal com a disfunção cognitiva.
			27 pacientes com demência multienfarte
			31 pacientes com demência leve a moderada do tipo Alzheimer
			63 pacientes com DPOC grave

Instrumento de avaliação neuropsicológica ou função avaliada	Domínio cognitivo
	Percepção	Atenção	Memória e aprendizagem	Pensamento abstrato e função executiva	Linguagem	Inteligência	Geral (triagem global)
Teste de Leitura de Adultos de Wechsler^(19,22)						X
Miniexame do Estado Mental^{(10,19-21,25,28-30)}							X
Teste das Figuras Complexas de Rey-Cópia e Teste das Figuras Complexas de Rey-Recordação^(19,21,22)			X
Escala Wechsler de Memória-III^UK: Listas de Palavras⁽¹⁹⁾			X
Teste de Fluência Verbal de Delis-Kaplan⁽¹⁹⁾					X
Teste de Trilhas de Delis-Kaplan^(10,19,22)				X
Escala Wechsler de Inteligência para Adultos-III^UK: Sequência de Números e Letras^(19,21)				X
Escala Wechsler de Memória-III^UK: Span Espacial^(19,23)				X
Escala Wechsler de Inteligência para Adultos-III: Símbolos de Dígitos^(19,26)				X
Escala Wechsler de Inteligência para Adultos-III: Procura de Símbolos^(19,21)				X
Avaliação Cognitiva Montreal⁽¹⁰⁾							X
Teste de Intervalo de Dígito (Escala Wechsler de Inteligência para Adultos-III)^(10,23)		X		X
Teste de Substituição de Símbolos por Dígitos (Escala Wechsler de Inteligência para Adultos-III)⁽¹⁰⁾		X		X
Fluência Verbal Semântica⁽¹⁰⁾		X		X
Fluência Verbal em Letras (P, F e L)⁽¹⁰⁾		X		X
Teste de Aprendizagem Verbal Auditiva de Rey^(10,23)			X
Desenho de Blocos⁽¹⁰⁾	X
Teste dos Sinos⁽¹⁰⁾	X
Aprendizagem de Listas de Palavras, Recordação Tardia e Reconhecimento Tardio (Escala Wechsler de Memória-III)⁽²¹⁾			X
Tarefa de Fluência Verbal-FAS (Delis-Kaplan Executive Function System)^(21,23)				X
Teste de Cor-Palavra de Stroop^(10,23)				X
Teste de Rede de Atenção⁽²⁴⁾		X		X
Matrizes Progressivas Padrão⁽²⁴⁾
Teste de Aprendizagem Verbal e Não-Verbal (parte do Sistema de Teste de Viena)⁽²⁴⁾			X
Matrizes Progressivas Coloridas de Raven⁽¹⁴⁾	X
Teste de fluência verbal fonêmica⁽¹⁴⁾					X
Tarefa de Blocos de Corsi (span visuoespacial)⁽¹⁴⁾	X		X
Span Verbal de Palavras⁽¹⁴⁾		X	X
Teste de Aprendizagem Auditiva de Rey com 15 palavras⁽¹⁴⁾			X
Teste de Albert (exploração visual)⁽¹⁴⁾	X
Cópia de desenhos geométricos com ou sem pontos de referência⁽¹⁴⁾	X
Teste de Memória Visual Imediata⁽¹⁴⁾			X
Construção de Frases⁽¹⁴⁾					X
Simulador Computadorizado de Risco (teste do simulador de direção)⁽²⁷⁾	X	X
Escala de Avaliação de Demência-2⁽²⁶⁾							X
Teste de Desempenho Amplo-3⁽²⁶⁾						X
Subteste de Memória Lógica da Escala Wechsler de Memória-III⁽²⁶⁾			X
Bateria para Avaliação da Deterioração Mental⁽³⁰⁾							X
Teste Mental Abreviado de Hodkinson com 10 itens⁽³¹⁾							X

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[1] Endereço para correspondência: Marie Carmen Valenza. Departamiento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Av. de la Ilustración s/n, 18016, Granada, España. Tel. 34 958 248-035. E-mail: cvalenza@ugr.es

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Cognitive impairment in COPD: a systematic review* * Trabalho realizado no Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Granada, Granada, Espanha.

Cognitive impairment in COPD: a systematic review^* * Trabalho realizado no Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Granada, Granada, Espanha.