Caracterização dos óbitos por suicídio entre 2013-2017

Characterization of deaths by suicide between 2013-2017

RESUMO

Objetivo  Descrever a frequência, a distribuição e as principais características dos casos de suicídio no Rio Grande do Sul.

Métodos  Estudo transversal que incluiu todos os óbitos por suicídio notificados de 01/01/2013 a 31/12/2017. A análise compreendeu a descrição dos casos, a verificação da distribuição do método conforme o sexo e o cálculo das estimativas anuais de mortalidade.

Resultados  Foram notificados 5.901 casos, a maioria do sexo masculino (79,3%), com idade entre 35 e 59 anos (45,9%), cor de pele branca (90,9%), ensino fundamental (66,6%), sem cônjuge (63,6%) e trabalhadores do setor secundário (54,4%). Do suicídio predominou ocorrência policial como fonte de notificação (90,8%), domicílio como local de ocorrência (68,9%), enforcamento, estrangulamento ou sufocação como causa básica (71%); observaram-se diferenças significativas entre homens e mulheres quanto à escolha do método e aumento nas taxas anuais de mortalidade no período analisado.

Conclusão  Constatou-se aumento dos óbitos por suicídio no local e período estudados, indicando que é uma importante causa de mortalidade, especialmente, entre homens adultos.

Suicídio; causas de morte; violência; notificação

ABSTRACT

Objective  To describe the frequency, distribution and main characteristics of suicide cases in the state of Rio Grande do Sul.

Methods  Cross-sectional study that included all deaths by suicide reported from 01/01/2013 to 12/31/2017. The analysis included the description of the cases, the verification of the distribution of the method according to sex and the calculation of annual mortality estimates.

Results  5,901 cases were reported, mostly male (79.3%), aged between 35-59 years (45.9%), white skin color (90.9%), elementary school (66,6%), without a spouse (63.6%) and secondary sector workers (54.4%). There was a predominance of police occurrences as a source of notification (90.8%), home as the place of occurrence (68.9%), hanging, strangulation or suffocation as a basic cause (71%), significant differences were observed between men and women as to the choice of method and increase in annual mortality rates in the analyzed period.

Conclusion  There was an increase in deaths by suicide in the studied place and period, indicating that it is an important cause of mortality, especially among adult men.

Suicide; causes of death; violence; notification

INTRODUÇÃO

O suicídio é caracterizado como um gesto autodestrutivo, com o intuito e o desejo de dar fim à própria vida. Também é descrito como um fenômeno de alta complexidade, com facetas e determinações múltiplas, que pode acometer todas as idades e classes sociais, de forma intencional e consciente, utilizando meios em que o suicida confia como sendo letais. É uma escolha ou ação que implica inúmeras e graves consequências e há vários motivos que podem levar um indivíduo a cometer suicídio; normalmente se observa a necessidade de aliviar pressões externas, tais como cobranças sociais, remorso, culpa, depressão e ansiedade, entre outras¹ , ² .

Globalmente, cerca de 800 mil pessoas tiram suas vidas todos os anos refletindo em aproximadamente 2.150 suicídios diários. Conforme dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), a taxa mundial de suicídio, padronizada por idade para 2016, foi de 10,5/100.000 habitantes, variando de 5 a mais de 30. No mesmo ano, o Brasil apresentou um índice de 6,1/100.000 habitantes e no Rio Grande do Sul ocorreram 1.166 casos, correspondendo a uma taxa de 11/100.000, sendo 17,8 em homens e 4,5 em mulheres, o que representa aproximadamente o dobro dos índices nacionais² - ⁴ .

Embora a situação seja preocupante, o suicídio pode ser prevenível. No Brasil, em 2015, o Centro de Valorização da vida (CVV), o Conselho Federal de Medina (CFM) e a Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) iniciaram a campanha Setembro Amarelo, que é promovida todos os anos, em nível nacional, objetivando prevenir e reduzir os casos por meio do espaço junto à imprensa e da formação de parcerias com o intuito de aumentar a divulgação acerca da problemática e de conscientizar a população sobre a importância do tema. Ademais, o êxito na prevenção dos casos é favorecido com o incentivo à denúncia responsável, somado às políticas públicas relacionadas, em particular, à saúde mental. A precocidade da identificação dos possíveis casos e o manejo efetivo deles é a chave para que esses indivíduos recebam o cuidado do qual necessitam² , ⁵ , ⁶ .

Diante disso, o objetivo deste trabalho foi descrever a frequência e a distribuição, assim como as principais características dos casos de suicídio em todos os municípios do Rio Grande do Sul (RS), pois, historicamente, o estado tem mostrado os mais elevados coeficientes de suicídio do país, e fatores como etnia, cultura, crises sociais e aspectos climáticos são levantados como possíveis fatores associados ao agravo⁷ .

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal que incluiu todas as notificações de óbitos por suicídio de 01/01/2013 a 31/12/2017 no RS. A amostra foi selecionada a partir dos óbitos em que a variável 48 da Declaração de Óbito (DO) estava preenchida com a opção 2 (suicídio). Do banco de dados brutos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), foram extraídas as seguintes variáveis: sexo, idade, cor da pele, situação conjugal, escolaridade, ocupação, fonte da notificação, causa básica do óbito, local e data de ocorrência e município de residência. Os dados em formato não agregado foram obtidos no Departamento de Gestão da Tecnologia da Informação – Núcleo de Informação em Saúde (NIS), em formato de planilha eletrônica, com supressão dos dados de identificação.

A análise compreendeu a descrição da amostra quanto a características dos casos e verificou-se a distribuição do método escolhido (causa básica) de acordo com o sexo das vítimas, por meio do teste do qui-quadrado, admitindo-se erro α de 5%, sendo considerados significativos valores de p < 0,05, para testes bicaudais. Ainda, foram estimadas as taxas anuais de mortalidade por 100.000 habitantes no estado, as frequências relativas por Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), bem como as taxas anuais de mortalidade por 100.000 habitantes por CRS, sendo os resultados apresentados de forma descritiva. Por fim, com o recurso de geoprocessamento, utilizando o software Terraview (versão 4.2.2, distribuição livre), foi possível mapear a ocorrência dos óbitos por suicídio nos 497 municípios do território estadual.

O estudo foi realizado em conformidade com a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal da Fronteira Sul (Parecer nº 3.189.541) e do Comitê de Ética da Escola de Saúde Pública, Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul (instituição coparticipante, sob o Parecer nº 3.257.379).

RESULTADOS

No período analisado, foram notificados 5.901 óbitos por suicídio no estado e, conforme a Tabela 1 , a maioria era do sexo masculino (79,3%) e com idade entre 35 e 59 anos (45,9%), sendo mais de 25% de idosos. Predominaram cor de pele branca (90,9%), indivíduos sem cônjuge (63,6%), com ensino fundamental incompleto/completo (66,6%) e trabalhadores do setor secundário (54,4%). No que tange às características relacionadas ao suicídio consumado, constatou-se que a principal fonte de notificação foi ocorrência policial (90,8%) e que o principal local de ocorrência foi domiciliar (68,9%). Em relação à causa básica do óbito, observou-se maior frequência de enforcamento, estrangulamento ou sufocação (71%), seguida de morte por arma de fogo (14,9%) e de intoxicação medicamentosa ou por outra substância (7%).

Tabela 1
Caracterização dos óbitos por suicídio ocorridos no estado do Rio Grande do Sul, de 2013 a 2017 (n = 5.901)

Variáveis	n	%
Características das vítimas
Sexo
Masculino	4.678	79,3
Feminino	1.223	20,7
Idade (anos completos)
≤17	188	3,2
18-34	1.430	24,2
35-59	2.706	45,9
≥60	1.574	26,7
Cor da pele (n = 5.854)
Branca	5.323	90,9
Outras	531	9,1
Situação conjugal (n = 5.298)
Sem cônjuge	3.370	63,6
Com cônjuge	1.928	36,4
Escolaridade (n = 3.526)
Analfabetos	146	4,1
Ensino fundamental	2.350	66,6
Ensino médio ou mais	1.030	29,2
Ocupação (n = 4.193)
Setor primário	786	18,7
Setor secundário	2.279	54,4
Setor terciário	1.128	26,9
Características relacionadas ao suicídio
Fonte da notificação (n = 4.956)
Ocorrência policial	4.497	90,8
Hospital	159	3,2
Família	66	1,3
Outra	234	4,7
Causa básica do óbito
Enforcamento, estrangulamento ou sufocação	4.187	71,0
Arma de fogo	878	14,9
Intoxicação medicamentosa ou por outra substância	415	7,0
Precipitação de local elevado	139	2,4
Objeto cortante, penetrante ou contundente	90	1,5
Afogamento	85	1,4
Explosivos, fumaça, fogo ou chamas	60	1,0
Impacto/permanência em veículo em movimento	12	0,2
Outros meios não especificados	35	0,6
Local de ocorrência (n = 5.881)
Domicílio	4.050	68,9
Hospital	670	11,4
Via pública	376	6,4
Outros	785	13,3

Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade.

Os números absolutos de casos e as taxas de mortalidade por 100.000 habitantes, por ano, estão apresentados na Figura 1 . Observou-se uma curva ascendente, com aumento de, aproximadamente, 18% entre os anos de 2013 e 2017.

Figura 1
Suicídio no estado do Rio Grande do Sul de 2013 a 2017: números absolutos de casos e taxa de mortalidade/100.000 habitantes (n = 5.901).

A Tabela 2 apresenta as frequências absolutas e relativas de óbitos por suicídio ocorridos entre os anos de 2013 e 2017, em cada CRS do estado. Evidenciou-se maior frequência na 1ª, 2ª, 3ª, 5ª e 6ª CRS, correspondendo às regiões de Porto Alegre (28,6%), Pelotas (8,4%), Caxias do Sul (10,4%) e Passo Fundo (8,3%), respectivamente. Ainda, estão demonstradas as taxas anuais de mortalidade/100.000 habitantes, em cada CRS, indicando valores elevados, em 2017, nas coordenadorias 13ª, 19ª, 8ª, 16ª e 6ª, correspondendo, respectivamente, a Santa Cruz do Sul, Frederico Westphalen, Cachoeira do Sul, Lajeado e Passo Fundo.

Tabela 2
Frequência de suicídios e taxas anuais de mortalidade por 100.000 habitantes por Coordenadoria Regional de Saúde (CRS): notificações no estado do Rio Grande do Sul, 2013-2017 (n = 5.901)

CRS	n	%	2013	2014	2015	2016	2017
1ª – Porto Alegre	711	12,0	8,04	6,81	8,45	9,63	6,87
2ª – Porto Alegre	980	16,6	8,39	5,33	5,92	6,52	9,46
3ª – Pelotas	495	8,4	12,08	12,50	11,45	8,83	11,29
4ª – Santa Maria	329	5,6	13,89	16,89	13,84	7,26	6,54
5ª – Caxias do Sul	616	10,4	7,88	11,37	9,90	10,94	12,90
6ª – Passo Fundo	490	8,3	16,21	14,78	12,90	13,46	17,03
7ª – Bagé	92	1,6	8,98	11,07	8,42	8,93	11,02
8ª – Cachoeira do Sul	158	2,7	17,41	12,08	15,45	12,55	18,81
9ª – Cruz Alta	100	1,7	12,78	12,78	12,14	12,79	13,43
10ª – Alegrete	227	3,8	8,59	7,34	11,76	8,83	11,15
11ª – Erechim	160	2,7	12,60	12,59	11,75	13,84	16,35
12ª – Santo Ângelo	178	3,0	8,18	9,90	20,53	13,02	9,26
13ª – Santa Cruz do Sul	296	5,0	12,85	18,53	7,82	15,86	31,90
14ª – Santa Rosa	180	3,1	11,16	17,19	15,05	18,08	15,94
15ª – Palmeira das Missões	113	1,9	15,60	13,19	8,99	18,57	11,38
16ª – Lajeado	265	4,5	15,79	13,96	14,17	14,10	18,61
17ª – Ijuí	119	2,0	7,36	12,54	10,36	11,64	9,47
18ª – Osório	220	3,7	6,87	6,81	14,83	14,70	15,91
19ª – Frederico Westphalen	160	2,8	13,57	13,59	13,61	23,07	19,95
Outras	12	0,2	-	-	-	-	-

Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade.

A Figura 2 representa a distribuição espacial do número de casos de suicídio de acordo com o município de ocorrência. Destacados com a cor preta aparecem os municípios que apresentaram elevado número de óbitos no período, como Canoas, Caxias do Sul, Novo Hamburgo, Passo Fundo, Pelotas, Porto Alegre, Rio Grande, Santa Cruz do Sul e Santa Maria.

Figura 2
Óbitos por suicídio ocorridos no estado do Rio Grande do Sul de 2013 a 2017: distribuição por município de ocorrência (n = 5.901).

A Tabela 3 apresenta a distribuição do método escolhido para o suicídio de acordo com o sexo das vítimas. Observou- -se diferença estatisticamente significativa para: intoxicação medicamentosa; intoxicação por outras substâncias; enforcamento, estrangulamento ou sufocação; afogamento; arma de fogo; explosivos, fumaça, fogo ou chamas; e precipitação de local elevado. Desses, o método mais frequente em homens foi enforcamento, estrangulamento ou sufocação (p < 0,001) e uso de arma de fogo (p = 0,001). Já entre as mulheres houve maior prevalência de: intoxicação medicamentosa (p < 0,001); intoxicação por outras substâncias (p = 0,043); afogamento (p = 0,024); explosivos, fumaça, fogo ou chamas (p < 0,001); e precipitação de local elevado (p = 0,005).

Tabela 3
Distribuição do método escolhido para o suicídio de acordo com o sexo das vítimas – Notificações no estado do Rio Grande do Sul, 2013-2017 (n = 5.901)

Variáveis	Masculino		Feminino		p*
	n	%	n	%
Intoxicação medicamentosa					<0,001
Sim	144	3,1	96	7,9
Não	4.534	96,9	1.127	92,1
Intoxicações por outras substâncias					0,043
Sim	125	2,7	46	3,9
Não	4.553	97,3	1.177	96,1
Enforcamento, estrangulamento ou sufocação					<0,001
Sim	3.369	72,0	818	66,9
Não	1.309	28,0	405	33,1
Afogamento					0,024
Sim	59	1,3	26	2,1
Não	4.619	98,7	1.197	97,9
Arma de fogo					0,001
Sim	732	15,6	146	11,9
Não	3.946	84,4	1.077	88,1
Explosivos, fumaça, fogo ou chamas					0,001
Sim	37	0,8	23	1,9
Não	4.641	99,2	1.200	98,1
Objeto cortante, penetrante ou contundente					0,223
Sim	76	1,6	14	1,1
Não	4.602	98,4	1.209	98,9
Precipitação de local elevado					0,005
Sim	97	2,1	42	3,4
Não	4.581	97,9	1.181	96,6
Impacto/permanência em veículo em movimento					0,289
Sim	11	0,2	1	0,1
Não	4.667	99,8	1.222	99,9

• * Teste do qui-quadrado.
Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade.

DISCUSSÃO

Os resultados demonstram o crescimento do número de notificações no período, com predomínio em homens adultos, brancos, com baixa escolaridade, sem cônjuge e trabalhadores do setor secundário. Enforcamento, estrangulamento ou sufocação foram as causas mais frequentes, observando-se ainda maior ocorrência domiciliar e preferência por métodos mais violentos entre os homens. No que se refere ao incremento dos registros no período, o qual é demonstrado com a ascendência da curva ( Figura 1 ), surge o questionamento acerca da explicação para o fato: aumento real do número de casos ou ampliação de notificações?

Diante disso, é preciso mencionar que, mesmo sendo obrigatório o preenchimento da causa da morte na DO, para os casos de suicídio, a notificação compulsória é recente, passando a ser realizada em 2011 de fato e, ampliada após a publicação da Portaria nº 1.271/2014 do Ministério da Saúde⁸ , ⁹ . Assim, é possível que o resultado seja decorrente de um conjunto de fatores, entre eles, a pertinência das políticas públicas, definidas por meio de portarias e de decretos, visando aprimorar o sistema de notificações¹⁰ , como também os esforços mútuos de órgãos governamentais e não governamentais de saúde na realização de campanhas de prevenção ao suicídio, representando, dessa forma, o acréscimo de registros, e não, necessariamente, maior número de ocorrências.

Sobre os métodos escolhidos para o suicídio, pesquisa realizada no município de Sobral (CE)¹¹ apontou maiores taxas de enforcamento e de uso de arma de fogo, consoante aos achados do presente estudo. Dados nacionais disponíveis no Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde¹² indicam o enforcamento e a intoxicação exógena como causas mais frequentes. Cabe destacar, ainda, que os resultados ora apresentados demonstram que aproximadamente 70% dos casos ocorreram no domicílio da vítima, o que pode estar relacionado tanto aos métodos escolhidos¹³ quanto à realização do ato de modo sigiloso, sem a possibilidade de intervenção. Nesse sentido, é recomendada como estratégia universal de prevenção ao suicídio a restrição de acesso aos principais meios, incluindo o controle de substâncias tóxicas e de armas de fogo¹⁴ , ¹⁵ .

A maior frequência entre indivíduos do sexo masculino se deve ao fato de que essa parcela da população tende a alcançar a consumação do ato justamente por escolher meios mais violentos e letais, como, por exemplo, arma de fogo e enforcamento, ao passo que é recorrente entre as mulheres a intoxicação medicamentosa ou por outras substâncias⁴ , o que corrobora a teoria da letalidade proposta por Mościcki em 1995¹⁶ .

No que tange à idade das vítimas, cerca da metade compreende gaúchos entre 35 e 59 anos (45,9%), estando em concordância com dados nacionais disponibilizadas pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus)¹⁷ para o ano de 2018 (53,8% na mesma faixa etária). No entanto, ressalta-se que mais de 25% eram idosos, grupo naturalmente mais exposto a fatores de risco, os quais incluem morte de um ente querido – geralmente o cônjuge –, doença terminal, isolamento social, dependência física ou mental, violência financeira e psicológica, entre outros¹⁸ .

Observou-se que a maioria das vítimas era de cor branca, sendo possível que o achado seja decorrente da tendência por parte dos profissionais de saúde, mesmo inconsciente, ao “embranquecimento” da vítima, visto que a cor da pele não é autodeclarada nesse caso. Ademais, o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde¹² traz à tona a questão das elevadas taxas de suicídio na população indígena, informação escassa no presente estudo, já que, conforme o último censo demográfico¹⁹ , se considera a existência de 32.989 indígenas no Rio Grande do Sul.

O maior número de casos em indivíduos sem cônjuge (63,6%) é previamente descrito na literatura, pois o vínculo afetivo, com menor propensão ao isolamento social, torna-se fator de proteção contra o suicídio²⁰ . Constatou-se, ainda, maior prevalência de suicidas analfabetos e com ensino fundamental incompleto/completo (70,7%). A influência da baixa escolaridade é pouco abordada na literatura, porém alguns estudos destacam que, juntamente com a situação empregatícia e a renda familiar, é um dos critérios que define o “ status econômico e social do indivíduo”, causando distintos níveis de preocupações, estresse e frustração, colaborando para o sofrimento psíquico²¹ - ²⁵ .

Quanto às ocorrências por CRS no período, nota-se elevada frequência relativa naquelas sediadas nos municípios de Porto Alegre, Pelotas, Caxias do Sul e Passo Fundo, regionais correspondentes a grandes centros urbanos. Contudo, maiores taxas de mortalidade por 100.000 habitantes foram observadas nas regionais de Santa Cruz do Sul, Frederico Westphalen, Cachoeira do Sul e Lajeado e Passo Fundo. Em municípios de pequeno ou médio porte, os quais representam a maioria nessas últimas regionais, é possível que a dificuldade de implantação de programas de saúde mental e de medidas preventivas efetivas justifique os resultados²⁶ . Ainda, é importante ressaltar que a população de tais municípios é composta por grande parcela de descendentes de europeus, além de que a economia é baseada na agricultura e, segundo evidências científicas, a exposição a altos níveis de pesticidas pode aumentar o risco de sequelas neuropsiquiátricas, incluindo transtornos de humor, depressão e ansiedade, assim como tentativas e suicídio consumado²⁷ , ²⁸ .

Por fim, destaca-se que, por se tratar de estudo realizado com dados secundários oriundos das fichas de notificação, a principal limitação refere-se à qualidade deles, haja vista que a subnotificação, da mesma forma que o preenchimento incompleto ou inadequado dos instrumentos, pode acarretar uma descrição equivocada do agravo epidemiológico. Ainda assim, os resultados representam os registros oficiais do sistema de saúde e apontam para a magnitude do problema.

CONCLUSÃO

Apesar da possibilidade de que as taxas estejam subestimadas, os achados do presente estudo apontam elevados índices de suicídio no estado do Rio Grande do Sul, com destaque para algumas regiões e principalmente entre homens adultos e de cor branca.

Embora em muitos aspectos analisados os resultados corroborem os postulados da literatura, a descrição dos casos notificados, englobando tanto a caracterização das vítimas quanto à localização espacial das ocorrências, é fundamental para o direcionamento da atenção em saúde, servindo de subsídio para o planejamento, a implantação e o monitoramento de políticas públicas, com ênfase naquelas voltadas à saúde mental, de modo a prevenir as ocorrências, qualificar os atendimentos e melhorar a qualidade de vida da população, especialmente dos grupos de risco para o suicídio.

AGRADECIMENTOS

Em especial, ao Centro Estadual de Vigilância em Saúde – Núcleo de Vigilância das Doenças e Agravos Não Transmissíveis, pelo suporte e disponibilização dos dados solicitados.

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• Financiamentos: O primeiro autor declara ter recebido, durante 12 meses, bolsa financiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Rio Grande do Sul (FAPERGS – Edital nº 194/GR/UFFS/2019), para participação no estudo.
• O segundo autor declara ter recebido, durante 13 meses, bolsa financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq – Edital nº 335/GR/UFFS/2019), para participação no estudo.
• O terceiro autor declara ter recebido, durante 12 meses, bolsa financiada pela Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS – Edital nº 459/GR/UFFS/2019), para participação no estudo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Out 2021
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2021

Histórico

• Recebido
  03 Mar 2021
• Aceito
  07 Jun 2021