Escala de atitudes frente ao HIV/AIDS: análise de fatores

HIV/AIDS attitudes scale: factorial analysis

ARTIGO ORIGINAL

Escala de atitudes frente ao HIV/AIDS: análise de fatores

HIV/AIDS attitudes scale: factorial analysis

Nelson Silva Filho; Pedro Henrique Godinho; César Henrique dos Reis; Nádia Maria Silva Pacheco

Universidade Estadual Paulista (Unesp)

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Este trabalho apresenta resultados acerca das propriedades psicométricas da "Escala de atitudes frente ao HIV/AIDS". Os dados, provenientes de uma amostra de 549 alunos entre universitários, ensinos médio e ensino fundamental.

MÉTODOS: Os dados foram tratados pelo método dos componentes principais da análise fatorial. A análise final, postulado um eigenvalue mínimo de 2, resultou cinco fatores. Foram eliminados itens que apresentaram carga fatorial menor que 0,30. Neste estudo, o menor alfa observado foi de 0,79. Portanto, é provável que todos os 47 itens do instrumento final elaborado meçam o mesmo construto: atitude frente ao HIV/AIDS.

RESULTADOS: Escores inferiores a 96 foram considerados "fraco grau de conhecimento sobre HIV/AIDS"; entre 96 e 192 "moderado grau de conhecimento" e acima de 192 "alto grau de conhecimento sobre HIV/AIDS". Foram estabelecidos os fatores: 1, 2 e 3, sendo "fator geral de percepção da informação técnico-científica"; "fator de percepção da informação técnico-científica versus sexualidade e preconceito"; "fator de percepção da informação técnico-científica no uso de drogas", respectivamente.

CONCLUSÕES: O alfa de Cronbach encontrado para a escala como um todo foi de 0,859, sugerindo fortemente a existência da fidedignidade do instrumento que se mostrou útil para avaliar o grau de conhecimento acerca do HIV/AIDS e o risco decorrente do desconhecimento, entre estudantes.

Palavras-chave: Escalas, estudo de validação, HIV, atitudes.

ABSTRACT

OBJETIVE: This paper presents results related to the psychometric properties of the Escala de atitudes frente a HIV/AIDS (Attitudes Towards HIV/AIDS Scale).

METHODS: The data was derived from a sample with 549 high and elementary school level students. The data was treated by Principal Components Analysis (PCA) and Factor Analysis (FA). The final analysis resulted in 5 factors, given a minimal eigenvalue 2. Factor load items lower than 0.30 were excluded. In this study, the lowest alpha observed was 0.79. Therefore, it is likely that all 47 final tool items measure the same construct: attitude towards HIV/AIDS.

RESULTS: Scores < 96 were considered "low knowledge amount on HIV/AIDS"; scores between 96 and 192 meant "moderate knowledge amount on HIV/AIDS", and scores > 192 were considered "high knowledge amount on HIV/AIDS". Factors 1, 2, and 3, i.e. "Technical/Scientific Information Perception General Factor"; "Technical/Scientific Information Perception Factor versus Sexuality and Prejudice"; "Technical/Scientific Information Perception Factor in Drug Abuse", respectively, were created.

CONCLUSIONS: Cronbach’s alpha found for the scale as a whole was 0.859 and strongly suggests reliability of the tool, as it showed useful to evaluate the knowledge amount regarding HIV/AIDS and the risk resulting from lack of knowledge among students.

Key-words: Scales, validation study, HIV, attitudes.

INTRODUÇÃO

A infecção pelo vírus HIV, no Brasil, representa um importante problema de saúde pública. É um tema que apresenta vasta bibliografia, na qual são enfocados aspectos de caracterização dos diferentes grupos de risco, epidemiológicos (Brasil, 2002; Brasil, 2001a; Brasil, 2001b; Brasil, 1999) e de políticas de intervenção perante populações específicas (Bastos e Szwarcwald, 2000; Vieira et al., 2000; Fonseca et al., 2000; Bastos, 1995; Brasil, 2001c; Galduróz et al., 1997; Galduróz et al., 1995; Bucher, 1995; Marques et al., 1999; Pechansky et al., 2000; Brasil, 2001d; Rua e Abramovay, 2001; Brasil, 2003; Galvão, 2002; Marins et al., 2002; Fernandes, 2000) visando combater a epidemia da forma mais eficientemente possível, normatizando e preconizando modalidades de tratamento na rede pública de saúde (Brasil, 2000; Brasil, 2001e).

Fatores como sentimentos de culpa, ausência de informações e a impossibilidade de confrontar suas vivências pessoais e o que é dito sobre a AIDS e o HIV, como discutido por Parker e Aggleton (2001), parecem estar influenciando de maneira decisiva o tratamento, e, por vezes, determinando a protelação deste, bem como prejudicando a sua eficácia, como sugere Silva Filho e Sacardo (1997).

Estatísticas do Ministério da Saúde (Brasil, 2001a) indicam a existência de uma mudança no perfil da população entre 1991 e 2000, no que tange a não-observância aos cuidados que se deve ter para não haver transmissão do HIV, seja sexualmente, seja por uso de drogas.

Silva Filho (2000), preocupado com os problemas atinentes à prevenção da propagação do HIV, construiu um instrumento que ele convencionou chamar de "escala de atitudes frente ao HIV/AIDS", com 67 questões afirmativas, cada uma com cinco alternativas, quais sejam, concordo totalmente, concordo, sou indiferente, discordo, discordo totalmente.

Silva Filho (2000), neste estudo, verificou que: (1) faltam informações para os indivíduos, independentemente do seu grau de escolaridade ou formação; (2) áreas nas quais ainda são discutidas informações sobre a saúde tendem a ser menos permeadas pelo preconceito e pelo pensamento mágico; (3) as dificuldades para abordar este tema também estão presentes entre os formadores de opinião, no caso docentes, que não abordam o problema ou o abordam de maneira inadequada; (4) indivíduos com o HIV/AIDS apresentam fortes sentimentos de culpa e incertezas quanto ao ato de continuar ou não tomando os medicamentos; (5) o desconhecimento de dados da realidade promove oscilações que vão da quase total permissividade ao extremo de proibições, principalmente para os portadores da infecção pelo HIV; e (6) a prevenção, tanto primária quanto secundária ou terciária, deve versar sobre estes temas, sem a idéia preconcebida de que há clareza por parte do interlocutor a respeito do problema tratado.

Foram tomados os cuidados devidos no que tange a validade da escala, seguindo as recomendações de Shaw e Wright (1967), Dispoto (1977), Johnson e Wichern (1982), Romesburg (1984), Tabachnick e Fidell (1966), Lounsbury e Tornatzky (1977), Nunnally (1970), Anastasi (1967) e Likert (1932), principalmente a validade de face e de conteúdo por especialistas na área.

Foram estabelecidas categorias de perguntas para identificar a participação dos seguintes fatores: (1) religiosidade e práticas mágicas; (2) informações técnicas e científicas; (3) consumo de drogas ilícitas; (4) sexualidade; e (5) preconceito. Seguiu-se a pré-testagem do instrumento, tendo sido o questionário apresentado a uma amostra-piloto de 80 escolares da população-alvo postulada. Este trabalho teve por objetivo aprofundar o estudo das propriedades psicométricas subjacentes ao instrumento de Silva Filho (2000), consistindo em estudar a fidedignidade das subescalas por meio do alfa de Cronbach.

Trabalhos semelhantes realizados por Moriya, Gir, Hayashida (1994), Fernandes (1994), Figueiredo e Fioroni (1996), Pedrão et al. (2003), Gouveia et al. (2005), Marques et al. (2006) e Camargo e Botelho (2007), abordando diferentes preocupações quanto aos fatores que contribuem com comportamentos e atitudes de risco para contrair a infecção pelo HIV, ou a manutenção da qualidade de vida entre os que já o contraíram, ou, ainda, as dificuldades daqueles que são referências na formação de educadores, corroboram a importância deste tipo de estudo. Fatores semelhantes aos identificados nesta pesquisa foram considerados por Castanha, Coutinho, Saldanha, Ribeiro (2007, p. 27), que avaliaram tais fatores associados à percepção da qualidade de vida entre pessoas com infecção pelo HIV e concluíram que para os homens "a qualidade de vida está associada ao trabalho e ao apoio advindo da amizade. Já no grupo das mulheres, observa-se um predomínio de elementos subjetivos ao representarem a qualidade de vida associada ao amor, à felicidade e à figura de Deus, advinda da crença da religiosidade".

MÉTODO

A amostra

Retomou-se a amostra utilizada em Silva Filho (2000). A escala de atitudes, sob título "Escala de atitudes frente ao HIV/AIDS", foi aplicada em diferentes grupos: pessoas sabidamente portadoras do vírus HIV, alunos dos ensinos fundamental e médio e universitários. Todos os sujeitos portadores do HIV/AIDS possuíam, no máximo, a oitava série; por essa razão, quando a variável utilizada era o grau de escolaridade, foram agrupados com os alunos do ensino fundamental.

A amostra foi composta de 549 sujeitos, escolhidos aleatoriamente, sendo uma amostra de conveniência. Foram entrevistados alunos de uma escola estadual, da 8ª série ao 3º colegial, alunos dos cursos de psicologia, biologia e história da Universidade Estadual Paulista (Unesp), Campus de Assis, e 21 portadores do HIV, doentes ou não de AIDS, estes escolhidos aleatoriamente, dentro de um universo de aproximadamente 60 indivíduos, sabidamente portadores do vírus HIV, participantes da ONG – Comitê Civil de Apoio e Prevenção à Aids.

O instrumento

A escala de atitudes inicial foi construída com sete variáveis sociodemográficas (escola, série/ano, idade, sexo, religião, uso/não-uso de drogas ilícitas e ser/não ser portador do vírus HIV) e 67 frases, compostas por afirmativas e negativas, sendo 31 verdadeiras e 36 falsas.

As perguntas foram distribuídas segundo cinco categorias: religiosidade e práticas mágicas, informações técnicas e científicas, consumo de drogas ilícitas, sexualidade e preconceito. Na forma original, para cada frase foi solicitado aos sujeitos o grau de concordância ou discordância com o que estava sendo dito, de acordo com as alternativas (concordo totalmente, concordo, sou indiferente, discordo e discordo totalmente).

Neste trabalho foram atribuídos pontos para as respostas, a fim de transformar respostas qualitativas em dados quantitativos, para que estes pudessem sofrer um tratamento estatístico mais refinado. Depois de identificar nas perguntas as respostas mais adequadas ou verdadeiras, procedeu-se à atribuição de pontos que variaram de 1 a 5. Quando a afirmativa era falsa atribuiu-se a ela 1 ponto. Quanto mais se aproximava do comportamento ou de crenças desejáveis, indicando que o indivíduo possuía dados de realidade, atribuiu-se a ela 5 pontos. Para a indiferença foram atribuídos 3 pontos, fosse verdadeira ou falsa a afirmativa. Dizendo de maneira formal, cada um dos 67 itens foi avaliado em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, desde 5 = concordo totalmente, 4 = concordo, 3 = sou indiferente, 2 = discordo e 1 = discordo totalmente. Os itens falsos receberam codificação inversa.

Os dados foram organizados, consoante: escola, curso, ano, sexo, religião, consumo de drogas ilícitas e ser portador do vírus HIV. Em seguida, foram analisados quanto a sua estrutura fatorial, concluindo-se pela postulação de uma escala para medir o grau de conhecimento acerca do HIV/AIDS de estudantes, presumivelmente não-portadores da infecção e portadores da infecção pelo HIV.

Em um estudo semelhante, Moriya et al. (1994) construí­ram uma escala, inicialmente com 129 itens, que, depois de análises estatísticas, ficou reduzida a 25 itens, para verificar atitudes favoráveis e desfavoráveis diante da AIDS, com questões abrangendo a origem da doença no que diz respeito a causas, o conhecimento sobre a AIDS e a percepção do portador da infecção acerca dos relacionamentos. A amostra consistiu de jovens que freqüentavam o Tiro de Guerra e alunos do ensino médio e não avaliou portadores da infecção pelo HIV.

O procedimento

Para a aplicação do instrumento, os alunos foram convidados a participar da pesquisa. A aplicação foi realizada de maneira coletiva em diferentes dias de aulas nas respectivas salas de aulas. Os indivíduos que eram portadores da infecção pelo HIV também foram convidados a participar da pesquisa e responderam ao instrumento, na ONG que freqüentavam na época, após os esclarecimentos necessários.

RESULTADOS

O perfil sociodemográfico mostrou que 63,4% dos respondentes eram do sexo feminino e 36,6% do sexo masculino. A idade variou de 13 a 51 anos, com média de 19 anos e 2 meses e desvio-padrão de 5 anos e 2 meses.

Observou-se que 56,2% dos respondentes se manifestaram católicos, 10,5% evangélicos, 25,2% sem nenhuma religião e 8,1% de outras religiões. A maioria absoluta dos entrevistados (84,6%) não se mostrou usuário de drogas ilícitas contra 14,9% de usuários. Todos os indivíduos portadores do HIV/AIDS possuíam, no máximo, a 8ª série, por esta razão foram agrupados com os alunos do ensino fundamental, quando a variável utilizada era o grau de escolaridade. Segundo o grau de instrução observou-se que cerca de 48% dos respondentes eram universitários, 37% possuíam o ensino médio e 15% o ensino fundamental.

Foram feitas duas análises estatísticas das propriedades psicométricas da escala, utilizando a análise fatorial por componentes principais no pacote estatístico SPSS-13 Statiscal Package for the Social Sciences. Constatou-se que todas as suposições básicas necessárias à análise multivariada foram satisfeitas pelos dados. Optou-se pela chamada rotação Varimax, eigenvalue = 1. A primeira análise resultou a extração de 20 fatores, agrupando-se, em geral, em um fator, as questões com afirmações positivas, negativas e intimamente relacionadas, por exemplo, o fator 11 juntou os itens: "3. AIDS é um castigo de Deus", "4. AIDS não é um castigo de Deus", "1. Deus pode curar a AIDS e ninguém precisa tomar remédios" e "6. já que a AIDS não tem cura, não é preciso tomar remédios". Em um momento posterior, para verificar uma maior associação entre os itens, realizamos uma segunda análise fatorial, nas mesmas condições que a anterior, com a única diferença de tomarmos o eigenvalue mínimo como 2. Resultou agora cinco fatores, explicando 31,013% da variância total. A primeira tabela emergente do output "SPSS" mostra os eigenvalue depois da rotação, para cada um dos fatores e as respectivas porcentagens de explicação da variância.

O fator 1 (componente 1), por exemplo, mostrou eigenvalue 6,590 explicando 9,835% da variância total, e assim por diante. Constata-se que os fatores, sozinhos, estão explicando pequenas proporções da variância total. Este fato, infelizmente, ocorre com certa freqüência dentro do campo das ciências do comportamento, talvez pela grande complexidade das variáveis próprias dele.

A seguir buscamos nas subescalas (fatores ou componentes) quais seriam aqueles itens discriminativos, com a eliminação dos itens julgados "fracos". Adotamos dois critérios: (1) eliminar itens que mostrassem carga fatorial menor que 0,30, em valor absoluto, segundo critério de Hair et al. (1998), e (2) encontrar a consistência interna de cada um dos fatores (ou subescalas) pelo coeficiente alfa de Cronbach.

Neste estudo, o menor alfa observado foi de 0,79. Pavot e Diener (1993) descrevem como ótimos os coeficientes no intervalo 0,79 e 0,89. Portanto, é muito provável que todos os itens do instrumento final elaborado meçam o mesmo construto: atitude diante do HIV/AIDS.

Observando a Rotated Component Matrix, obtida pela SPSS (2001), descartamos imediatamente três itens, por mostrarem cargas muito baixas nos cinco fatores: q10 (a saliva mata o vírus causador da AIDS), q36 (doar sangue pode transmitir HIV/AIDS) e q52 (as pessoas não gostam de quem tem AIDS). Eliminamos os fatores 4 e 5 por terem apresentado baixos índices de consistência interna, respectivamente, alfa = 0,43, 7 itens e alfa = 0,578, 9 itens.

Assim, a escala devidamente revalidada, ficou com 47 itens. A análise fatorial final mostrou: o fator 1 agrupando 24 itens, explicando 9,835% da variância total, com um índice de consistência alfa = 0,843. Eis o quadro do fator 1:

Este fator parece agrupar predominantemente os itens relativos às informações gerais que poderiam contribuir com atitudes influenciadas por religiosidade e práticas mágicas, informações técnicas e/ou científicas, pelo uso de drogas ou pela impressão sobre o uso destas, pela forma de encarar a sexualidade quando houvesse a manifestação do HIV e por preconceitos determinados por valores pensados de uma forma mais ampla. Por essas razões chamaremos o fator 1 de "fator geral de percepção da informação técnico-científica".

O fator 2 agrupa 12 itens e explica 4,24% da variância total. Esta subescala mostrou um índice de consistência interna alfa = 0,786. A seguir o quadro do fator 2:

Este fator 2 leva em conta predominantemente a existência de preconceitos e a percepção e a forma de viver a sexualidade. Recebe, portanto o nome de: "fator de percepção da informação técnico-científica versus sexualidade e preconceito".

O fator 3 agrupa 11 itens e explica 3,829% da variância total. Esta subescala mostrou um índice de consistência interna alfa = 0,789. A seguir o quadro do fator 3:

O fator 3, por envolver a percepção de drogas, podendo inclusive ocorrer por uso, denominou-se: "fator de percepção da informação técnico-científica no uso de drogas".

O alfa de Cronbach encontrado para a escala como um todo foi de 0,859. Os dados sugerem fortemente a existência da fidedignidade do instrumento.

As médias e desvios-padrão para as escalas e subescalas são apresentadas na tabela 2, a seguir.

As diferenças observadas entre o fator 1 (fator geral de percepção da informação técnico-científica) e o fator 2 (fator de percepção da informação técnico-científica versus sexualidade e preconceito) parecem existir em virtude de o fator 1 ser menos específico que o fator 2, que concentra itens relacionados predominantemente ao preconceito, enquanto o fator 1 implica informações técnico-científicas, podendo em algumas situações o preconceito ser confundido com ignorância.

Observe-se que o padrão dos dados, tanto nas subescalas como na escala, é absolutamente o mesmo: o agrupamento da maioria em torno da média está mais próximo do valor máximo das subescalas ou da escala, conforme o caso.

Entendemos, finalmente, que seja útil trabalhar com a escala como se ela fosse qualitativa, encontrando-se os pontos de corte 96 e 192 e decidindo-se que: (1) aqueles sujeitos, cujo perfil sociodemográfico foi estabelecido no início, que obtiverem um escore inferior a 96 estarão em uma categoria rotulada como "fraco grau de conhecimento sobre HIV/AIDS"; (2) os que obtiverem escores entre 96 e 192 estarão em uma categoria rotulada como "moderado grau de conhecimento" e (3) os que obtiverem escores acima de 192 estarão na categoria "alto grau de conhecimento sobre HIV/AIDS". A grande maioria dos respondentes do estudo recai na terceira categoria.

DISCUSSÃO

Este trabalho teve como objetivo, entre outros, analisar os aspectos psicométricos que estão por trás de um instrumento formulado por Silva Filho (2000) com o fim precípuo de estudar as atitudes de estudantes e portadores da infecção diante do HIV/AIDS. O instrumento apresentou propriedades psicométricas bem definidas, podendo ser utilizado por profissionais que estejam interessados em avaliações específicas dentro de um contexto populacional com o perfil do estudado.

Na análise fatorial utilizando o método das componentes principais, adotamos o critério comumente aceito de só levar em conta as variáveis com cargas fatoriais maiores que 0,30. Por meio dessa análise estudamos a validade de construto para o instrumento. A consistência interna encontrada, tanto para a escala como um todo quanto para cada subescala em particular, forneceu índices que podem ser considerados coerentes com os atuais parâmetros usualmente aceitos. Após as análises estatísticas a escala ficou com 47 itens dos 67 iniciais.

Um problema, porém, parece ter ocorrido com as proporções pequenas da variância total que foram explicadas pelos três fatores, respectivamente, 9,835%, 4,24% e 3,829%. Embora muitos especialistas nas áreas de ciências humanas, principalmente em psicologia, afirmem que tal fato geralmente ocorre em razão da complexidade das variáveis próprias do campo da psicologia, entendemos que novas pesquisas carecem ser realizadas, para que se tenham resultados mais conclusivos.

CONCLUSÕES

O fator 1 (fator geral de percepção da informação técnico-científica) permitiu agrupar itens relativos às informações gerais que poderiam contribuir com atitudes influenciadas por religiosidade e práticas mágicas, informações técnicas e/ou científicas, pelo uso de drogas ou pela impressão sobre o uso destas, pela forma de encarar a sexualidade quando o HIV se manifesta e por preconceitos determinados por valores pensados de uma forma mais ampla.

O fator 2 (fator de percepção da informação técnico-científica versus sexualidade e preconceito) mostrou a existência de preconceitos e a percepção e a forma de viver a sexualidade.

O fator 3 (fator de percepção da informação técnico-científica no uso de drogas) permitiu avaliar atitudes favoráveis e desfavoráveis diante do consumo de drogas, com implicações negativas na ocorrência da infecção pelo HIV. O alfa de Cronbach encontrado para a escala como um todo foi de 0,859, sugerindo fortemente a existência da fidedignidade do instrumento.

Os sujeitos com perfis sociodemográficos, semelhantes ao estudado nesta pesquisa, que obtiverem um escore inferior a 96 estarão em uma categoria rotulada como "fraco grau de conhecimento sobre HIV/AIDS" e, portanto, vulneráveis; os que obtiverem escores entre 96 e 192 estarão em uma categoria rotulada como "moderado grau de conhecimento" e, portanto, com possibilidade de comportamentos de risco; e, os que obtiverem escores acima de 192 estarão na categoria "alto grau de conhecimento sobre HIV/AIDS" e, portanto, menos vulneráveis a comportamentos de risco para contrair a infecção e/ou emitir comportamentos, fundados em preconceitos, diante de indivíduos portadores da infecção.

Recebido em 24/01/2007

Aprovado em 20/07/2007

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Jan 2008
• Data do Fascículo
  2007

Histórico

• Recebido
  24 Jan 2007
• Aceito
  20 Jul 2007