The Effect of Meditation on Incurable Patients: Well-Being, Quality of Life, and Symptom Control – A Systematic Review

Freitas, Inês Neves; Reis-Pina, Paulo

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Jornal Brasileiro de Psiquiatria

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ARTIGO DE REVISÃO • J. bras. psiquiatr. 73 (1) • 2024 • https://doi.org/10.1590/0047-2085-2023-0047 copy

The Effect of Meditation on Incurable Patients: Well-Being, Quality of Life, and Symptom Control – A Systematic Review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ABSTRACT

Objectives

This study aimed to systematically review the literature on the effects of meditation on well-being, quality of life and symptom control in incurable or terminally ill patients.

Methods

Pubmed, Web of Science, and Scopus databases were searched for articles published between January 2012 and December 2022, in English, with Participants- adults with terminal or incurable conditions; Interventions- any kind of meditation; Comparators- any control; Outcomes- well-being, quality of life and symptom control; Design- randomized controlled trials and clinical trials. PRISMA-statement guidelines were followed. Risk of bias was analyzed through Cochrane’s Rob-2 tool. A narrative synthesis of results was done.

Results

Eight studies were included from three continents: Asia (n=4), Europe (n=2) and América (n=2). Participants were 682, mostly cancer patients. There was a great heterogeneity amongst studies and the overall risk of bias was high.

Conclusions

Most studies on the effects of meditation in incurable patients showed: 1) more evidence on well-being and suffering; 2) less evidence on quality of life, anxiety and depression; 3) inconsistency in reducing stress. It is essential to invest in more rigorous studies, with larger samples and longer follow-ups that sharpen with greater robustness the contribution of Meditation to health-related outcomes in vulnerable populations.

Meditation; Mindfulness; Palliative Care; Quality of Life; Psychological Well-Being

Autores; País; Ano de publicação	Tipo de estudo	Características da população	Diagnóstico	Intervenção	Controlo	Follow-up	Principais outcomes
Warth et al.; ²³ Alemanha; 2020	Estudo crossover randomizado, não cego	42 pessoas (69% mulheres; idade média 65.88 anos) internadas em Cuidados Paliativos na fase final da doença.	Câncer (95%)	Mindfulness (excerto padronizado e pré-gravado do programa Mindfulness Based Stress Reduction), 20 minutos + posição de descanso, 40 minutos	Posição de descanso, 60 minutos	-	Nível de estresse e bem-estar (segundo a Visual Analogue Scale).
Beng et al.; ²⁴ Malásia; 2019	Estudo paralelo controlado randomizado, não cego	40 adultos (60% mulheres; idade média 57.5 anos) internados em Cuidados Paliativos com sofrimento moderado a intenso	Sem informação.	Respiração consciente guiada, 20 minutos	Escuta de suporte (solidária), 20 minutos	Não houve	Nível de sofrimento (Suffering Pictogram); Dor (escala numérica); Nível de excitação (Bispectral Index Score.
Steinhauser et al.; ²⁵ Estados Unidos da América; 2020	Ensaio controlado randomizado de dois braços	135 pessoas (56% homens; idade média 62.5 anos) com doença ameaçadora de vida avançada, internadas ou seguidas em consultas hospitalares	Câncer metastático em estadio IV (69.6%); Insuficiência cardíaca congestiva classe III ou IV (19.3%) e Doença Renal Terminal (11.1%)	Conversa guiada com perguntas semiestruturadas, 45 minutos, 3 vezes durante um mês	Meditação de Relaxamento, gravada em disco, administrada pessoalmente, 45 minutos, 3 vezes, um mês	5 e 7 semanas	Preparação e Conclusão (QUAL-E); ansiedade (POMS); depressão (CES-D); QDV (FACT-G); Bem-estar espiritual (Daily Spiritual Experience Scale e FACIT-sp12).
Look et al.; ²⁶ Malásia; 2021	Estudo paralelo controlado randomizado aberto	40 adultos (50% mulheres; idade média 67.97 anos) em Cuidados Paliativos com pelo menos um sintoma moderado a intenso	Câncer (75%)	Respiração Consciente guiada, 20 minutos + Tratamento Padrão	Conversa social 20 minutos + Tratamento Padrão	-	“Edmonton Symptom Assessment System” score
Yik et al.; ²⁷ Malásia; 2021	Estudo paralelo controlado randomizado	40 adultos (70% mulheres, idade média 57.52 anos) referenciados para Cuidados Paliativos, que reportaram sofrimento moderado a intenso	Câncer (90%); Doença Renal Terminal, Doença Neuromuscular	Mindfulness de paz guiado, 5 minutos	Escuta ativa, com perguntas semi-estruturadas, 5 minutos	-	Sofrimento (segundo o Suffering Pictogram); Bem-estar Espiritual (segundo o FACIT-Sp12)
Lim et al.; ²⁸ Malásia; 2021	Estudo paralelo controlado randomizado, cego	60 adultos (70% mulheres; idade média 55.75 anos) internados em Cuidados Paliativos, com sofrimento moderado a intenso	Câncer (100%)	Mindfulness de amor guiado, 5 minutos	Escuta de suporte com perguntas semi-estruturadas, 5 minutos	-	Sofrimento (segundo o Suffering Pictogram); Bem-estar Espiritual (segundo a FACIT-Sp12)
Steinhauser et al.; ²⁹ Estados Unidos da América; 2017	Ensaio controlado randomizado de três braços, cego	221 veteranos (95.9% homens; idade média 67.8 anos) com doença avançada, seguidos em consultas externas.	Câncer (46.2%); Doença pulmonar obstrutiva crónica (33%); Insuficiência cardíaca congestiva (13.6%); Insuficiência terminal (Renal, 6.8%; Hepática, 0.5%)	A) Conversas guiadas com perguntas semiestruturadas, 45 minutos, 3 vezes durante 1 mês. B) Meditação de Relaxamento gravada em disco, 45 minutos, administrada em pessoa, 3 vezes durante 1 mês.	Cuidado usual; não houve contacto durante janela de intervenção	Às 5 e 7 semanas	QDV (segundo a FACT-G e QUAL-E); Ansiedade (segundo a POMS); Depressão (segundo a CES-D); Bem-estar espiritual (FACIT-sp12)
Koehler et al.; ³⁰ Alemanha; 2022	Ensaio controlado randomizado, cego	104 adultos (74.1% mulheres; idade média 65.82 anos) de duas Unidades de Cuidados Paliativos	Câncer (>95%)	Musicoterapia, 20-30 minutos, 3 sessões + Tratamento padrão	Mindfulness (relaxamento), 20-30 minutos, 3 sessões + Tratamento padrão	-	-Apenas 89 pacientes completaram o estudo. -Distress momentâneo (segundo o Distress Thermometer)

Autores; País; Ano publicação	Diferenças significativas	Sem diferenças significativas
Warth et al.; ²³ Alemanha; 2020	A Mindfulness teve inicialmente um efeito benéfico que se atenuou até ao final da intervenção. Houve uma diferença significativa entre a Mindfulness e o controlo (posição de descanso) no estresse ritmo cardíaco, com efeitos lineares (p=0.03 e p<0.01) e quadráticos (p=0.02 e p=0.01).	Não houve diferença entre grupos para a autoavaliação do bem-estar: efeito linear (p=0.18) e quadrático (p=0.2).
Beng et al.; ²⁴ Malásia; 2019	O efeito favorável da Respiração Consciente no sofrimento começou significativamente mais cedo (5 min). Houve redução significativa da excitação no grupo da Respiração Consciente, mas não no grupo da Escuta solidária.	Não houve diferença significativa entre grupos na pontuação do sofrimento ou dor.
Steinhauser et al.; ²⁵ Estados Unidos da América; 2020	Qualitativamente, os participantes da “Meditação com conversa guiada” foram capazes de expressar emoções reprimidas, contextualizar a doença, refletir sobre adaptações e fortalecer a identidade.	Sem diferenças na Preparação média às 5 semanas (p=0.49) ou às 7 semanas (0.73) entre os grupos, bem como na Conclusão de Vida média às 5 semanas (p=0.76) ou 7 semanas (p=0.23). Não houve diferenças significativas ao longo do tempo na Qualidade de Vida global, ansiedade, depressão, subscalas FACT-G ou FACIT-Sp.
Look et al.; ²⁶ Malásia; 2021	No grupo de intervenção de T0 até aos 20 minutos houve melhoria global (p<0.001), da sonolência (p=0.037), do apetite (p=0.017), da depressão (p=0.004), da ansiedade (p=0.02), do bem-estar (p=0.003). Comparação da redução média dos sintomas entre T0 e minuto-20 (intervenção versus controle): depressão (p=0.033), ansiedade (p=0.021) e global (p=0.0057).	Entre grupos não foi observada significância estatística para dor, cansaço, náusea, falta de ar com base na pontuação de “Edmonton Symptom Assessment System”.
Yik et al.; ²⁷ Malásia; 2021	No grupo da Meditação de paz houve uma redução no sofrimento global (p=0.001) e um aumento da espiritualidade (p=0.004) comparados com o grupo de Escuta ativa.	Não houve diferença significativa na subescala da paz (FACIT-Sp) entre os grupos.
Lim et al.; ²⁸ Malásia; 2021	Houve melhoria no sofrimento global (p<0.001), sofrimento total (p=0.007) e do Bem-estar espiritual (p<0.001) no grupo do Mindfulness de amor, comparado com o grupo de Escuta de suporte. Houve melhoria da preocupação (p=0.027), raiva (p=0.047), não aceitação (p=0.018) e vazio (p=0.047).
Steinhauser et al.; Estados Unidos da América; ²⁹ 2017	Comparado com a Meditação de Relaxamento, o grupo das Conversas Guiadas mostrou melhoria do bem-estar social às 7 semanas de follow-up (p=0.05).	Apesar de ambos terem demonstrado melhorias, comparado com o grupo da Meditação de Relaxamento, o grupo das Conversas Guiadas não teve diferenças significativas ao longo do tempo no Bem-estar espiritual, ansiedade ou depressão.
Koehler et al.; ³⁰ Alemanha; 2022	Houve uma redução do distress momentâneo em ambos os grupos (Mindfulness e Musicoterapia), com uma redução maior ao longo do tempo no grupo de Musicoterapia (p=0.02).	Não foram encontrados efeitos de interação nos desfechos psicobiológicos. Os modelos multiníveis revelaram uma redução significativa no cortisol e na frequência cardíaca média ao longo do tempo após qualquer intervenção.

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