Procalcitonina como um marcador precoce na detecção de vazamento anastomótico intestinal em um Hospital Universitário de Bogotá

Navarrete, Elkin Eduardo Benítez; Beltrán-García, Tatiana Carolina; Mosquera, María Fernanda; Rojas, Valeria Martinez; Medina, Daniel Alejandro Buitrago; Avendaño, Carlos Edgar Figueroa

doi:10.1016/j.jcol.2020.07.005

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Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro)

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Sumário

Original Article • J. Coloproctol. (Rio J.) 40 (4) • Oct-Dec 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jcol.2020.07.005 copiar

Procalcitonina como um marcador precoce na detecção de vazamento anastomótico intestinal em um Hospital Universitário de Bogotá

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

O vazamento anastomótico é uma complicação da anastomose intestinal, com uma incidência de 2% a 7% em centros com experiência. Para conseguir uma detecção precoce, foram incluídos marcadores sorológicos como a Procalcitonina.

Métodos:

Estudo de coorte descritivo e retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia colorretal com anastomose intestinal, cujo objetivo é estimar a associação entre os níveis de procalcitonina (≥ 2 ng/dL) como marcador inflamatório precoce e vazamento anastomótico em um Serviço de Coloproctologia de alto nível de atenção à saúde hospitalar, entre setembro de 2017 a janeiro de 2019.

Resultados:

Coorte de 237 pacientes, 51% mulheres (18−9 anos), com múltiplas comorbidades em 81% dos pacientes, sendo o câncer de cólon a patologia mais operada (53,1%). A abordagem laparoscópica foi a mais utilizada, em 60,34%, e a anastomose colorretal foi a mais frequentemente realizada (47,26%). A anastomose ileocólica apresentou a maior frequência (43,75%, n = 7) de deiscências. O vazamento anastomótico foi associado a procalcitonina sérica positiva 3 dias após a cirurgia (p < 0,05). Pacientes com resultado positivo tinham um risco 4,28 vezes maior de apresentar vazamento anastomótico, em comparação com esse mesmo risco nos pacientes com resultado negativo 3 dias após a cirurgia, sendo essa associação estatisticamente significativa, (IC95%:1,34−14,16); p < 0,05.

Conclusão:

O vazamento anastomótico é fonte de morbidade em pacientes encaminhados para anastomose intestinal. É necessário garantir o diagnóstico precoce desta complicação, prevenir abscessos e peritonites secundárias, proporcionando tratamento adequado e até mesmo reduzindo a mortalidade associada. Recomendamos incluir a procalcitonina no protocolo de avaliação no terceiro dia de seguimento pós-operatório.

Palavras-chave:
Fístula anastomótica; Cirurgia colorretal; Procalcitonina; Detecção precoce

Variables	N	Percentage	Missing data, n%
Female	122	51,48	0 (0%)
Comorbidities	192	81,01	0 (0%)
More than one comorbidity	94	48,96	0 (0%)
Active cancera (immunosuppression)	168	70,89	0 (0%)
Diabetes mellitus	37	19,27	0 (0%)
Arterial hypertension	87	45,31	0 (0%)
Chronic kidney disease	6	3,12	0 (0%)
Chronic Gastritis	17	8,85	0 (0%)
Familial Adenomatous Polyposis	3	1,56	0 (0%)
Normal Body mass index	98	41,35	4 (1.69%)
Program Surgery	202	85,23	0 (0%)
Laparoscopic assessment	143	60,34	0 (0%)
Positive for anastomotic leak in postoperative	16	6,75	0 (0%)
Procalcitonin positive at 3rd postoperative day	60	25,32	0 (0%)
Procalcitonin positive at 5th postoperative day*	11	29,73	0 (0%)
Intraoperative diagnostic of intestinal anastomotic leak	13	86,67	0 (0%)
Mortality	7	2,95	0 (0%)
Re-operation	27	11,39	0 (0%)
Out-patient control	227	95,78	0 (0%)
Hospital readmission	15	6,33	0 (0%)
Total	237	100,00

Preoperative diagnosis	n	Percentage
Colon cancer	126	53,16
Rectum cancer	33	13,92
Ileostomy owner	28	11,81
Colostomy owner	8	3,38
Complicated diverticular disease treated with sigmoidectomy or colostomy	8	3,38
Colonic perforation by endoscopy	7	2,95
Colonic Volvulus	6	2,53
Gynecologic tumor	5	2,11
Fournier Gangrene	5	2,11
Familial adenomatous polyposis	3	1,27
Appendicular tumor	3	1,27
Ulcerative Colitis	2	0,84
Colonic inertia	1	0,42
Synchronic colon tumor	1	0,42
Un-resectable rectal polyp	1	0,42
Missing data	0	0,00
Total	237	100

Surgical procedure	N	Percentage
Open closure of ileostomy	51	21,52
Laparoscopic right hemicolectomy	47	19,83
Open closure of colostomy	32	13,50
Laparoscopic sigmoidectomy	28	11,81
Laparoscopic closure of colostomy	27	11,39
Laparoscopic anterior rectal resection	15	6,33
Laparoscopic left hemicolectomy	7	2,95
Laparoscopic low/ultralow rectal resection	6	2,53
Others	5	2,11
Total colectomy + ileocecal anastomosis + protective ileostomy	5	2,11
Open right hemicolectomy	5	2,11
Open left hemicolectomy	2	0,84
Open low/ultralow rectal resection	2	0,84
Open sigmoidectomy	2	0,84
Laparoscopic closure of ileostomy	1	0,42
Open anterior rectal resection	1	0,42
Open Total colectomy + ileocecal anastomosis + distal pancreatectomy + splenectomy	1	0,42
Missing data	0	0,0
Total	237	100

	Anastomotic leak				Total
	(+)		(-)
	N	Percentage	N	Percentage	N	Percentage
Ileocolic anastomosis	8	50,00	78	35,29	86	36,29
Colorectal anastomosis	4	25,00	108	48,87	112	47,26
Ileoileal anastomosis	2	12,50	26	11,76	28	11,81
Colocolonic anastomosis	1	6,25	8	3,62	9	3,80
Ileocecal anastomosis	1	6,25	1	0,45	2	0,84
Total	16	100,00	221	100,00	237	100,00

Variables	N	Minimum	P25	P50	P75	Maximum	Media	DE	Missing data n (%)	Test shapiro-wilk
Age (years)	237	18	56	66	74	89	63,67	14,52	0 (0%)	0,00
BMI (Kg/m2)	233	15	22	25	28	41	25,26	4,45	4(1,69%)	0,00
PCT value at 3rd POP day	237	0,04	0,25	0,71	1,97	65,70	2,61	6,76	0 (0%)	0,00
PCT value at 5th POP day	37	0,22	0,82	1	2	15	2,20	3,01	0 (0%)	0,00
POP day of diagnosis of anastomosis leak	16	3	4	6	9	15	6,75	3,66	0 (0%)	0,04
Length of hospital stay (days)
Number of out-patient consult	237	2	3	4	6	77	6,14	8	0 (0%)	0,00
Days of Postoperative follow-up	225	1	3	4	5	14	4,1	2	2(0,88%)	0,00
	226	2	6	7,5	10	86	10,12	10,02	1(0,44%)	0,00

	Patients with intestinal anastomosis	With anastomotic leak in the postoperative
	Patients with intestinal anastomosis	Yes	No	Total
Serum procalcitonin at 3rd POP day	Positive	9	51	60
	Negative	7	170	177
	total	16	221	237

Variables	N	Percentage	OR	Exact Fisher Test
Male	6	2,53	0,62	p 0,36
Comorbidities	13	5,49		1,00
More than one comorbidity	8	3,38		0,39
Active cancer^a a X2 Test with a grade of liberty: 0,83 OR 0,62 [IC 95% 0,18 - 1,95] p 0,36. (immunosuppression)	12	5,06		0,70
Diabetes mellitus	1	0,42		0,47
Arterial hypertension	6	2,53	1,04	0,94
Chronic kidney disease	1	0,42		0,35
Chronic Gastritis	2	0,84		0,32
Familial Adenomatous Polyposis	1	0,42		0,29
Urgent surgery	5	2,11		0,07
Laparoscopic assessment	5	2,11		0,02
Procalcitonin positive at 3rd postoperative day^* * X2 Test with a grade of liberty: 8,68 OR 4,29 [IC 95% 1,34 - 14,16] p 0,003.	9	3,80	4,29	0,003
Procalcitonin positive at 5th postoperative day	1	0,42		0,51
Mortality	4	1,69		0,00
Re-operation	15	6,33		0,00
Out-patient control	12	5,06		0,00
Hospital readmission	5	2,11		0,00

Variables	Anastomotic leak		p value
Variables	(+)^a a 16 patients with anastomotic leak in the studied cohort, with a median of 5,5 days for postoperative diagnosis.	(-)	p value
Age (years)	66,5	66,0	0,29
BMI (Kg/m²)	23,5	25,0	0,08
PCT value at 3rd POP day	4,1	0,7	0,00
Length of hospital stay (days)	10,0	3,0	0,00
Number of out-patient consult	5,0	4,0	0,18
Days of Postoperative follow-up	17,0	3,0	0,07

Variables	Procalcitonin at 3rd postoperative day (Median)		p value
Variables	(+)^a a 16 patients with anastomotic leak in the studied cohort.	(-)	p value
Age (years)	69,0	64,0	0,04
BMI (Kg/m²)	25,0	25,0	0,78
PCT value at 3rd POP day	4,2	0,4	0,00
POP day of diagnosis of anastomosis leak	5,0	6,0	0,59
Postoperative reintervention day^b b 19 patients re-operated with positive procalcitonin at 3rd postoperative day.
Length of hospital stay (days)	4,0	6,5	0,20
Number of out-patient consult	7,0	3,0	0,00
Days of postoperative follow-up	4,0	4,0	0,19
	8,0	7,0	0,31

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[1] ⁎Corresponding author. elkinben@gmail.com elkin.benitez@urosario.edu.co