Neonatos prematuros com hemorragia peri-intraventricular apresentam respostas de habituação piores a estímulos externos

Bueno, Gabrielle Greice Garcia; Barros, Marina Carvalho de Moraes; Guinsburg, Ruth

doi:10.1016/j.jped.2018.06.009

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 95 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.06.009 copiar

Neonatos prematuros com hemorragia peri-intraventricular apresentam respostas de habituação piores a estímulos externos^☆ ☆ Como citar este artigo: Bueno GG, Barros MC, Guinsburg R. Preterm infants with peri/intraventricular hemorrhage have poorer habituation responses to external stimuli. J Pediatr (Rio J). 2019;95:728-35.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a associação entre hemorragia intraventricular e as respostas de habituação a estímulos externos em neonatos prematuros com idade pós-conceptual de 36-38 semanas.

Métodos:

Estudo transversal com neonatos com idade gestacional < 32 semanas. A hemorragia intraventricular foi identificada por ultrassonografia craniana e classificada de acordo com Papile et al. (1978). Os estímulos luminosos (lanterna), sonoros (chocalho, sino) e táteis foram apresentados e as respostas foram pontuadas de acordo com Lester & Tronik (2004). Os escores das respostas de habituação foram comparadas entre os grupos pelo teste t de Student. A associação entre a hemorragia intraventricular e os escores de habituação foi avaliada por regressão linear ajustada para a idade gestacional, escore de gravidade clínica, idade pós-conceptual na avaliação da habituação, sepse e displasia broncopulmonar.

Resultados:

65 neonatos foram estudados, 20 com hemorragia intraventricular (16 graus I/II;4 graus III/IV) e 45 sem hemorragia intraventricular. Os neonatos com hemorragia intraventricular apresentaram menor idade gestacional (28,2 ± 2,2 vs. 29,7 ± 1,7 semanas) e peso ao nascer (990 ± 305 vs. 1275 ± 360 g). Os neonatos com hemorragia intraventricular na idade pós-conceptual de 36-38 semanas apresentaram escores de habituação menores a luz (4,21 ± 2,23 vs. 6,09 ± 2,44), chocalho (3,84 ± 2,12 vs. 6,18 ± 2,27) e campainha (3,58 ± 1,74 vs. 5,20 ± 2,47) após controle para variáveis de confusão. Nenhuma diferença foi encontrada para os estímulos táteis.

Conclusão:

Neonatos com idade gestacional < 32 semanas e hemorragia intraventricular apresentaram respostas de habituação piores a estímulos externos que os sem hemorragia intraventricular, na idade pós-conceptual de 36-38 semanas.

Palavras-chave
Comportamento; Neonato; Prematuro; Exame neurológico; Hemorragia peri/intraventricular

	Sem IVH (n = 45)	Com IVH (n = 20)	valor de p
Idade materna (anos)	27,8±8,6	32,3±9,8	0,071
Acompanhamento pré-natal - n (%)	44 (97,8)	20 (100,0)	1,000
Hipertensão durante a gravidez - n (%)	7 (15,6)	3 (15,0)	1,000
Corioamnionite - n (%)	1 (2,2)	2 (10,0)	0,222
Gestação múltipla - n (%)	16 (35,6)	10 (50,0)	0,289
Corticoterapia antenatal - n (%)	42 (93,3)	16 (80,0)	0,189
Parto cesáreo - n (%)	34 (75,6)	15 (75,0)	1,000
Masculino - n (%)	25 (55,6)	6 (30,0)	0,066
Índice de Apgar no 1° minuto	6,6±2,1	6,3±2,4	0,602
Índice de Apgar no 5° minuto	8,6±0,9	8,7±1,3	0,719
Idade gestacional (semanas)	29,7±1,7	28,2±2,2	0,003
Peso ao nascer (gramas)	1275±360	990±305	0,003
Perímetro cefálico (cm)	27,4±2,7	25,9±2,5	0,035
Pequeno para a idade gestacional - n (%)	9 (20,0)	6 (30,0)	0,524
Pontuação Snappe-II	14,8±13,7^a a Dados disponíveis para 40 pacientes.	23,2±12,8^b b Dados disponíveis para 19 pacientes.	0,028

	Com IVH (n = 45)	Sem IVH (n = 20)	valor de p
Taquipneia transitória - n (%)	7(15,6)	2 (10,0)	0,710
Síndrome do desconforto respiratório - n (%)	25 (55,6)	15 (75,0)	0,173
Hipertensão pulmonar - n (%)	4 (8,9)	3 (15,0)	0,667
Persistência do canal arterial - n (%)	14 (31,1)	8 (40,0)	0,574
Displasia broncopulmonar - n (%)	16 (35,6)	13 (65,0)	0,034
Apneia - n (%)	23 (51,1)	8 (40,0)	0,435
Sepse clínica - n (%)	8 (17,8)	8 (40,0)	0,068
Meningite - n (%)	2(4,4)	1 (5,0)	1,000
Enterocolite necrosante - n (%)	1 (2,2)	0 (0)	1,000
Retinopatia da prematuridade - n (%)	4 (8,9)	3 (15,0)	0,667
Ventilação mecânica - n (%)	18 (40,0)	16 (80,0)	0,003
Dias de ventilação mecânica^a a Mediana (intervalo interquartil).	3,0 (2,0 - 10,5)	8,5 (5,0 - 44,8)	0,006
Surfactante exógeno - n (%)	16 (35,6)	13 (65,0)	0,034
Ibuprofeno - n (%)	4 (8,9)	10, (50,0)	< 0,001
Esteroides pós-natal - n (%)	2 (4,4)	6 (30,0)	0,008
Analgésicos ou sedativos - n (%)	11 (55,0)	5 (11,1)	< 0,001
Emissões otoacústicas ausentes bilateralmente - n (%)	1 (5,0)	2 (4,4)	0,588
Função auditiva anormal do tronco encefálico - n (%)	3 (15,0)	5 (11,1)	0,974
Idade na alta hospitalar (dias)^b b Média ± desvio-padrão.	51,1±22,3	73,9±35,6	0,014
Idade pós-conceitual na alta (semanas)^b b Média ± desvio-padrão.	37,0±2,0	38,7±3,3	0,037
Peso na alta hospitalar (gramas)	2405±344	2565±622	0,291
Perímetro cefálico na alta (cm)	32,4±1,6	32,4±1,8	0,926

	Sem IVH (n = 45)	Com IVH (n = 20)	valor de p
Idade no exame (dias)	47,7±21,6	68,0±28,1	0,002
Idade pós-conceptual no exame (semanas)	36,5±2,0	37,9±2,6	0,019
Estado inicial de sono e vigília	1,11±0,32	1,25±0,44	0,217
Estado intermediário de sono e vigília	1,96±0,56	1,90±0,64	0,726
Estado final de sono e vigília	2,33±0,83	2,40±0,99	0,779
Pontuação de habituação à luz	6,09±2,44	4,21±2,23^a a Dados disponíveis para 19 pacientes.	0,005
Habituação ao estímulo luminoso - n (%)	31 (68,9)	5 (26,3)	0,002
Pontuação de habituação ao chocalho	6,18±2,27^b b Dados disponíveis para 44 pacientes.	3,84±2,12^a a Dados disponíveis para 19 pacientes.	0,004
Habituação ao chocalho - n (%)	31 (70,5)	3 (15,0)	< 0,001
Pontuação de habituação à campainha	5,20±2,47^b b Dados disponíveis para 44 pacientes.	3,58±1,74^a a Dados disponíveis para 19 pacientes.	< 0,001
Habituação à campainha - n (%)	24 (54,5)	3 (15,8)	0,005
Pontuação de habituação ao estímulo tátil	4,98±2,27^b b Dados disponíveis para 44 pacientes.	4,30±2,34	0,277
Pontuação de habituação à luz, ao chocalho e à campainha	5,80±1,85	3,88±1,79	< 0,001
Habituação à luz, ao chocalho e à campainha - n (%)	31 (68,9)	4 (21,1)	0,001

	Coeficiente B (IC de 95%)	valor de p
Habituação à luz - p = 0,012; r²= 0,116
IVH	-1,465 (-2,893; -0,037)	0,044
Sepse	-1,256 (-2,734; 0,222)	0,094
Habituação ao chocalho - p = 0,001; r²= 0,176
IVH	-2,291 (-3,584; -1,017)	0,001
Habituação à campainha - p = 0,011; r²= 0,095
IVH	-1,697 (-2,996; -0,398)	0,011
Habituação à luz, ao chocalho e à campainha - p = 0,001; r²= 0,167
IVH	-1,891 (-2,965; -0,917)	0,001
Habituação à luz, ao chocalho, à campainha e ao estímulo tátil - p = 0,001; r²= 0,159
IVH	-1,600 (-2,526; -0,673)	0,001

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[1] * Autor para correspondência. E-mailmarinamoraesbarros@uol.com.br (M.C. Barros).