Validação do "STRONGkids": acurácia do instrumento<sup>,</sup>

Maciel, Juliana Rolim Vieira; Nakano, Eduardo Yoshio; Carvalho, Kênia Mara Baiocchi de; Dutra, Eliane Said

doi:10.1016/j.jped.2018.12.012

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 96 (3) • May-Jun 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.12.012 copiar

Validação do "STRONGkids": acurácia do instrumento^☆ ☆ Como citar este artigo: Maciel JR, Nakano EY, Carvalho KM, Dutra ES. STRONGkids validation: tool accuracy. J Pediatr (Rio J). 2020;96:371-8. ^,^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado a Universidade de Brasília, Departamento de Nutrição, Programa de Pós-Graduação em Nutrição Humana, Brasília, DF, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Validar a acurácia do instrumento de triagem nutricional Screening Tool for Risk on Nutritional status and Growth (STRONGkids) e estimar as prevalências de desnutrição e risco nutricional em crianças hospitalizadas.

Métodos:

Estudo transversal, em amostra representativa de crianças admitidas em 10 prontos-socorros infantis públicos. A amostra foi estimada aleatoriamente, por etapas, foram incluídas crianças com idade superior a 30 dias e inferior a 10 anos, de ambos os sexos, e excluídas as sindrômicas e impossibilitadas de aferição direta da antropometria. Foram aferidos peso, estatura e circunferência do braço, calculados os Z-scores dos índices antropométricos peso para idade, estatura para idade, peso para estatura, índice de massa corporal para idade e circunferência do braço para idade, classificados de acordo com as curvas de referência da Organização Mundial da Saúde. Após a aplicação do instrumento foram realizados os testes de acurácia do instrumento em comparação a antropometria, foram avaliados sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo.

Resultados:

Foram avaliadas 271 crianças, 56,46% meninos e 41,70% menores de dois anos. As prevalências de desnutrição, risco nutricional pela antropometria e pelo instrumento foram de 12,18%, 33,95% e 78,60%, respectivamente. A acurácia mostrou 84,8% de sensibilidade, 26,7% de especificidade, 49,8% de valor preditivo positivo e 67,2%, negativo, quando identificados os pacientes em risco nutricional pela antropometria.

Conclusão:

A validação da acurácia do STRONGkids foi feita com verificação de alta sensibilidade, permitiu a identificação precoce de risco nutricional em populações semelhantes.

PALAVRAS-CHAVE
Instrumento de triagem; Risco nutricional; Validação; Pediatria; Desnutrição hospitalar

Variável	Baixo (n = 58)	Médio (n = 204)	Alto (n = 9)
Sexo (%)
Masculino	67,24	53,92	44,44

Faixa etária (%)
0 a 24 meses	32,76	45,10	22,22
25 a 60 meses	39,66	34,80	33,33
60 a 120 meses	27,59	20,10	44,45

Diagnóstico clínico (%)
Doenças respiratórias	56,90	51,47	33,33
Gastroenteropatias	5,17	16,18	11,11
Outros	37,93	32,35	55,56

Escolaridade dos responsáveis (%)
Analfabeto	1,72	0	0
Ensino fundamental	31,03	28,92	33,33
Ensino médio	53,45	61,76	55,56
Técnico/Superior	13,79	9,31	11,11

Antropometria (%)
Desnutrição^a a Desnutrição: classificado como tal em quaisquer dos índices antropométricos.	12,07	10,78	44,44
Risco nutricional^b b Risco nutricional: classificado como tal em quaisquer dos índices antropométricos.	20,69	37,25	44,44
Adequado	67,24	51,96	11,12

Categorias STRONGkids	Categorias pelos índices antropométricos
	Desnutrição n (%)	Adequado n (%)	Com risco n (%)	Sem risco n (%)
P/E
Com risco	14 (8,33)	154 (91,67)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.	44 (26,19)	124 (73,81)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.
Sem risco	2 (4,76)	40 (95,24)	6 (14,29)	36 (85,71)

E/I
Com risco	6 (2,82)	207 (97,18)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.	38 (17,84)	175 (82,16)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.
Sem risco	5 (8,62)	53 (91,38)	13 (22,41)	45 (77,59)

P/I
Com risco	2 (0,94)	211 (99,06)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.	49 (23,00)	164 (77,00)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.
Sem risco	4 (6,90)	54 (93,10)	11 (18,97)	47 (81,03)

IMC/I
Com risco	19 (8,92)	194 (91,08)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.	64 (30,05)	149 (69,95)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.
Sem risco	3 (5,17)	55 (94,83)	8 (13,79)	50 (86,21)

CB/I
Com risco	2 (1,29)	153 (98,71)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.	19 (12,42)	134 (87,58)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.
Sem risco	1 (2,94)	33 (97,06)	2 (6,06)	31 (93,94)

Total ^a a Total desnutrido: referente a todos aqueles classificados como desnutridos em qualquer um dos índices antropométricos; total em risco: referente a todos aqueles classificados como risco nutricional em qualquer um dos índices antropométricos.
Com risco	26 (12,21)	187 (87,79)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.	106 (49,77)	107 (50,23)^b b Teste de McNemar: todos os resultados com p-valor < 0,001.
Sem risco	7 (12,07)	51 (87,93)	19 (32,76)	39 (67,24)

STRONGkids	Antropometria
	Desnutrido^h h Desnutrido: ponto de corte: Z-score < -2.
	S % (IC95%)^j j Sensibilidade: probabilidade de identificar com risco pelo instrumento dentre os desnutridos ou com risco pela antropometria.	E % (IC95%)^k k Especificidade: probabilidade de identificar sem risco dentre os adequados.	VPP % (IC95%)^l l VPP: valor preditivo positivo: probabilidade de identificar com risco pela antropometria dentre os desnutridos ou com risco pelo instrumento.	VPN %(IC95%)^m m VPN: valor preditivo negativo: probabilidade de identificar adequados dentre os sem risco.
Categorias
Médio^a a Médio: quando as categorias do STRONGkids foram agrupadas em com risco (médio e alto risco) e sem risco (baixo risco).	78,8 (64,3-93,3)	21,4 (16,2-26,6)	12,2 (7,8-16,6)	87,9 (79,3-96,5)
Alto^b b Alto: quando as categorias do STRONGkids foram agrupadas em com risco (alto risco) e sem risco (baixo e médio risco).	12,1 (0,5-23,7)	97,9 (96,1-99,7)	44,4 (6,2-82,6)	88,9 (85,1-92,7)

Ponto de corte
≥ 1^c c ≥ 1: "com risco", aqueles pontuados com 1, 2, 3, 4 e 5 pontos.	78,8 (64,3-93,3)	21,4 (16,2-26,6)	12,2 (7,8-16,6)	87,9 (79,3-96,5)
≥ 2^d d ≥ 2: "com risco", aqueles pontuados com 2, 3, 4 e 5 pontos.	51,5 (33,8-69,2)	55,9 (49,6-62,2)	13,9 (7,7-20,1)	89,3 (84,3-94,3)
≥ 3^e e ≥ 3: "com risco", aqueles pontuados com 3, 4 e 5 pontos.	36,4 (19,3-53,5)	80,3 (75,2-85,4)	20,3 (9,8-30,8)	90,1 (86,1-94,1)
≥ 4^f f ≥ 4: "com risco", aqueles pontuados com 4 e 5 pontos.	12,1 (0,5-23,7)	97,9 (96,199,7)	44,4 (6,2-82,6)	88,9 (85,1-92,7)
= 5^g g = 5: "com risco", aqueles pontuados com 5 pontos.	9,1 (0-19,3)	98,7 (97,3-100)	50,0 (0-100)	88,7 (84,9-92,5)

STRONGkids	Risco nutricionalⁱ i Risco nutricional: ponto de corte: -2 ≤ Z-score < -1.
STRONGkids	S % (IC95%)^j j Sensibilidade: probabilidade de identificar com risco pelo instrumento dentre os desnutridos ou com risco pela antropometria.	E % (IC95%)^k k Especificidade: probabilidade de identificar sem risco dentre os adequados.	VPP % (IC95%)^l l VPP: valor preditivo positivo: probabilidade de identificar com risco pela antropometria dentre os desnutridos ou com risco pelo instrumento.	VPN %(IC95%)^m m VPN: valor preditivo negativo: probabilidade de identificar adequados dentre os sem risco.
Categorias
Médio^a a Médio: quando as categorias do STRONGkids foram agrupadas em com risco (médio e alto risco) e sem risco (baixo risco).	84,8 (78,4-91,2)	26,7 (19,5-33,9)	49,8 (43,0-56,6)	67,2 (54,9-79,5)
Alto^b b Alto: quando as categorias do STRONGkids foram agrupadas em com risco (alto risco) e sem risco (baixo e médio risco).	6,4 (2,1-10,7)	99,3 (97,9-100)	88,9 (64,8-100)	55,3 (49,3-61,3)

Ponto de corte
≥ 1^c c ≥ 1: "com risco", aqueles pontuados com 1, 2, 3, 4 e 5 pontos.	84,8 (78,4-91,2)	26,7 (19,5-33,9)	49,8 (43,0-56,6)	67,2 (54,9-79,5)
≥ 2^d d ≥ 2: "com risco", aqueles pontuados com 2, 3, 4 e 5 pontos.	50,4 (41,5-59,3)	59,6 (51,6-67,9)	51,6 (42,6-60,6)	58,4 (50,4-66,4)
≥ 3^e e ≥ 3: "com risco", aqueles pontuados com 3, 4 e 5 pontos.	29,6 (21,5-37,7)	84,9 (79,0-90,8)	62,7 (50,1-75,3)	58,5 (51,8-65,2)
≥ 4^f f ≥ 4: "com risco", aqueles pontuados com 4 e 5 pontos.	6,4 (2,1-10,7)	99,3 (97,9-100)	88,9 (64,8-100)	55,3 (49,3-61,3)
= 5^g g = 5: "com risco", aqueles pontuados com 5 pontos.	4,0 (0,5-7,5)	99,3 (97,9-100)	83,3 (44,2-100)	54,7 (48,7-60,7)

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:juliana.rolim@gmail.com (J.R. Maciel).