Associação do fenótipo de cintura hipertrigliceridêmica com enzimas hepáticas e fatores de risco cardiometabólico em adolescentes: o estudo CASPIAN-III

Kelishadi, Roya; Jamshidi, Fahimeh; Qorbani, Mostafa; Motlagh, Mohammad Esmaeil; Heshmat, Ramin; Ardalan, Gelayol; Hovsepian, Silva

doi:10.1016/j.jped.2015.12.009

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (5) • Sep/Oct 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.12.009 copiar

Associação do fenótipo de cintura hipertrigliceridêmica com enzimas hepáticas e fatores de risco cardiometabólico em adolescentes: o estudo CASPIAN-III^☆ ☆ Como citar este artigo: Kelishadi R, Jamshidi F, Qorbani M, Motlagh ME, Heshmat R, Ardalan G, et al. Association of hypertriglyceridemic-waist phenotype with liver enzymes and cardiometabolic risk factors in adolescents: the CASPIAN-III study. J Pediatr (Rio J). 2016;92:512-20.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Investigar o desempenho da síndrome metabólica (SM) e do fenótipo de cintura hipertrigliceridêmica (CH) na determinação de fatores de risco cardiometabólico e enzimas hepáticas elevadas em uma amostra nacional da população pediátrica iraniana.

Método

Estudo nacional feito na estrutura da terceira pesquisa de um programa de vigilância. Foram recrutados alunos de 10-18 anos de 27 províncias do Irã. A prevalência de fatores de risco cardiometabólico foi comparada em alunos com e sem CH e SM. Foi determinada a associação da CH com diferentes fatores de risco cardiometabólico.

Resultados

A média de idade da população estudada foi de 14,73 ± 2,41 anos. A prevalência de CH e SM foi de 3,3% e 4%, respectivamente; 69 (71,1%) dos participantes com CH apresentaram SM. A prevalência de obesidade, pressão arterial sistólica elevada, hipercolesterolemia e alanina aminotransferase (ALT) elevada foi significativamente maior em meninos e meninas com fenótipo CH e SM do que em seus outros pares (p < 0,05). A associação de CH foi significativa com elevados níveis de colesterol e ALT, bem como obesidade e HDL-C baixo (p < 0,05).

Conclusões

Os achados atuais servem de evidência complementar de estudos anteriores, conduzidos principalmente com adultos, e sugerem que o fenótipo CH está associado a fatores de risco cardiometabólico, principalmente com colesterol e ALT altos. Propomos que, em ambientes de cuidados básicos e em grandes estudos epidemiológicas, a medição de todos os componentes de SM possa ser substituída pelo estudo da CH como ferramenta de triagem para identificar crianças com alto risco de apresentarem distúrbios cardiometabólicos.

PALAVRAS-CHAVE
Cintura hipertrigliceridêmica; Síndrome metabólica; Crianças e adolescentes; Perfil lipídico; Teste da função hepática

Variáveis	Meninos	Meninas	Valor de p
Obesidade abdominal ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.	415 (14,7)	471 (16,9)	0,02
Sobrepeso ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.	265 (9,4)	186 (6,6)	< 0,001
Obesidade ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.	286 (10,1)	21(7,7)	< 0,001
GJ Alta ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.	278 (12,2)	409 (18,6)	< 0,001

Pressão arterial elevada ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.
Sistólica	72 (2,7)	123 (4,8)	0,82
Diastólica	60 (2,2)	114 (4,3)	0,74
Sistólica/diastólica	110 (4,2)	190 (7,6)	< 0,001

Dislipidemia ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.
CT Alto	153 (6,4)	116 (5)	0,03
TG Alto	188 (8,1)	179 (7,9)	0,82
HDL Baixo	105 (6,2)	85 (5,3)	0,26
LDL Alto	667 (33,4)	317 (36,9)	0,02

Enzimas hepáticas elevadas ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo; e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; pressão arterial elevada: pressão arterial sistólica e diastólica acima do 90° percentil para a idade e o sexo; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos; GJ alta: ≥ 100 mg/dL; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; obesidade abdominal: circunferência da cintura acima do 90° percentil específico da idade e do sexo; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil.
ALT	68 (3,5)	76 (3,8)	0,45
AST	136 (6,7)	159 (7,8)	0,11

CH	71 (3)	80 (3,5)	0,35
SM	54 (3)	87 (5,1)	0,02

	Meninos			Meninos			Meninas			Meninas
	CH+	CH-	Valor de p	SM+	SM-	Valor de p	CH+	CH-	Valor de p	SM+	SM-	Valor de p
10-13,9 anos
Sobrepeso ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.	6 (17,6)	105 (10)	0,14	3 (12)	90 (10,8)	0,85	3 (10,3)	63 (6,2)	0,37	5 (22,7)	45 (5,9)	< 0,001
Obesidade ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.	24 (70,6)	106 (10,1)	< 0,001	17 (68)	90 (10,8)	< 0,001	18 (62,1)	64 (6,3)	< 0,001	10 (45,5)	49 (66,5)	< 0,001
GJ Alta	3 (10,3)	132 (12,7)	0,70	7 (28)	86 (10,3)	< 0,001	8 (30,8)	169 (17,1)	0,07	13 (59,1)	96 (12,7)	< 0,001

Pressão arterial elevada ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
Sistólica	3 (8,8)	18 (1,8)	< 0,001	5 (20)	13 (1,6)	< 0,001	1 (3,6)	15 (1,6)	0,43	1 (4,5)	12 (1,6)	0,28
Diastólica	2 (5,9)	15 (1,5)	0,04	3 (12)	11 (1,3)	< 0,001	0 (0)	23 (2,4)	0,41	2 (9,1)	16 (2,1)	0,03

Dislipidemia ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
CT Alto	7 (20,6)	58 (5,5)	< 0,001	4 (16)	38 (4,6)	< 0,001	2 (6,9)	72 (7,1)	0,96	4 (18,2)	47 (6,2)	0,02
HDL Baixo	13 (54,2)	289 (31,9)	0,02	20 (80)	269 (32,3)	< 0,001	12 (48)	259 (29,6)	0,04	19 (86,4)	224 (29,6)	< 0,001
LDL Alto	2 (12,5)	41 (5,5)	0,23	1 (6,2)	39 (5,5)	0,94	1 (5,3)	57 (8,2)	0,64	4 (25)	46 (7,7)	0,01

Enzimas hepáticas elevadas ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
ALT	6 (22,2)	36 (4)	< 0,001	5 (21,7)	34 (4,6)	< 0,001	2 (8)	28 (3,2)	0,19	1 (6,2)	24 (3,5)	0,56
AST	4 (15,4)	70 (7,5)	0,13	3 (13)	56 (7,3)	0,30	0 (0)	84 (9,6)	0,11	1 (6,2)	54 (7,9)	0,80

14-18 anos
Sobrepeso ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.	7 (18,9)	104 (8,6)	0,03	6 (20,7)	84 (9,4)	0,04	7 (13,7)	71 (6,1)	0,02	17 (26,2)	47 (5,5)	< 0,001
Obesidade ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.	19 (51,4)	94 (7,8)	< 0,001	9 (31)	9 (8,8)	< 0,001	29 (44,6)	36 (70,6)	< 0,001	42 (4,9)	62 (5,3)	< 0,001
GJ Alta	2 (6,5)	140 (12)	0,34	11 (37,9)	77 (8,6)	< 0,001	12 (27,9)	208 (18,6)	0,12	35 (53,8)	121 (14,2)	< 0,001

Pressão arterial elevada ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
Sistólica	3 (8,8)	33 (3)	0,05	8 (27,6)	22 (2,5)	< 0,001	12 (26,1)	73 (6,7)	< 0,001	27 (41,5)	42 (4,9)	< 0,001
Diastólica	1 (2,9)	26 (2,3)	0,79	3 (10,3)	17 (1,9)	< 0,001	7 (15,2)	68 (6,1)	0,01	19 (29,2)	48 (5,6)	< 0,001

Dislipidemia ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
CT Alto	8 (21,6)	79 (6,6)	< 0,001	6 (20,7)	53 (5,9)	< 0,001	9 (17,6)	31 (2,7)	< 0,001	9 (13,8)	16 (1,9)	< 0,001
HDL Baixo	13 (54,2)	60 (6,8)	0,82	5 (20)	45 (6,2)	< 0,001	20 (44,4)	434 (43,1)	0,85	51 (78,5)	361 (42,2)	< 0,001
LDL Alto	2 (8)	349 (34)	0,04	28 (96,6)	304 (33,9)	< 0,001	2 (6,5)	23 (2,8)	0,23	3 (5,5)	20 (2,5)	0,27

Enzimas hepáticas elevadas ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
ALT	1 (4,3)	25 (2,4)	0,54	1 (3,8)	24 (3)	0,79	8 (17,8)	35 (3,3)	< 0,001	10 (16,14)	26 (3,3)	< 0,001
AST	1 (4,3)	61 (5,7)	0,75	2 (7,4)	47 (5,7)	0,70	3 (6,4)	71 (6,7)	0,83	3 (5)	48 (6)	0,74

10-18 anos
Sobrepeso ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.	13 (18,3)	409 (18,1)	0,01	9 (16,7)	174 (10,1)	0,11	10 (12,5)	134 (6,1)	0,02	22 (24,4)	92 (5,6)	< 0,001
Obesidade ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.	43 (60,6)	200 (8,9)	< 0,001	26 (48,1)	169 (9,8)	< 0,001	54 (67,5)	126 (5,8)	< 0,001	52 (25,7)	111 (36,2)	< 0,001
GJ Alta	5 (8,3)	272 (12,3)	0,35	18 (33,3)	163 (9,4)	< 0,001	20 (29)	377 (17,9)	0,01	48 (55,2)	217 (13,5)	< 0,001

Pressão arterial elevada ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
Sistólica	6 (8,8)	51 (2,4)	< 0,001	13 (24,1)	35 (2)	< 0,001	13 (17,6)	88 (4,4)	< 0,001	28 (32,2)	24 (3,2)	< 0,001
Diastólica	3 (4,4)	41 (1,9)	0,14	6 (11,1)	28 (1,6)	< 0,001	7 (9,6)	91 (6,4)	0,03	21 (24,1)	64 (4)	< 0,001

Dislipidemia ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
CT Alto	15 (21)	137 (6,1)	< 0,001	10 (18,5)	91 (5,3)	< 0,001	11 (13,8)	103 (4,7)	< 0,001	13 (14,9)	63 (3,9)	< 0,001
HDL Baixo	26 (54,2)	638 (33)	< 0,001	48 (88,9)	73 (33,1)	< 0,001	32 (45,7)	693 (36,8)	0,12	70 (80,5)	585 (36,3)	< 0,001
LDL Alto	4 (9,8)	101 (6,2)	0,35	6 (14,6)	84 (6)	0,02	3 (6)	80 (5,2)	0,81	7 (9,9)	66 (5,1)	0,07

Enzimas hepáticas elevadas ^a a Dislipidemia: colesterol total (CT), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicerídeos (TG) acima do nível correspondente ao 95° percentil específico da idade e do sexo e/ou colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) abaixo do 5° percentil específico da idade e do sexo; obesidade: IMC ≥ 95° percentil; sobrepeso: 85° < IMC < 95° percentil; enzima hepática elevada: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) acima do valor do 90° percentil para crianças e adolescentes iranianos.
ALT	7 (14)	61 (3,1)	< 0,001	6 (12,2)	58 (3,7)	< 0,001	10 (14,3)	63 (3,3)	< 0,001	11 (14,3)	50 (3,4)	< 0,001
AST	5 (10)	131 (6,5)	0,32	5 (10)	103 (6,5)	0,32	3 (4,2)	155 (8)	0,24	4 (5,3)	102 (6,9)	0,58

Fatores de risco cardiometabólico ^a a Cardiometabolic risk factors according to Adult Treatment Panel III (ATP III) criteria modified for children and adolescents: over weight, BMI between the 85th and 95th percentile; obesity, BMI > 95th percentile; low HDL, <40 mg/dL, high LDL, >130 mg/dL; high TC, >200 mg/dL; high FBG, >100 mg/dL; high blood pressure, >95th percentile (adjusted by age, sex, height).	CH
	Modelo bruto RC (IC de 95%)	Modelo ajustado ^b b Ajustado por idade, sexo, condição socioeconômica, escolaridade dos pais, histórico familiar de doenças crônicas, estilo de vida sedentário e IMC em todas as anomalias, exceto sobrepeso e obesidade. RC (IC de 95%)
SM	113,46 (68,99-186,57) ^c c Estatisticamente significativo.	64,24 (30,55-135,06)
Obesidade	22,66 (15,94-32,20) ^c c Estatisticamente significativo.	23,11 (14,84-35,98) ^c c Estatisticamente significativo.
Sobrepeso	2,14 (1,35-3,39) ^c c Estatisticamente significativo.	1,57 (0,84-2,93)
CT alto	3,62 (2,32-5,63) ^c c Estatisticamente significativo.	2,17 (1,11-4,21) ^c c Estatisticamente significativo.
LDL alto	1,36 (0,62-2,99)	0,83 (0,23-3,00)
ALT alta	4,99 (2,9-8,59) ^c c Estatisticamente significativo.	0,88 (0,28-2,70)
AST alta	0,90 (0,43-1,87)	0,56 (0,18-1,69)
Pressão arterial elevada	3,09 (1,90-5,02) ^c c Estatisticamente significativo.	1,21 (0,60-2,46)
GJ alta	1,35 (0,86-2,11)	1,12 (0,60-2,08)

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:silvahovsepsecret@gmail.com (S. Hovsepian).